冠狀動(dòng)脈CTA課件

冠狀動(dòng)脈CTA

——初步認(rèn)識(shí)1編輯版ppt冠狀動(dòng)脈CTA

——初步認(rèn)識(shí)1編輯版ppt適應(yīng)證：凡涉及冠脈的診斷問(wèn)題均可行禁忌證：不適合行碘造影劑者：碘過(guò)敏（絕對(duì)）、甲亢嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者（相對(duì)）

糖尿病口服二甲雙胍（停藥48h以上）特殊：心律不齊、心率過(guò)快、放置起搏器。冠脈CTA檢查的適應(yīng)證及禁忌證：2編輯版ppt適應(yīng)證：凡涉及冠脈的診斷問(wèn)題均可行冠脈CTA檢查的適應(yīng)證及禁提前到檢，平靜心率（必要時(shí)可口服β受體阻滯劑－倍他樂(lè)克）吸氧（2-4L/min）穿純棉內(nèi)衣（減少對(duì)電極的摩擦）呼吸訓(xùn)練患者準(zhǔn)備：3編輯版ppt提前到檢，平靜心率（必要時(shí)可口服β受體阻滯劑－倍他樂(lè)克）患者1種類：非離子型對(duì)比劑2濃度：370mgI/ml、350mgI/ml3用量：雙筒高壓注射器、對(duì)比劑與鹽水4速率：5ml/s對(duì)比劑準(zhǔn)備：4編輯版ppt1種類：非離子型對(duì)比劑對(duì)比劑準(zhǔn)備：4編輯版ppt1、解剖2、冠狀動(dòng)脈基本病變征象3、常見(jiàn)冠狀動(dòng)脈疾病及相關(guān)治療后改變認(rèn)識(shí)思路5編輯版ppt1、解剖認(rèn)識(shí)思路5編輯版ppt定位冠脈分支名稱分段病變規(guī)范化描述狹窄評(píng)估術(shù)后表現(xiàn)PCI支架置入CABG搭橋、橋血管報(bào)告書寫流程6編輯版ppt定位報(bào)告書寫流程6編輯版ppt7編輯版ppt7編輯版ppt右冠脈：1.右冠狀動(dòng)脈（rightcoronaryartery，RCA）走行于右房室間溝，在心后十字之前分為后降支和右房室動(dòng)脈。通常開(kāi)口于右冠狀動(dòng)脈竇。2、圓錐支（conusbranch，CB）為右冠脈的第一個(gè)分支，向前上走行至肺動(dòng)脈圓錐和右室流出道。3、竇房結(jié)動(dòng)脈（sinusnode，SN）為右冠脈的第二個(gè)分支，向后上走行至右心房表面向竇房結(jié)供血。4、右室支（rightventricular，RV）至右室前壁。5、銳緣支（acutemarginal）走行于右心室后側(cè)面成銳角而得名。6、后降支（posteriordescending，PD）沿后室間溝行至心尖。7、左室后側(cè)支（posterolateral，PL）右冠脈越過(guò)十字交叉到左心室后側(cè)，沿途發(fā)出數(shù)支分支與后降支平行走行。主要血管走行及英文簡(jiǎn)稱：8編輯版ppt右冠脈：主要血管走行及英文簡(jiǎn)稱：8編輯版ppt左冠脈：1、左主干（leftmain，LM）發(fā)自左冠狀動(dòng)脈竇，橫行向左至前室間溝。2、前將支（leftanteriordescending，LAD）為左主干的延續(xù)，向前下沿前室間溝走行于左右心室之間，遠(yuǎn)端抵心尖部，較長(zhǎng)者可折向心臟膈面與后降支吻合；沿途發(fā)出對(duì)角支和前室間隔支。3、對(duì)角支（diagonal，D）前將支發(fā)出至左室壁，有1-3支不等，有時(shí)對(duì)角支發(fā)自前將支和回旋支之間稱中間支（intermediateramus）。4、前室間隔支（septal，S）前將支在前室間溝沿途向室間隔發(fā)出5-10支室間隔支，其中第一支比較粗大。5、左回旋支（leftcircumflex，LCX）左主干發(fā)出后沿左房室溝向后走行至后室間溝附近，若為左優(yōu)勢(shì)型，則回旋支延伸至后室間溝成后降支。6、鈍緣支（obtusmarginal，OM）從回旋支發(fā)出后與對(duì)角支幾乎平行走行至左室游離壁和心尖。7、左房支（leftauricular）回旋支近側(cè)發(fā)出至左房。9編輯版ppt左冠脈：9編輯版ppt10編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt冠狀動(dòng)脈的分支界定與顯示12編輯版ppt冠狀動(dòng)脈的分支界定與顯示12編輯版ppt冠狀動(dòng)脈分段13編輯版ppt冠狀動(dòng)脈分段13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt12CT-RCA右側(cè)位18編輯版ppt12CT-RCA右側(cè)位18編輯版ppt3415CT-RCA膈面19編輯版ppt3415CT-RCA膈面19編輯版ppt15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀20編輯版ppt15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀20編輯版p91011121314CT-LCA右側(cè)面觀21編輯版ppt91011121314CT-LCA右側(cè)面觀21編輯版ppt分布優(yōu)勢(shì)型：根據(jù)心臟膈面的血供分布分右冠優(yōu)勢(shì)型、均衡型、左優(yōu)勢(shì)型，在人群中大致的比例為：71%、23%、6%解剖---報(bào)告中還所提及內(nèi)容22編輯版ppt分布優(yōu)勢(shì)型：根據(jù)心臟膈面的血供分布分右冠優(yōu)勢(shì)型、均衡型、左優(yōu)小貼士7：1、右優(yōu)勢(shì)型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個(gè)末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢(shì)型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了，回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血23編輯版ppt小貼士7：1、右優(yōu)勢(shì)型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出異常的冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠狀動(dòng)脈：冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口，及開(kāi)口于冠狀竇與主動(dòng)脈分開(kāi)的嵴以上；冠狀動(dòng)脈在相應(yīng)的竇內(nèi)多開(kāi)口冠狀動(dòng)脈起源于另一個(gè)冠狀動(dòng)脈竇或心室，可以單開(kāi)口或多開(kāi)口。起源于另一支冠狀動(dòng)脈主干的冠狀動(dòng)脈主干所有冠狀動(dòng)脈均始于一個(gè)開(kāi)口。起源異常24編輯版ppt異常的冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠狀動(dòng)脈：起源異常24編輯版正常血管25編輯版ppt正常血管25編輯版ppt開(kāi)口起源異常：26編輯版ppt開(kāi)口起源異常：26編輯版ppt27編輯版ppt27編輯版ppt單支冠狀動(dòng)脈28編輯版ppt單支冠狀動(dòng)脈28編輯版ppt29編輯版ppt29編輯版ppt冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常30編輯版ppt冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常30編輯版ppt結(jié)果分析與評(píng)估31編輯版ppt結(jié)果分析與評(píng)估31編輯版ppt正常的冠狀動(dòng)脈表現(xiàn)為血管的管壁基本不能顯示，官腔邊緣較規(guī)則，管腔粗細(xì)均勻，無(wú)明顯管腔狹窄及擴(kuò)張改變。主要征象32編輯版ppt主要征象32編輯版ppt正常血管33編輯版ppt正常血管33編輯版ppt1、鈣化斑塊：平掃CT值>130HU定義為鈣化。由于鈣鹽沉積的程度不同，鈣化斑塊的CT值有所差異，形態(tài)也不同，有點(diǎn)狀鈣化、條狀鈣化和彌漫性不規(guī)則鈣化，較嚴(yán)重的鈣化由于部分容積效應(yīng)會(huì)影像到鄰近管壁及管腔情況的觀察及評(píng)估。2、非鈣化斑塊：由于動(dòng)脈粥樣硬化的存在，膽固醇、磷脂、炎癥細(xì)胞等物質(zhì)在血管壁不斷積聚，導(dǎo)致管壁增厚斑塊形成，斑塊內(nèi)成分不同，形成不同類型的斑塊，非鈣化斑塊包括軟斑塊和纖維斑塊，能譜CTA可能對(duì)鑒別有幫助，普通的無(wú)法鑒別。3、混合型斑塊；冠狀動(dòng)脈壁有管壁的不規(guī)則增厚，并同時(shí)存在管壁的鈣化，即稱為混合性斑塊。病變的密度34編輯版ppt1、鈣化斑塊：平掃CT值>130HU定義為鈣化。由于鈣鹽沉積1、向心性狹窄2、偏心性狹窄3、閉塞性病變：冠狀動(dòng)脈硬化或急-亞急性血栓形成，管腔完全閉塞，血流中斷。4、血管重構(gòu)；正性重構(gòu)和復(fù)性重構(gòu)5、擴(kuò)張性病變：指獲得性或先天性因素破壞冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，引起管壁向外擴(kuò)張性改變；血管直徑大于7mm或超過(guò)鄰近動(dòng)脈節(jié)段直徑的50%稱為瘤樣擴(kuò)張；局限性擴(kuò)張長(zhǎng)徑<7mm,稱為冠狀動(dòng)脈瘤。彌漫性擴(kuò)張>7mm，稱為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。彌漫性擴(kuò)張累及冠狀動(dòng)脈全長(zhǎng)2/3者，稱為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥。病變的形態(tài)35編輯版ppt1、向心性狹窄病變的形態(tài)35編輯版ppt前降支近中段閉塞36編輯版ppt前降支近中段閉塞36編輯版ppt37編輯版ppt37編輯版ppt正常血管輕度CAD管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重CAD失代償：管腔狹窄代償：保持管腔直徑進(jìn)展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.38編輯版ppt正常血管輕度管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重失代1、局限性狹窄：即長(zhǎng)度小于10mm的狹窄2、節(jié)段性狹窄：即長(zhǎng)度在10-20mm之間的狹窄。3、彌漫性狹窄：即長(zhǎng)度大于20mm的狹窄病變的范圍39編輯版ppt1、局限性狹窄：即長(zhǎng)度小于10mm的狹窄病變的范圍39編輯版局限性病變40編輯版ppt局限性40編輯版ppt節(jié)段性病變41編輯版ppt節(jié)段性41編輯版ppt彌漫性病變42編輯版ppt彌漫性42編輯版ppt1、目測(cè)直徑法2、直接測(cè)量法3、計(jì)算機(jī)自動(dòng)血管分析軟件多采用目測(cè)直徑法是目測(cè)判斷冠狀動(dòng)脈狹窄處現(xiàn)存管徑與正常參照部位管徑比較減少了百分之多少。公式：狹窄直徑%=（1-狹窄的最小官腔直徑/參考的最小管腔直徑）×100%即S%=（1-Ds/D1）×100%或S%=[1-2Ds/(D1+D2)]×100%，其中Ds狹窄段管腔直徑；S%狹窄的百分比；D1近心端正常管腔直徑；D2遠(yuǎn)心端管腔直徑狹窄程度評(píng)價(jià)方法43編輯版ppt1、目測(cè)直徑法狹窄程度評(píng)價(jià)方法43編輯版ppt狹窄的判斷狹窄的意義44編輯版ppt狹窄的判斷狹窄的意義44編輯版ppt狹窄程度意義：冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>75%時(shí)，會(huì)引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲(chǔ)備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。冠脈狹窄<50%，大部分不會(huì)引起明顯心肌缺血。45編輯版ppt狹窄程度意義：45編輯版ppt在舒張末期采集圖像動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化或血管直徑小于2mm時(shí)會(huì)限制圖像質(zhì)量和評(píng)估準(zhǔn)確的圖像采集需要足夠緩慢的心率（每分鐘小于70次）和良好的屏氣（至少能屏氣10s以上）。46編輯版ppt在舒張末期采集圖像46編輯版ppt軟斑塊-輕度狹窄47編輯版ppt軟斑塊-輕度狹窄47編輯版ppt軟斑塊-中度狹窄48編輯版ppt軟斑塊-中度狹窄48編輯版ppt軟斑塊-重度狹窄49編輯版ppt軟斑塊-重度狹窄49編輯版ppt混合斑塊-輕-中度狹窄50編輯版ppt混合斑塊-輕-中度狹窄50編輯版ppt混合斑塊-重度狹窄51編輯版ppt混合斑塊-重度狹窄51編輯版ppt重度狹窄-閉塞52編輯版ppt重度狹窄-閉塞52編輯版ppt肌橋：冠狀動(dòng)脈一支或一部分走行于心肌纖維下，覆蓋其上的心肌纖維束稱為“心肌橋（myocardialbridge）”；被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈（段）稱為“壁冠狀動(dòng)脈（wallcoronaryartery）”；分表淺型和縱深型。分布：多位于前降支，文獻(xiàn)報(bào)道70-90%壁冠狀動(dòng)脈53編輯版ppt肌橋：冠狀動(dòng)脈一支或一部分走行于心肌纖維下，覆蓋其上的心肌纖54編輯版ppt54編輯版ppt左心室室壁瘤定義：嚴(yán)格來(lái)說(shuō)為：左心室壁出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)的區(qū)域；廣義定義：任何左心室運(yùn)動(dòng)減低、運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)從而使左室射血分?jǐn)?shù)減少的區(qū)域室壁異常：如室壁瘤55編輯版ppt左心室室壁瘤定義：室壁異常：如室壁瘤55編輯版ppt56編輯版ppt56編輯版ppt57編輯版ppt57編輯版ppt對(duì)支架術(shù)后的復(fù)查58編輯版ppt58編輯版ppt無(wú)創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)：

冠狀動(dòng)脈支架通暢程度冠狀動(dòng)脈支架形態(tài)或變形程度冠脈動(dòng)脈支架部分腔內(nèi)結(jié)構(gòu)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估59編輯版ppt無(wú)創(chuàng)性觀察和評(píng)價(jià)：對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估59編輯版ppt左前降支支架復(fù)查通暢60編輯版ppt左前降支支架復(fù)查通暢60編輯版pptPCI支架術(shù)后61編輯版pptPCI支架術(shù)后61編輯版ppt支架術(shù)后斷裂62編輯版ppt支架術(shù)后斷裂62編輯版ppt支架內(nèi)狹窄左前降支支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過(guò)度增生伴狹窄63編輯版ppt支架內(nèi)狹窄左前降支支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過(guò)度增生伴狹窄63編輯支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過(guò)度增生伴狹窄64編輯版ppt支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過(guò)度增生伴狹窄64編支架術(shù)后再狹窄65編輯版ppt支架術(shù)后再狹窄65編輯版ppt兩種橋血管：（1）動(dòng)脈橋：內(nèi)乳動(dòng)脈（IMA：internalmammaryartery）、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（2）靜脈橋：大隱靜脈（SVG：saphenousveingraft）搭橋術(shù)后66編輯版ppt兩種橋血管：搭橋術(shù)后66編輯版ppt靜脈橋一支67編輯版ppt靜脈橋一支67編輯版ppt68編輯版ppt68編輯版ppt69編輯版ppt69編輯版ppt謝謝大家！70編輯版ppt謝謝大家！70編輯版ppt冠狀動(dòng)脈CTA

——初步認(rèn)識(shí)71編輯版ppt冠狀動(dòng)脈CTA

——初步認(rèn)識(shí)1編輯版ppt適應(yīng)證：凡涉及冠脈的診斷問(wèn)題均可行禁忌證：不適合行碘造影劑者：碘過(guò)敏（絕對(duì)）、甲亢嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者（相對(duì)）

糖尿病口服二甲雙胍（停藥48h以上）特殊：心律不齊、心率過(guò)快、放置起搏器。冠脈CTA檢查的適應(yīng)證及禁忌證：72編輯版ppt適應(yīng)證：凡涉及冠脈的診斷問(wèn)題均可行冠脈CTA檢查的適應(yīng)證及禁提前到檢，平靜心率（必要時(shí)可口服β受體阻滯劑－倍他樂(lè)克）吸氧（2-4L/min）穿純棉內(nèi)衣（減少對(duì)電極的摩擦）呼吸訓(xùn)練患者準(zhǔn)備：73編輯版ppt提前到檢，平靜心率（必要時(shí)可口服β受體阻滯劑－倍他樂(lè)克）患者1種類：非離子型對(duì)比劑2濃度：370mgI/ml、350mgI/ml3用量：雙筒高壓注射器、對(duì)比劑與鹽水4速率：5ml/s對(duì)比劑準(zhǔn)備：74編輯版ppt1種類：非離子型對(duì)比劑對(duì)比劑準(zhǔn)備：4編輯版ppt1、解剖2、冠狀動(dòng)脈基本病變征象3、常見(jiàn)冠狀動(dòng)脈疾病及相關(guān)治療后改變認(rèn)識(shí)思路75編輯版ppt1、解剖認(rèn)識(shí)思路5編輯版ppt定位冠脈分支名稱分段病變規(guī)范化描述狹窄評(píng)估術(shù)后表現(xiàn)PCI支架置入CABG搭橋、橋血管報(bào)告書寫流程76編輯版ppt定位報(bào)告書寫流程6編輯版ppt77編輯版ppt7編輯版ppt右冠脈：1.右冠狀動(dòng)脈（rightcoronaryartery，RCA）走行于右房室間溝，在心后十字之前分為后降支和右房室動(dòng)脈。通常開(kāi)口于右冠狀動(dòng)脈竇。2、圓錐支（conusbranch，CB）為右冠脈的第一個(gè)分支，向前上走行至肺動(dòng)脈圓錐和右室流出道。3、竇房結(jié)動(dòng)脈（sinusnode，SN）為右冠脈的第二個(gè)分支，向后上走行至右心房表面向竇房結(jié)供血。4、右室支（rightventricular，RV）至右室前壁。5、銳緣支（acutemarginal）走行于右心室后側(cè)面成銳角而得名。6、后降支（posteriordescending，PD）沿后室間溝行至心尖。7、左室后側(cè)支（posterolateral，PL）右冠脈越過(guò)十字交叉到左心室后側(cè)，沿途發(fā)出數(shù)支分支與后降支平行走行。主要血管走行及英文簡(jiǎn)稱：78編輯版ppt右冠脈：主要血管走行及英文簡(jiǎn)稱：8編輯版ppt左冠脈：1、左主干（leftmain，LM）發(fā)自左冠狀動(dòng)脈竇，橫行向左至前室間溝。2、前將支（leftanteriordescending，LAD）為左主干的延續(xù)，向前下沿前室間溝走行于左右心室之間，遠(yuǎn)端抵心尖部，較長(zhǎng)者可折向心臟膈面與后降支吻合；沿途發(fā)出對(duì)角支和前室間隔支。3、對(duì)角支（diagonal，D）前將支發(fā)出至左室壁，有1-3支不等，有時(shí)對(duì)角支發(fā)自前將支和回旋支之間稱中間支（intermediateramus）。4、前室間隔支（septal，S）前將支在前室間溝沿途向室間隔發(fā)出5-10支室間隔支，其中第一支比較粗大。5、左回旋支（leftcircumflex，LCX）左主干發(fā)出后沿左房室溝向后走行至后室間溝附近，若為左優(yōu)勢(shì)型，則回旋支延伸至后室間溝成后降支。6、鈍緣支（obtusmarginal，OM）從回旋支發(fā)出后與對(duì)角支幾乎平行走行至左室游離壁和心尖。7、左房支（leftauricular）回旋支近側(cè)發(fā)出至左房。79編輯版ppt左冠脈：9編輯版ppt80編輯版ppt10編輯版ppt81編輯版ppt11編輯版ppt冠狀動(dòng)脈的分支界定與顯示82編輯版ppt冠狀動(dòng)脈的分支界定與顯示12編輯版ppt冠狀動(dòng)脈分段83編輯版ppt冠狀動(dòng)脈分段13編輯版ppt84編輯版ppt14編輯版ppt85編輯版ppt15編輯版ppt86編輯版ppt16編輯版ppt87編輯版ppt17編輯版ppt12CT-RCA右側(cè)位88編輯版ppt12CT-RCA右側(cè)位18編輯版ppt3415CT-RCA膈面89編輯版ppt3415CT-RCA膈面19編輯版ppt15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀90編輯版ppt15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀20編輯版p91011121314CT-LCA右側(cè)面觀91編輯版ppt91011121314CT-LCA右側(cè)面觀21編輯版ppt分布優(yōu)勢(shì)型：根據(jù)心臟膈面的血供分布分右冠優(yōu)勢(shì)型、均衡型、左優(yōu)勢(shì)型，在人群中大致的比例為：71%、23%、6%解剖---報(bào)告中還所提及內(nèi)容92編輯版ppt分布優(yōu)勢(shì)型：根據(jù)心臟膈面的血供分布分右冠優(yōu)勢(shì)型、均衡型、左優(yōu)小貼士7：1、右優(yōu)勢(shì)型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個(gè)末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢(shì)型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了，回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血93編輯版ppt小貼士7：1、右優(yōu)勢(shì)型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出異常的冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠狀動(dòng)脈：冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口，及開(kāi)口于冠狀竇與主動(dòng)脈分開(kāi)的嵴以上；冠狀動(dòng)脈在相應(yīng)的竇內(nèi)多開(kāi)口冠狀動(dòng)脈起源于另一個(gè)冠狀動(dòng)脈竇或心室，可以單開(kāi)口或多開(kāi)口。起源于另一支冠狀動(dòng)脈主干的冠狀動(dòng)脈主干所有冠狀動(dòng)脈均始于一個(gè)開(kāi)口。起源異常94編輯版ppt異常的冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈或其他冠狀動(dòng)脈：起源異常24編輯版正常血管95編輯版ppt正常血管25編輯版ppt開(kāi)口起源異常：96編輯版ppt開(kāi)口起源異常：26編輯版ppt97編輯版ppt27編輯版ppt單支冠狀動(dòng)脈98編輯版ppt單支冠狀動(dòng)脈28編輯版ppt99編輯版ppt29編輯版ppt冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常100編輯版ppt冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常30編輯版ppt結(jié)果分析與評(píng)估101編輯版ppt結(jié)果分析與評(píng)估31編輯版ppt正常的冠狀動(dòng)脈表現(xiàn)為血管的管壁基本不能顯示，官腔邊緣較規(guī)則，管腔粗細(xì)均勻，無(wú)明顯管腔狹窄及擴(kuò)張改變。主要征象102編輯版ppt主要征象32編輯版ppt正常血管103編輯版ppt正常血管33編輯版ppt1、鈣化斑塊：平掃CT值>130HU定義為鈣化。由于鈣鹽沉積的程度不同，鈣化斑塊的CT值有所差異，形態(tài)也不同，有點(diǎn)狀鈣化、條狀鈣化和彌漫性不規(guī)則鈣化，較嚴(yán)重的鈣化由于部分容積效應(yīng)會(huì)影像到鄰近管壁及管腔情況的觀察及評(píng)估。2、非鈣化斑塊：由于動(dòng)脈粥樣硬化的存在，膽固醇、磷脂、炎癥細(xì)胞等物質(zhì)在血管壁不斷積聚，導(dǎo)致管壁增厚斑塊形成，斑塊內(nèi)成分不同，形成不同類型的斑塊，非鈣化斑塊包括軟斑塊和纖維斑塊，能譜CTA可能對(duì)鑒別有幫助，普通的無(wú)法鑒別。3、混合型斑塊；冠狀動(dòng)脈壁有管壁的不規(guī)則增厚，并同時(shí)存在管壁的鈣化，即稱為混合性斑塊。病變的密度104編輯版ppt1、鈣化斑塊：平掃CT值>130HU定義為鈣化。由于鈣鹽沉積1、向心性狹窄2、偏心性狹窄3、閉塞性病變：冠狀動(dòng)脈硬化或急-亞急性血栓形成，管腔完全閉塞，血流中斷。4、血管重構(gòu)；正性重構(gòu)和復(fù)性重構(gòu)5、擴(kuò)張性病變：指獲得性或先天性因素破壞冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，引起管壁向外擴(kuò)張性改變；血管直徑大于7mm或超過(guò)鄰近動(dòng)脈節(jié)段直徑的50%稱為瘤樣擴(kuò)張；局限性擴(kuò)張長(zhǎng)徑<7mm,稱為冠狀動(dòng)脈瘤。彌漫性擴(kuò)張>7mm，稱為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。彌漫性擴(kuò)張累及冠狀動(dòng)脈全長(zhǎng)2/3者，稱為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥。病變的形態(tài)105編輯版ppt1、向心性狹窄病變的形態(tài)35編輯版ppt前降支近中段閉塞106編輯版ppt前降支近中段閉塞36編輯版ppt107編輯版ppt37編輯版ppt正常血管輕度CAD管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重CAD失代償：管腔狹窄代償：保持管腔直徑進(jìn)展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.108編輯版ppt正常血管輕度管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重失代1、局限性狹窄：即長(zhǎng)度小于10mm的狹窄2、節(jié)段性狹窄：即長(zhǎng)度在10-20mm之間的狹窄。3、彌漫性狹窄：即長(zhǎng)度大于20mm的狹窄病變的范圍109編輯版ppt1、局限性狹窄：即長(zhǎng)度小于10mm的狹窄病變的范圍39編輯版局限性病變110編輯版ppt局限性40編輯版ppt節(jié)段性病變111編輯版ppt節(jié)段性41編輯版ppt彌漫性病變112編輯版ppt彌漫性42編輯版ppt1、目測(cè)直徑法2、直接測(cè)量法3、計(jì)算機(jī)自動(dòng)血管分析軟件多采用目測(cè)直徑法是目測(cè)判斷冠狀動(dòng)脈狹窄處現(xiàn)存管徑與正常參照部位管徑比較減少了百分之多少。公式：狹窄直徑%=（1-狹窄的最小官腔直徑/參考的最小管腔直徑）×100%即S%=（1-Ds/D1）×100%或S%=[1-2Ds/(D1+D2)]×100%，其中Ds狹窄段管腔直徑；S%狹窄的百分比；D1近心端正常管腔直徑；D2遠(yuǎn)心端管腔直徑狹窄程度評(píng)價(jià)方法113編輯版ppt1、目測(cè)直徑法狹窄程度評(píng)價(jià)方法43編輯版ppt狹窄的判斷狹窄的意義114編輯版ppt狹窄的判斷狹窄的意義44編輯版ppt狹窄程度意義：冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>75%時(shí)，會(huì)引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲(chǔ)備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。冠脈狹窄<50%，大部分不會(huì)引起明顯心肌缺血。115編輯版ppt狹窄程度意義：45編輯版ppt在舒張末期采集圖像動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化或血管直徑小于2mm時(shí)會(huì)限制圖像質(zhì)量和評(píng)估準(zhǔn)確的圖像采集需要足夠緩慢的心率（每分鐘小于70次）和良好的屏氣（至少能屏氣10s以上）。116編輯版ppt在舒張末期采集圖像46編輯版ppt軟斑塊-輕度狹窄117編輯版ppt軟斑塊-輕度狹窄47編輯版ppt軟斑塊-中度狹窄118編輯版ppt軟斑塊-中度狹窄48編輯版ppt軟斑塊-重度狹窄119編輯版ppt軟斑塊-重度狹窄49編輯版ppt混合斑塊-輕-中度狹窄120編輯版ppt混合斑塊-輕-中