主動脈夾層護理查房課件

主動脈夾層護理查房

心外科：岳丹丹編輯版ppt1主動脈夾層護理查房

心外科：岳丹丹編輯今天就一例主動脈夾層病例展開討論，請各位老師提出寶貴的意見和建議。編輯版ppt2編輯版ppt2主動脈夾層定義:主動脈夾層系主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，使主動脈中層形成夾層血腫，并沿主動脈環(huán)狀或（和）縱軸擴展的一種心血管的災難性疾病。

首先由責任護士岳丹丹匯報病情編輯版ppt3主動脈夾層定義:主動脈夾層系主動脈腔內的血液從主動病例介紹

患者：盧利鳳，女，69歲，緣于半小時前無明顯誘因出現腰背疼痛，疼痛呈撕裂性，疼痛持續(xù)不見緩解，無頭暈、頭痛、無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等其他伴隨癥狀。因疼痛不能緩解，性質不明，為求診治急來我院，門診行主動脈CT提示：主動脈夾層壁內血腫，遂以“主動脈夾層”收住我科?；颊吣壳熬袂芳眩α?，食欲一般，睡眠一般，體重無明顯變化，大便正常，排尿正常。入院后遵醫(yī)囑給予一級護理，病危，普食，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征1小時1次，吸氧3升∕分，給予降壓、鎮(zhèn)靜、調節(jié)心率等藥物治療和完善各種化驗輔助檢查。編輯版ppt4病例介紹編輯版ppt4

既往史:高血壓病史10年余，未正規(guī)治療。6年前患“腦出血”，現肢體活動無明顯障礙。否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，否認“糖尿病”等病史，否認手術史，否認外傷史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種隨當地進行。

輔助檢查及檢驗結果：2015-3-4主動脈CTA提示：主動脈夾層Ⅲ型胸主動脈中下段及腹主動脈上段假腔閉塞。編輯版ppt5既往史:高血壓病史10年余，未正規(guī)治療。6年前患“腦出血”入院查血常規(guī):白細胞11.13×10*⒐∕L，

中性粒細胞85.84%，淋巴細胞比率11.14%肝功能:總蛋白40.2g/L,葡萄糖10.04mmol∕L糖化血清蛋白0.92mmol∕L,總膽固醇5.85mmol∕L。編輯版ppt6入院查血常規(guī):白細胞11.13×10*⒐∕L患者目前的治療方案（1）入住監(jiān)護室，一級護理，下達病危，普食，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征1小時1次，記錄出入量（2）降壓：注射用硝普鈉50mg加入5%葡萄糖50ml持續(xù)24小時微量泵入（隨血壓高低隨時調節(jié)泵入劑量）。

（3）口服藥：伲福達20mg口服2∕日、卡托普利片25mg口服3/日，調節(jié)心率：倍他樂克25mg口服2∕日，編輯版ppt7患者目前的治療方案編輯版ppt7查體：全體人員到病人床旁，由李靜華攜帶用物給患者進行體檢。護理查房站立圖主查者護士長主管護師責任護士護師護士實習生進修生編輯版ppt8查體：全體人員到病人床旁，由李靜華攜帶用物給患者進行體檢。主一、患者入院時的護理問題1、焦慮、恐懼：與患者對環(huán)境陌生、擔心手術效果、術后預后、術后并發(fā)癥及缺乏心理準備、缺乏家庭支持有關

護理措施：1）做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，在條件允許的情況下適當延長家屬探視時間，給予親情支持。2）觀察患者情緒反應，了解其對本病的恐懼焦慮程度，給予同情、關心和理解，積極的影響患者的心理活動。編輯版ppt9一、患者入院時的護理問題1、焦慮、恐懼：與患者對環(huán)境陌生、擔3）加強與病人的溝通，耐心解答病人的問題，講解主動脈夾層的相關知識，手術的必要性，手術方式，注意事項及術后可能出現并發(fā)癥，消除病人對手術的顧慮，增強對疾病治療的信心2、疼痛：與血管撕裂有關護理措施：1）臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒2)認真及時執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應編輯版ppt10

二、患者現存的護理問題：

1、有動脈瘤破裂的危險：與血壓升高、心率快、情緒激動、便秘有關護理措施：避免可能的誘發(fā)因素，預防瘤體破裂1）絕對臥床休息，避免各種引起腹內壓及血壓升高的因素發(fā)生，如屏氣、用力排便、頭低位、嗆咳、進食過飽，給患者創(chuàng)造一個良好空間2）使用通便藥使患者排便通暢，飲食中含足夠的纖維，多食新鮮的蔬菜和水果，少量多餐，加強生活護理編輯版ppt11二、患者現存的護理問題：

2、.知識缺乏：與對主動脈夾層發(fā)病原因不清護理措施：向患者講解主動脈夾層的一般情況及術后預防及注意事項。編輯版ppt12編輯版ppt123、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

護理措施：1）保持床單位干燥整潔。2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨隆突處。3）每日進行溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。4）保證足夠的營養(yǎng)攝入，進高蛋白高維生素富熱量食物，提高機體抵抗力。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。編輯版ppt133、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

護理措施：編輯版p4、發(fā)熱：與細菌感染有關護理措施：1.遵醫(yī)囑給予物理降溫：酒精擦浴2.遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥：復方氨基巴比妥注射液2ml肌肉注射3.遵醫(yī)囑給予消炎藥：頭孢唑林鈉2g加入5%葡萄糖100ml中靜滴2∕日編輯版ppt144、發(fā)熱：與細菌感染有關護理措施：編輯版ppt14三、提問與分析

護士長問：主動脈夾層的流行病學及發(fā)病因素？

焦萍萍：流行病學發(fā)病率在5～30/百萬人口之間，男性>女性常見于45～70歲的人群，年輕病人好發(fā)于馬凡綜合癥病人約70%內膜撕裂口位于升主動脈，20%位于降主動脈，10%位于主動脈弓部三大血管分支處編輯版ppt15三、提問與分析

護士長問：主動脈夾層的流行病學及發(fā)病因素？

編輯版ppt16編輯版ppt16病因學年齡和高血壓遺傳性疾病（馬凡綜合征、艾-當綜合征等）遺傳性心血管畸形（主動脈縮窄、二瓣化主動脈瓣）主動脈粥樣硬化特發(fā)性主動脈中膜退行性變化妊娠、損傷（外傷、醫(yī)源性）吸毒編輯版ppt17病因學編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt19護士長問：主動脈夾層的病理生理？邢小香：病理生理學主動脈破裂器官血運障礙（腦卒中、截癱、腸壞死、腎衰、下肢缺血）主動脈瓣關閉不全急性心肌梗死編輯版ppt20護士長問：主動脈夾層的病理生理？邢小香：病理生理學編輯版pp主動脈夾層分型DebakeyI型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見；

編輯版ppt21主動脈夾層分型DebakeyI型：編輯版ppt21主動脈夾層分型DebakeyII型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓；編輯版ppt22主動脈夾層分型DebakeyII型：編輯版ppt22主動脈夾層分型DebakeyIII型：內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或／和腹主動脈。編輯版ppt23主動脈夾層分型DebakeyIII型：編輯版ppt23護士長問：主動脈夾層的臨床表現？趙家文：臨床表現癥狀74～90％突發(fā)劇烈胸背痛史、臟器缺血癥狀，80～90%有高血壓；升主動脈及主動脈弓夾層以前胸痛為主，降主動脈夾層以胸背痛為主，當疼痛向遠端放射時多提示夾層向遠端撕裂體征①夾層累及冠脈開口導致急性MI或左心衰竭；②夾層累及無名動脈或左頸總動脈出現中樞神經系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率3～6%；③夾層累及腎動脈時有血尿、無尿或腎衰竭；④夾層累加腹腔動脈出現急腹癥；⑤累及雙下肢動脈出現肢體缺血編輯版ppt24護士長問：主動脈夾層的臨床表現？趙家文：臨床表現編輯版ppt護士長問：主動脈夾層診斷？陳昌來：胸片

縱隔影或主動脈影的增寬，非特異性超聲超聲心動圖（TTE）和經食管超聲心動圖（TEE）主動脈造影敏感性88%，

特異性95%，診斷金標準，

但增加患者死亡率和并發(fā)

癥發(fā)生心電圖及血液檢查編輯版ppt25護士長問：主動脈夾層診斷？陳昌來：編輯版ppt25CTA首選檢查，敏感性和特異性高，三維圖像重建能夠較全面顯示內膜片和真假腔的形態(tài)學特點MRA金標準，敏感度100%，慢性夾層或病人病情穩(wěn)定以及隨訪并發(fā)癥的評估編輯版ppt26CTA首選檢查，敏感性和特異性高，三維圖像重建能夠較全面顯護士長問：主動脈夾層的治療方案？1、內科治療2、介入治療3、手術治療編輯版ppt27護士長問：主動脈夾層的治療方案？編輯版ppt27主動脈夾層-內科治療血流動力學穩(wěn)定①監(jiān)護：心率、血壓、意識狀態(tài)、尿量、下肢活動、腹部體征；②鎮(zhèn)痛：嗎啡、哌替啶止痛，必要時予以丙泊酚泵入；③飲食：早期禁食水、靜脈營養(yǎng)，穩(wěn)定后過度流食、半流食、常規(guī)口服通便藥物；④與家屬及時溝通；⑤降壓治療：原則降低收縮壓和左室射血速度（β受體阻滯劑、硝普鈉、硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、ACEI、利尿劑）

編輯版ppt28主動脈夾層-內科治療編輯版ppt28主動脈夾層-介入治療適應癥：B型主動脈夾層急性期：①夾層破裂出血；②主動脈周圍或縱隔血腫進行性增大；③夾層主動脈直徑快速增大；④主動脈重要分支的嚴重缺血；⑤無法控制的疼痛慢性期：①夾層破裂出血；②夾層主動脈直徑快速增大(>10mm/年)；③形成動脈瘤(>50～60mm)；④

主動脈重要分支嚴重缺血編輯版ppt29主動脈夾層-介入治療適應癥：B型主動脈夾層編輯版ppt29主動脈夾層-介入治療目標預防夾層破裂：封堵破口減輕缺血癥狀：真腔擴大，恢復灌注防止主動脈瘤形成：假腔形成血栓編輯版ppt30主動脈夾層-介入治療目標編輯版ppt30手術治療

----主動脈部分置換封閉夾層瘺口優(yōu)點：對病變嚴重的血管和主動脈瓣可一起置換，尤其是A型夾層，效果確切缺點：手術創(chuàng)傷大，尤其是降主動脈置換圍手術期死亡率高編輯版ppt31手術治療

編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt32手術名稱升主動脈置換主動脈半弓置換主動脈全弓置換主動脈全弓替換+支架“象鼻”手術Bentall手術+升主動脈全弓替換+支架“象鼻”手術編輯版ppt33手術名稱升主動脈置換編輯版ppt33手術特點手術創(chuàng)傷大，手術時間長，出血量多，需要血液回收裝置。體外循環(huán)方法采用深低溫停循環(huán)，停循環(huán)時間要求在30min以內。注重腦保護、脊髓保護、腎保護，術后并發(fā)癥多見。編輯版ppt34手術特點編輯版ppt34護士長問：圍手術期的護理有哪些？謝小雙：術前護理：1.心理護理：在術前合理藥物治療的同時，根據患者不同的心理變化，及時評估患者的應激反應和情緒狀態(tài)，并確定相適應的心理護理對策2.生命體征的觀察與護理：嚴密的進行心電監(jiān)測，加強生命體征的觀察，尤其是血壓和心率3.術前準備：囑患者絕對臥床休息，避免轉變體位和咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的活動指導患者練習深呼吸、咳嗽編輯版ppt35護士長問：圍手術期的護理有哪些？謝小雙：編輯版ppt354.術前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各項檢查5.常規(guī)雙側腹股溝和鎖骨區(qū)域備皮，測體重，行過敏試驗，備血，導尿，按醫(yī)囑備齊術中用藥和器械6術前禁食水，術前晚行清潔灌腸，睡前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。編輯版ppt364.術前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各術后監(jiān)護要點1、控制血壓，平均壓60-70mmHg、術后血壓過高可引起吻合口破裂、縫線針孔撕裂出血、主動脈夾層繼續(xù)剝離等。2、心電監(jiān)測：心電圖、血壓、中心靜脈壓、呼吸、尿量、引流液。編輯版ppt37術后監(jiān)護要點編輯版ppt37術后監(jiān)護要點3、充分鎮(zhèn)靜和降壓鎮(zhèn)痛治療。4、補充血容量，提高膠體滲透壓，促進利尿，減輕組織水腫。5、抗菌素應用

編輯版ppt38術后監(jiān)護要點3、充分鎮(zhèn)靜和降壓鎮(zhèn)痛治療。編輯版ppt38術后監(jiān)護要點6、監(jiān)測尿量與腎功能化驗指標

由于主動脈夾層累及腎動脈，全身停循環(huán)、體外循環(huán)及手術過程中血壓波動對腎臟的影響，腎功能可有不同程度的損傷。需要及時糾正低血容量，維持合適的動脈壓及膠體滲透壓。編輯版ppt39術后監(jiān)護要點6、監(jiān)測尿量與腎功能化驗指標編輯版ppt397、神經系統(tǒng)功能的觀察

通過對瞳孔、術后清醒時間和程度、四肢活動和生理、病理反射等觀察，及時判斷是否存在中樞神經系統(tǒng)損傷，損傷的程度，并盡快予以處理。編輯版ppt407、神經系統(tǒng)功能的觀察編輯版ppt40

對于同期施行主動脈瓣成形術的患者，注意觀察脈壓的變化，心臟雜音的出現和變化，判斷主動脈瓣的成形效果。編輯版ppt41對于同期施行主動脈瓣成形術的患者，注意觀察脈壓的變化8、凝血機制的監(jiān)測及抗凝治療。

單純主動脈人工血管置換者，不需抗凝治療；使用帶機械瓣人工血管者，終生抗凝；使用1cm口徑人工血管者，抗凝3個月。編輯版ppt428、凝血機制的監(jiān)測及抗凝治療。編輯版ppt42術后并發(fā)癥在早年，主動脈夾層的外科治療效果并不理想，并發(fā)癥多，死亡率高，隨著外科技術、神經系統(tǒng)保護技術和新型人造血管材料應用，手術死亡率不斷降低。DeBakeyⅠ、Ⅱ型的早期死亡率為10%～20%。術后并發(fā)癥主要有：大出血、神經系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎衰竭、急性呼吸衰竭等。編輯版ppt43術后并發(fā)癥在早年，主動脈夾層的外科治療效果并不理想，并發(fā)癥多護士長問:患者出院有哪些注意事項?

焦萍萍：1.指導患者出院后以休息為主,活動量要循序漸進,注意勞逸結合2.囑低鹽低脂飲食,并戒煙、酒,多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢3.指導患者學會自我調整心理狀態(tài)，調控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動4.按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調整藥量編輯版ppt44護士長問:患者出院有哪些注意事項?

焦萍萍：編輯版ppt445.教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計，定時測量6.定期復診，若出現胸、腹、腰痛癥狀及時就診7.患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持編輯版ppt455.教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計，定支架術后并發(fā)癥-內漏內漏及其處理內漏分型Ⅰ型內漏Ⅱ型內漏Ⅲ型內漏Ⅳ型內漏示意圖編輯版ppt46支架術后并發(fā)癥-內漏內漏及其處理示意圖編輯版ppt46支架術后并發(fā)癥-內漏支架術后近段內漏行非體外搭橋+介入支架術

術前

術后編輯版ppt47支架術后并發(fā)癥-內漏支架術后近段內漏行非體外搭橋+介入支架術支架術后并發(fā)癥-內漏Ⅰ型內漏：因支架型血管與自體血管無法緊密貼合而形成的內漏，包括近端Ⅰ型內漏和遠端Ⅰ型內漏處理

（1）合理選擇錨定區(qū)和移植物：預防性行轉流術，封閉LSA或LCC以擴展錨定區(qū)（2）術中造影顯示近端內漏：球囊擴張，加袖套狀移植物(cuff)（3）術后復查時內漏持續(xù)存在：可行非體外搭橋+介入支架術編輯版ppt48支架術后并發(fā)癥-內漏Ⅰ型內漏：因支架型血管與自體血管無法緊密支架術后并發(fā)癥-內漏Ⅱ型內漏：漏血來自與瘤腔相通的側支血管血液的返流，包括腰動脈、腸系膜下動脈、骶正中動脈、髂內動脈等處理

（1）存在爭議

（2）內漏持續(xù)存在：對發(fā)生持續(xù)性返流的側支血管進行栓塞治療編輯版ppt49支架術后并發(fā)癥-內漏Ⅱ型內漏：漏血來自與瘤腔相通的側支血管血支架術后并發(fā)癥-內漏Ⅲ型內漏：因支架型血管自身接口無法緊密結合或人工血管破裂而形成的內漏處理

（1）連接部位進行球囊擴張

（2）加用移植物、裸支架Ⅳ型內漏：經覆蓋支架的人造血管編織縫隙形成的滲漏。Ⅳ型內漏一般不必處理編輯版ppt50支架術后并發(fā)癥-內漏Ⅲ型內漏：因支架型血管自身接口無法緊密結支架術后并發(fā)癥-RTAD支架術后逆行A型夾層(RTAD)最嚴重的術后并發(fā)癥分類(1)自發(fā)性RTAD：新破口由夾層病程進展自發(fā)形成，遠離支架，與介入治療無關(2)醫(yī)源性RTAD：由腔內操作損傷引起，多在術中即時造影時就發(fā)現新破口，手術過程中存在不當操作，或者出現過可能導致?lián)p傷的情況(3)支架源性RTAD：排除前兩種因素，新破口位于支架頭端與主動脈壁貼附部位編輯版ppt51支架術后并發(fā)癥-RTAD支架術后逆行A型夾層(RTAD)編輯支架術后并發(fā)癥-RTADRTAD處理需行升主動脈+全弓支架象鼻術編輯版ppt52支架術后并發(fā)癥-RTADRTAD處理編輯版ppt52支架術后并發(fā)癥-RTADRTAD預防改進支架設計：夾層對支架徑向支撐力要求低，對支架柔順性要求高注重病例選擇：馬凡所致夾層患者慎用支架植入術避免腔內操作醫(yī)源性損傷：導絲全程監(jiān)控，輸送系統(tǒng)檢查，避免球囊擴張編輯版ppt53支架術后并發(fā)癥-RTADRTAD預防編輯版ppt53支架術后并發(fā)癥-中風中風（1）移植物覆蓋優(yōu)勢左椎動脈病人的左鎖骨下動脈（2）主動脈弓斑塊或附壁血栓脫落（3）術中控制性降壓或術中低血壓時間過長（4）空氣栓塞編輯版ppt54支架術后并發(fā)癥-中風中風編輯版ppt54支架術后并發(fā)癥-截癱截癱原因：術中根最大動脈閉塞和術中長時間低血壓處理（1）避免覆蓋粗大的肋間動脈（2）必要時行脊髓液測壓和減壓處理，以降低截癱發(fā)生率編輯版ppt55支架術后并發(fā)癥-截癱截癱編輯版ppt55總結

通過這次查房，責任護士岳丹丹將資料準備完善，以及科室所有護士都能夠積極參與進來，共同對本科疾病進一步學習，?？浦R得以提升。我相信只有具備了扎實的?？浦R和豐富的臨床經驗，大家才能夠更好的為病人服務，提升我們的護理質量。編輯版ppt56總結通過這次查房，責任護士岳謝謝！編輯版ppt57謝謝！編輯版ppt57主動脈夾層護理查房

心外科：岳丹丹編輯版ppt58主動脈夾層護理查房

心外科：岳丹丹編輯今天就一例主動脈夾層病例展開討論，請各位老師提出寶貴的意見和建議。編輯版ppt59編輯版ppt2主動脈夾層定義:主動脈夾層系主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，使主動脈中層形成夾層血腫，并沿主動脈環(huán)狀或（和）縱軸擴展的一種心血管的災難性疾病。

首先由責任護士岳丹丹匯報病情編輯版ppt60主動脈夾層定義:主動脈夾層系主動脈腔內的血液從主動病例介紹

患者：盧利鳳，女，69歲，緣于半小時前無明顯誘因出現腰背疼痛，疼痛呈撕裂性，疼痛持續(xù)不見緩解，無頭暈、頭痛、無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等其他伴隨癥狀。因疼痛不能緩解，性質不明，為求診治急來我院，門診行主動脈CT提示：主動脈夾層壁內血腫，遂以“主動脈夾層”收住我科?；颊吣壳熬袂芳?，乏力，食欲一般，睡眠一般，體重無明顯變化，大便正常，排尿正常。入院后遵醫(yī)囑給予一級護理，病危，普食，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征1小時1次，吸氧3升∕分，給予降壓、鎮(zhèn)靜、調節(jié)心率等藥物治療和完善各種化驗輔助檢查。編輯版ppt61病例介紹編輯版ppt4

既往史:高血壓病史10年余，未正規(guī)治療。6年前患“腦出血”，現肢體活動無明顯障礙。否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，否認“糖尿病”等病史，否認手術史，否認外傷史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種隨當地進行。

輔助檢查及檢驗結果：2015-3-4主動脈CTA提示：主動脈夾層Ⅲ型胸主動脈中下段及腹主動脈上段假腔閉塞。編輯版ppt62既往史:高血壓病史10年余，未正規(guī)治療。6年前患“腦出血”入院查血常規(guī):白細胞11.13×10*⒐∕L，

中性粒細胞85.84%，淋巴細胞比率11.14%肝功能:總蛋白40.2g/L,葡萄糖10.04mmol∕L糖化血清蛋白0.92mmol∕L,總膽固醇5.85mmol∕L。編輯版ppt63入院查血常規(guī):白細胞11.13×10*⒐∕L患者目前的治療方案（1）入住監(jiān)護室，一級護理，下達病危，普食，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征1小時1次，記錄出入量（2）降壓：注射用硝普鈉50mg加入5%葡萄糖50ml持續(xù)24小時微量泵入（隨血壓高低隨時調節(jié)泵入劑量）。

（3）口服藥：伲福達20mg口服2∕日、卡托普利片25mg口服3/日，調節(jié)心率：倍他樂克25mg口服2∕日，編輯版ppt64患者目前的治療方案編輯版ppt7查體：全體人員到病人床旁，由李靜華攜帶用物給患者進行體檢。護理查房站立圖主查者護士長主管護師責任護士護師護士實習生進修生編輯版ppt65查體：全體人員到病人床旁，由李靜華攜帶用物給患者進行體檢。主一、患者入院時的護理問題1、焦慮、恐懼：與患者對環(huán)境陌生、擔心手術效果、術后預后、術后并發(fā)癥及缺乏心理準備、缺乏家庭支持有關

護理措施：1）做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，在條件允許的情況下適當延長家屬探視時間，給予親情支持。2）觀察患者情緒反應，了解其對本病的恐懼焦慮程度，給予同情、關心和理解，積極的影響患者的心理活動。編輯版ppt66一、患者入院時的護理問題1、焦慮、恐懼：與患者對環(huán)境陌生、擔3）加強與病人的溝通，耐心解答病人的問題，講解主動脈夾層的相關知識，手術的必要性，手術方式，注意事項及術后可能出現并發(fā)癥，消除病人對手術的顧慮，增強對疾病治療的信心2、疼痛：與血管撕裂有關護理措施：1）臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒2)認真及時執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應編輯版ppt67

二、患者現存的護理問題：

1、有動脈瘤破裂的危險：與血壓升高、心率快、情緒激動、便秘有關護理措施：避免可能的誘發(fā)因素，預防瘤體破裂1）絕對臥床休息，避免各種引起腹內壓及血壓升高的因素發(fā)生，如屏氣、用力排便、頭低位、嗆咳、進食過飽，給患者創(chuàng)造一個良好空間2）使用通便藥使患者排便通暢，飲食中含足夠的纖維，多食新鮮的蔬菜和水果，少量多餐，加強生活護理編輯版ppt68二、患者現存的護理問題：

2、.知識缺乏：與對主動脈夾層發(fā)病原因不清護理措施：向患者講解主動脈夾層的一般情況及術后預防及注意事項。編輯版ppt69編輯版ppt123、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

護理措施：1）保持床單位干燥整潔。2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨隆突處。3）每日進行溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。4）保證足夠的營養(yǎng)攝入，進高蛋白高維生素富熱量食物，提高機體抵抗力。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。編輯版ppt703、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

護理措施：編輯版p4、發(fā)熱：與細菌感染有關護理措施：1.遵醫(yī)囑給予物理降溫：酒精擦浴2.遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥：復方氨基巴比妥注射液2ml肌肉注射3.遵醫(yī)囑給予消炎藥：頭孢唑林鈉2g加入5%葡萄糖100ml中靜滴2∕日編輯版ppt714、發(fā)熱：與細菌感染有關護理措施：編輯版ppt14三、提問與分析

護士長問：主動脈夾層的流行病學及發(fā)病因素？

焦萍萍：流行病學發(fā)病率在5～30/百萬人口之間，男性>女性常見于45～70歲的人群，年輕病人好發(fā)于馬凡綜合癥病人約70%內膜撕裂口位于升主動脈，20%位于降主動脈，10%位于主動脈弓部三大血管分支處編輯版ppt72三、提問與分析

護士長問：主動脈夾層的流行病學及發(fā)病因素？

編輯版ppt73編輯版ppt16病因學年齡和高血壓遺傳性疾?。R凡綜合征、艾-當綜合征等）遺傳性心血管畸形（主動脈縮窄、二瓣化主動脈瓣）主動脈粥樣硬化特發(fā)性主動脈中膜退行性變化妊娠、損傷（外傷、醫(yī)源性）吸毒編輯版ppt74病因學編輯版ppt17編輯版ppt75編輯版ppt18編輯版ppt76編輯版ppt19護士長問：主動脈夾層的病理生理？邢小香：病理生理學主動脈破裂器官血運障礙（腦卒中、截癱、腸壞死、腎衰、下肢缺血）主動脈瓣關閉不全急性心肌梗死編輯版ppt77護士長問：主動脈夾層的病理生理？邢小香：病理生理學編輯版pp主動脈夾層分型DebakeyI型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見；

編輯版ppt78主動脈夾層分型DebakeyI型：編輯版ppt21主動脈夾層分型DebakeyII型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓；編輯版ppt79主動脈夾層分型DebakeyII型：編輯版ppt22主動脈夾層分型DebakeyIII型：內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或／和腹主動脈。編輯版ppt80主動脈夾層分型DebakeyIII型：編輯版ppt23護士長問：主動脈夾層的臨床表現？趙家文：臨床表現癥狀74～90％突發(fā)劇烈胸背痛史、臟器缺血癥狀，80～90%有高血壓；升主動脈及主動脈弓夾層以前胸痛為主，降主動脈夾層以胸背痛為主，當疼痛向遠端放射時多提示夾層向遠端撕裂體征①夾層累及冠脈開口導致急性MI或左心衰竭；②夾層累及無名動脈或左頸總動脈出現中樞神經系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率3～6%；③夾層累及腎動脈時有血尿、無尿或腎衰竭；④夾層累加腹腔動脈出現急腹癥；⑤累及雙下肢動脈出現肢體缺血編輯版ppt81護士長問：主動脈夾層的臨床表現？趙家文：臨床表現編輯版ppt護士長問：主動脈夾層診斷？陳昌來：胸片

縱隔影或主動脈影的增寬，非特異性超聲超聲心動圖（TTE）和經食管超聲心動圖（TEE）主動脈造影敏感性88%，

特異性95%，診斷金標準，

但增加患者死亡率和并發(fā)

癥發(fā)生心電圖及血液檢查編輯版ppt82護士長問：主動脈夾層診斷？陳昌來：編輯版ppt25CTA首選檢查，敏感性和特異性高，三維圖像重建能夠較全面顯示內膜片和真假腔的形態(tài)學特點MRA金標準，敏感度100%，慢性夾層或病人病情穩(wěn)定以及隨訪并發(fā)癥的評估編輯版ppt83CTA首選檢查，敏感性和特異性高，三維圖像重建能夠較全面顯護士長問：主動脈夾層的治療方案？1、內科治療2、介入治療3、手術治療編輯版ppt84護士長問：主動脈夾層的治療方案？編輯版ppt27主動脈夾層-內科治療血流動力學穩(wěn)定①監(jiān)護：心率、血壓、意識狀態(tài)、尿量、下肢活動、腹部體征；②鎮(zhèn)痛：嗎啡、哌替啶止痛，必要時予以丙泊酚泵入；③飲食：早期禁食水、靜脈營養(yǎng)，穩(wěn)定后過度流食、半流食、常規(guī)口服通便藥物；④與家屬及時溝通；⑤降壓治療：原則降低收縮壓和左室射血速度（β受體阻滯劑、硝普鈉、硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、ACEI、利尿劑）

編輯版ppt85主動脈夾層-內科治療編輯版ppt28主動脈夾層-介入治療適應癥：B型主動脈夾層急性期：①夾層破裂出血；②主動脈周圍或縱隔血腫進行性增大；③夾層主動脈直徑快速增大；④主動脈重要分支的嚴重缺血；⑤無法控制的疼痛慢性期：①夾層破裂出血；②夾層主動脈直徑快速增大(>10mm/年)；③形成動脈瘤(>50～60mm)；④

主動脈重要分支嚴重缺血編輯版ppt86主動脈夾層-介入治療適應癥：B型主動脈夾層編輯版ppt29主動脈夾層-介入治療目標預防夾層破裂：封堵破口減輕缺血癥狀：真腔擴大，恢復灌注防止主動脈瘤形成：假腔形成血栓編輯版ppt87主動脈夾層-介入治療目標編輯版ppt30手術治療

----主動脈部分置換封閉夾層瘺口優(yōu)點：對病變嚴重的血管和主動脈瓣可一起置換，尤其是A型夾層，效果確切缺點：手術創(chuàng)傷大，尤其是降主動脈置換圍手術期死亡率高編輯版ppt88手術治療

編輯版ppt31編輯版ppt89編輯版ppt32手術名稱升主動脈置換主動脈半弓置換主動脈全弓置換主動脈全弓替換+支架“象鼻”手術Bentall手術+升主動脈全弓替換+支架“象鼻”手術編輯版ppt90手術名稱升主動脈置換編輯版ppt33手術特點手術創(chuàng)傷大，手術時間長，出血量多，需要血液回收裝置。體外循環(huán)方法采用深低溫停循環(huán)，停循環(huán)時間要求在30min以內。注重腦保護、脊髓保護、腎保護，術后并發(fā)癥多見。編輯版ppt91手術特點編輯版ppt34護士長問：圍手術期的護理有哪些？謝小雙：術前護理：1.心理護理：在術前合理藥物治療的同時，根據患者不同的心理變化，及時評估患者的應激反應和情緒狀態(tài)，并確定相適應的心理護理對策2.生命體征的觀察與護理：嚴密的進行心電監(jiān)測，加強生命體征的觀察，尤其是血壓和心率3.術前準備：囑患者絕對臥床休息，避免轉變體位和咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的活動指導患者練習深呼吸、咳嗽編輯版ppt92護士長問：圍手術期的護理有哪些？謝小雙：編輯版ppt354.術前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各項檢查5.常規(guī)雙側腹股溝和鎖骨區(qū)域備皮，測體重，行過敏試驗，備血，導尿，按醫(yī)囑備齊術中用藥和器械6術前禁食水，術前晚行清潔灌腸，睡前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。編輯版ppt934.術前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各術后監(jiān)護要點1、控制血壓，平均壓60-70mmHg、術后血壓過高可引起吻合口破裂、縫線針孔撕裂出血、主動脈夾層繼續(xù)剝離等。2、心電監(jiān)測：心電圖、血壓、中心靜脈壓、呼吸、尿量、引流液。編輯版ppt94術后監(jiān)護要點編輯版ppt37術后監(jiān)護要點3、充分鎮(zhèn)靜和降壓鎮(zhèn)痛治療。4、補充血容量，提高膠體滲透壓，促進利尿，減輕組織水腫。5、抗菌素應用

編輯版ppt95術后監(jiān)護要點3、充分鎮(zhèn)靜和降壓鎮(zhèn)痛治療。編輯版ppt38術后監(jiān)護要點6、監(jiān)測尿量與腎功能化驗指標

由于主動脈夾層累及腎動脈，全身停循環(huán)、體外循環(huán)及手術過程中血壓波動對腎臟的影響，腎功能可有不同程度的損傷。需要及時糾正低血容量，維持合適的動脈壓及膠體滲透壓。編輯版ppt96術后監(jiān)護要點6、監(jiān)測尿量與腎功能化驗指標編輯版ppt397、神經系統(tǒng)功能的觀察

通過對瞳孔、術后清醒時間和程度、四肢活動和生理、病理反射等觀察，及時判斷是否存在中樞神經系統(tǒng)損傷，損傷的程度，并盡快予以處理。編輯版ppt977、神經系統(tǒng)功能的觀察編輯版ppt40

對于同期施行主動脈瓣成形術的患者，注意觀察脈壓的變化，心臟雜音的出現和變化，判斷主動脈瓣的成形效果。編輯版ppt98對于同期施行主動脈瓣成形術的患者，注意觀察脈壓的變化8、凝血機制的監(jiān)測及抗凝治療。

單純主動脈人工血管置換者，不需抗凝治療；使用帶機械瓣人工血管者，終生抗凝；使用1cm口徑人工血管者，抗凝3個月。編輯版ppt998、凝血機制的監(jiān)測及抗凝治療。編輯版ppt42術后并發(fā)癥在早年，主動脈夾層的外科治療效果并不理想，并發(fā)癥多，死亡率高，隨著外科技術、神經系統(tǒng)保護技術和新型人造血管材料應用，手術死亡率不斷降低。DeBakeyⅠ、Ⅱ型的早期死亡率為10%～20%。術后并發(fā)癥主要有：大出血、神經系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎衰竭、急性呼吸衰竭等。編輯版ppt100術后并發(fā)癥在早年，主動脈夾層的外科治療效果并不理想，并發(fā)癥多護士長問:患者出院有哪些注意事項?

焦萍萍：1.指導患者出院后以休息為主,活動量要循序漸進,注意勞逸結合2.囑低鹽低脂飲食,并戒煙、酒,多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢3.指導患者學會自我調整心理狀態(tài)，調控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動4.按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調整藥量編輯版ppt101護士長問:患者出院有哪些注意事項?

焦萍萍：編輯版ppt445.教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計，定時測量6.定期復診，若出現胸、腹、腰痛癥狀及時就診7.患者病后生活方式的改變需要家人的積極配合和支持編輯版ppt1025.教會患者自測心率、脈搏，有條件者置血壓計，定支架術后并發(fā)癥-內漏內漏及其處理內漏分型Ⅰ型內漏Ⅱ型內漏