產(chǎn)后出血常用救治方法課件

產(chǎn)后出血常用救治方法及相關病例分享編輯版ppt1產(chǎn)后出血常用救治方法編輯版ppt1產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血嚴重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml胎兒娩出后24h內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。編輯版ppt2產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血嚴重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后2原因或病因（4T）對應的高危因素子宮收縮乏力（Tone）產(chǎn)道因素（Trauma）胎盤因素(Tissue)凝血功能障礙（Trombin）全身因素藥物產(chǎn)程因素產(chǎn)科并發(fā)癥羊膜腔內(nèi)感染子宮過度膨脹子宮肌壁損傷子宮發(fā)育異常子宮頸、陰道或會陰裂傷剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷子宮破裂子宮體外翻胎盤、胎膜殘留胎盤異常產(chǎn)科DIC肝臟疾病血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等子癇前期等胎膜破裂時間長、發(fā)熱等羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術后等雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等急產(chǎn)、手術產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成等胎位不正、胎頭位置過低等子宮手術史多產(chǎn)、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術史、前置胎盤胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往有胎盤粘連史遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期編輯版ppt3原因或病因（4T）對應的高危因素子宮收縮乏力（Tone）產(chǎn)道產(chǎn)后出血的一般處理尋求幫助（call5）建立兩條大的靜脈通路（14G－18G）吸氧交叉合血實驗室檢查：血常規(guī)、凝血象、腎功生化準確記錄陰道出血量心電監(jiān)護（氧飽和度）醫(yī)患溝通Call有經(jīng)驗的助產(chǎn)士Call產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生Call麻醉醫(yī)生/上級醫(yī)生Call血庫備血

Call輔助人員拿血送標本編輯版ppt4產(chǎn)后出血的一般處理尋求幫助（call5）Call有經(jīng)驗的先簡單后復雜先無創(chuàng)后有創(chuàng)子宮壓迫按摩或壓迫法+宮縮劑宮腔填塞或/和B-Lynch縫合或/和子宮動脈接扎子宮動脈栓塞+子宮切除產(chǎn)后出血處理原則編輯版ppt5先簡單子宮壓迫按摩或壓迫法+宮縮劑宮腔填塞或/和B-Lyn按摩治療編輯版ppt6按摩治療編輯版ppt6藥物治療縮宮素米索前列醇卡孕栓欣母沛鈣劑地塞米松藥物治療編輯版ppt7藥物治療縮宮素藥物治療編輯版ppt7國內(nèi)宮縮類藥物分類宮縮劑分類縮宮素類縮宮素卡貝縮宮素前列腺素類其他麥角類欣母沛安列克米索卡孕栓麥角新堿鈣劑垂體后葉素益母草編輯版ppt8國內(nèi)宮縮類藥物分類宮縮劑分類縮宮素類縮宮素前列腺素類其他縮宮素卡貝縮宮素適應癥用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復不良而引起的子宮出血；了解胎盤儲備功能(催產(chǎn)素激惹試驗)。用于選擇性硬膜外或腰麻下剖腹產(chǎn)術后，以預防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。用法縮宮素10U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射，以后10～20U加入500ml晶體液中靜脈滴注，給藥速度根據(jù)患者的反應調(diào)整，常規(guī)速度250ml/h，約80mU/min。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短（1～6min），故需持續(xù)靜脈滴注。單劑量靜脈注射100微克(1毫升)卡貝縮宮素，只有在硬膜外或腰麻醉下剖腹產(chǎn)術完成嬰兒娩出后，緩慢地在1分鐘內(nèi)一次性給予。特點預防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物相對安全，無明顯禁忌癥長效縮宮素，半衰期為40min給藥簡便縮宮素類藥物對比編輯版ppt9縮宮素卡貝縮宮素適應癥用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力縮宮素卡貝縮宮素注意事項有受體飽和現(xiàn)象，24h總量控制在60U以內(nèi)主要對宮體作用，對子宮下段與宮頸作用較弱大劑量應用可引起高血壓、水鈉潴留和心血管副作用快速靜脈注射沒有稀釋的縮宮素，可導致產(chǎn)婦顯著的短暫的低血壓、心動過速或心律失常主要對宮體作用，對子宮下段與宮頸作用較弱有受體飽和現(xiàn)象，單劑量注射無效后不能重復使用，但可以考慮其他子宮收縮藥物如欣母沛對于急診剖腹產(chǎn)、經(jīng)典剖腹產(chǎn)、硬膜外或脊髓麻醉的其它麻醉下的剖腹產(chǎn)或產(chǎn)婦有明顯的心臟病、高血壓史、已知的凝血疾病或肝、腎和內(nèi)分泌疾病（不包括妊娠糖尿病）的情況使用卡貝縮宮素還沒有進行研究。經(jīng)陰道分娩后給予卡貝縮宮素治療也沒進行適當?shù)难芯?，其劑量還未確定。尚沒有充分的證據(jù)表明,在預防產(chǎn)后出血方面,長效縮宮素優(yōu)于傳統(tǒng)縮宮素有研究表明，卡貝縮宮素推薦劑量超過患者平均有效劑量5倍以上編輯版ppt10縮宮素卡貝縮宮素注意事項有受體飽和現(xiàn)象，24h總量控制在60麥角新堿通用名稱：

馬來酸麥角新堿注射液成份：

本品主要成份為：馬來酸麥角新堿。其化學名稱為：6-甲基-N-[(S)-1-甲基-2-羥基乙基]-9,10-二脫氫麥角靈-8--甲酰胺順丁烯二酸鹽功能主治： 1.本品主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所至子宮出血。 2.用于產(chǎn)后子宮復原不全，加速子宮復原用法用量：

肌肉或靜脈注射一次0.2mg，必要時可2～4小時重復注射1次，最多5次。靜脈注射時需稀釋后緩慢注入，至少1分鐘編輯版ppt11麥角新堿通用名稱：編輯版ppt11麥角新堿特點注意事項最古老的宮縮劑宮縮作用強，持續(xù)時間久引起全子宮的收縮高血壓、子癇、心臟病及肝腎功能疾病患者禁用增加胎盤滯留的風險，因此胎盤娩出前禁用增加了嘔吐、頭痛、血壓升高、以及產(chǎn)后因疼痛需要使用鎮(zhèn)痛劑的風險會抑制乳汁分泌，同時其藥物本身又會隨乳汁分泌，使新生兒出現(xiàn)麥角樣毒性反應研究顯示該藥與縮宮素差異不明顯，但副作用明顯、保存條件要求較高，故應用被限制WHO最新指南中認為一線治療藥物縮宮素為首選編輯版ppt12麥角新堿特點注意事項最古老的宮縮劑高血壓、子癇、心臟病及肝腎麥角新堿停產(chǎn)原因麥角新堿是合成致幻劑麥角酸二乙基酰胺的主要原料，屬于需要嚴格管制的易制毒化學品。受《易制毒化學品進出口管理規(guī)定》等管理法規(guī)的不斷從嚴，原料藥進口和審批變得非常麻煩，加上麥角新堿的市場需求非常有限，所以隨著原料藥庫存的消耗完畢，麥角新堿隨之徹底停止生產(chǎn)*注射麥角新堿可增加胎盤滯留的風險，且有導致孕產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高和產(chǎn)后疼痛等不良反應，慎用于妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病及肝腎功能損害等患者。由于麥角新堿多種較為嚴重的副作用，我國已于2000年逐漸停用麥角新堿，而使用副作用更小效果更好的縮宮素和前列腺素衍生物編輯版ppt13麥角新堿停產(chǎn)原因麥角新堿是合成致幻劑麥角酸二乙基酰胺的主要原前列腺素類藥物對比米索前列醇卡孕栓欣母沛用法200～600μg單次頓服或舌下給藥對于麻醉下的患者，可以采用直腸給藥途徑胎兒娩出后，舌下含化1枚(1mg)，或用手指將1枚藥栓置于陰道前壁下1/3處或后穹隆或直腸內(nèi)3～4cm；總劑量不超過3mg250μg深部肌內(nèi)注射，3min起作用，或或子宮肌層注射，立即起效，30min達作用高峰，可維持2h；必要時重復使用，總量不超過2000μg。特點服用方便無需冷藏價格便宜吸收快，代謝快可重復給藥各國產(chǎn)后出血指南權威推薦產(chǎn)房急救必備藥物引發(fā)子宮機群強、協(xié)調(diào)收縮聯(lián)合縮宮素具有協(xié)同作用起效迅速、可重復給藥*W，RashaD，JillD，etal.Treatmentofpostpartumhaemorrhagewithsublingualmisoprostolversusoxytocininwomennotexposedtooxytocinduringlabour:adouble-blind，randomised，non-inferioritytrial[J].Lancet，2010,375:210-216.編輯版ppt14前列腺素類藥物對比米索前列醇卡孕栓欣母沛用法200～60米索前列醇卡孕栓欣母沛注意事項與縮宮素相比，口服米索前列醇者發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血的風險增加，且副作用較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見，高血壓、腎上腺皮質(zhì)功能不全及活動性心肝腎疾病患者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用當缺乏宮縮素與欣母沛時，可以考慮應用米索在國外，米索用于產(chǎn)后出血一直未通過FDA認證，因此臨床上較少應用有證據(jù)證明，米索前列醇與其他種類促宮縮藥物聯(lián)合使用不能增加對產(chǎn)后出血治療的有效性，故不建議其與縮宮素聯(lián)合使用*前置胎盤及宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍、哮喘及嚴重過敏體質(zhì)、青光眼患者禁用。糖尿病、高血壓及嚴重心、肝、腎功能不全者慎用卡孕栓的保存條件為遮光、密閉、-5℃保存,說明其熱不穩(wěn)定性差,在生產(chǎn)、批發(fā)、使用企業(yè)等的運輸和儲存上極不方便[1]關于其療效，目前文獻尚有限，缺乏高質(zhì)量的隨機對照研究證據(jù)[2]對卡前列素氨丁三醇無菌溶液過敏的患者禁用急性盆腔炎的患者禁用有活動性心肺腎肝疾病的患者禁用哮喘、心臟病和青光眼患者禁用本藥最常見的不良反應多與它對平滑肌的收縮作用有關，一般為暫時性的，治療結束后可恢復前列腺素類藥物對比編輯版ppt15米索前列醇卡孕栓欣母沛注意事項與縮宮素相比，口服米索前列醇者對于危急患者，限制以仿制藥替換原研藥1.源自美國家庭醫(yī)師學會，轉載自http：///92/39/harticle16063992.shtml美國家庭醫(yī)師學會認為欣母沛有效期：48個月仿制品有效期：18個月欣母沛禁忌癥：3項仿制品禁忌癥：10項【有效期】48個月安列克【禁忌】過敏體質(zhì)或?qū)Ρ酒愤^敏患者急性盆腔炎患者有活動性心肺腎肝疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全患者帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠或懷疑宮外孕者嚴重哮喘患者青光眼患者胃腸功能紊亂患者

高血壓患者鐮形細胞貧血患者癲癇患者欣母沛【禁忌】對卡前列素氨丁三醇無菌溶液過敏的患者急性盆腔炎的患者活動性心肺腎肝疾病的患者【有效期】18個月編輯版ppt16對于危急患者，限制以仿制藥替換原研藥1.源自美國家庭醫(yī)師學會欣母沛——高危產(chǎn)婦指南推薦對于具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如:

瘢痕子宮、前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、超齡、多產(chǎn)、胎盤粘連史、中重度貧血等2014指南建議可直接將強效宮縮劑欣母沛作為第三產(chǎn)

程的預防性應用臨床經(jīng)驗表明，應用欣母沛越早使用效果越好編輯版ppt17欣母沛——高危產(chǎn)婦指南推薦對于具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如:編輯欣母沛——用藥建議常規(guī)預防：胎兒娩出后，清理干凈羊水后用藥合并高危因素產(chǎn)婦：使用縮宮素+欣母沛250ug肌肉注射。預警線：出血＞200ml盡快使用欣母沛，雖然病因不明處理時：縮宮素配合使用欣母沛危急線：搶救同時根據(jù)情況慎重使用縮宮素、欣母沛、鈣劑編輯版ppt18欣母沛——用藥建議常規(guī)預防：胎兒娩出后，清理干凈羊水后用藥編產(chǎn)后出血的手術治療－子宮壓迫縫合技術改良B-lynch縫合術Cho縫合術Hayman縫合術子宮下段平行垂直壓迫縫合術B-lynch縫合術背包式縫合術編輯版ppt19產(chǎn)后出血的手術治療－子宮壓迫縫合技術改良B-lynch縫合術手術治療－-

B-lynch縫合編輯版ppt20手術治療－-B-lynch縫合編輯版ppt20改良B-lynch縫合編輯版ppt21改良B-lynch縫合編輯版ppt21Hayman縫合Cho縫合編輯版ppt22Hayman縫合Cho縫合編輯版ppt22子宮下段或?qū)m頸環(huán)扎術治療前置胎盤出血編輯版ppt23子宮下段或?qū)m頸環(huán)扎術治療前置胎盤出血編輯版ppt23子宮下段平行垂直壓迫縫合術峽部-宮頸環(huán)狀壓迫縫合術子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術編輯版ppt24子宮下段平行垂直壓迫縫合術峽部-宮頸環(huán)狀壓迫縫子宮下段橫形環(huán)背包式縫合術

Knapsack’ssurgicaltechniqueofuterinecompressionsutures編輯版ppt25背包式縫合術

Knapsack’ssurgicaltec背包式縫合技術（2014-12-24）胎盤植入，子宮收縮乏力，子宮動脈結扎，背帶式垂直縫合，無效后行子宮體環(huán)形縫扎5針；1000ml編輯版ppt26背包式縫合技術（2014-12-24）胎盤植入，子宮收縮乏力子宮收縮乏力伴胎盤植入，G5P1，1200ml

常規(guī)方法無效后垂直背帶式縫合+子宮體環(huán)形縫扎5針編輯版ppt27子宮收縮乏力伴胎盤植入，G5P1，1200ml

常規(guī)方法無效背包式縫合術的創(chuàng)新點是一種將垂直縫合技術和環(huán)形縫扎技術結合起來的新型子宮壓迫縫合技術。更符合子宮收縮時肌纖維縱橫交錯機械性壓迫的生理性止血機理，使子宮壓迫更完全、止血更有效。編輯版ppt28背包式縫合術的創(chuàng)新點是一種將垂直縫合技術和環(huán)形縫扎技術結合起開展例數(shù)：67例成功率：96.7%出血量：2000-4000ml5例均為疤痕子宮合并兇險性前置胎盤、胎盤植入隨訪時間：3個月-3年并發(fā)癥：無一例發(fā)生子宮壞死、感染、晚期產(chǎn)后

出血、宮腔粘連再次生育能力：6例意外妊娠編輯版ppt29開展例數(shù)：67例編輯版ppt29G10P1，胎盤植入，子宮收縮乏力，垂直背帶式縫合，子宮環(huán)形縫扎3針，子宮后壁U型縫合2針，左側宮角子宮前后壁U型縫合2針；800ml編輯版ppt30G10P1，胎盤植入，子宮收縮乏力，垂直背帶式縫合，子宮環(huán)編輯版ppt31編輯版ppt31子宮壓迫縫合技術的幾個相關問題理論依據(jù)優(yōu)點手術指征并發(fā)癥手術技巧編輯版ppt32子宮壓迫縫合技術的幾個相關問題理論依據(jù)編輯版ppt32子宮壓迫縫合技術的理論依據(jù)-機械性壓迫編輯版ppt33子宮壓迫縫合技術的理論依據(jù)-機械性壓迫編輯版ppt33子宮壓迫縫合技術的優(yōu)點技術操作簡單止血迅速、有效安全性好保留子宮和生育能力無需特殊設備易于在基層醫(yī)院推廣減少輸血量及減輕血源緊張的壓力編輯版ppt34子宮壓迫縫合技術的優(yōu)點技術操作簡單減少輸血量及減輕血源緊張的子宮壓迫縫合技術的應用指征藥物治療無效出血量達到600ml以上要求保留子宮及生育功能充分醫(yī)患溝通編輯版ppt35子宮壓迫縫合技術的應用指征藥物治療無效編輯版ppt35子宮壓迫縫合技術的并發(fā)癥子宮壞死感染晚期產(chǎn)后出血宮腔粘連閉經(jīng)定期隨訪在需要之處縫合Suturewhereneed編輯版ppt36子宮壓迫縫合技術的并發(fā)癥子宮壞死在Suturewhere謝謝！編輯版ppt37謝謝！編輯版ppt37產(chǎn)后出血常用救治方法及相關病例分享編輯版ppt38產(chǎn)后出血常用救治方法編輯版ppt1產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血嚴重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml胎兒娩出后24h內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。編輯版ppt39產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血嚴重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后2原因或病因（4T）對應的高危因素子宮收縮乏力（Tone）產(chǎn)道因素（Trauma）胎盤因素(Tissue)凝血功能障礙（Trombin）全身因素藥物產(chǎn)程因素產(chǎn)科并發(fā)癥羊膜腔內(nèi)感染子宮過度膨脹子宮肌壁損傷子宮發(fā)育異常子宮頸、陰道或會陰裂傷剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷子宮破裂子宮體外翻胎盤、胎膜殘留胎盤異常產(chǎn)科DIC肝臟疾病血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等子癇前期等胎膜破裂時間長、發(fā)熱等羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術后等雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等急產(chǎn)、手術產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成等胎位不正、胎頭位置過低等子宮手術史多產(chǎn)、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術史、前置胎盤胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往有胎盤粘連史遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期編輯版ppt40原因或病因（4T）對應的高危因素子宮收縮乏力（Tone）產(chǎn)道產(chǎn)后出血的一般處理尋求幫助（call5）建立兩條大的靜脈通路（14G－18G）吸氧交叉合血實驗室檢查：血常規(guī)、凝血象、腎功生化準確記錄陰道出血量心電監(jiān)護（氧飽和度）醫(yī)患溝通Call有經(jīng)驗的助產(chǎn)士Call產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生Call麻醉醫(yī)生/上級醫(yī)生Call血庫備血

Call輔助人員拿血送標本編輯版ppt41產(chǎn)后出血的一般處理尋求幫助（call5）Call有經(jīng)驗的先簡單后復雜先無創(chuàng)后有創(chuàng)子宮壓迫按摩或壓迫法+宮縮劑宮腔填塞或/和B-Lynch縫合或/和子宮動脈接扎子宮動脈栓塞+子宮切除產(chǎn)后出血處理原則編輯版ppt42先簡單子宮壓迫按摩或壓迫法+宮縮劑宮腔填塞或/和B-Lyn按摩治療編輯版ppt43按摩治療編輯版ppt6藥物治療縮宮素米索前列醇卡孕栓欣母沛鈣劑地塞米松藥物治療編輯版ppt44藥物治療縮宮素藥物治療編輯版ppt7國內(nèi)宮縮類藥物分類宮縮劑分類縮宮素類縮宮素卡貝縮宮素前列腺素類其他麥角類欣母沛安列克米索卡孕栓麥角新堿鈣劑垂體后葉素益母草編輯版ppt45國內(nèi)宮縮類藥物分類宮縮劑分類縮宮素類縮宮素前列腺素類其他縮宮素卡貝縮宮素適應癥用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復不良而引起的子宮出血；了解胎盤儲備功能(催產(chǎn)素激惹試驗)。用于選擇性硬膜外或腰麻下剖腹產(chǎn)術后，以預防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。用法縮宮素10U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射，以后10～20U加入500ml晶體液中靜脈滴注，給藥速度根據(jù)患者的反應調(diào)整，常規(guī)速度250ml/h，約80mU/min。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短（1～6min），故需持續(xù)靜脈滴注。單劑量靜脈注射100微克(1毫升)卡貝縮宮素，只有在硬膜外或腰麻醉下剖腹產(chǎn)術完成嬰兒娩出后，緩慢地在1分鐘內(nèi)一次性給予。特點預防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物相對安全，無明顯禁忌癥長效縮宮素，半衰期為40min給藥簡便縮宮素類藥物對比編輯版ppt46縮宮素卡貝縮宮素適應癥用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力縮宮素卡貝縮宮素注意事項有受體飽和現(xiàn)象，24h總量控制在60U以內(nèi)主要對宮體作用，對子宮下段與宮頸作用較弱大劑量應用可引起高血壓、水鈉潴留和心血管副作用快速靜脈注射沒有稀釋的縮宮素，可導致產(chǎn)婦顯著的短暫的低血壓、心動過速或心律失常主要對宮體作用，對子宮下段與宮頸作用較弱有受體飽和現(xiàn)象，單劑量注射無效后不能重復使用，但可以考慮其他子宮收縮藥物如欣母沛對于急診剖腹產(chǎn)、經(jīng)典剖腹產(chǎn)、硬膜外或脊髓麻醉的其它麻醉下的剖腹產(chǎn)或產(chǎn)婦有明顯的心臟病、高血壓史、已知的凝血疾病或肝、腎和內(nèi)分泌疾?。ú话ㄈ焉锾悄虿。┑那闆r使用卡貝縮宮素還沒有進行研究。經(jīng)陰道分娩后給予卡貝縮宮素治療也沒進行適當?shù)难芯浚鋭┝窟€未確定。尚沒有充分的證據(jù)表明,在預防產(chǎn)后出血方面,長效縮宮素優(yōu)于傳統(tǒng)縮宮素有研究表明，卡貝縮宮素推薦劑量超過患者平均有效劑量5倍以上編輯版ppt47縮宮素卡貝縮宮素注意事項有受體飽和現(xiàn)象，24h總量控制在60麥角新堿通用名稱：

馬來酸麥角新堿注射液成份：

本品主要成份為：馬來酸麥角新堿。其化學名稱為：6-甲基-N-[(S)-1-甲基-2-羥基乙基]-9,10-二脫氫麥角靈-8--甲酰胺順丁烯二酸鹽功能主治： 1.本品主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所至子宮出血。 2.用于產(chǎn)后子宮復原不全，加速子宮復原用法用量：

肌肉或靜脈注射一次0.2mg，必要時可2～4小時重復注射1次，最多5次。靜脈注射時需稀釋后緩慢注入，至少1分鐘編輯版ppt48麥角新堿通用名稱：編輯版ppt11麥角新堿特點注意事項最古老的宮縮劑宮縮作用強，持續(xù)時間久引起全子宮的收縮高血壓、子癇、心臟病及肝腎功能疾病患者禁用增加胎盤滯留的風險，因此胎盤娩出前禁用增加了嘔吐、頭痛、血壓升高、以及產(chǎn)后因疼痛需要使用鎮(zhèn)痛劑的風險會抑制乳汁分泌，同時其藥物本身又會隨乳汁分泌，使新生兒出現(xiàn)麥角樣毒性反應研究顯示該藥與縮宮素差異不明顯，但副作用明顯、保存條件要求較高，故應用被限制WHO最新指南中認為一線治療藥物縮宮素為首選編輯版ppt49麥角新堿特點注意事項最古老的宮縮劑高血壓、子癇、心臟病及肝腎麥角新堿停產(chǎn)原因麥角新堿是合成致幻劑麥角酸二乙基酰胺的主要原料，屬于需要嚴格管制的易制毒化學品。受《易制毒化學品進出口管理規(guī)定》等管理法規(guī)的不斷從嚴，原料藥進口和審批變得非常麻煩，加上麥角新堿的市場需求非常有限，所以隨著原料藥庫存的消耗完畢，麥角新堿隨之徹底停止生產(chǎn)*注射麥角新堿可增加胎盤滯留的風險，且有導致孕產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高和產(chǎn)后疼痛等不良反應，慎用于妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病及肝腎功能損害等患者。由于麥角新堿多種較為嚴重的副作用，我國已于2000年逐漸停用麥角新堿，而使用副作用更小效果更好的縮宮素和前列腺素衍生物編輯版ppt50麥角新堿停產(chǎn)原因麥角新堿是合成致幻劑麥角酸二乙基酰胺的主要原前列腺素類藥物對比米索前列醇卡孕栓欣母沛用法200～600μg單次頓服或舌下給藥對于麻醉下的患者，可以采用直腸給藥途徑胎兒娩出后，舌下含化1枚(1mg)，或用手指將1枚藥栓置于陰道前壁下1/3處或后穹隆或直腸內(nèi)3～4cm；總劑量不超過3mg250μg深部肌內(nèi)注射，3min起作用，或或子宮肌層注射，立即起效，30min達作用高峰，可維持2h；必要時重復使用，總量不超過2000μg。特點服用方便無需冷藏價格便宜吸收快，代謝快可重復給藥各國產(chǎn)后出血指南權威推薦產(chǎn)房急救必備藥物引發(fā)子宮機群強、協(xié)調(diào)收縮聯(lián)合縮宮素具有協(xié)同作用起效迅速、可重復給藥*W，RashaD，JillD，etal.Treatmentofpostpartumhaemorrhagewithsublingualmisoprostolversusoxytocininwomennotexposedtooxytocinduringlabour:adouble-blind，randomised，non-inferioritytrial[J].Lancet，2010,375:210-216.編輯版ppt51前列腺素類藥物對比米索前列醇卡孕栓欣母沛用法200～60米索前列醇卡孕栓欣母沛注意事項與縮宮素相比，口服米索前列醇者發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血的風險增加，且副作用較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見，高血壓、腎上腺皮質(zhì)功能不全及活動性心肝腎疾病患者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用當缺乏宮縮素與欣母沛時，可以考慮應用米索在國外，米索用于產(chǎn)后出血一直未通過FDA認證，因此臨床上較少應用有證據(jù)證明，米索前列醇與其他種類促宮縮藥物聯(lián)合使用不能增加對產(chǎn)后出血治療的有效性，故不建議其與縮宮素聯(lián)合使用*前置胎盤及宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍、哮喘及嚴重過敏體質(zhì)、青光眼患者禁用。糖尿病、高血壓及嚴重心、肝、腎功能不全者慎用卡孕栓的保存條件為遮光、密閉、-5℃保存,說明其熱不穩(wěn)定性差,在生產(chǎn)、批發(fā)、使用企業(yè)等的運輸和儲存上極不方便[1]關于其療效，目前文獻尚有限，缺乏高質(zhì)量的隨機對照研究證據(jù)[2]對卡前列素氨丁三醇無菌溶液過敏的患者禁用急性盆腔炎的患者禁用有活動性心肺腎肝疾病的患者禁用哮喘、心臟病和青光眼患者禁用本藥最常見的不良反應多與它對平滑肌的收縮作用有關，一般為暫時性的，治療結束后可恢復前列腺素類藥物對比編輯版ppt52米索前列醇卡孕栓欣母沛注意事項與縮宮素相比，口服米索前列醇者對于危急患者，限制以仿制藥替換原研藥1.源自美國家庭醫(yī)師學會，轉載自http：///92/39/harticle16063992.shtml美國家庭醫(yī)師學會認為欣母沛有效期：48個月仿制品有效期：18個月欣母沛禁忌癥：3項仿制品禁忌癥：10項【有效期】48個月安列克【禁忌】過敏體質(zhì)或?qū)Ρ酒愤^敏患者急性盆腔炎患者有活動性心肺腎肝疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全患者帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠或懷疑宮外孕者嚴重哮喘患者青光眼患者胃腸功能紊亂患者

高血壓患者鐮形細胞貧血患者癲癇患者欣母沛【禁忌】對卡前列素氨丁三醇無菌溶液過敏的患者急性盆腔炎的患者活動性心肺腎肝疾病的患者【有效期】18個月編輯版ppt53對于危急患者，限制以仿制藥替換原研藥1.源自美國家庭醫(yī)師學會欣母沛——高危產(chǎn)婦指南推薦對于具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如:

瘢痕子宮、前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、超齡、多產(chǎn)、胎盤粘連史、中重度貧血等2014指南建議可直接將強效宮縮劑欣母沛作為第三產(chǎn)

程的預防性應用臨床經(jīng)驗表明，應用欣母沛越早使用效果越好編輯版ppt54欣母沛——高危產(chǎn)婦指南推薦對于具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如:編輯欣母沛——用藥建議常規(guī)預防：胎兒娩出后，清理干凈羊水后用藥合并高危因素產(chǎn)婦：使用縮宮素+欣母沛250ug肌肉注射。預警線：出血＞200ml盡快使用欣母沛，雖然病因不明處理時：縮宮素配合使用欣母沛危急線：搶救同時根據(jù)情況慎重使用縮宮素、欣母沛、鈣劑編輯版ppt55欣母沛——用藥建議常規(guī)預防：胎兒娩出后，清理干凈羊水后用藥編產(chǎn)后出血的手術治療－子宮壓迫縫合技術改良B-lynch縫合術Cho縫合術Hayman縫合術子宮下段平行垂直壓迫縫合術B-lynch縫合術背包式縫合術編輯版ppt56產(chǎn)后出血的手術治療－子宮壓迫縫合技術改良B-lynch縫合術手術治療－-

B-lynch縫合編輯版ppt57手術治療－-B-lynch縫合編輯版ppt20改良B-lynch縫合編輯版ppt58改良B-lynch縫合編輯版ppt21Hayman縫合Cho縫合編輯版ppt59Hayman縫合Cho縫合編輯版ppt22子宮下段或?qū)m頸環(huán)扎術治療前置胎盤出血編輯版ppt60子宮下段或?qū)m頸環(huán)扎術治療前置胎盤