中醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)展課件

系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)診療

進(jìn)展1系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)診療

進(jìn)展1馬紹堯治療伴有雷諾氏癥者加用桂枝、黃芪、牛膝、桃仁、紅花、制南星、枳實(shí)、烏藥。臨床觀察32例，總有效率81%。此外，對(duì)伴有關(guān)節(jié)痛者，加用秦艽、凌霄花、虎杖、烏梢蛇、威靈仙、忍冬藤、海桐皮、露蜂房、雷公藤等。2馬紹堯治療伴有雷諾氏癥者加用桂枝、黃芪、牛膝、桃仁、紅花、制中醫(yī)治療中醫(yī)文獻(xiàn)中無SLE病名，根據(jù)紅斑、發(fā)熱等癥狀可將其歸屬于“陰陽毒”、“蝶瘡流注”、“陽毒發(fā)斑”、“臟腑痹”等。3中醫(yī)治療中醫(yī)文獻(xiàn)中無SLE病名，根據(jù)紅斑、發(fā)熱等癥狀可將其歸病因病機(jī)內(nèi)因：先天稟賦不足，陰陽失衡，氣血失和，氣滯血瘀，而以肝腎陰虧為主；外因：由于濕熱與熱毒侵襲肌表，流注肌膚、肌肉、四肢關(guān)節(jié)，進(jìn)而內(nèi)舍五臟六腑?；静±硖攸c(diǎn)：肝腎虛損為本，熱毒瘀血為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，互為因果，在病理演變過程中虛實(shí)互見，錯(cuò)綜復(fù)雜多變。4病因病機(jī)內(nèi)因：先天稟賦不足，陰陽失衡，氣血失和，氣滯血瘀，而辨證論治

急性期（活動(dòng)期）治療

：急則治其標(biāo)，一般采用大劑量清熱解毒、涼血散瘀之法，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意顧護(hù)陰液。SLE活動(dòng)期根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，又可以分為熱毒熾盛、血熱妄行、瘀血阻絡(luò)、風(fēng)濕熱痹、陰虛內(nèi)熱、脾虛濕盛等類型。5辨證論治

急性期（活動(dòng)期）治療

：急則治其標(biāo)，一般采用大劑熱毒熾盛：采用清熱解毒的方法。王松珍用補(bǔ)腎消斑湯加減治療，主要用生地、玄參、金銀花、板藍(lán)根、半枝蓮、梔子等解毒清熱養(yǎng)陰之品。臨床觀察98例，其中臨床治愈16例，顯效52例，有效23例，無效7例。張志禮治療采用草河車、白花蛇舌草、凌霄花等清解熱毒，臨床觀察治療SLE患者72例，總有效率80%。顧軍花等用經(jīng)驗(yàn)方復(fù)方自身清（生地黃、生黃芪、生白術(shù)、生甘草、白花蛇舌草、丹皮）治療觀察55例，總有效率91%。6熱毒熾盛：采用清熱解毒的方法。6血熱妄行臨床表現(xiàn)與溫病學(xué)中氣營兩燔相似。多采用涼血活血、清氣護(hù)陰的治療方法。張志禮多用羚羊角粉、生地、丹皮、白茅根等涼血護(hù)陰。由于血熱妄行傷及陰分可見寒熱往來，或者定期發(fā)熱，數(shù)日不愈，在治療時(shí)也加用丹皮、赤芍、玄參、石斛等藥，神昏者可配合安宮牛黃丸或者局方至寶丹。袁兆莊常用滋陰清營湯加減（生地黃、玄參、銀花、炒槐花、赤芍藥、紫丹參、白茅根、車前子）為基本方加減治療。7血熱妄行臨床表現(xiàn)與溫病學(xué)中氣營兩燔相似。多采用涼血活血、瘀血阻絡(luò)

各家治療此型除用活血通絡(luò)之品，如雞血藤、路路通、蘄蛇、蜈蚣等外,還常常配合清熱涼血活血之品，如赤芍、丹皮、丹參等。此型一般夾雜于前兩型之中，由于熱毒熾盛導(dǎo)致熱邪迫血妄行，而離經(jīng)之血在脈外又形成瘀血，瘀血阻滯進(jìn)一步使熱毒難有出路，難以散去。需要注意的是，針對(duì)此型的用藥一般藥性較烈，容易傷及胃氣，導(dǎo)致胃脘不適甚至惡心嘔吐。在運(yùn)用此類藥物時(shí)一般都加用谷麥芽、神曲、炒米仁等護(hù)養(yǎng)胃氣。8瘀血阻絡(luò)各家治療此型除用活血通絡(luò)之品，如雞血藤、路路通、風(fēng)濕熱痹詹青等治療此型多加用清熱利濕化濁之品，先使?jié)駶釢u化，才能顧及其他兼證。藥用如蒼白術(shù)、黃柏、茵陳、車前草、厚樸等藥。劉維善用蒿芩清膽湯加減，藥用黃芩、青蒿、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、碧玉散、當(dāng)歸、益母草、白花蛇舌草、炙甘草等。臨床治療SLE患者96例，總有效率86.4%。9風(fēng)濕熱痹詹青等治療此型多加用清熱利濕化濁之品，先使?jié)駶釢u化陰虛內(nèi)熱相當(dāng)于SLE輕中度活動(dòng)期，可見于各年齡段，病情時(shí)有反復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道治療此型多用知柏地黃湯加減，若潮熱不退加青蒿、地骨皮；脫發(fā)加首烏、枸杞子、女貞子；面頰紅斑、口腔潰瘍加芙蓉葉、蓮芯、碧玉散等。胡東艷等治療此型善用知柏地黃湯和大補(bǔ)陰丸加減，方中亦常用知母、黃柏、地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、龜板等藥物，臨床取得較好療效。10陰虛內(nèi)熱相當(dāng)于SLE輕中度活動(dòng)期，可見于各年齡段，病情時(shí)

脾虛濕盛

常見于狼瘡性腎炎初期。陳湘君善用防己黃芪湯加減，濕熱交阻見面部紅斑發(fā)熱者加土茯苓、水牛角、知母、黃柏；心悸喘急者加葶藶大棗瀉肺湯；泡沫尿較多者加五味子、桑螵蛸、金櫻子、菟絲子。11脾虛濕盛常見于狼瘡性腎炎初期。陳湘君善用防己黃緩解期治療

緩解期的SLE患者一般可見肝腎陰虛、脾腎陽虛、心陽不足等類型。由于肝腎陰液本已損傷，加之治療中所用西藥如激素之類也多為傷陰之品。多從顧護(hù)陰液、養(yǎng)陰滋陰著手。陰陽互根，陰損必然累及人體陽氣，所以在疾病后期，心脾腎陽氣不足也是重要的表現(xiàn)之一。12緩解期治療

緩解期的SLE患者一般可見肝腎陰虛、脾腎陽虛、心陳湘君治療肝腎陰虛型主要用生地、生首烏、玄參、牛膝、丹皮、益母草、草河車、水牛角、白花蛇舌草等為基本方加減治療。13陳湘君治療肝腎陰虛型主要用生地、生首烏、玄參、牛膝、丹皮、益對(duì)于心脾腎俱陽虛者，多采用補(bǔ)腎健脾，活血行水之法。藥用如黃芪、太子參、仙茅、仙靈脾、附子、桂枝、白術(shù)、茯苓、澤蘭、澤瀉等藥物。14對(duì)于心脾腎俱陽虛者，多采用補(bǔ)腎健脾，活血行水之法。藥用如黃芪劉維等治療因陽虛而水濕內(nèi)停者采用苓桂術(shù)甘湯治療。張志禮對(duì)脾腎不足，陰陽不調(diào)者多采用健脾益氣，補(bǔ)益腎陰腎陽之法，藥用生黃芪、太子參、白術(shù)、云茯苓、女貞子、菟絲子、枸杞子、仙靈脾等藥物或用附子、桂枝、車前子、澤瀉等溫陽利水。陳湘君善用真武湯、五苓散、金匱腎氣丸加減。在此基礎(chǔ)上，蛋白尿較多者加玉米須、金櫻子、覆盆子、桑螵蛸；尿少腹脹加葶藶子、車前草、腹水草?？诳噬嗉t者，加生地、沙參、麥冬；惡心納差者加蘇葉、半夏、川連、制大黃等。15劉維等治療因陽虛而水濕內(nèi)停者采用苓桂術(shù)甘湯治療。15兼病治療

心臟損害可見心包炎、心肌炎、血管炎、繼發(fā)性粥樣動(dòng)脈硬化、心肌梗死、繼發(fā)性高血壓和瓣膜變化。16兼病治療

心臟損害可見心包炎、心肌炎、血管炎、繼發(fā)性粥樣動(dòng)脈尤林森等在基礎(chǔ)方上加用養(yǎng)心寧神的方法心悸者加茯神、酸棗仁、柏子仁、青龍齒、琥珀；血瘀胸痛者用丹參、赤芍、桃仁。臨床觀察心包積液顯效13例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例。治療狼瘡性心包炎采用清熱養(yǎng)陰利水法，藥用生地、玄參、知母、麥冬、生苡仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦參、黃芩；或生石膏、寒水石、滑石、生地、生苡仁、知母，加利水方（葶藶子、澤瀉、車前子、桑白皮、豬茯苓）等，臨床治療心肌損害顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。17尤林森等在基礎(chǔ)方上加用養(yǎng)心寧神的方法17肺臟損害可見胸膜炎、急性狼瘡性肺炎（伴或者不伴有肺出血）、慢性間質(zhì)性肺病和肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肺缺血綜合征（肺容量減少，無實(shí)質(zhì)性病變）和繼發(fā)性感染。馬紹堯治療伴有肺損害加用養(yǎng)陰清肺之品，如天麥冬、桑白皮、白花蛇舌草等。18肺臟損害可見胸膜炎、急性狼瘡性肺炎（伴或者不伴有肺出血）、慢SLE合并抑郁障礙譚蓮蓉等使用疏肝活血養(yǎng)陰法配合鹽酸氯西汀治療，臨床觀察70例，對(duì)照組只使用鹽酸氯西汀，治療組總有效率97.0%，對(duì)照組為88.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。19SLE合并抑郁障礙譚蓮蓉等使用疏肝活血養(yǎng)陰法配合鹽酸氯SLE伴有肝損害馬紹堯等治療加用清肝解毒之品，如蒲公英、垂盆草、虎杖之類。20SLE伴有肝損害馬紹堯等治療加用清肝解毒之品，如蒲公英、陳湘君治療面部或全身皮膚紅斑明顯者在內(nèi)服藥的基礎(chǔ)上加用玉竹、人參葉等藥物熏洗。21陳湘君治療面部或全身皮膚紅斑明顯者在內(nèi)服藥的基礎(chǔ)上加用玉竹、總結(jié)中醫(yī)角度來說，SLE病變涉及多個(gè)臟腑以及氣、血、津液等方面，在治療的各個(gè)階段，各家都有自己獨(dú)到的見解以及分型、辨證論治的特色，這增加了其統(tǒng)一證型的難度。因此,辨證方法和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一是最需要解決的問題。引入循證醫(yī)學(xué)的理念，開展規(guī)范、較大規(guī)模、較長隨訪期、特別是多中心的臨床研究，有助于進(jìn)一步驗(yàn)證和探索中西醫(yī)結(jié)合治療SLE近中期和遠(yuǎn)期療效，及不同中藥方案的療效差異。

22總結(jié)中醫(yī)角度來說，SLE病變涉及多個(gè)臟腑以及氣、血、津液等方謝謝！23謝謝！23系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)診療

進(jìn)展24系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)診療

進(jìn)展1馬紹堯治療伴有雷諾氏癥者加用桂枝、黃芪、牛膝、桃仁、紅花、制南星、枳實(shí)、烏藥。臨床觀察32例，總有效率81%。此外，對(duì)伴有關(guān)節(jié)痛者，加用秦艽、凌霄花、虎杖、烏梢蛇、威靈仙、忍冬藤、海桐皮、露蜂房、雷公藤等。25馬紹堯治療伴有雷諾氏癥者加用桂枝、黃芪、牛膝、桃仁、紅花、制中醫(yī)治療中醫(yī)文獻(xiàn)中無SLE病名，根據(jù)紅斑、發(fā)熱等癥狀可將其歸屬于“陰陽毒”、“蝶瘡流注”、“陽毒發(fā)斑”、“臟腑痹”等。26中醫(yī)治療中醫(yī)文獻(xiàn)中無SLE病名，根據(jù)紅斑、發(fā)熱等癥狀可將其歸病因病機(jī)內(nèi)因：先天稟賦不足，陰陽失衡，氣血失和，氣滯血瘀，而以肝腎陰虧為主；外因：由于濕熱與熱毒侵襲肌表，流注肌膚、肌肉、四肢關(guān)節(jié)，進(jìn)而內(nèi)舍五臟六腑?；静±硖攸c(diǎn)：肝腎虛損為本，熱毒瘀血為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，互為因果，在病理演變過程中虛實(shí)互見，錯(cuò)綜復(fù)雜多變。27病因病機(jī)內(nèi)因：先天稟賦不足，陰陽失衡，氣血失和，氣滯血瘀，而辨證論治

急性期（活動(dòng)期）治療

：急則治其標(biāo)，一般采用大劑量清熱解毒、涼血散瘀之法，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意顧護(hù)陰液。SLE活動(dòng)期根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，又可以分為熱毒熾盛、血熱妄行、瘀血阻絡(luò)、風(fēng)濕熱痹、陰虛內(nèi)熱、脾虛濕盛等類型。28辨證論治

急性期（活動(dòng)期）治療

：急則治其標(biāo)，一般采用大劑熱毒熾盛：采用清熱解毒的方法。王松珍用補(bǔ)腎消斑湯加減治療，主要用生地、玄參、金銀花、板藍(lán)根、半枝蓮、梔子等解毒清熱養(yǎng)陰之品。臨床觀察98例，其中臨床治愈16例，顯效52例，有效23例，無效7例。張志禮治療采用草河車、白花蛇舌草、凌霄花等清解熱毒，臨床觀察治療SLE患者72例，總有效率80%。顧軍花等用經(jīng)驗(yàn)方復(fù)方自身清（生地黃、生黃芪、生白術(shù)、生甘草、白花蛇舌草、丹皮）治療觀察55例，總有效率91%。29熱毒熾盛：采用清熱解毒的方法。6血熱妄行臨床表現(xiàn)與溫病學(xué)中氣營兩燔相似。多采用涼血活血、清氣護(hù)陰的治療方法。張志禮多用羚羊角粉、生地、丹皮、白茅根等涼血護(hù)陰。由于血熱妄行傷及陰分可見寒熱往來，或者定期發(fā)熱，數(shù)日不愈，在治療時(shí)也加用丹皮、赤芍、玄參、石斛等藥，神昏者可配合安宮牛黃丸或者局方至寶丹。袁兆莊常用滋陰清營湯加減（生地黃、玄參、銀花、炒槐花、赤芍藥、紫丹參、白茅根、車前子）為基本方加減治療。30血熱妄行臨床表現(xiàn)與溫病學(xué)中氣營兩燔相似。多采用涼血活血、瘀血阻絡(luò)

各家治療此型除用活血通絡(luò)之品，如雞血藤、路路通、蘄蛇、蜈蚣等外,還常常配合清熱涼血活血之品，如赤芍、丹皮、丹參等。此型一般夾雜于前兩型之中，由于熱毒熾盛導(dǎo)致熱邪迫血妄行，而離經(jīng)之血在脈外又形成瘀血，瘀血阻滯進(jìn)一步使熱毒難有出路，難以散去。需要注意的是，針對(duì)此型的用藥一般藥性較烈，容易傷及胃氣，導(dǎo)致胃脘不適甚至惡心嘔吐。在運(yùn)用此類藥物時(shí)一般都加用谷麥芽、神曲、炒米仁等護(hù)養(yǎng)胃氣。31瘀血阻絡(luò)各家治療此型除用活血通絡(luò)之品，如雞血藤、路路通、風(fēng)濕熱痹詹青等治療此型多加用清熱利濕化濁之品，先使?jié)駶釢u化，才能顧及其他兼證。藥用如蒼白術(shù)、黃柏、茵陳、車前草、厚樸等藥。劉維善用蒿芩清膽湯加減，藥用黃芩、青蒿、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、碧玉散、當(dāng)歸、益母草、白花蛇舌草、炙甘草等。臨床治療SLE患者96例，總有效率86.4%。32風(fēng)濕熱痹詹青等治療此型多加用清熱利濕化濁之品，先使?jié)駶釢u化陰虛內(nèi)熱相當(dāng)于SLE輕中度活動(dòng)期，可見于各年齡段，病情時(shí)有反復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道治療此型多用知柏地黃湯加減，若潮熱不退加青蒿、地骨皮；脫發(fā)加首烏、枸杞子、女貞子；面頰紅斑、口腔潰瘍加芙蓉葉、蓮芯、碧玉散等。胡東艷等治療此型善用知柏地黃湯和大補(bǔ)陰丸加減，方中亦常用知母、黃柏、地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、龜板等藥物，臨床取得較好療效。33陰虛內(nèi)熱相當(dāng)于SLE輕中度活動(dòng)期，可見于各年齡段，病情時(shí)

脾虛濕盛

常見于狼瘡性腎炎初期。陳湘君善用防己黃芪湯加減，濕熱交阻見面部紅斑發(fā)熱者加土茯苓、水牛角、知母、黃柏；心悸喘急者加葶藶大棗瀉肺湯；泡沫尿較多者加五味子、桑螵蛸、金櫻子、菟絲子。34脾虛濕盛常見于狼瘡性腎炎初期。陳湘君善用防己黃緩解期治療

緩解期的SLE患者一般可見肝腎陰虛、脾腎陽虛、心陽不足等類型。由于肝腎陰液本已損傷，加之治療中所用西藥如激素之類也多為傷陰之品。多從顧護(hù)陰液、養(yǎng)陰滋陰著手。陰陽互根，陰損必然累及人體陽氣，所以在疾病后期，心脾腎陽氣不足也是重要的表現(xiàn)之一。35緩解期治療

緩解期的SLE患者一般可見肝腎陰虛、脾腎陽虛、心陳湘君治療肝腎陰虛型主要用生地、生首烏、玄參、牛膝、丹皮、益母草、草河車、水牛角、白花蛇舌草等為基本方加減治療。36陳湘君治療肝腎陰虛型主要用生地、生首烏、玄參、牛膝、丹皮、益對(duì)于心脾腎俱陽虛者，多采用補(bǔ)腎健脾，活血行水之法。藥用如黃芪、太子參、仙茅、仙靈脾、附子、桂枝、白術(shù)、茯苓、澤蘭、澤瀉等藥物。37對(duì)于心脾腎俱陽虛者，多采用補(bǔ)腎健脾，活血行水之法。藥用如黃芪劉維等治療因陽虛而水濕內(nèi)停者采用苓桂術(shù)甘湯治療。張志禮對(duì)脾腎不足，陰陽不調(diào)者多采用健脾益氣，補(bǔ)益腎陰腎陽之法，藥用生黃芪、太子參、白術(shù)、云茯苓、女貞子、菟絲子、枸杞子、仙靈脾等藥物或用附子、桂枝、車前子、澤瀉等溫陽利水。陳湘君善用真武湯、五苓散、金匱腎氣丸加減。在此基礎(chǔ)上，蛋白尿較多者加玉米須、金櫻子、覆盆子、桑螵蛸；尿少腹脹加葶藶子、車前草、腹水草。口渴舌紅者，加生地、沙參、麥冬；惡心納差者加蘇葉、半夏、川連、制大黃等。38劉維等治療因陽虛而水濕內(nèi)停者采用苓桂術(shù)甘湯治療。15兼病治療

心臟損害可見心包炎、心肌炎、血管炎、繼發(fā)性粥樣動(dòng)脈硬化、心肌梗死、繼發(fā)性高血壓和瓣膜變化。39兼病治療

心臟損害可見心包炎、心肌炎、血管炎、繼發(fā)性粥樣動(dòng)脈尤林森等在基礎(chǔ)方上加用養(yǎng)心寧神的方法心悸者加茯神、酸棗仁、柏子仁、青龍齒、琥珀；血瘀胸痛者用丹參、赤芍、桃仁。臨床觀察心包積液顯效13例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例。治療狼瘡性心包炎采用清熱養(yǎng)陰利水法，藥用生地、玄參、知母、麥冬、生苡仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦參、黃芩；或生石膏、寒水石、滑石、生地、生苡仁、知母，加利水方（葶藶子、澤瀉、車前子、桑白皮、豬茯苓）等，臨床治療心肌損害顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。40尤林森等在基礎(chǔ)方上加用養(yǎng)心寧