亞低溫治療課件

匯報(bào)人：馬龍單位：吉林省延邊第二人民醫(yī)院ICU亞低溫治療技術(shù)1學(xué)習(xí)交流PPT匯報(bào)人：馬龍亞低溫治療技術(shù)1學(xué)習(xí)交流PPT目錄1234低溫分類和亞低溫概念亞低溫的保護(hù)機(jī)制亞低溫的實(shí)施方法亞低溫的最新探討2學(xué)習(xí)交流PPT目錄1234低溫分類和亞低溫概念亞低溫的保護(hù)機(jī)制亞低溫的實(shí)施國際上將低溫分為：輕度低溫Mildhypothermia33～35℃中度低溫Moderatehypothermia28～32℃深度低溫Severehypothermia17～27℃超深低溫Super-hypothermia16℃以下

我國學(xué)者江基堯1993年首次將輕、中度低溫（28～35℃）稱之為亞低溫，此后這一概念在國內(nèi)被廣泛引用。低溫分類和亞低溫概念3學(xué)習(xí)交流PPT國際上將低溫分為：低溫分類和亞低溫概念3學(xué)習(xí)交流PPT4學(xué)習(xí)交流PPT4學(xué)習(xí)交流PPT在正常供氧條件下：

體溫每下降1℃

腦代謝率可降低6.7%腦脊液壓力下降5.5%當(dāng)體溫降至33℃

腦細(xì)胞耗氧量可降低約35%當(dāng)體溫降至30℃

腦代謝降低50%左右

腦耗氧量只有正常時的58%低溫的腦保護(hù)機(jī)制調(diào)節(jié)腦能量代謝降低乳酸堆積5學(xué)習(xí)交流PPT在正常供氧條件下：低溫的腦保護(hù)機(jī)制調(diào)節(jié)腦能量代謝5低溫的腦保護(hù)機(jī)制1抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用腦缺血導(dǎo)致內(nèi)源性毒性產(chǎn)物異常釋放；興奮性氨基酸、乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺、氧自由基2抑制腦細(xì)胞凋亡亞低溫可以直接阻斷TNF-α誘發(fā)的細(xì)胞凋亡；抑制p38MAPK的早期激活；抑制Caspase-3的激活；降低Caspase非依賴通路中的關(guān)鍵蛋白—AIF的mRNA的表達(dá)減少細(xì)胞凋亡；3減輕彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷是導(dǎo)致顱腦外傷患者死殘的重要病理基礎(chǔ)，尤其是腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，軸索損傷是導(dǎo)致長期昏迷的確切因素。4減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用，并能調(diào)節(jié)調(diào)鈣蛋白激酶Ⅱ的活性和蛋白激酶C的活力?！渡窠?jīng)外科麻醉與腦保護(hù)》黃煥森,高崇榮低溫的腦保護(hù)機(jī)制1抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用《神經(jīng)體溫oC代謝率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.86體溫對代謝的影響體溫與機(jī)體耗氧量之間存在著線性關(guān)系體溫oC代謝率%正常36.8100降低5oC31.875-8雖然亞低溫治療對腦損傷和機(jī)體的保護(hù)作用已被肯定，但近年來越來越多的學(xué)者對有關(guān)亞低溫治療的選擇指征、時間窗、時程和療效仍有爭議。8學(xué)習(xí)交流PPT雖然亞低溫治療對腦損傷和機(jī)體的保護(hù)作用已被肯定，但近年來越來適應(yīng)癥1.重型顱腦創(chuàng)傷患者、廣泛性腦挫裂傷腦水腫導(dǎo)致難以控制的顱內(nèi)高壓。2.缺血性腦卒中。3.顱腦創(chuàng)傷或腦血管意外患者出現(xiàn)常規(guī)處理無效的中樞性高熱。4.各種原因所致的心跳驟停。9學(xué)習(xí)交流PPT適應(yīng)癥1.重型顱腦創(chuàng)傷患者、廣泛性腦挫裂傷腦水腫導(dǎo)致難以控制禁忌癥1.無絕對禁忌癥。2.相對禁忌癥：處于全身衰竭期者合并低血壓、休克尚未糾正者、疑有顱內(nèi)血腫正在觀察階段者、年老且伴有嚴(yán)重心血管功能不良者。10學(xué)習(xí)交流PPT禁忌癥1.無絕對禁忌癥。10學(xué)習(xí)交流PPT實(shí)施亞低溫治療的方法1、亞低溫治療時間窗：亞低溫開始時間越早越好。發(fā)病后6小時內(nèi)達(dá)到亞低溫水平則治療效果佳。24小時內(nèi)亦能改善預(yù)后。2、降溫速度：每小時降低1-1.5℃，3-4小時即可達(dá)治療溫度。3、亞低溫治療療程：療程一般為1—3天，一般不超過一周。4、常用的降溫方法：（1）藥物降溫；（2）物理降溫：體表降溫、體腔降溫、血液降溫。

5、臨床常用亞低溫治療辦法：冬眠合劑亞+低溫治療儀11學(xué)習(xí)交流PPT實(shí)施亞低溫治療的方法1、亞低溫治療時間窗：亞低溫開始時間越早

（1）藥物降溫

：

應(yīng)用乙酰氨基酚、安痛定、冬眠靈、冬眠合劑等藥物降溫。

（2）物理降溫：可用亞低溫治療儀降溫、冰帽、冰袋置于大血管淺在部位和頭部（3）血液降溫：血管內(nèi)冷熱交換，大血管置管，可迅速降溫和準(zhǔn)確地控制溫度。

具體降溫方法12學(xué)習(xí)交流PPT具體降溫方法降溫實(shí)施：首先給予給予冬眠合劑，使患者體溫控制在32—35℃

，以保證病人處于昏睡狀態(tài)，無寒戰(zhàn)，生命體征穩(wěn)定。同時采用醫(yī)用冰毯，冰帽，雙側(cè)腋下、腹股溝等大血管處用冰袋，同時減少蓋被，降低室溫等。具體降溫方法《2015年心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》采用了“目標(biāo)溫度管理”（targetedtemperaturemanagement，TTM）13學(xué)習(xí)交流PPT降溫實(shí)施：首先給予給予冬眠合劑，使患者體溫控制在32—35℃復(fù)溫實(shí)施：首先停用物理降溫措施，然后逐漸停用冬眠藥物，蓋上被子，自然復(fù)溫，以平均4-6小時升高1℃

，整個復(fù)溫過程持續(xù)12小時以上，使體溫恢復(fù)至36℃左右為宜。禁止復(fù)溫過快，以防止發(fā)生復(fù)溫休克。具體復(fù)溫方法14學(xué)習(xí)交流PPT復(fù)溫實(shí)施：首先停用物理降溫措施，然后逐漸停用冬眠藥物，蓋上被

亞低溫治療的護(hù)理

1、神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理：密切觀察神志、呼吸、脈搏、瞳孔、ICP。

2、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：保持呼吸道通暢，防止缺氧、窒息及預(yù)防肺部感染；觀察呼吸音及呼吸頻率、節(jié)律。

3、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：觀察并維持血壓＞95/65

mmHg，以保證心肌供血。

4、消化系統(tǒng)的護(hù)理：觀察和防止胃腸道出血。15學(xué)習(xí)交流PPT亞低溫治療的護(hù)理16學(xué)習(xí)交流PPT16學(xué)習(xí)交流PPT亞低溫治療的并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制。2、心血管系統(tǒng)：低溫可引起心率減慢，血壓下降及各種心律失常。復(fù)溫過程中可出現(xiàn)復(fù)溫性休克。3、神經(jīng)系統(tǒng)：低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫，應(yīng)特別提高警惕。4、凝血功能障礙，血液黏滯度增加，血流緩慢。5、免疫抑制及感染：呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染，其中以肺部感染最為常見。17學(xué)習(xí)交流PPT亞低溫治療的并發(fā)癥

17學(xué)習(xí)交流PPT近年來提出了“誘導(dǎo)常溫治療”的概念，即將顱腦損傷患者腦溫控制在36.5～37℃，避免低溫引起的不良反應(yīng)和高溫造成的顱腦損傷。

目前誘導(dǎo)常溫治療在顱腦創(chuàng)傷、腦血管病等方面還處于探索階段，缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。令人欣慰的是已有血管內(nèi)全身體溫控制系統(tǒng)供臨床使用。該系統(tǒng)雖然有創(chuàng)，但與傳統(tǒng)的冰毯、酒精擦浴等物理手段和藥物輔助療法相比，有控溫迅速（1.5～2℃/h）、準(zhǔn)確（精確到0.1℃）、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢，為開展相關(guān)研究創(chuàng)造了良好條件。2015年起，由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院牽頭，在華東地區(qū)11個臨床中心開展“誘導(dǎo)常溫治療重型顱腦創(chuàng)傷患者”的前瞻性隨機(jī)對照研究，并向世界衛(wèi)生組織臨床試驗(yàn)中心注冊（ChiCTR—IIR一15007514）。我們期望在不久的將來通過該研究能更清楚地揭示誘導(dǎo)常溫的治療作用和對神經(jīng)重癥患者預(yù)后的影響。最新探討2013年，一項(xiàng)國際多中心研究比較了誘導(dǎo)亞低溫（33℃）和正常體溫（36℃）情況下成年心跳驟?；颊哳A(yù)后的差異，結(jié)果提示兩組患者在病死率、180d后預(yù)后評分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2015年Moler等在295例兒童心跳驟?；颊咧虚_展了亞低溫（33.0℃）與誘導(dǎo)正常體溫（36.8℃）治療效果的研究，結(jié)果同樣提示兩組的預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18學(xué)習(xí)交流PPT近年來提出了“誘導(dǎo)常溫治療”的概念，即將顱腦損傷患者腦溫控制總結(jié)關(guān)鍵點(diǎn)一：常用的亞低溫治療措施冬眠合計(jì)+冰毯、冰帽或血管內(nèi)亞低溫治療儀關(guān)鍵點(diǎn)二：亞低溫治療的時間越早越好關(guān)鍵點(diǎn)三：降溫程度32-36℃關(guān)鍵點(diǎn)四：復(fù)溫方法自然復(fù)溫，每小時不超過1℃關(guān)鍵點(diǎn)五：亞低溫治療并發(fā)癥及其防治措施19學(xué)習(xí)交流PPT總結(jié)關(guān)鍵點(diǎn)一：常用的亞低溫治療措施19學(xué)習(xí)交流PPT20學(xué)習(xí)交流PPT20學(xué)習(xí)交流PPTThankyou謝謝21學(xué)習(xí)交流PPTThankyou謝謝21學(xué)習(xí)交流PPT匯報(bào)人：馬龍單位：吉林省延邊第二人民醫(yī)院ICU亞低溫治療技術(shù)22學(xué)習(xí)交流PPT匯報(bào)人：馬龍亞低溫治療技術(shù)1學(xué)習(xí)交流PPT目錄1234低溫分類和亞低溫概念亞低溫的保護(hù)機(jī)制亞低溫的實(shí)施方法亞低溫的最新探討23學(xué)習(xí)交流PPT目錄1234低溫分類和亞低溫概念亞低溫的保護(hù)機(jī)制亞低溫的實(shí)施國際上將低溫分為：輕度低溫Mildhypothermia33～35℃中度低溫Moderatehypothermia28～32℃深度低溫Severehypothermia17～27℃超深低溫Super-hypothermia16℃以下

我國學(xué)者江基堯1993年首次將輕、中度低溫（28～35℃）稱之為亞低溫，此后這一概念在國內(nèi)被廣泛引用。低溫分類和亞低溫概念24學(xué)習(xí)交流PPT國際上將低溫分為：低溫分類和亞低溫概念3學(xué)習(xí)交流PPT25學(xué)習(xí)交流PPT4學(xué)習(xí)交流PPT在正常供氧條件下：

體溫每下降1℃

腦代謝率可降低6.7%腦脊液壓力下降5.5%當(dāng)體溫降至33℃

腦細(xì)胞耗氧量可降低約35%當(dāng)體溫降至30℃

腦代謝降低50%左右

腦耗氧量只有正常時的58%低溫的腦保護(hù)機(jī)制調(diào)節(jié)腦能量代謝降低乳酸堆積26學(xué)習(xí)交流PPT在正常供氧條件下：低溫的腦保護(hù)機(jī)制調(diào)節(jié)腦能量代謝5低溫的腦保護(hù)機(jī)制1抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用腦缺血導(dǎo)致內(nèi)源性毒性產(chǎn)物異常釋放；興奮性氨基酸、乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺、氧自由基2抑制腦細(xì)胞凋亡亞低溫可以直接阻斷TNF-α誘發(fā)的細(xì)胞凋亡；抑制p38MAPK的早期激活；抑制Caspase-3的激活；降低Caspase非依賴通路中的關(guān)鍵蛋白—AIF的mRNA的表達(dá)減少細(xì)胞凋亡；3減輕彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷是導(dǎo)致顱腦外傷患者死殘的重要病理基礎(chǔ)，尤其是腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，軸索損傷是導(dǎo)致長期昏迷的確切因素。4減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用，并能調(diào)節(jié)調(diào)鈣蛋白激酶Ⅱ的活性和蛋白激酶C的活力?！渡窠?jīng)外科麻醉與腦保護(hù)》黃煥森,高崇榮低溫的腦保護(hù)機(jī)制1抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用《神經(jīng)體溫oC代謝率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.86體溫對代謝的影響體溫與機(jī)體耗氧量之間存在著線性關(guān)系體溫oC代謝率%正常36.8100降低5oC31.875-8雖然亞低溫治療對腦損傷和機(jī)體的保護(hù)作用已被肯定，但近年來越來越多的學(xué)者對有關(guān)亞低溫治療的選擇指征、時間窗、時程和療效仍有爭議。29學(xué)習(xí)交流PPT雖然亞低溫治療對腦損傷和機(jī)體的保護(hù)作用已被肯定，但近年來越來適應(yīng)癥1.重型顱腦創(chuàng)傷患者、廣泛性腦挫裂傷腦水腫導(dǎo)致難以控制的顱內(nèi)高壓。2.缺血性腦卒中。3.顱腦創(chuàng)傷或腦血管意外患者出現(xiàn)常規(guī)處理無效的中樞性高熱。4.各種原因所致的心跳驟停。30學(xué)習(xí)交流PPT適應(yīng)癥1.重型顱腦創(chuàng)傷患者、廣泛性腦挫裂傷腦水腫導(dǎo)致難以控制禁忌癥1.無絕對禁忌癥。2.相對禁忌癥：處于全身衰竭期者合并低血壓、休克尚未糾正者、疑有顱內(nèi)血腫正在觀察階段者、年老且伴有嚴(yán)重心血管功能不良者。31學(xué)習(xí)交流PPT禁忌癥1.無絕對禁忌癥。10學(xué)習(xí)交流PPT實(shí)施亞低溫治療的方法1、亞低溫治療時間窗：亞低溫開始時間越早越好。發(fā)病后6小時內(nèi)達(dá)到亞低溫水平則治療效果佳。24小時內(nèi)亦能改善預(yù)后。2、降溫速度：每小時降低1-1.5℃，3-4小時即可達(dá)治療溫度。3、亞低溫治療療程：療程一般為1—3天，一般不超過一周。4、常用的降溫方法：（1）藥物降溫；（2）物理降溫：體表降溫、體腔降溫、血液降溫。

5、臨床常用亞低溫治療辦法：冬眠合劑亞+低溫治療儀32學(xué)習(xí)交流PPT實(shí)施亞低溫治療的方法1、亞低溫治療時間窗：亞低溫開始時間越早

（1）藥物降溫

：

應(yīng)用乙酰氨基酚、安痛定、冬眠靈、冬眠合劑等藥物降溫。

（2）物理降溫：可用亞低溫治療儀降溫、冰帽、冰袋置于大血管淺在部位和頭部（3）血液降溫：血管內(nèi)冷熱交換，大血管置管，可迅速降溫和準(zhǔn)確地控制溫度。

具體降溫方法33學(xué)習(xí)交流PPT具體降溫方法降溫實(shí)施：首先給予給予冬眠合劑，使患者體溫控制在32—35℃

，以保證病人處于昏睡狀態(tài)，無寒戰(zhàn)，生命體征穩(wěn)定。同時采用醫(yī)用冰毯，冰帽，雙側(cè)腋下、腹股溝等大血管處用冰袋，同時減少蓋被，降低室溫等。具體降溫方法《2015年心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》采用了“目標(biāo)溫度管理”（targetedtemperaturemanagement，TTM）34學(xué)習(xí)交流PPT降溫實(shí)施：首先給予給予冬眠合劑，使患者體溫控制在32—35℃復(fù)溫實(shí)施：首先停用物理降溫措施，然后逐漸停用冬眠藥物，蓋上被子，自然復(fù)溫，以平均4-6小時升高1℃

，整個復(fù)溫過程持續(xù)12小時以上，使體溫恢復(fù)至36℃左右為宜。禁止復(fù)溫過快，以防止發(fā)生復(fù)溫休克。具體復(fù)溫方法35學(xué)習(xí)交流PPT復(fù)溫實(shí)施：首先停用物理降溫措施，然后逐漸停用冬眠藥物，蓋上被

亞低溫治療的護(hù)理

1、神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理：密切觀察神志、呼吸、脈搏、瞳孔、ICP。

2、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：保持呼吸道通暢，防止缺氧、窒息及預(yù)防肺部感染；觀察呼吸音及呼吸頻率、節(jié)律。

3、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：觀察并維持血壓＞95/65

mmHg，以保證心肌供血。

4、消化系統(tǒng)的護(hù)理：觀察和防止胃腸道出血。36學(xué)習(xí)交流PPT亞低溫治療的護(hù)理37學(xué)習(xí)交流PPT16學(xué)習(xí)交流PPT亞低溫治療的并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制。2、心血管系統(tǒng)：低溫可引起心率減慢，血壓下降及各種心律失常。復(fù)溫過程中可出現(xiàn)復(fù)溫性休克。3、神經(jīng)系統(tǒng)：低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫，應(yīng)特別提高警惕。4、凝血功能障礙，血液黏滯度增加，血流緩慢。5、免疫抑制及感染：呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染，其中以肺部感染最為常見。38學(xué)習(xí)交流PPT亞低溫治療的并發(fā)癥

17學(xué)習(xí)交流PPT近年來提出了“誘導(dǎo)常溫治療”的概念，即將顱腦損傷患者腦溫控制在36.5～37℃，避免低溫引起的不良反應(yīng)和高溫造成的顱腦損傷。

目前誘導(dǎo)常溫治療在顱腦創(chuàng)傷、