中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)病機課件

病機1病機1【目的要求】掌握病機的基本概念及層次結(jié)構(gòu)。掌握邪正盛衰與虛實變化和疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)系掌握陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失的病機。掌握精虛、精瘀、氣虛、氣機失調(diào)、血虛、血瘀、血熱、血寒和精氣血關(guān)系失調(diào)的病機。了解津液不足、津液代謝障礙的病機。掌握內(nèi)生“五邪”的病機。掌握疾病傳變的基本概念和病位傳變、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。2【目的要求】掌握病機的基本概念及層次結(jié)構(gòu)。2概述病機

含義：即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。

意義：是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得到的對疾病內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律性的認識，是防治疾病的依據(jù)。3概述病機3病機學說

含義：是研究疾病發(fā)生發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學科。

形成：

病機理論源于《內(nèi)經(jīng)》《素問·至真要大論》的“病機十九條”奠定了臟腑病機、六氣病機理論基礎(chǔ)。

4病機學說4發(fā)展

《傷寒雜病論》發(fā)展了六經(jīng)病機，發(fā)揮了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、痰飲病機。

《諸病源候論》為最早的中醫(yī)病因病機專著。

《小兒藥證直訣》奠定了兒科病機理論基礎(chǔ)，闡明了兒科病機特點。劉完素認為“六氣皆從火化”。李東垣確立“陰火”的病機概念。朱震亨倡“相火論”，提出“陽有余、陰不足”及闡發(fā)“六郁”病機。溫病學派闡發(fā)了衛(wèi)、氣、營、血病機傳變規(guī)律與三焦傳變機理

《醫(yī)林改錯》豐富了瘀血病機理論。

《血證論》對血證與臟腑病機作出了突出的貢獻。5發(fā)展5主要內(nèi)容

基本病機——邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常系統(tǒng)病機——經(jīng)絡(luò)、臟腑病機等疾病病機——六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機、三焦病機等病證病機——感冒、哮證、痰飲等的病機癥狀病機——疼痛、發(fā)熱、健忘等的病機近幾十年新病機理論：病機層次說、痰瘀同源說、體質(zhì)病機說等。6主要內(nèi)容6基本病機邪正盛衰陰陽失調(diào)精氣血失常津液代謝失常內(nèi)生“五邪”7基本病機邪正盛衰7邪正盛衰與虛實變化邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸8邪正盛衰與虛實變化8

實的病機——邪氣盛則實

含義：實，主要指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。特點：正邪斗爭激烈，病理反映比較劇烈的、有余的證候。形成：外感六淫和癘氣致病的初、中期，或痰、食、血、水滯留體內(nèi)的內(nèi)傷病。表現(xiàn)：體質(zhì)壯實、壯熱狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等。

9實的病機——邪氣盛則實含義：實，主要指邪氣盛，是以邪氣虛的病機——精氣奪則虛

含義：虛，主要指正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。特點：抗病力低下，正邪斗爭不劇烈表現(xiàn)出的一系列虛弱、衰退和不足的證候。形成：

先天稟賦不足氣、血、津、液、陰陽耗傷；病后虧虛氣化功能減退，精氣血津液生化不足；多種慢性病損耗氣化功能亢奮，但消耗精微過多。邪氣損害表現(xiàn)：神疲體倦、氣短、面色無華、自汗、盜汗、二便失禁、五心煩熱、畏寒肢冷、脈虛無力等。10虛的病機——精氣奪則虛含義：虛，主要指正氣不足，以正氣虛虛實錯雜含義：指疾病過程中，邪盛與正虛同時并存的病理狀態(tài)。形成：實性病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實正虛的虛實錯雜病變。正氣不足，無力驅(qū)邪外出；或本正虛，兼內(nèi)生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實的虛實錯雜病變。表現(xiàn)：虛中夾實——指病理變化以正虛為主，又兼夾實邪為患的病理狀態(tài)。（如脾氣不足，運化無權(quán)之濕滯中焦證）實中夾虛——指病理變化，以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證）11虛實錯雜含義：指疾病過程中，邪盛與正虛同時并存的病理狀態(tài)。1虛實轉(zhuǎn)化

由實轉(zhuǎn)虛——實邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過程由虛轉(zhuǎn)實——正氣不足而致實邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過程12虛實轉(zhuǎn)化12虛實真假

真虛假實——至虛有盛候

含義：病機的本質(zhì)為“虛”，表現(xiàn)為“實”的臨床假象。

形成：正氣虛弱，臟腑氣血不足，推動、激發(fā)功能減退所致。

表現(xiàn)：納食減少，疲乏無力，舌淡嫩。又兼腹?jié)M(時減)、腹痛(喜按)等假象

13虛實真假真虛假實——至虛有盛候13真實假虛——大實有贏狀

含義：病機的本質(zhì)為“實”，表現(xiàn)為“虛”的臨床假象。

形成：邪氣亢盛、結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢達于外。

表現(xiàn)：如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語。又兼面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓等狀似虛寒的假象。14真實假虛——大實有贏狀14正勝邪退

含義：正氣奮起抗邪，正氣日趨強盛，邪日衰疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方向發(fā)展的一種病理變化。

形成：患病機體正氣較盛，抗邪能力較強；或邪氣較弱；或治療正確及時。

轉(zhuǎn)歸：為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈發(fā)展的最常見的轉(zhuǎn)歸。15正勝邪退含義：正氣奮起抗邪，正氣日趨強盛，邪日衰疾病向好邪勝正衰含義：邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無力，疾病向惡化、危重、甚至向死亡轉(zhuǎn)歸的一種病理變化。形成：受邪機體正氣愈虛，病勢急重，無力抗邪；病邪愈盛，毒力愈強，生理功能衰憊，病情趨向惡化，陰陽離決如“亡陰”、“亡陽”。轉(zhuǎn)歸：邪盛正虛，正不敵邪，病勢惡化，甚至死亡。16邪勝正衰含義：邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無力，疾病向惡化、危重邪正相持

含義：疾病過程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢遷延。

形成：多見于病之中期，或慢性病遷延期。

轉(zhuǎn)歸：正氣不能完全驅(qū)邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結(jié))，或為慢性病證。17邪正相持含義：疾病過程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者正虛邪戀

含義：正氣已虛，余邪未盡，因正氣難復(fù)，致病處纏綿難愈的病理過程。為邪正相持的特殊病機。

形成：多見于疾病后期，急性轉(zhuǎn)為慢性；或慢病久不愈，正虛驅(qū)邪無力而致。

轉(zhuǎn)歸：

1.積極治療和調(diào)理，正氣增強，余邪散盡，病趨好轉(zhuǎn)或痊愈。

2.調(diào)養(yǎng)失當，正氣難復(fù)，無力驅(qū)邪，或病邪粘滯纏綿、難以速除，使正氣久而不復(fù)則轉(zhuǎn)為遷延性或慢性病證，或留下后遺癥。18正虛邪戀含義：正氣已虛，余邪未盡，因正氣難復(fù)，致病處纏綿概念：指機體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，致機體陰陽雙方失去相對協(xié)調(diào)平衡，形成陰陽或偏勝、或偏衰、互損、格拒、亡失等的病理變化。同時，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血等關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等運動失常的概括。表現(xiàn)：主要為陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉(zhuǎn)化和陰陽亡失。19概念：指機體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，致機陰陽偏勝含義：指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。陰勝則寒(實寒)陰勝則陽病表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸陽勝則熱(實熱)陽勝則陰病

“邪氣盛則實”的病機和病證。20陰陽偏勝含義：指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)陽偏勝含義：指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機能亢奮，機體反應(yīng)性增強，熱量過剩的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實熱病證。多因感受溫熱陽邪形成感陰邪從陽化熱原因五志過極化火氣滯、血瘀、食積郁而化熱陽邪入侵，從陽化熱機理陽熱亢盛邪自內(nèi)生，氣郁化火熱——壯熱、面紅、目赤表現(xiàn)動——脈數(shù)、心煩、躁擾陽勝則熱燥——口渴、便干、苔黃轉(zhuǎn)歸：實熱兼陰虧病證(陽勝則陰病)。虛熱病證(久之由實轉(zhuǎn)虛)。21陽偏勝含義：指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機陰偏勝含義：指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陰寒偏盛而陽氣未虛(或虛損不甚)的實寒病證。感受寒濕陰邪形成原因過食生冷，寒滯中陽，遏抑陽氣機理：陰寒邪盛、陽不制陰；寒濕內(nèi)聚、陰寒內(nèi)盛。表現(xiàn)：寒——惡寒、喜暖、肢冷靜——舌淡、脈遲、蜷臥陰勝則寒以寒為主濕——水腫、泄瀉、痰液清冷轉(zhuǎn)歸：實寒兼陽虛(陰勝則陽病)；虛寒證(久之由實轉(zhuǎn)虛)。

22陰偏勝含義：指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機陰陽偏衰含義：指機體陰或陽虛衰不足的病理狀態(tài).表現(xiàn)：陽虛則寒、陽虛則陰盛——虛寒證陰虛則熱、陰虛則陽亢——虛熱證

“精氣奪則虛”的病機和病證。

23陰陽偏衰含義：指機體陰或陽虛衰不足的病理狀態(tài).23陽偏衰——陽虛則寒以虛為主含義：即陽虛。指機體陽氣虛損，機體衰退或衰弱，代謝緩慢，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。先天稟賦不足形成后天飲食失養(yǎng)機體陽氣虛損，以脾腎陽虛為主，原因勞倦內(nèi)傷尤以腎陽虛衰最為重要。久病傷陽(腎陽為諸陽之本)

畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，舌淡脈遲等溫煦作用減退的寒象表現(xiàn)神疲、喜靜瞋臥，小便清長，下利清谷等溫養(yǎng)興奮不足的虛象

24陽偏衰——陽虛則寒以虛為主24陰偏衰含義：指機體陰氣不足，陰不制陽，導致陽氣相對偏盛，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陰氣不足、陽氣相對亢盛的虛熱證。陽邪傷陰五臟皆可發(fā)生，以肺、肝、腎形成五志過極化火傷陰為主，尤以腎陰虧虛最為重要原因久病傷陰（腎陰為諸陰之本）表現(xiàn)：骨蒸潮熱、盜汗、五心煩熱、顴紅升火、消瘦、咽干口燥舌紅少津、脈細數(shù)等——陰虛則熱（全身熱象）火旺(多局部熱象)。陽亢(上部或全身癥狀)。25陰偏衰含義：指機體陰氣不足，陰不制陽，導致陽氣相對偏盛，機能陰陽互損含義：指陰或陽任何一方虛損到相當程度，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。形成：由于陰陽互為根本，故陰或陽之間可以發(fā)生互損；由于腎陰陽為人體陰陽之本，均以腎中精氣為基礎(chǔ)，故無論陰虛或陽虛，多在累及腎陰或腎陽，及腎本身陰陽失調(diào)時，才易發(fā)生陰陽互損。表現(xiàn)：

1.陰損及陽——陰虛到相當程度，累及陽氣生化不足，繼而致以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。（如肝陽上亢，病機為陰虛不能制陽，繼而損及腎陽，現(xiàn)畏寒肢冷、面白而灰黯、脈沉細等陰陽兩虛證。）

2.陽損及陰——陽虛較重，無陽則陰無以生，導致陰虛，形成陽虛為主的陰陽兩虛證。（如腎陽不足，氣化失司之水腫，繼而發(fā)展為煩躁升火，抽搐等陰虛癥狀，形成陰陽兩虛證。）26陰陽互損含義：指陰或陽任何一方虛損到相當程度，病變發(fā)展影響及陰陽格拒概念：即陰盛格陽，陽盛格陰。為在陰陽偏勝基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機。

形陰和陽中的一方偏盛至極

成或陰和陽中一方極端虛弱雙方盛衰懸殊，盛者壅于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽間不相維系，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒之病理。27陰陽格拒概念：即陰盛格陽，陽盛格陰。為在陰陽偏勝基礎(chǔ)上由陰陽陰盛格陽

含義：又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，迫陽浮越于外，相互格拒的一種病理狀態(tài)。特點：陰寒內(nèi)盛是疾病本質(zhì)。因格陽于外，現(xiàn)真寒假熱證(嚴重的虛寒證)。表現(xiàn)：陽極虛之虛寒證——可見面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥，脈微細欲絕。假熱證——突然面紅，煩熱、口渴、脈大無根等。28陰盛格陽含義：又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，迫陽浮越陽盛格陰含義：又稱格陰。指邪熱極盛，深伏于里，陽氣被遏、郁閉于內(nèi)，不得外達四肢而格陰于外的病理狀態(tài)。特點：陽盛于內(nèi)，邪熱熾盛為疾病的本質(zhì)。由于陽氣壅遏深伏于內(nèi)，格陰于外，故現(xiàn)真熱假寒證(很重的實熱證)。表現(xiàn)外感熱病，實熱熾盛——壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)有力。假寒——突然四肢厥冷，脈象沉伏。29陽盛格陰含義：又稱格陰。指邪熱極盛，深伏于里，陽氣被遏、郁閉亡陽

含義：指機體陽氣發(fā)生大量脫失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪氣太盛，陽損太多素體陽虛，勞傷過度陽氣虧損殆盡

形成

汗吐下甚，氣隨津脫↓大量失血，氣隨血脫屬陽的功能突然嚴重衰竭慢性病長期大量耗陽

特點：全身屬陽的功能都會衰竭，而以溫煦、推動、興奮衛(wèi)外功能衰竭尤為突出

表現(xiàn)：大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，精神萎靡，畏寒蜷臥，脈微欲絕30亡陽30亡陰

含義：機體陰氣發(fā)生大量亡失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪熱熾盛傷陰陰氣耗竭

形成邪熱久留，嚴重傷陰↓長期慢性消耗屬陰的功能突然嚴重衰竭

特點：全身屬陰的功能都會衰竭，而以寧靜、滋潤與內(nèi)守功能衰竭最明顯。

表現(xiàn)：煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫、脈數(shù)疾等31亡陰31精的失常

先天之精水谷之精精生殖之精臟腑之精精虛精的失常精瘀32精的失常32精虛

含義：腎精和水谷之精不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理變化。先天稟賦不足

形成后天失養(yǎng)過勞傷腎臟腑精虧不足

表現(xiàn)：生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多、精神萎頓、耳鳴、健忘體弱多病、未老先衰。33精虛含義：腎精和水谷之精不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理變精瘀含義：指男子精滯精道，排精障礙。房勞過度久曠不交形成驚恐傷腎腎氣虛推動無力瘀血、敗精、濕熱瘀阻肝氣郁結(jié)疏泄失職手術(shù)所傷

精泄不暢而瘀

表現(xiàn)：排精不暢或排精不能，精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核如串珠、腰痛、頭暈。34精瘀含義：指男子精滯精道，排精障礙。34氣的失常

氣虛——氣的生化不足或耗散過多的病理狀態(tài)。

氣機失調(diào)——氣的某些功能減退及運動失常，形成氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫的病理變化。35氣的失常35氣虛含義：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣之化生不足——與后天失養(yǎng)，先天稟賦不足，肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)?；蚨咝纬杉嬗袣庵膿p過多——勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù)表現(xiàn)：臟腑氣虛則功能減退

肺氣虛則呼吸功能減退、氣短；肺衛(wèi)氣虛則怕冷、自汗、易感冒；

脾氣虛則清陽不升，清竅失養(yǎng)而精神萎頓，頭昏耳鳴等。

心氣虛則行血無力而心悸、血瘀。

肝氣虛則出血、疲乏無力。

腎元之氣虛則生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下，生理功能減弱。

36氣虛含義：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。36氣機失調(diào)概念：即氣的升降出入運動而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。表現(xiàn)：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。（氣機升降失常病變中，脾胃和肝肺升降失常較重要，尤以脾胃升降失常最為重要。）37氣機失調(diào)概念：即氣的升降出入運動而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣氣滯含義：即氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。情志抑郁不舒形成痰、濕、食積、瘀血阻滯臟腑功能失調(diào)氣虛運行無力表現(xiàn)：肺氣壅滯——胸悶、咳喘悶氣滯宜通肝氣郁滯——胸脅脹滿，少腹脹痛脹脾胃氣滯——腹脹而痛，時作時止，痛氣郁宜散得矢氣噯氣則舒38氣滯含義：即氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。38氣逆含義：氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷飲食冷熱不適形成外邪侵犯痰濁壅滯因虛而氣上(肺、胃、肝虛)表現(xiàn)：（常見肺、胃、肝氣逆）肺氣上逆——咳逆上氣胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣肝氣逆上——頭脹痛、面紅、目赤、易怒39氣逆含義：氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。氣陷含義：是在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣的升清功能不足氣的升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。與脾氣虛關(guān)系最密切。素體虛弱清氣不升形成脾氣虛損病久耗傷中氣下陷表現(xiàn)：上氣不足——則頭目失養(yǎng)致頭暈、眼花、耳鳴。中氣下陷——胃、腎、子宮、肛門位置相對下移，少腹脹墜，便意頻頻兼疲乏無力、氣短聲低、面色不華等。40氣陷含義：是在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣的升清功能不足氣的升舉無力氣閉

含義：即氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。情志抑郁

形成

外邪、痰濁阻滯

阻滯氣機，出入不利，閉塞清竅表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事。(可見閉厥、氣厥、痛厥)41氣閉41氣脫含義：指氣不內(nèi)守，大量亡失，以致機能突然衰竭的病理狀態(tài)。正不敵邪、正氣驟傷形成慢性長期消耗，汗吐下太過，大出血，致氣隨津血脫泄氣不內(nèi)守，大量外脫氣虛之甚致功能全面突然衰竭表現(xiàn)：面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕等。42氣脫含義：指氣不內(nèi)守，大量亡失，以致機能突然衰竭的病理狀態(tài)。血的失常一為血的生化不足或耗傷太過，血的濡養(yǎng)功能減退，形成血虛。二是血的循行失常，出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。43血的失常43血虛含義：指血液不足，血的營養(yǎng)和滋潤功能減退的病理狀態(tài)。久病不愈、營血暗耗損耗過多失血過多，新生之血不及補充形成飲食營養(yǎng)攝取不足生血化源不足物質(zhì)脾運無力，精微化生不及虧少生血功能減退—五臟皆衰，尤以腎中精氣為甚表現(xiàn)

(1)血虧則氣虛疲乏無力，頭暈眼花，動則氣短心悸等

(2)血虛失養(yǎng)，面淡白，唇、舌、爪甲淡白無華，伴氣虛

(3)皮膚干燥，毛發(fā)枯槁，手足麻木，運動無力，肢節(jié)屈伸不利

(4)血不養(yǎng)神則心悸怔忡，多夢失眠，健忘，甚則癡呆44血虛含義：指血液不足，血的營養(yǎng)和滋潤功能減退的病理狀態(tài)。44血瘀含義：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。氣機郁滯推動無力形氣虛血液郁滯不暢統(tǒng)藏失職，血離經(jīng)脈未及時消散痰濁阻滯脈道

成寒侵血分血液瘀結(jié)成積熱邪入血，煎灼津血；熱與血互結(jié)產(chǎn)后惡露不下或不盡，外傷表現(xiàn)：血瘀氣滯——疼有定處，局部血液凝結(jié)成瘀血——腫塊，肌膚甲錯，唇舌紫暗、瘀點、瘀斑或血縷。血瘀兼氣滯——肢體麻木津液運行不暢——局部組織腫脹45血瘀含義：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)出血含義：指血液溢出脈外的病理狀態(tài)。外感溫熱病邪入血分邪熱入血形外感寒邪，入里化熱傷血

成氣虛統(tǒng)藏失職，血離經(jīng)脈外傷瘀血內(nèi)阻，不尋常道46出血含義：指血液溢出脈外的病理狀態(tài)。46血熱含義：指熱入血脈之中，使血行加速，脈絡(luò)擴張，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。外感溫邪、癘氣入血分形邪熱入血外感寒邪，入里化熱傷血成情志內(nèi)傷，肝氣郁久化熱致內(nèi)火熾盛，郁于血分陰虛火旺表現(xiàn)：

(1)熱象：實熱證。

(2)動血：血流速，絡(luò)脈充血則面紅、目赤，舌紅絳。

(3)出血：熱邪灼傷脈絡(luò)則出血，現(xiàn)吐衄，尿血，月經(jīng)量多。

(4)擾神：血脈與心通，血熱擾神則心神不安而心煩，或躁擾發(fā)狂。

(5)傷陰：熱邪熾盛必傷陰津。(注：血熱病變，臨床以既有熱象，又有動血出血為其特征。)47血熱含義：指熱入血脈之中，使血行加速，脈絡(luò)擴張，或迫血妄行而精與氣血關(guān)系的失調(diào)

精氣并虛精氣兩虛形成氣傷及精精傷及氣表現(xiàn)：生長、發(fā)育遲緩，生殖功能障礙、早衰（以腎的精氣虧虛為主）久病傷及肝腎精血不足形成肝病及腎腎病及肝表現(xiàn)：面色無華、眩暈耳鳴、神疲健忘、毛發(fā)脫落稀疏、腰膝酸軟；男子精少、不育；女子月經(jīng)延期、經(jīng)少、不孕等。

48精與氣血關(guān)系的失調(diào)氣滯精瘀

互為因果、同時并存血瘀精阻陰部脹痛重墜表現(xiàn)：排精不暢或排精不能血精，陰部小核硬結(jié)49氣滯精瘀49氣血關(guān)系失調(diào)氣滯血瘀

氣虛血瘀

氣不攝血

氣隨血脫

氣血兩虛

50氣血關(guān)系失調(diào)氣滯血瘀50氣滯血瘀含義：氣的運行郁滯不暢，血行障礙而血瘀的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷，抑郁不遂形成閃挫外傷，傷及氣血表現(xiàn)：氣滯血瘀——胸脅脹滿疼痛，瘀斑、瘕。心肺瘀阻——咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫51氣滯血瘀含義：氣的運行郁滯不暢，血行障礙而血瘀的病理狀態(tài)。5氣虛血瘀含義：指氣虛推動血行無力而血行不暢甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。心氣虛運血無力則全身血瘀形成

年高氣虛或氣暴虛則血行無力表現(xiàn)：驚悸怔仲、喘促、水腫。氣虛血滯則癱軟不用，甚或萎縮。氣暴虛則血不運于經(jīng)絡(luò)，肢體失養(yǎng)而半身不遂。52氣虛血瘀含義：指氣虛推動血行無力而血行不暢甚至瘀阻不行的病理氣不攝血含義：氣虛不足，統(tǒng)攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，逸出脈外而致各種出血的病理狀態(tài)。脾氣虛統(tǒng)血無權(quán)形成肝腎氣虛統(tǒng)攝功能減弱肺胃氣虛表現(xiàn)為多種出血證(伴氣虛證，略。)

53氣不攝血含義：氣虛不足，統(tǒng)攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，逸氣隨血脫含義：指大量出血的同時，氣隨血液的突然流失而脫散，形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。外傷出血形嘔血成婦女崩中大量出血的同時氣隨之散脫產(chǎn)后大出血表現(xiàn)：精神萎靡、眩暈或暈厥、大汗淋漓、四肢厥冷或有抽搐，或有口干，脈芤或微細。54氣隨血脫含義：指大量出血的同時，氣隨血液的突然流失而脫散，形氣血兩虛含義：指氣虛和血虛同時存在的病理狀態(tài)。久病耗傷形成先失血，氣隨血耗氣虛血無以生化表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，少氣懶言，乏力瘦怯，心悸、失眠，肌膚干燥，肢體麻木甚則萎廢不用。55氣血兩虛含義：指氣虛和血虛同時存在的病理狀態(tài)。55津液代謝失常津液不足津液的輸布、排泄障礙

津液與氣血的關(guān)系失調(diào)

56津液代謝失常56含義：指津液數(shù)量虧少，導致內(nèi)則臟腑、外而孔竅、皮毛失于濡潤、滋養(yǎng)而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。外感熱邪熱盛陰虛內(nèi)熱傷津氣郁日久化火形成丟失嚴重汗吐下過多大面積燒傷慢性久病體弱，生成不足疾病陰虛內(nèi)熱，更耗津液

57含義：指津液數(shù)量虧少，導致內(nèi)則臟腑、外而孔竅、皮毛失于濡潤、傷津(失水)——吐瀉太過輕者目眶內(nèi)陷，十指螺癟，尿少，口舌干燥，皮膚彈性差；甚則目眶深陷，啼哭無淚，無尿；重則面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕。高熱，汗出過多則口干欲飲、便干、尿少而黃。氣候干燥，肺津受傷皮膚干燥、癢、落屑或干裂，鼻咽干。脫液

——失水和精微嚴重熱病后期形瘦骨立，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，惡性腫瘤晚期手足震顫。大面積燒傷肌肉目閏動，舌光紅無苔或少苔。58傷津(失水)——吐瀉太過58腎虛不能助臟腑氣化肺失宣發(fā)和肅降脾失運化與轉(zhuǎn)輸肝失疏泄、氣機不暢輸布障礙三焦水道不利、津液環(huán)流障礙心氣虛推動無力(津充血脈中)肺失宣發(fā)→皮膚排汗異常(或呼氣受礙)腎失氣化及肺失肅降→尿液排出障礙

(或大便異常)排泄障礙發(fā)為水腫59腎虛不能助臟腑氣化排泄障礙發(fā)為水腫59水停氣阻——水濕停貯，有形之邪阻礙氣機表現(xiàn)：水飲阻肺則肺氣壅滯而胸滿咳嗽，喘促不能平臥。水飲凌心則阻遏心氣而心悸、心痛。水飲停于四肢則阻滯經(jīng)脈氣血而浮腫，肢沉困脹痛。水停中焦則脾胃升降失常，頭昏困倦，腹脹，納呆，嘔惡。

60水停氣阻——水濕停貯，有形之邪阻礙氣機60氣隨液脫——汗、吐、下太過致嚴重傷津，氣隨津液外泄而暴脫亡失。津枯血燥——高熱、燒傷、陰虛癆熱致津液虧乏或枯竭表現(xiàn)：血燥虛熱內(nèi)生而心煩，鼻咽干燥，口渴喜飲，消瘦，尿少。血燥生風而皮膚干燥、搔癢，落屑。61氣隨液脫——汗、吐、下太過致嚴重傷津，61津虧血瘀——高熱、燒傷、汗吐下太過致津液虧少，血濃滯不暢而血瘀，則津虧兼舌質(zhì)紫黯、瘀點、瘀斑。血瘀水?！}瘀阻導致津液輸布障礙而水液停聚心陽虛血脈瘀阻則心悸、氣喘、口唇爪甲青紫，脅下痞塊、舌有瘀斑水濕停聚則下肢、面目浮腫62津虧血瘀——高熱、燒傷、汗吐下太過致津液虧少，血濃滯不暢而血內(nèi)生“五邪”風氣內(nèi)動寒從中生

濕濁中生

津傷化燥

火熱內(nèi)生

63內(nèi)生“五邪”風氣內(nèi)動63肝陽化風

肝氣郁結(jié)、化火亢逆形成暴怒傷肝、肝氣亢逆亢陽勞傷耗傷肝腎、水不涵木則亢逆化風肝陽上亢表現(xiàn)表現(xiàn)筋惕肉日閏、肢體震顫、眩暈欲仆甚者口眼歪斜、半身不遂、卒然厥仆64肝陽化風肝氣郁結(jié)、化火亢逆64熱極生風

火熱亢盛化風形成

邪熱煎灼津液、燔灼肝經(jīng)、筋失柔順表現(xiàn)：痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊高熱、神昏、譫語65熱極生風火熱亢盛化風65陰虛風動

熱病后期津液枯竭、陰氣大傷形成致久病耗傷筋失濡潤、陰不制陽表現(xiàn)陰竭——低熱起伏、舌光少津、脈細如絲動風——筋攣肉日閏、手足蠕動66陰虛風動熱病后期津液枯竭、陰氣大血虛生風

生血不足

形成失血過多血不榮絡(luò)久病耗傷筋肉跳動、手足拘攣不伸

表現(xiàn)肢體麻木不仁67血虛生風生血不足67血燥生風

久病耗血形成年老精虧血少血少津枯、肌膚長期營養(yǎng)缺乏失養(yǎng)、經(jīng)脈失調(diào)瘀血內(nèi)結(jié)、新血不生表現(xiàn)皮膚干燥、肌膚甲錯、皮膚瘙癢或落屑68血燥生風久病耗血68含義：指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀況。先天稟賦不足形成久病傷陽陰寒內(nèi)盛外感寒邪傷陽過食生冷傷陽表現(xiàn)：面色蒼白、畏寒喜熱、肢末不溫、舌質(zhì)淡胖、苔白滑潤、脈沉遲弱或經(jīng)脈拘攣陽不化水則尿頻清長、涕唾痰涎稀薄清冷、或泄瀉、或水腫血脈遲滯則血流不暢、疼痛、遇寒加69含義：指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣含義：指由于脾的運化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。過食肥甘、嗜煙好酒、恣食生冷——脾失健運形成

喜靜少動、素體肥胖、情致抑郁——氣機不利表現(xiàn)：濕犯上焦則胸悶咳嗽濕阻中焦則腹脹、食欲不振、口甜膩、舌苔厚膩濕滯下焦則腹脹便溏、小便不利水濕犯溢皮膚則水腫70含義：指由于脾的運化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄含義：指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現(xiàn)干燥苦澀的病理狀態(tài)。久病傷陰形成汗、吐、下太過亡血失精熱病傷陰耗津表現(xiàn)：肌膚干燥、起皮脫屑、口燥咽干、舌上無津、甚光紅龜裂，鼻干目澀少淚、爪甲脆折、大便燥結(jié)、小便短赤；肺燥則干咳無痰、甚則咳血；胃燥則食少、舌光紅無苔；腸燥則便秘。71含義：指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現(xiàn)干含義：指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或氣血郁滯，或病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機能亢奮的病理狀態(tài)。陽氣過盛化火外感六淫形成邪郁化火體內(nèi)的病理代謝產(chǎn)物食積、蟲積五志過極化火陰虛火旺72含義：指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或氣血郁滯，或病邪郁結(jié)而產(chǎn)疾病傳變

概述

病位傳變

表里出入

外感病傳變

內(nèi)傷病傳變病性轉(zhuǎn)化

寒熱轉(zhuǎn)化

虛實轉(zhuǎn)化

73疾病傳變概述73傳變的含義：疾病在機體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的傳移和變化。傳變與否決定傳變速度的因素——邪正斗爭及盛衰變化傳變方向正盛邪衰：傳變慢或不傳，易愈邪盛正衰：傳變速、易惡化、或死亡正邪俱盛：病情劇烈，但不易惡化正邪俱衰：傳變慢，病纏綿傳變方式——病位傳變、病性轉(zhuǎn)化兩個方面影響疾病傳變的因素——體質(zhì)，病邪，地域，氣候，生活狀況，治療當否等。74傳變的含義：疾病在機體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的傳移和變化。74表病入里含義：外邪侵襲人體，首先停留于機體的肌膚衛(wèi)表層次而后內(nèi)傳入里，病及臟腑的病理傳變過程。形成：正虛抗邪無力；或邪太盛；或失治、誤治，表邪不解入里(正不抵邪)表現(xiàn)：常見于外感病初中期，為病向縱深發(fā)展的反映。

75表病入里含義：外邪侵襲人體，首先停留于機體的肌膚衛(wèi)表層次而后里病出表含義：病本在臟腑經(jīng)絡(luò)，由于正邪斗爭，邪由里透達于外的病理傳變過程形成：素體正氣充盛，治療護理得當，驅(qū)邪外出，由里達表表現(xiàn)：為邪有出路，病勢有好轉(zhuǎn)或向愈之機。76里病出表含義：病本在臟腑經(jīng)絡(luò)，由于正邪斗爭，邪由里透達于外的六經(jīng)傳變含義：疾病的病位在六經(jīng)之間的相對轉(zhuǎn)移。形式：陰陽經(jīng)傳變由陽入陰——陽氣由盛而衰，多見于外感病由輕到重的過程。由陰出陽——正氣由衰而盛，疾病由重到輕的好轉(zhuǎn)過程。表里經(jīng)傳變——發(fā)生于表里相合經(jīng)脈間的病位轉(zhuǎn)移即經(jīng)脈表里相傳。手足經(jīng)傳變——病位在手經(jīng)與足經(jīng)之間的轉(zhuǎn)移(因其相互交接)。77六經(jīng)傳變含義：疾病的病位在六經(jīng)之間的相對轉(zhuǎn)移。77三焦傳變順傳：上下相傳(上中下三焦傳)

由上而下——肺衛(wèi)受邪傳至脾胃肝腎。病由輕而重，或惡化。由下而上——脾胃受邪，正確治療后氣化由肺出。好轉(zhuǎn)、向愈之兆。逆?zhèn)鳎盒坝煞涡l(wèi)直傳厥陰心包。病勢趨惡化。78三焦傳變順傳：上下相傳(上中下三焦傳)78衛(wèi)氣營血傳變順傳多為漸傳衛(wèi)分——溫病初期階段，病在肺衛(wèi)氣分——溫病中期，病在肺、胃、腸、膽、脾營分——溫邪深入里，溫病嚴重階段，病在心與心包。血分——溫病的晚期，病在心、肝、腎溫病四個病理階段，若病由營血出衛(wèi)氣，則由重轉(zhuǎn)輕。逆?zhèn)鳌酁楸┌l(fā)形成——邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)氣分而直接深入營血分。79衛(wèi)氣營血傳變順傳多為漸傳79臟與臟傳變：病變傳變發(fā)生于五臟之間。臟病及腑臟與腑傳變其形式按臟腑間表里關(guān)系而傳。腑病及臟腑與腑傳變——病位在六腑間發(fā)生傳移變化。形臟內(nèi)外傳

含義：主要指外邪通過形體而內(nèi)傳相關(guān)之臟腑，及臟腑病變影響形體。形式：形體組織病變久則傳入所合內(nèi)臟(五體痹不已，復(fù)感于邪致五臟痹)。病變由臟腑傳至經(jīng)脈，亦可反映于體表。80臟與臟傳變：病變傳變發(fā)生于五臟之間。

由寒化熱——疾病或病證的性質(zhì)本屬寒，繼而轉(zhuǎn)為熱性的病理過程。含義由熱轉(zhuǎn)寒——疾病或病證的性質(zhì)本屬熱，繼而轉(zhuǎn)為寒性的病理過程。寒熱轉(zhuǎn)化的因素(形成)

主要由于病邪“從化”的緣故——人體稟賦有陰陽虛實之分。其次與邪氣侵入部位、時間及治療當否有關(guān)。81

由寒化熱——疾病或病證的性質(zhì)本屬寒，繼而81

陽盛陰虛體質(zhì)——易熱化、燥化轉(zhuǎn)化受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陽——多從陽化熱、化燥寒熱陰盛陽虛體質(zhì)——易寒化、濕化規(guī)律受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陰——多從陰化寒、化濕。誤治傷陽從寒化；誤治傷陰從熱化測由寒化熱示正氣強，陰病出陽為順。預(yù)后由熱轉(zhuǎn)寒示正不勝邪，陽病轉(zhuǎn)陰為逆82陽盛陰虛體質(zhì)——易熱化、燥化82因?qū)嵽D(zhuǎn)虛

含義：病或證本為邪盛為主的實性病變，繼而轉(zhuǎn)為以正虛為主的虛性病變的過程。機理：主要是邪過盛，正不抵邪，正氣耗損。失治、誤治致病程遷延，邪去正傷。因虛轉(zhuǎn)實

含義：病證本為正虛的虛性病變，轉(zhuǎn)變?yōu)樾皻馐⑤^突出的病變過程。

機理：臟腑機能衰減致氣血津液不足或功能障礙，氣化失司，痰、食、血、水留滯的病理。病情遷延失治，邪留損正，或復(fù)感新邪而致。83因?qū)嵽D(zhuǎn)虛83思考題

84思考題84病機85病機1【目的要求】掌握病機的基本概念及層次結(jié)構(gòu)。掌握邪正盛衰與虛實變化和疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)系掌握陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失的病機。掌握精虛、精瘀、氣虛、氣機失調(diào)、血虛、血瘀、血熱、血寒和精氣血關(guān)系失調(diào)的病機。了解津液不足、津液代謝障礙的病機。掌握內(nèi)生“五邪”的病機。掌握疾病傳變的基本概念和病位傳變、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。86【目的要求】掌握病機的基本概念及層次結(jié)構(gòu)。2概述病機

含義：即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。

意義：是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得到的對疾病內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律性的認識，是防治疾病的依據(jù)。87概述病機3病機學說

含義：是研究疾病發(fā)生發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學科。

形成：

病機理論源于《內(nèi)經(jīng)》《素問·至真要大論》的“病機十九條”奠定了臟腑病機、六氣病機理論基礎(chǔ)。

88病機學說4發(fā)展

《傷寒雜病論》發(fā)展了六經(jīng)病機，發(fā)揮了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、痰飲病機。

《諸病源候論》為最早的中醫(yī)病因病機專著。

《小兒藥證直訣》奠定了兒科病機理論基礎(chǔ)，闡明了兒科病機特點。劉完素認為“六氣皆從火化”。李東垣確立“陰火”的病機概念。朱震亨倡“相火論”，提出“陽有余、陰不足”及闡發(fā)“六郁”病機。溫病學派闡發(fā)了衛(wèi)、氣、營、血病機傳變規(guī)律與三焦傳變機理

《醫(yī)林改錯》豐富了瘀血病機理論。

《血證論》對血證與臟腑病機作出了突出的貢獻。89發(fā)展5主要內(nèi)容

基本病機——邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常系統(tǒng)病機——經(jīng)絡(luò)、臟腑病機等疾病病機——六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機、三焦病機等病證病機——感冒、哮證、痰飲等的病機癥狀病機——疼痛、發(fā)熱、健忘等的病機近幾十年新病機理論：病機層次說、痰瘀同源說、體質(zhì)病機說等。90主要內(nèi)容6基本病機邪正盛衰陰陽失調(diào)精氣血失常津液代謝失常內(nèi)生“五邪”91基本病機邪正盛衰7邪正盛衰與虛實變化邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸92邪正盛衰與虛實變化8

實的病機——邪氣盛則實

含義：實，主要指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。特點：正邪斗爭激烈，病理反映比較劇烈的、有余的證候。形成：外感六淫和癘氣致病的初、中期，或痰、食、血、水滯留體內(nèi)的內(nèi)傷病。表現(xiàn)：體質(zhì)壯實、壯熱狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等。

93實的病機——邪氣盛則實含義：實，主要指邪氣盛，是以邪氣虛的病機——精氣奪則虛

含義：虛，主要指正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。特點：抗病力低下，正邪斗爭不劇烈表現(xiàn)出的一系列虛弱、衰退和不足的證候。形成：

先天稟賦不足氣、血、津、液、陰陽耗傷；病后虧虛氣化功能減退，精氣血津液生化不足；多種慢性病損耗氣化功能亢奮，但消耗精微過多。邪氣損害表現(xiàn)：神疲體倦、氣短、面色無華、自汗、盜汗、二便失禁、五心煩熱、畏寒肢冷、脈虛無力等。94虛的病機——精氣奪則虛含義：虛，主要指正氣不足，以正氣虛虛實錯雜含義：指疾病過程中，邪盛與正虛同時并存的病理狀態(tài)。形成：實性病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實正虛的虛實錯雜病變。正氣不足，無力驅(qū)邪外出；或本正虛，兼內(nèi)生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實的虛實錯雜病變。表現(xiàn)：虛中夾實——指病理變化以正虛為主，又兼夾實邪為患的病理狀態(tài)。（如脾氣不足，運化無權(quán)之濕滯中焦證）實中夾虛——指病理變化，以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證）95虛實錯雜含義：指疾病過程中，邪盛與正虛同時并存的病理狀態(tài)。1虛實轉(zhuǎn)化

由實轉(zhuǎn)虛——實邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過程由虛轉(zhuǎn)實——正氣不足而致實邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過程96虛實轉(zhuǎn)化12虛實真假

真虛假實——至虛有盛候

含義：病機的本質(zhì)為“虛”，表現(xiàn)為“實”的臨床假象。

形成：正氣虛弱，臟腑氣血不足，推動、激發(fā)功能減退所致。

表現(xiàn)：納食減少，疲乏無力，舌淡嫩。又兼腹?jié)M(時減)、腹痛(喜按)等假象

97虛實真假真虛假實——至虛有盛候13真實假虛——大實有贏狀

含義：病機的本質(zhì)為“實”，表現(xiàn)為“虛”的臨床假象。

形成：邪氣亢盛、結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢達于外。

表現(xiàn)：如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語。又兼面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓等狀似虛寒的假象。98真實假虛——大實有贏狀14正勝邪退

含義：正氣奮起抗邪，正氣日趨強盛，邪日衰疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方向發(fā)展的一種病理變化。

形成：患病機體正氣較盛，抗邪能力較強；或邪氣較弱；或治療正確及時。

轉(zhuǎn)歸：為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈發(fā)展的最常見的轉(zhuǎn)歸。99正勝邪退含義：正氣奮起抗邪，正氣日趨強盛，邪日衰疾病向好邪勝正衰含義：邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無力，疾病向惡化、危重、甚至向死亡轉(zhuǎn)歸的一種病理變化。形成：受邪機體正氣愈虛，病勢急重，無力抗邪；病邪愈盛，毒力愈強，生理功能衰憊，病情趨向惡化，陰陽離決如“亡陰”、“亡陽”。轉(zhuǎn)歸：邪盛正虛，正不敵邪，病勢惡化，甚至死亡。100邪勝正衰含義：邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無力，疾病向惡化、危重邪正相持

含義：疾病過程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢遷延。

形成：多見于病之中期，或慢性病遷延期。

轉(zhuǎn)歸：正氣不能完全驅(qū)邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結(jié))，或為慢性病證。101邪正相持含義：疾病過程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者正虛邪戀

含義：正氣已虛，余邪未盡，因正氣難復(fù)，致病處纏綿難愈的病理過程。為邪正相持的特殊病機。

形成：多見于疾病后期，急性轉(zhuǎn)為慢性；或慢病久不愈，正虛驅(qū)邪無力而致。

轉(zhuǎn)歸：

1.積極治療和調(diào)理，正氣增強，余邪散盡，病趨好轉(zhuǎn)或痊愈。

2.調(diào)養(yǎng)失當，正氣難復(fù)，無力驅(qū)邪，或病邪粘滯纏綿、難以速除，使正氣久而不復(fù)則轉(zhuǎn)為遷延性或慢性病證，或留下后遺癥。102正虛邪戀含義：正氣已虛，余邪未盡，因正氣難復(fù)，致病處纏綿概念：指機體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，致機體陰陽雙方失去相對協(xié)調(diào)平衡，形成陰陽或偏勝、或偏衰、互損、格拒、亡失等的病理變化。同時，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血等關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等運動失常的概括。表現(xiàn)：主要為陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉(zhuǎn)化和陰陽亡失。103概念：指機體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，致機陰陽偏勝含義：指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。陰勝則寒(實寒)陰勝則陽病表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸陽勝則熱(實熱)陽勝則陰病

“邪氣盛則實”的病機和病證。104陰陽偏勝含義：指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)陽偏勝含義：指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機能亢奮，機體反應(yīng)性增強，熱量過剩的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實熱病證。多因感受溫熱陽邪形成感陰邪從陽化熱原因五志過極化火氣滯、血瘀、食積郁而化熱陽邪入侵，從陽化熱機理陽熱亢盛邪自內(nèi)生，氣郁化火熱——壯熱、面紅、目赤表現(xiàn)動——脈數(shù)、心煩、躁擾陽勝則熱燥——口渴、便干、苔黃轉(zhuǎn)歸：實熱兼陰虧病證(陽勝則陰病)。虛熱病證(久之由實轉(zhuǎn)虛)。105陽偏勝含義：指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機陰偏勝含義：指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陰寒偏盛而陽氣未虛(或虛損不甚)的實寒病證。感受寒濕陰邪形成原因過食生冷，寒滯中陽，遏抑陽氣機理：陰寒邪盛、陽不制陰；寒濕內(nèi)聚、陰寒內(nèi)盛。表現(xiàn)：寒——惡寒、喜暖、肢冷靜——舌淡、脈遲、蜷臥陰勝則寒以寒為主濕——水腫、泄瀉、痰液清冷轉(zhuǎn)歸：實寒兼陽虛(陰勝則陽病)；虛寒證(久之由實轉(zhuǎn)虛)。

106陰偏勝含義：指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機陰陽偏衰含義：指機體陰或陽虛衰不足的病理狀態(tài).表現(xiàn)：陽虛則寒、陽虛則陰盛——虛寒證陰虛則熱、陰虛則陽亢——虛熱證

“精氣奪則虛”的病機和病證。

107陰陽偏衰含義：指機體陰或陽虛衰不足的病理狀態(tài).23陽偏衰——陽虛則寒以虛為主含義：即陽虛。指機體陽氣虛損，機體衰退或衰弱，代謝緩慢，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。先天稟賦不足形成后天飲食失養(yǎng)機體陽氣虛損，以脾腎陽虛為主，原因勞倦內(nèi)傷尤以腎陽虛衰最為重要。久病傷陽(腎陽為諸陽之本)

畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，舌淡脈遲等溫煦作用減退的寒象表現(xiàn)神疲、喜靜瞋臥，小便清長，下利清谷等溫養(yǎng)興奮不足的虛象

108陽偏衰——陽虛則寒以虛為主24陰偏衰含義：指機體陰氣不足，陰不制陽，導致陽氣相對偏盛，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。特點：一般多表現(xiàn)為陰氣不足、陽氣相對亢盛的虛熱證。陽邪傷陰五臟皆可發(fā)生，以肺、肝、腎形成五志過極化火傷陰為主，尤以腎陰虧虛最為重要原因久病傷陰（腎陰為諸陰之本）表現(xiàn)：骨蒸潮熱、盜汗、五心煩熱、顴紅升火、消瘦、咽干口燥舌紅少津、脈細數(shù)等——陰虛則熱（全身熱象）火旺(多局部熱象)。陽亢(上部或全身癥狀)。109陰偏衰含義：指機體陰氣不足，陰不制陽，導致陽氣相對偏盛，機能陰陽互損含義：指陰或陽任何一方虛損到相當程度，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。形成：由于陰陽互為根本，故陰或陽之間可以發(fā)生互損；由于腎陰陽為人體陰陽之本，均以腎中精氣為基礎(chǔ)，故無論陰虛或陽虛，多在累及腎陰或腎陽，及腎本身陰陽失調(diào)時，才易發(fā)生陰陽互損。表現(xiàn)：

1.陰損及陽——陰虛到相當程度，累及陽氣生化不足，繼而致以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。（如肝陽上亢，病機為陰虛不能制陽，繼而損及腎陽，現(xiàn)畏寒肢冷、面白而灰黯、脈沉細等陰陽兩虛證。）

2.陽損及陰——陽虛較重，無陽則陰無以生，導致陰虛，形成陽虛為主的陰陽兩虛證。（如腎陽不足，氣化失司之水腫，繼而發(fā)展為煩躁升火，抽搐等陰虛癥狀，形成陰陽兩虛證。）110陰陽互損含義：指陰或陽任何一方虛損到相當程度，病變發(fā)展影響及陰陽格拒概念：即陰盛格陽，陽盛格陰。為在陰陽偏勝基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機。

形陰和陽中的一方偏盛至極

成或陰和陽中一方極端虛弱雙方盛衰懸殊，盛者壅于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽間不相維系，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒之病理。111陰陽格拒概念：即陰盛格陽，陽盛格陰。為在陰陽偏勝基礎(chǔ)上由陰陽陰盛格陽

含義：又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，迫陽浮越于外，相互格拒的一種病理狀態(tài)。特點：陰寒內(nèi)盛是疾病本質(zhì)。因格陽于外，現(xiàn)真寒假熱證(嚴重的虛寒證)。表現(xiàn)：陽極虛之虛寒證——可見面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥，脈微細欲絕。假熱證——突然面紅，煩熱、口渴、脈大無根等。112陰盛格陽含義：又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，迫陽浮越陽盛格陰含義：又稱格陰。指邪熱極盛，深伏于里，陽氣被遏、郁閉于內(nèi)，不得外達四肢而格陰于外的病理狀態(tài)。特點：陽盛于內(nèi)，邪熱熾盛為疾病的本質(zhì)。由于陽氣壅遏深伏于內(nèi)，格陰于外，故現(xiàn)真熱假寒證(很重的實熱證)。表現(xiàn)外感熱病，實熱熾盛——壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)有力。假寒——突然四肢厥冷，脈象沉伏。113陽盛格陰含義：又稱格陰。指邪熱極盛，深伏于里，陽氣被遏、郁閉亡陽

含義：指機體陽氣發(fā)生大量脫失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪氣太盛，陽損太多素體陽虛，勞傷過度陽氣虧損殆盡

形成

汗吐下甚，氣隨津脫↓大量失血，氣隨血脫屬陽的功能突然嚴重衰竭慢性病長期大量耗陽

特點：全身屬陽的功能都會衰竭，而以溫煦、推動、興奮衛(wèi)外功能衰竭尤為突出

表現(xiàn)：大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，精神萎靡，畏寒蜷臥，脈微欲絕114亡陽30亡陰

含義：機體陰氣發(fā)生大量亡失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪熱熾盛傷陰陰氣耗竭

形成邪熱久留，嚴重傷陰↓長期慢性消耗屬陰的功能突然嚴重衰竭

特點：全身屬陰的功能都會衰竭，而以寧靜、滋潤與內(nèi)守功能衰竭最明顯。

表現(xiàn)：煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫、脈數(shù)疾等115亡陰31精的失常

先天之精水谷之精精生殖之精臟腑之精精虛精的失常精瘀116精的失常32精虛

含義：腎精和水谷之精不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理變化。先天稟賦不足

形成后天失養(yǎng)過勞傷腎臟腑精虧不足

表現(xiàn)：生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多、精神萎頓、耳鳴、健忘體弱多病、未老先衰。117精虛含義：腎精和水谷之精不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理變精瘀含義：指男子精滯精道，排精障礙。房勞過度久曠不交形成驚恐傷腎腎氣虛推動無力瘀血、敗精、濕熱瘀阻肝氣郁結(jié)疏泄失職手術(shù)所傷

精泄不暢而瘀

表現(xiàn)：排精不暢或排精不能，精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核如串珠、腰痛、頭暈。118精瘀含義：指男子精滯精道，排精障礙。34氣的失常

氣虛——氣的生化不足或耗散過多的病理狀態(tài)。

氣機失調(diào)——氣的某些功能減退及運動失常，形成氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫的病理變化。119氣的失常35氣虛含義：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣之化生不足——與后天失養(yǎng)，先天稟賦不足，肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)?；蚨咝纬杉嬗袣庵膿p過多——勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù)表現(xiàn)：臟腑氣虛則功能減退

肺氣虛則呼吸功能減退、氣短；肺衛(wèi)氣虛則怕冷、自汗、易感冒；

脾氣虛則清陽不升，清竅失養(yǎng)而精神萎頓，頭昏耳鳴等。

心氣虛則行血無力而心悸、血瘀。

肝氣虛則出血、疲乏無力。

腎元之氣虛則生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下，生理功能減弱。

120氣虛含義：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。36氣機失調(diào)概念：即氣的升降出入運動而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。表現(xiàn)：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。（氣機升降失常病變中，脾胃和肝肺升降失常較重要，尤以脾胃升降失常最為重要。）121氣機失調(diào)概念：即氣的升降出入運動而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣氣滯含義：即氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。情志抑郁不舒形成痰、濕、食積、瘀血阻滯臟腑功能失調(diào)氣虛運行無力表現(xiàn)：肺氣壅滯——胸悶、咳喘悶氣滯宜通肝氣郁滯——胸脅脹滿，少腹脹痛脹脾胃氣滯——腹脹而痛，時作時止，痛氣郁宜散得矢氣噯氣則舒122氣滯含義：即氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。38氣逆含義：氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷飲食冷熱不適形成外邪侵犯痰濁壅滯因虛而氣上(肺、胃、肝虛)表現(xiàn)：（常見肺、胃、肝氣逆）肺氣上逆——咳逆上氣胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣肝氣逆上——頭脹痛、面紅、目赤、易怒123氣逆含義：氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。氣陷含義：是在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣的升清功能不足氣的升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。與脾氣虛關(guān)系最密切。素體虛弱清氣不升形成脾氣虛損病久耗傷中氣下陷表現(xiàn)：上氣不足——則頭目失養(yǎng)致頭暈、眼花、耳鳴。中氣下陷——胃、腎、子宮、肛門位置相對下移，少腹脹墜，便意頻頻兼疲乏無力、氣短聲低、面色不華等。124氣陷含義：是在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣的升清功能不足氣的升舉無力氣閉

含義：即氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。情志抑郁

形成

外邪、痰濁阻滯

阻滯氣機，出入不利，閉塞清竅表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事。(可見閉厥、氣厥、痛厥)125氣閉41氣脫含義：指氣不內(nèi)守，大量亡失，以致機能突然衰竭的病理狀態(tài)。正不敵邪、正氣驟傷形成慢性長期消耗，汗吐下太過，大出血，致氣隨津血脫泄氣不內(nèi)守，大量外脫氣虛之甚致功能全面突然衰竭表現(xiàn)：面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕等。126氣脫含義：指氣不內(nèi)守，大量亡失，以致機能突然衰竭的病理狀態(tài)。血的失常一為血的生化不足或耗傷太過，血的濡養(yǎng)功能減退，形成血虛。二是血的循行失常，出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。127血的失常43血虛含義：指血液不足，血的營養(yǎng)和滋潤功能減退的病理狀態(tài)。久病不愈、營血暗耗損耗過多失血過多，新生之血不及補充形成飲食營養(yǎng)攝取不足生血化源不足物質(zhì)脾運無力，精微化生不及虧少生血功能減退—五臟皆衰，尤以腎中精氣為甚表現(xiàn)

(1)血虧則氣虛疲乏無力，頭暈眼花，動則氣短心悸等

(2)血虛失養(yǎng)，面淡白，唇、舌、爪甲淡白無華，伴氣虛

(3)皮膚干燥，毛發(fā)枯槁，手足麻木，運動無力，肢節(jié)屈伸不利

(4)血不養(yǎng)神則心悸怔忡，多夢失眠，健忘，甚則癡呆128血虛含義：指血液不足，血的營養(yǎng)和滋潤功能減退的病理狀態(tài)。44血瘀含義：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。氣機郁滯