ESD標(biāo)本病理檢查規(guī)范處理流程-課件

ESD標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)范化處理流程

基于中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)病理學(xué)協(xié)作組2014廈門(mén)共識(shí)1PPT課件

ESD標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)范化處理流程

1PPT課件前言

ESD是消化道早期癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，其病理學(xué)檢查要求不同于黏膜活檢標(biāo)本，不僅需確定病變的組織學(xué)類型。更要明確：

1.黏膜水平及垂直切緣病變狀態(tài)；

2.浸潤(rùn)深度；3.是否有淋巴管和血管侵犯。2PPT課件前言

ESD是消化道早期癌治療的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容內(nèi)鏡醫(yī)生該做的？對(duì)ESD標(biāo)本的預(yù)處理病理技師該做的？ESD標(biāo)本的病理學(xué)技術(shù)規(guī)范處理病理醫(yī)生該做的？ESD標(biāo)本的病理學(xué)規(guī)范化報(bào)告3PPT課件內(nèi)容內(nèi)鏡醫(yī)生該做的？3PPT課件重視內(nèi)鏡醫(yī)生該做的為何要重視內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)ESD標(biāo)本的預(yù)處理？4PPT課件重視內(nèi)鏡醫(yī)生該做的4PPT課件內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)ESD標(biāo)本預(yù)處理必要性合格的ESD標(biāo)本規(guī)范病理評(píng)估準(zhǔn)確根治度判斷

隨訪追加治療

放療、追加EMR/ESD或外科治療一份合格準(zhǔn)確的病理報(bào)告取決于預(yù)處理是否規(guī)范

5PPT課件內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)ESD標(biāo)本預(yù)處理必要性合格的ESD標(biāo)本5P預(yù)處理做什么？沖洗：暴露病變的大概輪廓（決定組織取材的方向）充分展平，釘固標(biāo)本及時(shí)恰當(dāng)固定標(biāo)本，避免標(biāo)本干燥或自溶提供信息齊全的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單6PPT課件預(yù)處理做什么？沖洗：暴露病變的大概輪廓（決定組織取材的方向）沖洗生理鹽水將ESD標(biāo)本表面血液和黏液沖洗干凈，暴露病變的大概輪廓，以避免進(jìn)行泡沫板釘固時(shí)破壞病變組織，影響后期的病理診斷及斷端評(píng)價(jià)，同時(shí)為后續(xù)標(biāo)本取材方向提供重要的指南。7PPT課件沖洗生理鹽水將ESD標(biāo)本表面血液和黏展平釘固沿著標(biāo)本最外側(cè)將呈卷曲狀態(tài)的ESD標(biāo)本充分伸展（勿過(guò)度拉扯），平展釘固于適當(dāng)大小的泡沫板上（釘子勿過(guò)度密集）。如果斷端距離病變處3mm以內(nèi)，禁止在此處下釘，以免對(duì)病變?cè)斐蓹C(jī)械性破壞，影響病變切緣評(píng)估。8PPT課件展平釘固沿著標(biāo)本最外側(cè)將呈卷曲狀態(tài)的ESD標(biāo)本充

過(guò)度拉扯斷端距病變太近9PPT課件過(guò)度拉扯ESD標(biāo)本連同泡沫展板放入盛適量10%中性緩沖福爾馬林固定液廣口容器，泡沫板在上，固定標(biāo)本一側(cè)在下方，倒扣在固定液中。為了防止固定液揮發(fā)和運(yùn)送過(guò)程濺出，可以在泡沫板上面封上一塊紗布或者在廣口容器口用橡膠手套套住。

組織固定10PPT課件ESD標(biāo)本連同泡沫展板放入盛適量10%中性緩沖福爾馬11PPT課件11PPT課件固定時(shí)間的把握根據(jù)ESD標(biāo)本大小和厚薄，直徑小于5cm厚度小于1cm者固定12-24小時(shí)，直徑≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小時(shí)（我們處理過(guò)最大一個(gè)直徑16cm，厚約1.5cm）標(biāo)本顏色不能還存在鮮紅色（暗褐色）12PPT課件固定時(shí)間的把握根據(jù)ESD標(biāo)本大小和厚薄，直徑小于5cm厚度小提交詳細(xì)的內(nèi)鏡手術(shù)記錄和病人資料A.患者基本信息、簡(jiǎn)明扼要病史，內(nèi)鏡下病變大體形態(tài)和分型（早期癌內(nèi)鏡分型均為：Type0型。以及更詳細(xì)隆起型：Type0-I、淺表隆起型Type0-IIa等，具有兩種以上類型時(shí)為混合型等

）B.臨床、內(nèi)鏡初步診斷，NBI血管分型C.標(biāo)本上標(biāo)明口側(cè)、肛側(cè)、前壁、后壁等相應(yīng)位置D.手術(shù)部位，術(shù)式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。（術(shù)式不同，報(bào)告內(nèi)容不同）13PPT課件提交詳細(xì)的內(nèi)鏡手術(shù)記錄和病人資料A.患者基本信息、簡(jiǎn)明扼要病病理技師該做的：病理技術(shù)規(guī)范處理1.拍照存檔；2.組織信息觀察記錄；3.全瘤活檢（改刀）；4.脫水；5.包埋；6.制片。14PPT課件病理技師該做的：病理技術(shù)規(guī)范處理1.拍照存檔；14PPT課件拍照標(biāo)本改刀前拍照：記錄病變黏膜與周?chē)ｐつさ奈恢藐P(guān)系；改刀后的拍照：記錄活檢組織塊數(shù)及相對(duì)空間位置關(guān)系，為描繪疾病譜系圖做準(zhǔn)備。15PPT課件拍照標(biāo)本改刀前拍照：記錄病變黏膜與周?chē)ｐつさ奈恢藐P(guān)系；1全瘤活檢為了全面評(píng)價(jià)ESD組織的病變組織類型、浸潤(rùn)范圍及深度，應(yīng)對(duì)ESD標(biāo)本全部取材。取材方法：1.找出切緣距肉眼病灶最近的點(diǎn)，在該點(diǎn)和病灶間畫(huà)一連線

2.以該連線為基準(zhǔn)，平行于該連線進(jìn)行切割，第一刀在該

連線旁1.5mm處下刀，然后以該切割線為基準(zhǔn)，接著按3mm的寬度平行地切割組織。16PPT課件全瘤活檢為了全面評(píng)價(jià)ESD組織的病變組織類型、浸潤(rùn)范圍及深度組織脫水、包埋脫水：全部標(biāo)本取材后按順序進(jìn)行脫水；包埋：全部組織同側(cè)90°翻轉(zhuǎn)，取材切面朝下，按順序包埋。組織盡量保持平直，切面在同一水平面上。17PPT課件組織脫水、包埋脫水：全部標(biāo)本取材后按順序進(jìn)行脫水；17PPTESD

脫水后

18PPT課件ESD

脫水病理醫(yī)生該做的？切片交到病理醫(yī)生手里，也就是到了最關(guān)鍵的時(shí)刻：

一份規(guī)范準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)論

包括哪些內(nèi)容？19PPT課件病理醫(yī)生該做的？19PPT課件規(guī)范化的病理學(xué)報(bào)告1.肉眼分型：依據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)，參照內(nèi)鏡醫(yī)師提供的內(nèi)鏡下病變的表現(xiàn)和分型的信息做出判斷。2.組織學(xué)來(lái)源及分型：判斷組織來(lái)源；無(wú)上皮內(nèi)瘤變、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、不確定的上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括原位癌、可疑浸潤(rùn)癌、黏膜內(nèi)浸潤(rùn)癌）、黏膜下浸潤(rùn)癌。3.標(biāo)本切緣狀態(tài)：基底、周邊；陽(yáng)性，陰性，部分觀察不清可疑浸潤(rùn)考慮免疫組織化學(xué)染色。4.腫瘤浸潤(rùn)深度：M1、2、3，SM1…食管、胃、結(jié)腸的界定標(biāo)準(zhǔn)不同；黏膜肌是否被破壞（Desmin染色）。

20PPT課件規(guī)范化的病理學(xué)報(bào)告1.肉眼分型：依據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的病理學(xué)報(bào)告5.脈管浸潤(rùn)情況：淋巴管，血管的浸潤(rùn)是決定是否需要追加外科治療的重要因素之一，可疑浸潤(rùn)，行特殊染色，D2-40，VictoriaBlue，EVG。6.其他黏膜病變：潰瘍，瘢痕，周?chē)つぱ装Y、萎縮、化生等改變及其程度。7.描繪黏膜病變譜系圖：病變位置復(fù)原和準(zhǔn)確定位，有利于研究資料的累積，提高內(nèi)鏡診斷水平，提高早癌的檢出率。21PPT課件規(guī)范化的病理學(xué)報(bào)告5.脈管浸潤(rùn)情況：淋巴管，血管的浸潤(rùn)是決定1.肉眼分型：

參照內(nèi)鏡醫(yī)師提供的內(nèi)鏡下病變表現(xiàn)和分型，病理醫(yī)師根據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)送檢ESD標(biāo)本進(jìn)行觀察，判斷。

Type0-Ip、Is、IIa、IIb、IIc等22PPT課件1.肉眼分型：22PPT課件2.組織學(xué)來(lái)源及分型

標(biāo)準(zhǔn)？23PPT課件2.組織學(xué)來(lái)源及分型

標(biāo)準(zhǔn)？23PPT課件24PPT課件24PPT課件25PPT課件25PPT課件3.標(biāo)本切緣狀態(tài)：水平、垂直26PPT課件3.標(biāo)本切緣狀態(tài)：水平、垂直26PPT課件4.腫瘤浸潤(rùn)深度不同部位浸潤(rùn)深度（SM1）的界定標(biāo)準(zhǔn)：食管：﹤200μm胃：﹤500μm結(jié)腸﹤1000μm超過(guò)以上深度為SM227PPT課件4.腫瘤浸潤(rùn)深度不同部位浸潤(rùn)深度（SM1）的界定標(biāo)準(zhǔn)：5.脈管浸潤(rùn)情況28PPT課件5.脈管浸潤(rùn)情況28PPT課件6.描繪黏膜病變譜系圖29PPT課件6.描繪黏膜病變譜系圖29PPT課件作品舉例HGIN，M，周邊切緣(-)，黏膜下層陰性(-)，基底切緣(-)，腸化（+），V(-),L(-)30PPT課件作品舉例HGIN，M，周邊切緣(-)，黏膜下層陰性(-)，小結(jié)(內(nèi)鏡醫(yī)生+病理技師+病理診斷醫(yī)生)×精誠(chéng)合作=合格的ESD病理診斷結(jié)論31PPT課件小結(jié)31PPT課件致謝感謝劉思德主任和科室各位領(lǐng)導(dǎo)一直以來(lái)對(duì)我們病理工作的關(guān)懷和支持！感謝各位專家教授遠(yuǎn)道而來(lái)的聆聽(tīng)和指導(dǎo)！32PPT課件致謝感謝劉思德主任和科室各位領(lǐng)導(dǎo)一直以來(lái)對(duì)我們病理工作的關(guān)懷

ESD標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)范化處理流程

基于中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)病理學(xué)協(xié)作組2014廈門(mén)共識(shí)33PPT課件

ESD標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)范化處理流程

1PPT課件前言

ESD是消化道早期癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，其病理學(xué)檢查要求不同于黏膜活檢標(biāo)本，不僅需確定病變的組織學(xué)類型。更要明確：

1.黏膜水平及垂直切緣病變狀態(tài)；

2.浸潤(rùn)深度；3.是否有淋巴管和血管侵犯。34PPT課件前言

ESD是消化道早期癌治療的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容內(nèi)鏡醫(yī)生該做的？對(duì)ESD標(biāo)本的預(yù)處理病理技師該做的？ESD標(biāo)本的病理學(xué)技術(shù)規(guī)范處理病理醫(yī)生該做的？ESD標(biāo)本的病理學(xué)規(guī)范化報(bào)告35PPT課件內(nèi)容內(nèi)鏡醫(yī)生該做的？3PPT課件重視內(nèi)鏡醫(yī)生該做的為何要重視內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)ESD標(biāo)本的預(yù)處理？36PPT課件重視內(nèi)鏡醫(yī)生該做的4PPT課件內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)ESD標(biāo)本預(yù)處理必要性合格的ESD標(biāo)本規(guī)范病理評(píng)估準(zhǔn)確根治度判斷

隨訪追加治療

放療、追加EMR/ESD或外科治療一份合格準(zhǔn)確的病理報(bào)告取決于預(yù)處理是否規(guī)范

37PPT課件內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)ESD標(biāo)本預(yù)處理必要性合格的ESD標(biāo)本5P預(yù)處理做什么？沖洗：暴露病變的大概輪廓（決定組織取材的方向）充分展平，釘固標(biāo)本及時(shí)恰當(dāng)固定標(biāo)本，避免標(biāo)本干燥或自溶提供信息齊全的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單38PPT課件預(yù)處理做什么？沖洗：暴露病變的大概輪廓（決定組織取材的方向）沖洗生理鹽水將ESD標(biāo)本表面血液和黏液沖洗干凈，暴露病變的大概輪廓，以避免進(jìn)行泡沫板釘固時(shí)破壞病變組織，影響后期的病理診斷及斷端評(píng)價(jià)，同時(shí)為后續(xù)標(biāo)本取材方向提供重要的指南。39PPT課件沖洗生理鹽水將ESD標(biāo)本表面血液和黏展平釘固沿著標(biāo)本最外側(cè)將呈卷曲狀態(tài)的ESD標(biāo)本充分伸展（勿過(guò)度拉扯），平展釘固于適當(dāng)大小的泡沫板上（釘子勿過(guò)度密集）。如果斷端距離病變處3mm以內(nèi)，禁止在此處下釘，以免對(duì)病變?cè)斐蓹C(jī)械性破壞，影響病變切緣評(píng)估。40PPT課件展平釘固沿著標(biāo)本最外側(cè)將呈卷曲狀態(tài)的ESD標(biāo)本充

過(guò)度拉扯斷端距病變太近41PPT課件過(guò)度拉扯ESD標(biāo)本連同泡沫展板放入盛適量10%中性緩沖福爾馬林固定液廣口容器，泡沫板在上，固定標(biāo)本一側(cè)在下方，倒扣在固定液中。為了防止固定液揮發(fā)和運(yùn)送過(guò)程濺出，可以在泡沫板上面封上一塊紗布或者在廣口容器口用橡膠手套套住。

組織固定42PPT課件ESD標(biāo)本連同泡沫展板放入盛適量10%中性緩沖福爾馬43PPT課件11PPT課件固定時(shí)間的把握根據(jù)ESD標(biāo)本大小和厚薄，直徑小于5cm厚度小于1cm者固定12-24小時(shí)，直徑≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小時(shí)（我們處理過(guò)最大一個(gè)直徑16cm，厚約1.5cm）標(biāo)本顏色不能還存在鮮紅色（暗褐色）44PPT課件固定時(shí)間的把握根據(jù)ESD標(biāo)本大小和厚薄，直徑小于5cm厚度小提交詳細(xì)的內(nèi)鏡手術(shù)記錄和病人資料A.患者基本信息、簡(jiǎn)明扼要病史，內(nèi)鏡下病變大體形態(tài)和分型（早期癌內(nèi)鏡分型均為：Type0型。以及更詳細(xì)隆起型：Type0-I、淺表隆起型Type0-IIa等，具有兩種以上類型時(shí)為混合型等

）B.臨床、內(nèi)鏡初步診斷，NBI血管分型C.標(biāo)本上標(biāo)明口側(cè)、肛側(cè)、前壁、后壁等相應(yīng)位置D.手術(shù)部位，術(shù)式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。（術(shù)式不同，報(bào)告內(nèi)容不同）45PPT課件提交詳細(xì)的內(nèi)鏡手術(shù)記錄和病人資料A.患者基本信息、簡(jiǎn)明扼要病病理技師該做的：病理技術(shù)規(guī)范處理1.拍照存檔；2.組織信息觀察記錄；3.全瘤活檢（改刀）；4.脫水；5.包埋；6.制片。46PPT課件病理技師該做的：病理技術(shù)規(guī)范處理1.拍照存檔；14PPT課件拍照標(biāo)本改刀前拍照：記錄病變黏膜與周?chē)ｐつさ奈恢藐P(guān)系；改刀后的拍照：記錄活檢組織塊數(shù)及相對(duì)空間位置關(guān)系，為描繪疾病譜系圖做準(zhǔn)備。47PPT課件拍照標(biāo)本改刀前拍照：記錄病變黏膜與周?chē)ｐつさ奈恢藐P(guān)系；1全瘤活檢為了全面評(píng)價(jià)ESD組織的病變組織類型、浸潤(rùn)范圍及深度，應(yīng)對(duì)ESD標(biāo)本全部取材。取材方法：1.找出切緣距肉眼病灶最近的點(diǎn)，在該點(diǎn)和病灶間畫(huà)一連線

2.以該連線為基準(zhǔn)，平行于該連線進(jìn)行切割，第一刀在該

連線旁1.5mm處下刀，然后以該切割線為基準(zhǔn)，接著按3mm的寬度平行地切割組織。48PPT課件全瘤活檢為了全面評(píng)價(jià)ESD組織的病變組織類型、浸潤(rùn)范圍及深度組織脫水、包埋脫水：全部標(biāo)本取材后按順序進(jìn)行脫水；包埋：全部組織同側(cè)90°翻轉(zhuǎn)，取材切面朝下，按順序包埋。組織盡量保持平直，切面在同一水平面上。49PPT課件組織脫水、包埋脫水：全部標(biāo)本取材后按順序進(jìn)行脫水；17PPTESD

脫水后

50PPT課件ESD

脫水病理醫(yī)生該做的？切片交到病理醫(yī)生手里，也就是到了最關(guān)鍵的時(shí)刻：

一份規(guī)范準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)論

包括哪些內(nèi)容？51PPT課件病理醫(yī)生該做的？19PPT課件規(guī)范化的病理學(xué)報(bào)告1.肉眼分型：依據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)，參照內(nèi)鏡醫(yī)師提供的內(nèi)鏡下病變的表現(xiàn)和分型的信息做出判斷。2.組織學(xué)來(lái)源及分型：判斷組織來(lái)源；無(wú)上皮內(nèi)瘤變、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、不確定的上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括原位癌、可疑浸潤(rùn)癌、黏膜內(nèi)浸潤(rùn)癌）、黏膜下浸潤(rùn)癌。3.標(biāo)本切緣狀態(tài)：基底、周邊；陽(yáng)性，陰性，部分觀察不清可疑浸潤(rùn)考慮免疫組織化學(xué)染色。4.腫瘤浸潤(rùn)深度：M1、2、3，SM1…食管、胃、結(jié)腸的界定標(biāo)準(zhǔn)不同；黏膜肌是否被破壞（Desmin染色）。

52PPT課件規(guī)范化的病理學(xué)報(bào)告1.肉眼分型：依據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的病理學(xué)報(bào)告5.脈管浸潤(rùn)情況：淋巴管，血管的浸潤(rùn)是決定是否需要追加外科治療的重要因素之一，可疑浸潤(rùn)，行特殊染色，D2-40，VictoriaBlue，EVG。6.其他黏膜病變：潰瘍，瘢痕，周?chē)つぱ装Y、萎縮、化生等改變及其程度。7.描繪黏膜病變譜系圖：病變位置復(fù)原和準(zhǔn)確定位，有利于研究資料的累積，提高內(nèi)鏡診斷水平，提高早癌的檢出率。53