《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療糾紛防范-課件

《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療糾紛防范

桂林市衛(wèi)生局凌霄1醫(yī)學(xué)課件《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療糾紛防范

桂林市衛(wèi)生局凌霄1醫(yī)學(xué)課件討論的主要內(nèi)容侵權(quán)責(zé)任法的概況侵權(quán)責(zé)任法的要點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)療責(zé)任體會(huì)2醫(yī)學(xué)課件討論的主要內(nèi)容侵權(quán)責(zé)任法的概況2醫(yī)學(xué)課件目的背景和意義“侵權(quán)責(zé)任法是一部重要的民事法律。新制定的侵權(quán)責(zé)任法，從我國(guó)國(guó)情和實(shí)際出發(fā)，明確了承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的基本原則和責(zé)任方式，就廣大人民群眾普遍關(guān)注、各方面意見又比較一致的醫(yī)療損害、環(huán)境污染、產(chǎn)品缺陷、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)、交通事故、動(dòng)物損害等問題作了具體的規(guī)定，對(duì)保護(hù)民事主體合法權(quán)益、預(yù)防并制裁侵權(quán)行為、減少和化解社會(huì)矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要的意義。”為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，制定本法單獨(dú)立法時(shí)間遙遠(yuǎn)侵權(quán)責(zé)任法是民法體系重要部分，是我國(guó)社會(huì)主義法律體系中最為重要的民事法律規(guī)范框架基本構(gòu)建的形式標(biāo)志3醫(yī)學(xué)課件目的背景和意義“侵權(quán)責(zé)任法是一部重要的民事法律。新制定的侵權(quán)立法的時(shí)間2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過侵權(quán)責(zé)任法2010年7月1日實(shí)施4醫(yī)學(xué)課件立法的時(shí)間2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)侵權(quán)責(zé)任法的主要內(nèi)容第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責(zé)任第六章機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則5醫(yī)學(xué)課件侵權(quán)責(zé)任法的主要內(nèi)容第一章一般規(guī)定5醫(yī)學(xué)課件侵權(quán)責(zé)任法的內(nèi)容侵權(quán)責(zé)任法的內(nèi)容12章96條7000多字醫(yī)療損害責(zé)任共有11條共有900多字6醫(yī)學(xué)課件侵權(quán)責(zé)任法的內(nèi)容侵權(quán)責(zé)任法的內(nèi)容12章6醫(yī)學(xué)課件承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式：（一）停止侵害（二）排除妨礙（三）消除危險(xiǎn)（四）返還財(cái)產(chǎn)（五）恢復(fù)原狀（六）賠償損失（七）賠禮道歉（八）消除影響、恢復(fù)名譽(yù)7醫(yī)學(xué)課件承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式：（一）停止侵害7醫(yī)學(xué)課件侵權(quán)責(zé)任法的責(zé)任要點(diǎn)侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任所謂民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)人因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政責(zé)任或者刑事責(zé)任的，不影響依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政責(zé)任、刑事責(zé)任，侵權(quán)人的財(cái)產(chǎn)不足以支付的，先承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任8醫(yī)學(xué)課件侵權(quán)責(zé)任法的責(zé)任要點(diǎn)侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任8不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第二十六條被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任第二十七條損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任第二十八條損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任第二十九條因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定第三十條因正當(dāng)防衛(wèi)造成損害的，不承擔(dān)責(zé)任。正當(dāng)防衛(wèi)超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，正當(dāng)防衛(wèi)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任第三十一條因緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)責(zé)任。如果危險(xiǎn)是由自然原因引起的，緊急避險(xiǎn)人不承擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)補(bǔ)償。緊急避險(xiǎn)采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任第三十四條用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任9醫(yī)學(xué)課件不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第二十六條被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任出臺(tái)的背景醫(yī)療糾紛逐年上升，社會(huì)普遍關(guān)注2007年全國(guó)法院受理醫(yī)療損害案件1.1萬件2008年1.38萬件合理規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任診療活動(dòng)主要特點(diǎn)：1．未知性2．特異性3．專業(yè)性10醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任出臺(tái)的背景醫(yī)療糾紛逐年上升，社會(huì)普遍關(guān)注10第七章醫(yī)療損害責(zé)任共有11條特點(diǎn)：明確責(zé)任細(xì)化糾紛對(duì)與錯(cuò)加大執(zhí)業(yè)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)11醫(yī)學(xué)課件第七章醫(yī)療損害責(zé)任共有11條特點(diǎn)：11醫(yī)學(xué)課件名詞概念診療行為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和方法維護(hù)人體生命健康所必須的行為包括：診斷、治療、護(hù)理、保健等具體診療行為以及相關(guān)的管理行為非診療行為：因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷、自殘、自殺因醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害。如抱錯(cuò)嬰兒醫(yī)務(wù)人員的故意傷害行為非法行醫(yī)：因非醫(yī)療行為導(dǎo)致的人身?yè)p害，適用本法人身?yè)p害賠償?shù)囊话阋?guī)定12醫(yī)學(xué)課件名詞概念診療行為：12醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。13醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)便應(yīng)賠償《條例》第49條規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任《侵權(quán)法》第54條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任醫(yī)院及醫(yī)生的過錯(cuò)如何界定？《侵權(quán)法》中已規(guī)定有“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料”之一的，都可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)14醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)便應(yīng)賠償《條例》第49條規(guī)定：不屬于醫(yī)療事醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為患者有損害結(jié)果。必須具有客觀性、真實(shí)性、確定性診療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系即直接、間接因果關(guān)系，一果多因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有過錯(cuò)15醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行履行責(zé)任注意要點(diǎn)知情同意書須翔實(shí)如說明書按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷資料對(duì)患者的隱私保密緊急情況無家屬簽字可手術(shù)藥品如有缺陷可向醫(yī)院索賠實(shí)施檢查不能超出診療規(guī)范16醫(yī)學(xué)課件履行責(zé)任注意要點(diǎn)知情同意書須翔實(shí)如說明書16醫(yī)學(xué)課件知情同意書須翔實(shí)如說明書

《侵權(quán)法》第55條規(guī)定：需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意

《侵權(quán)法》要說明“替代醫(yī)療方案”，要求醫(yī)生在手術(shù)前就要把可能出現(xiàn)的各種情況及相應(yīng)的治療方案都告訴患者和家屬17醫(yī)學(xué)課件知情同意書須翔實(shí)如說明書

《侵權(quán)法》第55條規(guī)定：需要實(shí)施侵害患者知情同意權(quán)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：違法行為——未依法履行告知義務(wù)損害事實(shí)——損害事實(shí)有結(jié)果因果關(guān)系——損害結(jié)果與未告知有因果關(guān)系主觀過錯(cuò)——故意的不愿告知、過失的沒有告知18醫(yī)學(xué)課件侵害患者知情同意權(quán)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：18醫(yī)學(xué)課件患者知情同意權(quán)的限制：患者拒絕或放棄——醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)基于公共利益的強(qiáng)制醫(yī)療行為——傳染病防治、精神病人強(qiáng)制醫(yī)療、吸毒人員強(qiáng)制醫(yī)療戒毒等醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為——醫(yī)務(wù)人員在診療過程中履行說明義務(wù)時(shí)，向患者告知的內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)機(jī)、方式等具有一定的選擇權(quán)19醫(yī)學(xué)課件患者知情同意權(quán)的限制：19醫(yī)學(xué)課件告知的要點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)。法定義務(wù)！患者的知情同意權(quán)。自我決定權(quán)——特別的人格權(quán)。不僅體現(xiàn)了健康權(quán)益，還體現(xiàn)了自我決定的人格利益和人格尊嚴(yán)告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)20醫(yī)學(xué)課件告知的要點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)。法定義務(wù)！20醫(yī)學(xué)課件按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供21醫(yī)學(xué)課件按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照病歷特性：合法性：符合法律法規(guī)規(guī)定——形式合法、內(nèi)容合法、書寫人合法客觀性：客觀的記錄診療事實(shí)相關(guān)性：內(nèi)容與患者的病情、診療經(jīng)過等診療信息相關(guān)一致主觀性：有醫(yī)務(wù)人員的主觀分析判斷唯一性：原始病歷只有一份22醫(yī)學(xué)課件病歷特性：合法性：符合法律法規(guī)規(guī)定——形式合法、內(nèi)容合法、書影響病歷證據(jù)效力的主要問題：篡改病歷后補(bǔ)病歷夾雜其他患者的病歷資料檢查結(jié)果無依據(jù)漏記不符合規(guī)定的涂改記錄時(shí)間有誤與實(shí)際情況不符內(nèi)容不全無資質(zhì)人員書寫內(nèi)容相互矛盾簽名不規(guī)范。23醫(yī)學(xué)課件影響病歷證據(jù)效力的主要問題：篡改病歷23醫(yī)學(xué)課件病歷資料保管的責(zé)任第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任

24醫(yī)學(xué)課件病歷資料保管的責(zé)任第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者患者損害，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的要件隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料偽造、篡改或者銷毀病歷資料25醫(yī)學(xué)課件患者損害，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的要件隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)緊急救治義務(wù)適用的條件搶救生命垂危的患者的緊急情況不能取得患者或其近親屬的同意經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施26醫(yī)學(xué)課件緊急救治義務(wù)適用的條件26醫(yī)學(xué)課件醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容：有義務(wù)具備相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)有義務(wù)使用相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類疾病時(shí)所使用的技術(shù)有義務(wù)在診療活動(dòng)中做出最佳合理的判斷27醫(yī)學(xué)課件醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容：27醫(yī)學(xué)課件緊急情況無家屬簽字可手術(shù)《侵權(quán)法》第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施發(fā)生在北京的“肖志軍案件”仍記憶猶新，當(dāng)時(shí)他的妻子出現(xiàn)了嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，孩子需立即剖出，否則

危及母子生命安全，但肖志軍任憑眾人勸說，就是不肯在手術(shù)同意書上簽字，醫(yī)生無法手術(shù)，眼睜睜看著一大一小兩個(gè)生命逝去。如果當(dāng)時(shí)有《責(zé)任法》，醫(yī)生就不會(huì)存在這樣的困惑，這一緊急情況還適用于那些一時(shí)找不到家屬的危重病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行緊急救治的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任28醫(yī)學(xué)課件緊急情況無家屬簽字可手術(shù)《侵權(quán)法》第56條規(guī)定：因搶救生命垂藥品如有缺陷可向醫(yī)院索賠《侵權(quán)法》第59條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。一旦出現(xiàn)侵權(quán)責(zé)任，無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者相應(yīng)的生產(chǎn)商、提供機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò)，只要存在缺陷或者不合格，患者有損害，就需要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。這一條款許多醫(yī)院認(rèn)為過于嚴(yán)格，這是借鑒美國(guó)的規(guī)定而設(shè)立，這也是為什么美國(guó)買藥比買槍難的原因29醫(yī)學(xué)課件藥品如有缺陷可向醫(yī)院索賠《侵權(quán)法》第59條規(guī)定：因藥品、消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應(yīng)盡的合理注意義務(wù)：

嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明和其他標(biāo)識(shí)統(tǒng)一進(jìn)貨渠道，避免購(gòu)進(jìn)偽劣產(chǎn)品不得使用已禁止使用或過期淘汰產(chǎn)品不得偽造、冒用產(chǎn)地、廠名、廠址、認(rèn)證標(biāo)志等質(zhì)量標(biāo)志不得在產(chǎn)品中摻雜使假正確使用相關(guān)產(chǎn)品建立進(jìn)貨檔案以及其他使用管理制度建立證據(jù)保全制度，不良反應(yīng)、缺陷和事故調(diào)查制度30醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應(yīng)盡的合理注意義

實(shí)施檢查不能超出診療規(guī)范《責(zé)任法》第63條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查如何判斷醫(yī)生所開的檢查是必要的，一直缺乏依據(jù)，這一條款表明判斷檢查是否必要的依據(jù)是“診療規(guī)范”，即“違反診療規(guī)范的就是不必要檢查”，而“符合診療規(guī)范檢查的就是必要的”，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員自覺按診療規(guī)范行醫(yī)提出新的法律要求。與此同時(shí)，鑒于“診療規(guī)范”的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)值，衛(wèi)生行政部門盡快出臺(tái)能夠?yàn)獒t(yī)療護(hù)理實(shí)踐所運(yùn)用和醫(yī)療審判實(shí)踐所采納的“診療規(guī)范”，這可以為醫(yī)患，特別是醫(yī)生提供更多保護(hù)31醫(yī)學(xué)課件

實(shí)施檢查不能超出診療規(guī)范《責(zé)任法》第63條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)定義過度檢查：醫(yī)務(wù)人員違反基本診療規(guī)范，實(shí)施與患者疾病無關(guān)的、不必要的檢查。即超出適度檢查的范圍適度檢查：優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的必要醫(yī)療檢查32醫(yī)學(xué)課件定義過度檢查：醫(yī)務(wù)人員違反基本診療規(guī)范，實(shí)施與患者疾病無關(guān)的適度檢查的界定：符合患者病情的實(shí)際需求效果相對(duì)最好。即不過分，也不欠缺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)最小對(duì)患者侵害最小便捷33醫(yī)學(xué)課件適度檢查的界定：符合患者病情的實(shí)際需求33醫(yī)學(xué)課件要正確理解防御性醫(yī)療概念：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和訴訟，而采取的防范性醫(yī)療措施。因防御性醫(yī)療造成患者損害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任分類：積極防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員為患者提供名目繁多的檢查和治療消極防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員拒絕為有較大風(fēng)險(xiǎn)的危重病人提供醫(yī)療措施34醫(yī)學(xué)課件要正確理解防御性醫(yī)療概念：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為了規(guī)避醫(yī)療三條免責(zé)條款保護(hù)醫(yī)生第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療范圍的診療（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療35醫(yī)學(xué)課件三條免責(zé)條款保護(hù)醫(yī)生第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一免責(zé)的注意點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療，并不負(fù)有保證治愈的義務(wù)對(duì)于某些復(fù)雜的疾病，限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，對(duì)患者采取的醫(yī)療措施不僅未取得治愈的效果，反而帶來新的損害，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任這一免責(zé)事由的規(guī)定是出于鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要在免責(zé)的要件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任36醫(yī)學(xué)課件免責(zé)的注意點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療，并不負(fù)有保證關(guān)于舉證《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》有關(guān)舉證責(zé)任分配規(guī)定，患方在向人民法院提起訴訟時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)表面舉證責(zé)任，即應(yīng)當(dāng)對(duì)其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員之間存在事實(shí)上的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系、其受到人身?yè)p害、損害的金額等承擔(dān)舉證責(zé)任。如果患方不能提出這些證明，其請(qǐng)求權(quán)是不能得到人民法院支持的。如果患方對(duì)損害救濟(jì)請(qǐng)求權(quán)達(dá)到了表見真實(shí)的程度，得到法院的初步認(rèn)可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員就負(fù)有下一步的舉證責(zé)任。按照規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)，證明其醫(yī)療行為與患者所受損害之間不存在因果關(guān)系，且其醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出具有合理說服力的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果37醫(yī)學(xué)課件關(guān)于舉證《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》有關(guān)舉證責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任第六十四條38醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害謝謝！39醫(yī)學(xué)課件謝謝！39醫(yī)學(xué)課件基層醫(yī)改的進(jìn)展40醫(yī)學(xué)課件基層醫(yī)改的進(jìn)展40醫(yī)學(xué)課件《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

２００９－２０１１年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)二是初步建立國(guó)家基本藥物制度三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)41醫(yī)學(xué)課件《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

42醫(yī)學(xué)課件42醫(yī)學(xué)課件43醫(yī)學(xué)課件43醫(yī)學(xué)課件44醫(yī)學(xué)課件44醫(yī)學(xué)課件45醫(yī)學(xué)課件45醫(yī)學(xué)課件46醫(yī)學(xué)課件46醫(yī)學(xué)課件47醫(yī)學(xué)課件47醫(yī)學(xué)課件48醫(yī)學(xué)課件48醫(yī)學(xué)課件49醫(yī)學(xué)課件49醫(yī)學(xué)課件50醫(yī)學(xué)課件50醫(yī)學(xué)課件51醫(yī)學(xué)課件51醫(yī)學(xué)課件52醫(yī)學(xué)課件52醫(yī)學(xué)課件53醫(yī)學(xué)課件53醫(yī)學(xué)課件54醫(yī)學(xué)課件54醫(yī)學(xué)課件衛(wèi)生部黨校醫(yī)改的思路55醫(yī)學(xué)課件衛(wèi)生部黨校醫(yī)改的思路55醫(yī)學(xué)課件56醫(yī)學(xué)課件56醫(yī)學(xué)課件57醫(yī)學(xué)課件57醫(yī)學(xué)課件58醫(yī)學(xué)課件58醫(yī)學(xué)課件59醫(yī)學(xué)課件59醫(yī)學(xué)課件60醫(yī)學(xué)課件60醫(yī)學(xué)課件61醫(yī)學(xué)課件61醫(yī)學(xué)課件62醫(yī)學(xué)課件62醫(yī)學(xué)課件63醫(yī)學(xué)課件63醫(yī)學(xué)課件64醫(yī)學(xué)課件64醫(yī)學(xué)課件65醫(yī)學(xué)課件65醫(yī)學(xué)課件改革的重點(diǎn)

推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制推進(jìn)人事制度改革，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制推進(jìn)藥品制度改革，實(shí)施基本藥物制度，取消藥品加成推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制66醫(yī)學(xué)課件改革的重點(diǎn)

推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的難點(diǎn)人員分流安置績(jī)效考核藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)配送67醫(yī)學(xué)課件改革的難點(diǎn)67醫(yī)學(xué)課件衛(wèi)生體制的系統(tǒng)模式68醫(yī)學(xué)課件衛(wèi)生體制的系統(tǒng)模式68醫(yī)學(xué)課件——堅(jiān)持實(shí)事求是的思想路線 要求我們講真話，講實(shí)話——規(guī)律是客觀存在的 我們只能應(yīng)用規(guī)律，而不能創(chuàng)造規(guī)律——在實(shí)踐中探索試點(diǎn)、總結(jié)、評(píng)估、完善69醫(yī)學(xué)課件——堅(jiān)持實(shí)事求是的思想路線69醫(yī)學(xué)課件城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基層的衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償以政府購(gòu)買為主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供小病、慢性病的防治開展健康教育，促進(jìn)居民健康意識(shí)的提高與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“守門人”，緩解居民看病難、看病貴以及解決低保人群就醫(yī)等問題發(fā)揮重要作用70醫(yī)學(xué)課件城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)方向農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)由政府、社會(huì)、個(gè)人舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)政府舉辦的縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)農(nóng)村基本醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督和管理職責(zé)村衛(wèi)生所(室)受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管，承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)、常見病的初級(jí)診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)71醫(yī)學(xué)課件農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)方向農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)由政府、社會(huì)、個(gè)人舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療糾紛防范

桂林市衛(wèi)生局凌霄72醫(yī)學(xué)課件《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療糾紛防范

桂林市衛(wèi)生局凌霄1醫(yī)學(xué)課件討論的主要內(nèi)容侵權(quán)責(zé)任法的概況侵權(quán)責(zé)任法的要點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)療責(zé)任體會(huì)73醫(yī)學(xué)課件討論的主要內(nèi)容侵權(quán)責(zé)任法的概況2醫(yī)學(xué)課件目的背景和意義“侵權(quán)責(zé)任法是一部重要的民事法律。新制定的侵權(quán)責(zé)任法，從我國(guó)國(guó)情和實(shí)際出發(fā)，明確了承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的基本原則和責(zé)任方式，就廣大人民群眾普遍關(guān)注、各方面意見又比較一致的醫(yī)療損害、環(huán)境污染、產(chǎn)品缺陷、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)、交通事故、動(dòng)物損害等問題作了具體的規(guī)定，對(duì)保護(hù)民事主體合法權(quán)益、預(yù)防并制裁侵權(quán)行為、減少和化解社會(huì)矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要的意義?！睘楸Ｗo(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，制定本法單獨(dú)立法時(shí)間遙遠(yuǎn)侵權(quán)責(zé)任法是民法體系重要部分，是我國(guó)社會(huì)主義法律體系中最為重要的民事法律規(guī)范框架基本構(gòu)建的形式標(biāo)志74醫(yī)學(xué)課件目的背景和意義“侵權(quán)責(zé)任法是一部重要的民事法律。新制定的侵權(quán)立法的時(shí)間2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過侵權(quán)責(zé)任法2010年7月1日實(shí)施75醫(yī)學(xué)課件立法的時(shí)間2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)侵權(quán)責(zé)任法的主要內(nèi)容第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責(zé)任第六章機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則76醫(yī)學(xué)課件侵權(quán)責(zé)任法的主要內(nèi)容第一章一般規(guī)定5醫(yī)學(xué)課件侵權(quán)責(zé)任法的內(nèi)容侵權(quán)責(zé)任法的內(nèi)容12章96條7000多字醫(yī)療損害責(zé)任共有11條共有900多字77醫(yī)學(xué)課件侵權(quán)責(zé)任法的內(nèi)容侵權(quán)責(zé)任法的內(nèi)容12章6醫(yī)學(xué)課件承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式：（一）停止侵害（二）排除妨礙（三）消除危險(xiǎn)（四）返還財(cái)產(chǎn)（五）恢復(fù)原狀（六）賠償損失（七）賠禮道歉（八）消除影響、恢復(fù)名譽(yù)78醫(yī)學(xué)課件承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式：（一）停止侵害7醫(yī)學(xué)課件侵權(quán)責(zé)任法的責(zé)任要點(diǎn)侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任所謂民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)人因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政責(zé)任或者刑事責(zé)任的，不影響依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政責(zé)任、刑事責(zé)任，侵權(quán)人的財(cái)產(chǎn)不足以支付的，先承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任79醫(yī)學(xué)課件侵權(quán)責(zé)任法的責(zé)任要點(diǎn)侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任8不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第二十六條被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任第二十七條損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任第二十八條損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任第二十九條因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定第三十條因正當(dāng)防衛(wèi)造成損害的，不承擔(dān)責(zé)任。正當(dāng)防衛(wèi)超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，正當(dāng)防衛(wèi)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任第三十一條因緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)責(zé)任。如果危險(xiǎn)是由自然原因引起的，緊急避險(xiǎn)人不承擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)補(bǔ)償。緊急避險(xiǎn)采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任第三十四條用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任80醫(yī)學(xué)課件不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第二十六條被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任出臺(tái)的背景醫(yī)療糾紛逐年上升，社會(huì)普遍關(guān)注2007年全國(guó)法院受理醫(yī)療損害案件1.1萬件2008年1.38萬件合理規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任診療活動(dòng)主要特點(diǎn)：1．未知性2．特異性3．專業(yè)性81醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任出臺(tái)的背景醫(yī)療糾紛逐年上升，社會(huì)普遍關(guān)注10第七章醫(yī)療損害責(zé)任共有11條特點(diǎn)：明確責(zé)任細(xì)化糾紛對(duì)與錯(cuò)加大執(zhí)業(yè)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)82醫(yī)學(xué)課件第七章醫(yī)療損害責(zé)任共有11條特點(diǎn)：11醫(yī)學(xué)課件名詞概念診療行為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和方法維護(hù)人體生命健康所必須的行為包括：診斷、治療、護(hù)理、保健等具體診療行為以及相關(guān)的管理行為非診療行為：因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷、自殘、自殺因醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害。如抱錯(cuò)嬰兒醫(yī)務(wù)人員的故意傷害行為非法行醫(yī)：因非醫(yī)療行為導(dǎo)致的人身?yè)p害，適用本法人身?yè)p害賠償?shù)囊话阋?guī)定83醫(yī)學(xué)課件名詞概念診療行為：12醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。84醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)便應(yīng)賠償《條例》第49條規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任《侵權(quán)法》第54條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任醫(yī)院及醫(yī)生的過錯(cuò)如何界定？《侵權(quán)法》中已規(guī)定有“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料”之一的，都可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)85醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)便應(yīng)賠償《條例》第49條規(guī)定：不屬于醫(yī)療事醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為患者有損害結(jié)果。必須具有客觀性、真實(shí)性、確定性診療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系即直接、間接因果關(guān)系，一果多因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有過錯(cuò)86醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行履行責(zé)任注意要點(diǎn)知情同意書須翔實(shí)如說明書按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷資料對(duì)患者的隱私保密緊急情況無家屬簽字可手術(shù)藥品如有缺陷可向醫(yī)院索賠實(shí)施檢查不能超出診療規(guī)范87醫(yī)學(xué)課件履行責(zé)任注意要點(diǎn)知情同意書須翔實(shí)如說明書16醫(yī)學(xué)課件知情同意書須翔實(shí)如說明書

《侵權(quán)法》第55條規(guī)定：需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意

《侵權(quán)法》要說明“替代醫(yī)療方案”，要求醫(yī)生在手術(shù)前就要把可能出現(xiàn)的各種情況及相應(yīng)的治療方案都告訴患者和家屬88醫(yī)學(xué)課件知情同意書須翔實(shí)如說明書

《侵權(quán)法》第55條規(guī)定：需要實(shí)施侵害患者知情同意權(quán)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：違法行為——未依法履行告知義務(wù)損害事實(shí)——損害事實(shí)有結(jié)果因果關(guān)系——損害結(jié)果與未告知有因果關(guān)系主觀過錯(cuò)——故意的不愿告知、過失的沒有告知89醫(yī)學(xué)課件侵害患者知情同意權(quán)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：18醫(yī)學(xué)課件患者知情同意權(quán)的限制：患者拒絕或放棄——醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)基于公共利益的強(qiáng)制醫(yī)療行為——傳染病防治、精神病人強(qiáng)制醫(yī)療、吸毒人員強(qiáng)制醫(yī)療戒毒等醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為——醫(yī)務(wù)人員在診療過程中履行說明義務(wù)時(shí)，向患者告知的內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)機(jī)、方式等具有一定的選擇權(quán)90醫(yī)學(xué)課件患者知情同意權(quán)的限制：19醫(yī)學(xué)課件告知的要點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)。法定義務(wù)！患者的知情同意權(quán)。自我決定權(quán)——特別的人格權(quán)。不僅體現(xiàn)了健康權(quán)益，還體現(xiàn)了自我決定的人格利益和人格尊嚴(yán)告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)91醫(yī)學(xué)課件告知的要點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)。法定義務(wù)！20醫(yī)學(xué)課件按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供92醫(yī)學(xué)課件按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照病歷特性：合法性：符合法律法規(guī)規(guī)定——形式合法、內(nèi)容合法、書寫人合法客觀性：客觀的記錄診療事實(shí)相關(guān)性：內(nèi)容與患者的病情、診療經(jīng)過等診療信息相關(guān)一致主觀性：有醫(yī)務(wù)人員的主觀分析判斷唯一性：原始病歷只有一份93醫(yī)學(xué)課件病歷特性：合法性：符合法律法規(guī)規(guī)定——形式合法、內(nèi)容合法、書影響病歷證據(jù)效力的主要問題：篡改病歷后補(bǔ)病歷夾雜其他患者的病歷資料檢查結(jié)果無依據(jù)漏記不符合規(guī)定的涂改記錄時(shí)間有誤與實(shí)際情況不符內(nèi)容不全無資質(zhì)人員書寫內(nèi)容相互矛盾簽名不規(guī)范。94醫(yī)學(xué)課件影響病歷證據(jù)效力的主要問題：篡改病歷23醫(yī)學(xué)課件病歷資料保管的責(zé)任第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任

95醫(yī)學(xué)課件病歷資料保管的責(zé)任第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者患者損害，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的要件隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料偽造、篡改或者銷毀病歷資料96醫(yī)學(xué)課件患者損害，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的要件隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)緊急救治義務(wù)適用的條件搶救生命垂危的患者的緊急情況不能取得患者或其近親屬的同意經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施97醫(yī)學(xué)課件緊急救治義務(wù)適用的條件26醫(yī)學(xué)課件醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容：有義務(wù)具備相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)有義務(wù)使用相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類疾病時(shí)所使用的技術(shù)有義務(wù)在診療活動(dòng)中做出最佳合理的判斷98醫(yī)學(xué)課件醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容：27醫(yī)學(xué)課件緊急情況無家屬簽字可手術(shù)《侵權(quán)法》第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施發(fā)生在北京的“肖志軍案件”仍記憶猶新，當(dāng)時(shí)他的妻子出現(xiàn)了嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，孩子需立即剖出，否則

危及母子生命安全，但肖志軍任憑眾人勸說，就是不肯在手術(shù)同意書上簽字，醫(yī)生無法手術(shù)，眼睜睜看著一大一小兩個(gè)生命逝去。如果當(dāng)時(shí)有《責(zé)任法》，醫(yī)生就不會(huì)存在這樣的困惑，這一緊急情況還適用于那些一時(shí)找不到家屬的危重病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行緊急救治的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任99醫(yī)學(xué)課件緊急情況無家屬簽字可手術(shù)《侵權(quán)法》第56條規(guī)定：因搶救生命垂藥品如有缺陷可向醫(yī)院索賠《侵權(quán)法》第59條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。一旦出現(xiàn)侵權(quán)責(zé)任，無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者相應(yīng)的生產(chǎn)商、提供機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò)，只要存在缺陷或者不合格，患者有損害，就需要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。這一條款許多醫(yī)院認(rèn)為過于嚴(yán)格，這是借鑒美國(guó)的規(guī)定而設(shè)立，這也是為什么美國(guó)買藥比買槍難的原因100醫(yī)學(xué)課件藥品如有缺陷可向醫(yī)院索賠《侵權(quán)法》第59條規(guī)定：因藥品、消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應(yīng)盡的合理注意義務(wù)：

嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明和其他標(biāo)識(shí)統(tǒng)一進(jìn)貨渠道，避免購(gòu)進(jìn)偽劣產(chǎn)品不得使用已禁止使用或過期淘汰產(chǎn)品不得偽造、冒用產(chǎn)地、廠名、廠址、認(rèn)證標(biāo)志等質(zhì)量標(biāo)志不得在產(chǎn)品中摻雜使假正確使用相關(guān)產(chǎn)品建立進(jìn)貨檔案以及其他使用管理制度建立證據(jù)保全制度，不良反應(yīng)、缺陷和事故調(diào)查制度101醫(yī)學(xué)課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應(yīng)盡的合理注意義

實(shí)施檢查不能超出診療規(guī)范《責(zé)任法》第63條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查如何判斷醫(yī)生所開的檢查是必要的，一直缺乏依據(jù)，這一條款表明判斷檢查是否必要的依據(jù)是“診療規(guī)范”，即“違反診療規(guī)范的就是不必要檢查”，而“符合診療規(guī)范檢查的就是必要的”，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員自覺按診療規(guī)范行醫(yī)提出新的法律要求。與此同時(shí)，鑒于“診療規(guī)范”的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)值，衛(wèi)生行政部門盡快出臺(tái)能夠?yàn)獒t(yī)療護(hù)理實(shí)踐所運(yùn)用和醫(yī)療審判實(shí)踐所采納的“診療規(guī)范”，這可以為醫(yī)患，特別是醫(yī)生提供更多保護(hù)102醫(yī)學(xué)課件

實(shí)施檢查不能超出診療規(guī)范《責(zé)任法》第63條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)定義過度檢查：醫(yī)務(wù)人員違反基本診療規(guī)范，實(shí)施與患者疾病無關(guān)的、不必要的檢查。即超出適度檢查的范圍適度檢查：優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的必要醫(yī)療檢查103醫(yī)學(xué)課件定義過度檢查：醫(yī)務(wù)人員違反基本診療規(guī)范，實(shí)施與患者疾病無關(guān)的適度檢查的界定：符合患者病情的實(shí)際需求效果相對(duì)最好。即不過分，也不欠缺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)最小對(duì)患者侵害最小便捷104醫(yī)學(xué)課件適度檢查的界定：符合患者病情的實(shí)際需求33醫(yī)學(xué)課件要正確理解防御性醫(yī)療概念：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和訴訟，而采取的防范性醫(yī)療措施。因防御性醫(yī)療造成患者損害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任分類：積極防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員為患者提供名目繁多的檢查和治療消極防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員拒絕為有較大風(fēng)險(xiǎn)的危重病人提供醫(yī)療措施105醫(yī)學(xué)課件要正確理解防御性醫(yī)療概念：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為了規(guī)避醫(yī)療三條免責(zé)條款保護(hù)醫(yī)生第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療范圍的診療（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療106醫(yī)學(xué)課件三條免責(zé)條款保護(hù)醫(yī)生第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一免責(zé)的注意點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療，并不負(fù)有保證治愈的義務(wù)對(duì)于某些復(fù)雜的疾病，限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，對(duì)患者采取的醫(yī)療措施不僅未取得治愈的效果，反而帶來新的損害，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任這一免責(zé)事由的規(guī)定是出于鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要在免責(zé)的要件中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任107醫(yī)學(xué)課件免責(zé)的注意點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療，并不負(fù)有保證關(guān)于舉證《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》有關(guān)舉證責(zé)任分配規(guī)定，患方在向人民法院提起訴訟時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)表面舉證責(zé)任，即應(yīng)當(dāng)對(duì)其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員之間存在事實(shí)上的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系、其受到人身?yè)p害、損害的金額等承擔(dān)舉證責(zé)任。如果患方不能提出這些證明，其請(qǐng)求權(quán)是不能得到人民法院支持的。如果患方對(duì)損害救濟(jì)請(qǐng)求權(quán)達(dá)到了表見真實(shí)的程度，得到法院的初步認(rèn)可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員就負(fù)有下一步的舉證責(zé)任。按照規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)，證明其醫(yī)療行為與患者所受損害之間不存在因果關(guān)系，且其醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出具有合理說服力的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果108醫(yī)學(xué)課件關(guān)于舉證《最高人民法院關(guān)