-血液教學(xué)講解課件

動(dòng)物生理學(xué)教學(xué)幻燈片主講人：楊雪峰河南科技學(xué)院2009年1.動(dòng)物生理學(xué)主講人：楊雪峰河南科技學(xué)院1.

第三章血液生理§1血液的組成和理化特性

§2血細(xì)胞

§3血液凝固§4血型與輸血2.第三章血液生理2.3.3.§1血液的組成與理化特性一、血液的組成（一）血液的組成

4.§1血液的組成與理化特性一、血液的組成4.5.5.血漿（水、血漿蛋白[纖維蛋白原，白蛋白，球蛋白]、無(wú)機(jī)鹽、脂肪、葡萄糖、維生素、

酶、激素、代謝物、凝血因子）血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）45%

*（二）血細(xì)胞壓積（比容）1.定義：

*紅細(xì)胞壓積（比容）—PCV

男=40%~50%女=37%~48%血液55%6.血漿（水、血漿蛋白[纖維蛋白原，白蛋白，球蛋*血細(xì)胞比容(hematocrit)測(cè)定2.臨床意義：有助于了解血液的濃縮和稀釋狀況，也有助于診斷貧血、脫水和紅細(xì)胞增多癥等。7.血細(xì)胞比容(hematocrit)測(cè)定2.臨床意義：有助于了8.8.*（三）血清與血漿1.血漿：2.血清：3.二者的主要區(qū)別（1)血清中不含纖維蛋白原，血漿中含纖維蛋白原（2）血清中缺乏凝血因子，血漿中含有凝血因子（3）血清與血漿比較增加了血小板釋放的物質(zhì)（4）血清中鈣離子減少*二、血液的生理機(jī)能（一）運(yùn)輸功能（二）傳遞功能（三）緩沖功能，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定（四）生理性止血和防御功能

9.*（三）血清與血漿*二、血液的生理機(jī)能9.三、血液的總量

*血液總量約為體重的5%-9%，即每公斤體重有50—90mL血液（體重50公斤的人血量約為2.5—4.5L）

循環(huán)血量貯備血量貯備庫(kù)：“滯留”肝、肺、脾、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。

失血達(dá)總量10%、20%、30%10.三、血液的總量循環(huán)血量貯備血量四、血液的理化特性

（一）顏色（二）氣味

（三）比重1.040—1.075RBC﹥WBC﹥血漿*（四）血漿滲透壓

晶體滲透壓(99.5%)：由血液中的晶體物質(zhì)（如鈉和氯占80%、K+、Ca2+等和葡萄糖、尿素等）所形成的滲透壓作用：……保持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡和細(xì)胞正常體積膠體滲透壓（0.5%）：由血液中蛋白質(zhì)（主要來(lái)自白蛋白）所形成的滲透壓。作用：保持血管內(nèi)外水的平衡和血漿容量11.四、血液的理化特性11.

總滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

0.9%NaCl溶液滲透壓和5%葡萄糖溶液滲透壓=血漿滲透壓=紅細(xì)胞滲透壓

等滲溶液：與細(xì)胞質(zhì)、紅細(xì)胞和血漿滲透壓相等。

通常把0.9%NaCl溶液叫等滲溶液、生理鹽水高滲溶液低滲溶液12.總滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓12.

等張溶液：

能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的溶液。等滲溶液≠等張溶液1.9%尿素是等滲溶液，但紅細(xì)胞置于其中即溶血，因此不是等張溶液。0.9%NaCl，即是等滲又是等張溶液。13.等張溶液：13.（五）粘滯性♀＜♂影響血流速度和血壓*（六）酸堿度7.35—7.45

耐受極限：小于7.0大于7.8血液的酸堿度能保持相對(duì)恒定：1.血液中具有多種緩沖物質(zhì)。

血漿中：NaHCO3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)等

紅細(xì)胞中：KHb/H·Hb、KHbO2/H·HbO2、KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO等。2.肺和腎臟的活動(dòng)。

14.（五）粘滯性♀＜♂影響血流速度和血壓14.

五、血漿血漿水90%-92%低分子物質(zhì)血漿蛋白6%-8%白蛋白球蛋白纖維蛋白原形成血漿膠體滲透壓，占75%；參與物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，維持血漿pH恒定α球蛋白和β球蛋白參與脂溶性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)；γ球蛋白是體液免疫的主要成分與血液凝固有關(guān)15.五、血漿血漿水低分子物質(zhì)血漿蛋白白蛋白球蛋白纖維蛋白原形成血液生理免疫功能(γ球蛋白功能)運(yùn)輸功能(結(jié)合蛋白)營(yíng)養(yǎng)功能(白蛋白)形成膠體滲透壓(白蛋白)緩沖功能(pH)組織生長(zhǎng)與損傷組織修復(fù)方面的功能(由白蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織蛋白而實(shí)現(xiàn))參與凝血和抗凝血功能(纖維蛋白原)血漿功能16.血液生理免疫功能(γ球蛋白功能)血漿功能16.

*血漿緩沖物質(zhì)的作用

血漿中最重要的緩沖對(duì):NaHCO3/H2CO3

在正常情況下，血漿中的NaHCO3/H2CO3含量比率為20：1，只要這個(gè)比率不變，血液的酸堿度就能保持相對(duì)恒定。

生理學(xué)上把血漿中的NaHCO3的含量叫做血液的堿儲(chǔ)。17.在正常情況下，血漿中的NaHCO3/H2CO填空：

1生理學(xué)上常把（）稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。2血漿滲透壓由（）和（）滲透壓兩部分構(gòu)成。3（）滲透壓對(duì)維持血液—組織液間的水平衡有重要作用脫去纖維蛋白的血液離心分離可制得（）。5構(gòu)成血漿膠體滲透壓的血漿蛋白主要是（），參與動(dòng)物機(jī)體免疫功能的血漿蛋白是（），參與血凝的血漿蛋白是（）。6血漿中的緩沖對(duì)主要是（）。7生理學(xué)上把血漿中的()的含量看作是血液的堿儲(chǔ)。18.填空：1生理學(xué)上常把（）稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。1判斷：1內(nèi)環(huán)境是指細(xì)胞內(nèi)液而言。

2PCV即血細(xì)胞/血漿的容積百分比。3血清與血漿的區(qū)別主要是血清中無(wú)纖維蛋白原。

4血漿晶體滲透壓對(duì)血管內(nèi)外水平衡的維持有重要作用5構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分是清蛋白。19.判斷：1內(nèi)環(huán)境是指細(xì)胞內(nèi)液而言。19.

選擇：1形成血漿滲透壓的主要物質(zhì)是（）A蛋白質(zhì)B葡萄糖CNaClDNaHCO32動(dòng)物的血液總量約為體重的百分之（）A4-6%B5-9%C8-10%D10-12%

思考題：*1簡(jiǎn)述血液的基本功能。

2血液是如何維持其酸堿平衡的？

3*簡(jiǎn)述血清與血漿的主要區(qū)別。20.2血液是如何維持其酸堿平衡的？20.§2血細(xì)胞21.§2血細(xì)胞21.許多紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞血液抹片血液抹片中的各類血細(xì)胞22.許多紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞血液一、紅細(xì)胞（RedBloodCells，RBC）23.一、紅細(xì)胞（RedBloodCells，RBC）23.24.24.（一）形態(tài)和數(shù)量

哺乳：無(wú)核、雙凹圓盤形，可塑變形性如高原＞平原，運(yùn)動(dòng)＞安靜，營(yíng)養(yǎng)好＞營(yíng)養(yǎng)差，幼年＞成年，♂＞♀等。

禽類：有核、橢圓形，體積較大，數(shù)量較少。（我國(guó)成年男性RBC數(shù)量為4.5-5.5×1012/L；女性為3.5-5.0×1012/L；新生兒為6.0×1012/L以上。）25.（一）形態(tài)和數(shù)量（我國(guó)成年男性RBC數(shù)量為4.5-（二）RBC的生理特性

1.可塑變形性（plasticdeformation）RBC在循環(huán)中可擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙26.（二）RBC的生理特性

1.可塑變形性（pl2.滲透脆性

osmoticfragility

RBC在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性稱為~由于物理的原因（碰撞、擠壓等）而引起的RBC破裂稱為機(jī)械性脆性。

RBC在：0.9%NaCl溶液中形態(tài)正常0.42%NaCl溶液中部分細(xì)胞破裂溶血0.35%NaCl溶液中全部細(xì)胞溶血表明紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液具有一定抵抗力。抵抗力低，脆性高；抵抗力高，脆性低。27.2.滲透脆性osmoticfragility27.

RBC的最小抵抗：RBC剛剛開始溶血時(shí)的NaCl溶液的濃度，即最大滲透脆性。

RBC的最大抵抗：RBC全部發(fā)生溶血時(shí)的NaCl溶液的濃度，即最小滲透脆性。抵抗力的大小與脆性的大小呈反比關(guān)系28.RBC的最小抵抗：RBC剛

RBC溶血及皺縮溶血：RBC在低滲溶液中，水分會(huì)滲入胞內(nèi)，發(fā)生膨脹、破裂，并釋放出血紅蛋白的生理現(xiàn)象稱為～。29.RBC溶血及皺縮溶血：RBC

*3.懸浮穩(wěn)定性和沉降率

RBC穩(wěn)定懸浮于血漿中不易下沉的特性稱為~，其大小用血沉表示。通常以第1小時(shí)末RBC沉降距離來(lái)表示RBC沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率(即血沉)(erythrocytesedimen-tationrate，ESR)。

男:0~15mm/h

女:0~20mm/h

血沉快慢與RBC是否易發(fā)生疊連有關(guān)，但不決定于RBC本身，而在于血漿的成分。（血沉快的病畜RBC置于健畜血漿中，血沉速度？健畜RBC置于血沉快的病畜血漿中，血沉速度？）30.*3.懸浮穩(wěn)定性和沉降率

（三）RBC的功能與血紅蛋白（Hb）1.RBC的主要功能（1）攜帶O2、CO2；（2）緩沖作用。

*2．Hb及其功能

（1）Hb是由一分子珠蛋白和四分子亞鐵血紅素組成的特殊蛋白質(zhì)。

Hb+O2

＜================＞HbO2O2分壓低（組織）O2分壓高（肺）31.（三）RBC的功能與血紅蛋白（Hb）1.RBC的主要

（2）Fe2+---------->Fe3+,高鐵血紅蛋白與O2結(jié)合牢固，引起組織細(xì)胞嚴(yán)重缺O(jiān)2。（3）硝酸鹽---------------------＞亞硝酸鹽

Fe2+----------->Fe3+

硝化細(xì)菌氧化劑

O2與Hb結(jié)合的重要特征：①反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受Po2的影響。②Fe2+與O2結(jié)合后仍是二價(jià)鐵，該反應(yīng)是氧合。③1分子Hb可以結(jié)合4分子O2。④Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈“S”形。32.

（4）CO中毒：（5）攜帶CO2（6）Hb對(duì)血液酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用

RBC的主要緩沖對(duì)：KHb/H·Hb、KHbO2/H·HbO2*3．Hb的含量單位：g/L臨床意義：貧血

（我國(guó)成年男性Hb為120-160g/L，成年女性為110-150g/L，新生兒（5天內(nèi)）可達(dá)200g/L以上，6個(gè)月齡時(shí)降至最低值，一歲以后又逐漸升高，到青春期達(dá)到成年人范圍。）33.（4）CO中毒：33.

*（四）RBC的生成１.部位：骨髓

骨髓損害：再生障礙性貧血34.*（四）RBC的生成34.

２.生成原料：

①鐵內(nèi)外源性鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合運(yùn)至幼R(shí)BC。

缺乏→Hb合成減少→缺鐵性貧血,為低色素小細(xì)胞性貧血②蛋白質(zhì)缺乏：營(yíng)養(yǎng)不良性貧血(小細(xì)胞性貧血)３.促進(jìn)RBC發(fā)育成熟的物質(zhì)：葉酸VitB12Cu2+

缺乏：巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血）內(nèi)因子缺乏：維生素B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血４.調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的物質(zhì)是促紅細(xì)胞生成素，貧血、缺氧、雄激素等均可刺激腎臟釋放促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)。35.２.生成原料：35.缺氧等腎紅細(xì)胞生成酶促紅細(xì)胞生成素原EPO骨髓造血組織紅細(xì)胞生成、釋放入血負(fù)反饋負(fù)反饋腎肝

EPO對(duì)RBC生成的調(diào)節(jié)是負(fù)反饋調(diào)節(jié)

人RBC壽命120天左右

RBC生成的調(diào)節(jié)36.缺氧等腎紅細(xì)胞生成酶促紅細(xì)胞生成素原EPO骨髓造血組織二、白細(xì)胞（WhiteBloodCells，WBC）37.二、白細(xì)胞（WhiteBloodCells，WB許多紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞血液抹片中的各類血細(xì)胞38.許多紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞血液正常成年人WBC為4.0~10×109/L；初生兒較高，一般在15×109/L左右，出生后3~4天到3個(gè)月約為10×109/L。

中性粒neutrophil:50%~70%嗜酸粒eosinophil:0.5%~5%嗜堿粒basophil:0%~1%單核細(xì)胞monocyte:3%~8%淋巴細(xì)胞lymphocyte:20%~40%39.正常成年人WBC為4.0~10×109/L；WBC生理特性

1.變形運(yùn)動(dòng)及滲出性:WBC能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng),憑借此種運(yùn)動(dòng),其可從毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間逸出管外,稱白細(xì)胞滲出。

2.游走:滲出的WBC可借助變形運(yùn)動(dòng)在組織內(nèi)游走。3.化學(xué)趨化性:WBC向某些化學(xué)物質(zhì)(如細(xì)菌毒素、組織細(xì)胞產(chǎn)物、抗原-抗體復(fù)合物等)定向游走的特性。此類化學(xué)物質(zhì)稱為趨化因子。

4.吞噬40.WBC生理特性40.

1.嗜中性細(xì)胞（1）變形游走活動(dòng)活躍（最強(qiáng)）*（2）吞噬能力很強(qiáng)，如異物、細(xì)菌、壞死細(xì)胞、破損RBC（膿液成分）

2.嗜堿性細(xì)胞（1）能變形游走，但＜中，無(wú)吞噬能力。*（2）參與過敏反應(yīng)釋放組胺、肝素、5-HT、過敏性慢作用物質(zhì)、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A等活性物質(zhì)。41.1.嗜中性細(xì)胞2.嗜堿性細(xì)胞41.3.嗜酸性細(xì)胞（1）具有變形運(yùn)動(dòng)能力，但吞噬作用不明顯。*（2）具有抗過敏作用，能中和組胺，以保護(hù)機(jī)體的作用。（釋放組胺酶、PGE1和PGE2）（3）參與對(duì)寄生蠕蟲的免疫反應(yīng)。4.單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞*（1）吞噬細(xì)菌、受損RBC或組織碎片等。（2）參與免疫反應(yīng)。5.淋巴細(xì)胞

B細(xì)胞：參與體液免疫T細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫42.3.嗜酸性細(xì)胞4.單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞42.三、血小板43.三、血小板43.

*（一）血小板的生理特性

主要有粘附、聚集、釋放反應(yīng)（ADP、5-HTATP、鈣離子、兒茶酚胺等）、吸附、收縮等，這些特性與血小板的止血和凝血功能密切相關(guān)。1.粘附血小板粘著于損傷血管暴露出的內(nèi)膜下膠原纖維上。2.聚集由受損傷的組織和血小板本身所釋放的ADP引起。粘著和聚集有利于形成血小板血栓，以堵塞血管的破口而止血。44.*（一）血小板的生理特性1.粘附血小板粘著于損傷血管暴

3.釋放反應(yīng)釋放ADP、鈣離子、5-HT、ATP、兒茶酚胺等物質(zhì)，使血管收縮促進(jìn)止血。4.吸附血小板能吸附血漿中的凝血因子，使局部的凝血因子濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)凝血。

5.收縮收縮蛋白收縮可使血小板血栓硬化，并發(fā)生釋放反應(yīng)，來(lái)加速和加固止血作用。

45.45.*（二）血小板的機(jī)能1.生理性止血功能2.參與凝血3.促進(jìn)和抑制纖維蛋白溶解

血小板釋放的5-HT刺激血管內(nèi)皮釋放血管激活物，激活纖溶酶原而使纖維蛋白降解；血小板第6因子（抗纖維蛋白因子，PF6）抑制纖維蛋白溶解。4.維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，具有修復(fù)和支持作用。46.*（二）血小板的機(jī)能46.47.47.

臨床上常用針刺破耳垂或指尖，使血液自然流出。自血液從血管中流出到其自行停止的時(shí)間稱出血時(shí)間。正常為1—3分鐘，可反映生理止血功能。生理性止血過程主要包括血管收縮、血小板血栓的形成、纖維蛋白凝塊的形成與維持三個(gè)時(shí)相。

48.臨床上常用針刺破耳垂或指尖，使血液自然流出。自血液從血小板在生理性止血過程中的作用49.血小板在生理性止血過程中的作用49.作業(yè)：判斷：1

血液EPO水平的相對(duì)恒定是血液RBC數(shù)量保持穩(wěn)定的主要因素。2缺氧能刺激造血，所以高原動(dòng)物RBC數(shù)量高于平原動(dòng)物。3嗜酸性WBC有抗過敏作用，能中和組胺以保護(hù)機(jī)體。4嗜堿性WBC釋放組胺和肝素，有利于吞噬作用。5禽的RBC與家畜不同，呈卵圓形，有核。50.作業(yè)：50.填空：1()NaCl溶液與RBC的滲透壓相等，稱為（）溶液。2（）和（）是RBC中的主要緩沖對(duì)。3缺氧時(shí)，腎釋放（）酶，進(jìn)而可促進(jìn)RBC的生成。4紅細(xì)胞生成酶能使（）轉(zhuǎn)變?yōu)椋ǎ?，以刺激RBC的生成。5造血過程中，因食物中缺乏足夠的（）和（），可引起營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。6缺氧時(shí)，（）是直接刺激骨髓生成RBC的主要因素。51.填空：1()NaCl溶液與RBC的滲透壓相等，稱7血沉快慢不決定于（），而在于（）的成分。8（）細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫，（）細(xì)胞主要參與體液免疫。9血小板的主要功能有（）。10抗凝血離心分離后，上層為（），下層為（）。11生成紅細(xì)胞的主要原料為（）和（），促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟的因子主要是（）、（）和（）。52.7血沉快慢不決定于（），而在于（）的成分選擇：1RBC懸浮穩(wěn)定性減小，易引起A溶血B凝集C脆性增大D血沉加快2以下什么物質(zhì)并非RBC生成的必需物質(zhì)？A蛋白質(zhì)BFe2+CCa2+DVitB123嗜中性粒細(xì)胞的主要功能是A產(chǎn)生抗體B吞噬C凝血4調(diào)節(jié)RBC生成的主要體液因素是A雄激素BEPOC腎素D內(nèi)因子53.選擇：1RBC懸浮穩(wěn)定性減小，易引起53.

5將RBC置于0.3%NaCl溶液中將發(fā)生（）現(xiàn)象。

A皺縮B溶血C聚集D疊連6參與機(jī)體過敏反應(yīng)的是（）A嗜中性粒細(xì)胞B嗜堿性粒細(xì)胞C嗜酸性粒細(xì)胞D淋巴細(xì)胞思考題：*1試述RBC生成的影響因素及其調(diào)節(jié)。*2試述血小板的生理特性和功能。54.54.§3血液凝固

血液凝固：55.§3一、凝血因子（coagulationfactororclottingfactor）

共14種，其中國(guó)際命名的12種，此外有前激肽釋放酶和高分子激肽原。

56.一、凝血因子（coagulationfactoror

國(guó)際命名的凝血因子編號(hào)中文名英文名因子Ⅰ纖維蛋白原fibrinogen因子Ⅱ凝血酶原prothrombin因子Ⅲ組織因子tissuethromboplastin因子Ⅳ鈣離子Ca2+因子Ⅴ前加速素proaccelerin因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素proconvertin因子Ⅷ抗血友病因子antihemophilicfactor.AHF因子Ⅸ血漿凝血活酶成分PTC因子ⅩStuart-Prower因子Stuart-Prowerfactor因子Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)PTA因子Ⅻ接觸因子contactfactor因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子fibrin-stabilizing57.國(guó)際命名的凝血因子57.凝血因子特點(diǎn)：①除因子Ⅳ是Ca2+外,其余均為蛋白質(zhì);②因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,ⅩⅢ和前激肽釋放酶是蛋白內(nèi)切酶,以酶原形式存在,需激活才有活性;③因子Ca2+,Ⅲ,Ⅴ,Ⅷ和高分子激肽原在凝血反應(yīng)中起輔因子(非酶促)作用；④除Ⅲ外,其他因子均存在于血漿中,且大多在肝內(nèi)合成;⑤因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需VitK,為依賴VitK的凝血因子。⑥Ⅴ,Ⅷ是最不穩(wěn)定的因子。58.凝血因子特點(diǎn)：58.二、血液凝固的機(jī)理

凝血過程的瀑布學(xué)說(一)凝血酶原激活物(Xa、V、Ca2+、PF3)的形成*凝血過程分為三個(gè)階段第一階段：凝血酶原激活物的形成第二階段：凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶第三階段：纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白59.二、血液凝固的機(jī)理(一)凝血酶原激活物(Xa、V、C

*1.內(nèi)源性凝血途徑：

①所有參與凝血的因子均來(lái)自血液;*②始動(dòng)因子是因子Ⅻ；③因血管內(nèi)皮露出膠原纖維(或血液接觸帶負(fù)電荷的異物)而啟動(dòng);④形成凝血酶原激活物過程涉及的因子多，因而耗時(shí)長(zhǎng)，比外源凝血慢。

如缺乏Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ分別稱為甲型、乙型和丙型血友?。╤emophilia）

60.*1.內(nèi)源性凝血途徑：60.2外源性凝血途徑（extrinsicpathway）

①由血液外組織因子(tissuefactor,TF,FⅢ)進(jìn)入血液所啟動(dòng)的凝血過程；*②始動(dòng)因子是因子Ⅲ；③TF是血管組織損傷釋放出的，屬輔因子，與Ⅶ結(jié)合并使Ⅶa催化效力增加千倍；④形成凝血酶原激活物過程涉及因子少，因而耗時(shí)短，比內(nèi)源凝血快。61.2外源性凝血途徑（extrinsicpathway）6內(nèi)、外源性凝血途徑的聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別:

內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是XII，參與凝血過程的全部凝血因子均在血漿中。外源性凝血途徑的始動(dòng)因子為組織因子(III)，來(lái)自組織。聯(lián)系:生成Xa以后,內(nèi)源和外源兩條凝血途徑成為同一途徑62.內(nèi)、外源性凝血途徑的聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別:62.63.63.（三）纖維蛋白原（Ⅰ）纖維蛋白(Ⅰa)

時(shí)間：內(nèi)源性凝血＞外源性凝血

禽類：無(wú)內(nèi)源性凝血途徑。

凝血時(shí)間＞出血時(shí)間

凝血因子Ⅷ缺乏：血友病凝血酶原激活物（二）凝血酶原(Ⅱ)凝血酶(Ⅱa)Ca2+64.凝血因子Ⅷ缺乏：血友病凝血三、血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解*（一）血液中的抗凝物質(zhì)1.血液在循環(huán)系統(tǒng)中不發(fā)生凝固的主要原因：（一）（二）（三）血漿中存在著抗凝物質(zhì)（主要是肝素、抗凝血酶物質(zhì)）和纖維蛋白溶解系統(tǒng)。

*2.血漿中最重要的生理性抗凝血物質(zhì)是：抗凝血酶Ⅲ和肝素（1）抗凝血酶Ⅲ的主要作用是：與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使之失活。（2）肝素的主要作用原理是：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力。此外，肝素對(duì)血凝三個(gè)主要步驟均有抑制作用

65.三、血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解*2.血漿中最重要的生（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)

66.（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)66.67.67.*四、促凝與抗凝（一）促凝1.

與粗糙面接觸（紗布、繃帶包扎傷口或棉球按壓創(chuàng)面）（1）激活血漿中的無(wú)活性Ⅻ；（2）促使血小板解體釋放凝血因子如PF3，最后形成凝血酶原激活物，加速血凝。2.提高創(chuàng)面溫度（溫生理鹽水紗布按壓創(chuàng)口）3.VitK4.用木棒攪拌或內(nèi)置玻璃球血小板破裂，加快纖維蛋白的形成，并使形成的纖維蛋白覆著在木棒或玻璃球上。這種去掉纖維蛋白的血液叫脫纖血，不再凝固。68.*四、促凝與抗凝68.（二）抗凝或緩凝1.移去血中Ca2+

草酸鹽、EDTA、檸檬酸鹽等2.肝素

3.雙香豆素

與VitK結(jié)構(gòu)相似，而作用相反。4.脫纖法

去掉纖維蛋白的血液叫脫纖血，不再凝固。5.低溫6.血液置于特別光滑或預(yù)先涂有石蠟的容器內(nèi)

此外，從水蛭中提取的水蛭素，具有抗凝血酶的作用。所以皮膚被水蛭叮咬時(shí)出血常不易凝固。69.（二）抗凝或緩凝2.肝素5.低溫此外，從作業(yè)：判斷：

1.除血漿凝血物質(zhì)外，外源性凝血尚需損傷組織釋放的凝血物質(zhì)參與。2.外源性凝血過程無(wú)需Ca2+參與。3.內(nèi)、外源性凝血過程均需Ca2+參與。4.取新鮮血液加入VitK可加速其凝固。5.肝素對(duì)血凝三個(gè)主要步驟均有促進(jìn)作用。6.新鮮血液采集后立即放置冰水中，可防止其凝固7.血液除去RBC，其余部分不能凝固。70.作業(yè)：70.8.參與血液凝固的維生素是VK。9.肝臟受損以及缺乏VK都會(huì)延長(zhǎng)血凝時(shí)間。填空：1.血凝的基本步驟為（）。2.檸檬酸鈉易與血漿中的（）生成不易電離的絡(luò)合物，所以能抗凝。3．適當(dāng)提高溫度可使血液凝固（），反之（）。4．凝血酶原激活物能使無(wú)活性的（）轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘模ǎ?/p>

71.8.參與血液凝固的維生素是VK。71.選擇：1內(nèi)源性凝血與外源性凝血的區(qū)別在于：A前者發(fā)生在體內(nèi)，后者發(fā)生在體外。B前者發(fā)生在血管內(nèi)，后者發(fā)生在血管外。C前者只需要體內(nèi)因子，后者還需外加因子。D前者只需要血漿因子，后者還需組織因子。2血液凝固過程中必須有（）參與。ANa+BK+CH+DCa2+

思考題：*1就促凝、抗凝各舉2例，并分別說明其機(jī)理。*2簡(jiǎn)述血液凝固的基本原理；為什么體內(nèi)血液不易凝固？

72.選擇：1內(nèi)源性凝血與外源性凝血的區(qū)別在于：72.§4血型與輸血73.§4血型與輸血73.一、血型與紅細(xì)胞凝集

1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)人類血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)。血型——紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型凝集原——鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用凝集素——能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體

紅細(xì)胞凝集：若將血型不相容的兩個(gè)人的血滴放在玻璃片上混合，其中的紅細(xì)胞即凝集成簇，這種現(xiàn)象稱為…，本質(zhì)是抗原--抗體反應(yīng)。

74.一、血型與紅細(xì)胞凝集74.

二、紅細(xì)胞血型

1995年國(guó)際輸血協(xié)會(huì)認(rèn)可的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有23個(gè)，193種抗原。醫(yī)學(xué)上較為重要的血型系統(tǒng)是ABO、Rh、MNSs、Lutheran、kell、lewis等，它們都可產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，但與臨床關(guān)系最密切的是ABO和Rh血型系統(tǒng)。（一）ABO血型系統(tǒng)1．ABO血型的分型ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A和凝集原B而將血液分為4種血型。

75.二、紅細(xì)胞血型75.血清中不會(huì)含有與自身RBC抗原相對(duì)抗的抗體?？笰、抗B為天然抗體,屬IgM,分子量大,不能透過胎盤.76.血清中不會(huì)含有與自身RBC抗原相對(duì)抗的抗體。76.77.77.2ABO血型的遺傳由位于9號(hào)染色體上的A、B、O三個(gè)等位基因控制，其中A和B基因?yàn)轱@性基因，O為隱性基因，故組成6個(gè)基因型，4個(gè)血型表現(xiàn)型。

ABO血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型基因型表現(xiàn)型OOOAAAOABBBOBABAB78.2ABO血型的遺傳78.

血型是遺傳的，由父母雙方共同決定。知道了血型的遺傳規(guī)律，就可能從子女的血型表現(xiàn)型來(lái)推斷親子關(guān)系。但應(yīng)注意的是，法醫(yī)學(xué)上依據(jù)血型來(lái)判斷親子關(guān)系時(shí)，只能作為否定的參考依據(jù)，而不能作出肯定的判斷。79.血型是遺傳的，由父母雙方共同決定。知道了血型的遺傳規(guī)*3．ABO血型的檢測(cè)正確測(cè)定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。在一般輸血中必須ABO系統(tǒng)的血型相合才能考慮輸血。

測(cè)定ABO血型的方法是：在玻璃片上分別滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加一滴待測(cè)紅細(xì)胞懸液，輕輕搖動(dòng)，使紅細(xì)胞和血清混勻，觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象。

80.*3．ABO血型的檢測(cè)80.*********************抗B血清抗A血清抗A抗B血清

B型A型AB型O型

ABO血型的測(cè)定81.*********************抗B（二）Rh血型系統(tǒng)Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞上含有D抗原Rh陰性：紅細(xì)胞上缺乏D抗原分布：白種人:Rh(＋)85%，Rh(－)15%漢族及大部分少數(shù)民族:Rh(＋)99%，Rh(－)1%有些民族:Rh(－)可達(dá)8.7%以上Rh血型特點(diǎn)：通過體液免疫獲得抗Rh抗體82.（二）Rh血型系統(tǒng)Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞上含有D抗原82.Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義

⑴人血液中不存在抗Rh的天然抗體。只有當(dāng)Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后，才能產(chǎn)生抗Rh抗體。⑵Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，分子量小，可透過胎盤。83.Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義83.*三、輸血的原則（一）在準(zhǔn)備輸血時(shí)，首先必須鑒定血型，保證供血者與受血者的ABO血型相合。（二）即使在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進(jìn)行輸血，在輸血前還必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)（37℃

）。紅細(xì)胞血清血清紅細(xì)胞供血者受血者主側(cè)次側(cè)

交叉配血試驗(yàn)84.*三、輸血的原則紅細(xì)胞血清血清紅細(xì)胞供血者受血者

即把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)，稱為交叉配血主側(cè)（或稱直接配血）；而且要把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)，稱為交叉配血次側(cè)（或稱間接配血）。

主(-),次(-):同型,可輸主(-),次(+):異型,少輸、慢輸主(+),次(-):異型,不可輸(三)反復(fù)輸血的受血者還要檢測(cè)供血者與受血者Rh血型(四)不同血型間輸血只在緊急情況下進(jìn)行，但要注意輸血量、速度及受血者的反應(yīng)85.即把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)輸血關(guān)系:OOAAABABBB輸血時(shí)，主要考慮供血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。86.輸血關(guān)系:OOAAABABBB輸血時(shí)，主要考慮86.

O型血的人稱為“萬(wàn)能輸血者”，AB型血的人稱為“萬(wàn)能受血者”，但這種輸血都是不可取的。

成分輸血：把血中的各種有效成分，如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿分別制備成高純度或高濃度的制品再輸入。

由于異體輸血可傳播肝炎和艾滋病，自身輸血療法正在迅速發(fā)展。

新生兒溶血是由于母親和孩子的血型不合而引起的，以ABO血型不合最為常見。當(dāng)母親血型為O型，孩子為A型或B型而發(fā)生溶血時(shí)叫ABO溶血。因此O型血的女性以與O型或AB型血的男性結(jié)合為宜。87.O型血的人稱為“萬(wàn)能輸血者”，AB型血的人稱為“萬(wàn)能四、家畜血型的應(yīng)用異性孿生不孕組織相容性新生仔畜溶血癥88.四、家畜血型的應(yīng)用異性孿生不孕88.作業(yè)：1簡(jiǎn)述輸血時(shí)應(yīng)遵循的原則。2簡(jiǎn)述臨床上ABO血型的檢測(cè)。89.作業(yè)：1簡(jiǎn)述輸血時(shí)應(yīng)遵循的原則。89.動(dòng)物生理學(xué)教學(xué)幻燈片主講人：楊雪峰河南科技學(xué)院2009年90.動(dòng)物生理學(xué)主講人：楊雪峰河南科技學(xué)院1.

第三章血液生理§1血液的組成和理化特性

§2血細(xì)胞

§3血液凝固§4血型與輸血91.第三章血液生理2.92.3.§1血液的組成與理化特性一、血液的組成（一）血液的組成

93.§1血液的組成與理化特性一、血液的組成4.94.5.血漿（水、血漿蛋白[纖維蛋白原，白蛋白，球蛋白]、無(wú)機(jī)鹽、脂肪、葡萄糖、維生素、

酶、激素、代謝物、凝血因子）血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）45%

*（二）血細(xì)胞壓積（比容）1.定義：

*紅細(xì)胞壓積（比容）—PCV

男=40%~50%女=37%~48%血液55%95.血漿（水、血漿蛋白[纖維蛋白原，白蛋白，球蛋*血細(xì)胞比容(hematocrit)測(cè)定2.臨床意義：有助于了解血液的濃縮和稀釋狀況，也有助于診斷貧血、脫水和紅細(xì)胞增多癥等。96.血細(xì)胞比容(hematocrit)測(cè)定2.臨床意義：有助于了97.8.*（三）血清與血漿1.血漿：2.血清：3.二者的主要區(qū)別（1)血清中不含纖維蛋白原，血漿中含纖維蛋白原（2）血清中缺乏凝血因子，血漿中含有凝血因子（3）血清與血漿比較增加了血小板釋放的物質(zhì)（4）血清中鈣離子減少*二、血液的生理機(jī)能（一）運(yùn)輸功能（二）傳遞功能（三）緩沖功能，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定（四）生理性止血和防御功能

98.*（三）血清與血漿*二、血液的生理機(jī)能9.三、血液的總量

*血液總量約為體重的5%-9%，即每公斤體重有50—90mL血液（體重50公斤的人血量約為2.5—4.5L）

循環(huán)血量貯備血量貯備庫(kù)：“滯留”肝、肺、脾、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。

失血達(dá)總量10%、20%、30%99.三、血液的總量循環(huán)血量貯備血量四、血液的理化特性

（一）顏色（二）氣味

（三）比重1.040—1.075RBC﹥WBC﹥血漿*（四）血漿滲透壓

晶體滲透壓(99.5%)：由血液中的晶體物質(zhì)（如鈉和氯占80%、K+、Ca2+等和葡萄糖、尿素等）所形成的滲透壓作用：……保持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡和細(xì)胞正常體積膠體滲透壓（0.5%）：由血液中蛋白質(zhì)（主要來(lái)自白蛋白）所形成的滲透壓。作用：保持血管內(nèi)外水的平衡和血漿容量100.四、血液的理化特性11.

總滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

0.9%NaCl溶液滲透壓和5%葡萄糖溶液滲透壓=血漿滲透壓=紅細(xì)胞滲透壓

等滲溶液：與細(xì)胞質(zhì)、紅細(xì)胞和血漿滲透壓相等。

通常把0.9%NaCl溶液叫等滲溶液、生理鹽水高滲溶液低滲溶液101.總滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓12.

等張溶液：

能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的溶液。等滲溶液≠等張溶液1.9%尿素是等滲溶液，但紅細(xì)胞置于其中即溶血，因此不是等張溶液。0.9%NaCl，即是等滲又是等張溶液。102.等張溶液：13.（五）粘滯性♀＜♂影響血流速度和血壓*（六）酸堿度7.35—7.45

耐受極限：小于7.0大于7.8血液的酸堿度能保持相對(duì)恒定：1.血液中具有多種緩沖物質(zhì)。

血漿中：NaHCO3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)等

紅細(xì)胞中：KHb/H·Hb、KHbO2/H·HbO2、KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO等。2.肺和腎臟的活動(dòng)。

103.（五）粘滯性♀＜♂影響血流速度和血壓14.

五、血漿血漿水90%-92%低分子物質(zhì)血漿蛋白6%-8%白蛋白球蛋白纖維蛋白原形成血漿膠體滲透壓，占75%；參與物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，維持血漿pH恒定α球蛋白和β球蛋白參與脂溶性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)；γ球蛋白是體液免疫的主要成分與血液凝固有關(guān)104.五、血漿血漿水低分子物質(zhì)血漿蛋白白蛋白球蛋白纖維蛋白原形成血液生理免疫功能(γ球蛋白功能)運(yùn)輸功能(結(jié)合蛋白)營(yíng)養(yǎng)功能(白蛋白)形成膠體滲透壓(白蛋白)緩沖功能(pH)組織生長(zhǎng)與損傷組織修復(fù)方面的功能(由白蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織蛋白而實(shí)現(xiàn))參與凝血和抗凝血功能(纖維蛋白原)血漿功能105.血液生理免疫功能(γ球蛋白功能)血漿功能16.

*血漿緩沖物質(zhì)的作用

血漿中最重要的緩沖對(duì):NaHCO3/H2CO3

在正常情況下，血漿中的NaHCO3/H2CO3含量比率為20：1，只要這個(gè)比率不變，血液的酸堿度就能保持相對(duì)恒定。

生理學(xué)上把血漿中的NaHCO3的含量叫做血液的堿儲(chǔ)。106.在正常情況下，血漿中的NaHCO3/H2CO填空：

1生理學(xué)上常把（）稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。2血漿滲透壓由（）和（）滲透壓兩部分構(gòu)成。3（）滲透壓對(duì)維持血液—組織液間的水平衡有重要作用脫去纖維蛋白的血液離心分離可制得（）。5構(gòu)成血漿膠體滲透壓的血漿蛋白主要是（），參與動(dòng)物機(jī)體免疫功能的血漿蛋白是（），參與血凝的血漿蛋白是（）。6血漿中的緩沖對(duì)主要是（）。7生理學(xué)上把血漿中的()的含量看作是血液的堿儲(chǔ)。107.填空：1生理學(xué)上常把（）稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。1判斷：1內(nèi)環(huán)境是指細(xì)胞內(nèi)液而言。

2PCV即血細(xì)胞/血漿的容積百分比。3血清與血漿的區(qū)別主要是血清中無(wú)纖維蛋白原。

4血漿晶體滲透壓對(duì)血管內(nèi)外水平衡的維持有重要作用5構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分是清蛋白。108.判斷：1內(nèi)環(huán)境是指細(xì)胞內(nèi)液而言。19.

選擇：1形成血漿滲透壓的主要物質(zhì)是（）A蛋白質(zhì)B葡萄糖CNaClDNaHCO32動(dòng)物的血液總量約為體重的百分之（）A4-6%B5-9%C8-10%D10-12%

思考題：*1簡(jiǎn)述血液的基本功能。

2血液是如何維持其酸堿平衡的？

3*簡(jiǎn)述血清與血漿的主要區(qū)別。109.2血液是如何維持其酸堿平衡的？20.§2血細(xì)胞110.§2血細(xì)胞21.許多紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞血液抹片血液抹片中的各類血細(xì)胞111.許多紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞血液一、紅細(xì)胞（RedBloodCells，RBC）112.一、紅細(xì)胞（RedBloodCells，RBC）23.113.24.（一）形態(tài)和數(shù)量

哺乳：無(wú)核、雙凹圓盤形，可塑變形性如高原＞平原，運(yùn)動(dòng)＞安靜，營(yíng)養(yǎng)好＞營(yíng)養(yǎng)差，幼年＞成年，♂＞♀等。

禽類：有核、橢圓形，體積較大，數(shù)量較少。（我國(guó)成年男性RBC數(shù)量為4.5-5.5×1012/L；女性為3.5-5.0×1012/L；新生兒為6.0×1012/L以上。）114.（一）形態(tài)和數(shù)量（我國(guó)成年男性RBC數(shù)量為4.5-（二）RBC的生理特性

1.可塑變形性（plasticdeformation）RBC在循環(huán)中可擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙115.（二）RBC的生理特性

1.可塑變形性（pl2.滲透脆性

osmoticfragility

RBC在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性稱為~由于物理的原因（碰撞、擠壓等）而引起的RBC破裂稱為機(jī)械性脆性。

RBC在：0.9%NaCl溶液中形態(tài)正常0.42%NaCl溶液中部分細(xì)胞破裂溶血0.35%NaCl溶液中全部細(xì)胞溶血表明紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液具有一定抵抗力。抵抗力低，脆性高；抵抗力高，脆性低。116.2.滲透脆性osmoticfragility27.

RBC的最小抵抗：RBC剛剛開始溶血時(shí)的NaCl溶液的濃度，即最大滲透脆性。

RBC的最大抵抗：RBC全部發(fā)生溶血時(shí)的NaCl溶液的濃度，即最小滲透脆性。抵抗力的大小與脆性的大小呈反比關(guān)系117.RBC的最小抵抗：RBC剛

RBC溶血及皺縮溶血：RBC在低滲溶液中，水分會(huì)滲入胞內(nèi)，發(fā)生膨脹、破裂，并釋放出血紅蛋白的生理現(xiàn)象稱為～。118.RBC溶血及皺縮溶血：RBC

*3.懸浮穩(wěn)定性和沉降率

RBC穩(wěn)定懸浮于血漿中不易下沉的特性稱為~，其大小用血沉表示。通常以第1小時(shí)末RBC沉降距離來(lái)表示RBC沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率(即血沉)(erythrocytesedimen-tationrate，ESR)。

男:0~15mm/h

女:0~20mm/h

血沉快慢與RBC是否易發(fā)生疊連有關(guān)，但不決定于RBC本身，而在于血漿的成分。（血沉快的病畜RBC置于健畜血漿中，血沉速度？健畜RBC置于血沉快的病畜血漿中，血沉速度？）119.*3.懸浮穩(wěn)定性和沉降率

（三）RBC的功能與血紅蛋白（Hb）1.RBC的主要功能（1）攜帶O2、CO2；（2）緩沖作用。

*2．Hb及其功能

（1）Hb是由一分子珠蛋白和四分子亞鐵血紅素組成的特殊蛋白質(zhì)。

Hb+O2

＜================＞HbO2O2分壓低（組織）O2分壓高（肺）120.（三）RBC的功能與血紅蛋白（Hb）1.RBC的主要

（2）Fe2+---------->Fe3+,高鐵血紅蛋白與O2結(jié)合牢固，引起組織細(xì)胞嚴(yán)重缺O(jiān)2。（3）硝酸鹽---------------------＞亞硝酸鹽

Fe2+----------->Fe3+

硝化細(xì)菌氧化劑

O2與Hb結(jié)合的重要特征：①反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受Po2的影響。②Fe2+與O2結(jié)合后仍是二價(jià)鐵，該反應(yīng)是氧合。③1分子Hb可以結(jié)合4分子O2。④Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈“S”形。121.

（4）CO中毒：（5）攜帶CO2（6）Hb對(duì)血液酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用

RBC的主要緩沖對(duì)：KHb/H·Hb、KHbO2/H·HbO2*3．Hb的含量單位：g/L臨床意義：貧血

（我國(guó)成年男性Hb為120-160g/L，成年女性為110-150g/L，新生兒（5天內(nèi)）可達(dá)200g/L以上，6個(gè)月齡時(shí)降至最低值，一歲以后又逐漸升高，到青春期達(dá)到成年人范圍。）122.（4）CO中毒：33.

*（四）RBC的生成１.部位：骨髓

骨髓損害：再生障礙性貧血123.*（四）RBC的生成34.

２.生成原料：

①鐵內(nèi)外源性鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合運(yùn)至幼R(shí)BC。

缺乏→Hb合成減少→缺鐵性貧血,為低色素小細(xì)胞性貧血②蛋白質(zhì)缺乏：營(yíng)養(yǎng)不良性貧血(小細(xì)胞性貧血)３.促進(jìn)RBC發(fā)育成熟的物質(zhì)：葉酸VitB12Cu2+

缺乏：巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血）內(nèi)因子缺乏：維生素B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血４.調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的物質(zhì)是促紅細(xì)胞生成素，貧血、缺氧、雄激素等均可刺激腎臟釋放促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)。124.２.生成原料：35.缺氧等腎紅細(xì)胞生成酶促紅細(xì)胞生成素原EPO骨髓造血組織紅細(xì)胞生成、釋放入血負(fù)反饋負(fù)反饋腎肝

EPO對(duì)RBC生成的調(diào)節(jié)是負(fù)反饋調(diào)節(jié)

人RBC壽命120天左右

RBC生成的調(diào)節(jié)125.缺氧等腎紅細(xì)胞生成酶促紅細(xì)胞生成素原EPO骨髓造血組織二、白細(xì)胞（WhiteBloodCells，WBC）126.二、白細(xì)胞（WhiteBloodCells，WB許多紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞血液抹片中的各類血細(xì)胞127.許多紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞血液正常成年人WBC為4.0~10×109/L；初生兒較高，一般在15×109/L左右，出生后3~4天到3個(gè)月約為10×109/L。

中性粒neutrophil:50%~70%嗜酸粒eosinophil:0.5%~5%嗜堿粒basophil:0%~1%單核細(xì)胞monocyte:3%~8%淋巴細(xì)胞lymphocyte:20%~40%128.正常成年人WBC為4.0~10×109/L；WBC生理特性

1.變形運(yùn)動(dòng)及滲出性:WBC能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng),憑借此種運(yùn)動(dòng),其可從毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間逸出管外,稱白細(xì)胞滲出。

2.游走:滲出的WBC可借助變形運(yùn)動(dòng)在組織內(nèi)游走。3.化學(xué)趨化性:WBC向某些化學(xué)物質(zhì)(如細(xì)菌毒素、組織細(xì)胞產(chǎn)物、抗原-抗體復(fù)合物等)定向游走的特性。此類化學(xué)物質(zhì)稱為趨化因子。

4.吞噬129.WBC生理特性40.

1.嗜中性細(xì)胞（1）變形游走活動(dòng)活躍（最強(qiáng)）*（2）吞噬能力很強(qiáng)，如異物、細(xì)菌、壞死細(xì)胞、破損RBC（膿液成分）

2.嗜堿性細(xì)胞（1）能變形游走，但＜中，無(wú)吞噬能力。*（2）參與過敏反應(yīng)釋放組胺、肝素、5-HT、過敏性慢作用物質(zhì)、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A等活性物質(zhì)。130.1.嗜中性細(xì)胞2.嗜堿性細(xì)胞41.3.嗜酸性細(xì)胞（1）具有變形運(yùn)動(dòng)能力，但吞噬作用不明顯。*（2）具有抗過敏作用，能中和組胺，以保護(hù)機(jī)體的作用。（釋放組胺酶、PGE1和PGE2）（3）參與對(duì)寄生蠕蟲的免疫反應(yīng)。4.單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞*（1）吞噬細(xì)菌、受損RBC或組織碎片等。（2）參與免疫反應(yīng)。5.淋巴細(xì)胞

B細(xì)胞：參與體液免疫T細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫131.3.嗜酸性細(xì)胞4.單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞42.三、血小板132.三、血小板43.

*（一）血小板的生理特性

主要有粘附、聚集、釋放反應(yīng)（ADP、5-HTATP、鈣離子、兒茶酚胺等）、吸附、收縮等，這些特性與血小板的止血和凝血功能密切相關(guān)。1.粘附血小板粘著于損傷血管暴露出的內(nèi)膜下膠原纖維上。2.聚集由受損傷的組織和血小板本身所釋放的ADP引起。粘著和聚集有利于形成血小板血栓，以堵塞血管的破口而止血。133.*（一）血小板的生理特性1.粘附血小板粘著于損傷血管暴

3.釋放反應(yīng)釋放ADP、鈣離子、5-HT、ATP、兒茶酚胺等物質(zhì)，使血管收縮促進(jìn)止血。4.吸附血小板能吸附血漿中的凝血因子，使局部的凝血因子濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)凝血。

5.收縮收縮蛋白收縮可使血小板血栓硬化，并發(fā)生釋放反應(yīng)，來(lái)加速和加固止血作用。

134.45.*（二）血小板的機(jī)能1.生理性止血功能2.參與凝血3.促進(jìn)和抑制纖維蛋白溶解

血小板釋放的5-HT刺激血管內(nèi)皮釋放血管激活物，激活纖溶酶原而使纖維蛋白降解；血小板第6因子（抗纖維蛋白因子，PF6）抑制纖維蛋白溶解。4.維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，具有修復(fù)和支持作用。135.*（二）血小板的機(jī)能46.136.47.

臨床上常用針刺破耳垂或指尖，使血液自然流出。自血液從血管中流出到其自行停止的時(shí)間稱出血時(shí)間。正常為1—3分鐘，可反映生理止血功能。生理性止血過程主要包括血管收縮、血小板血栓的形成、纖維蛋白凝塊的形成與維持三個(gè)時(shí)相。

137.臨床上常用針刺破耳垂或指尖，使血液自然流出。自血液從血小板在生理性止血過程中的作用138.血小板在生理性止血過程中的作用49.作業(yè)：判斷：1

血液EPO水平的相對(duì)恒定是血液RBC數(shù)量保持穩(wěn)定的主要因素。2缺氧能刺激造血，所以高原動(dòng)物RBC數(shù)量高于平原動(dòng)物。3嗜酸性WBC有抗過敏作用，能中和組胺以保護(hù)機(jī)體。4嗜堿性WBC釋放組胺和肝素，有利于吞噬作用。5禽的RBC與家畜不同，呈卵圓形，有核。139.作業(yè)：50.填空：1()NaCl溶液與RBC的滲透壓相等，稱為（）溶液。2（）和（）是RBC中的主要緩沖對(duì)。3缺氧時(shí)，腎釋放（）酶，進(jìn)而可促進(jìn)RBC的生成。4紅細(xì)胞生成酶能使（）轉(zhuǎn)變?yōu)椋ǎ?，以刺激RBC的生成。5造血過程中，因食物中缺乏足夠的（）和（），可引起營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。6缺氧時(shí)，（）是直接刺激骨髓生成RBC的主要因素。140.填空：1()NaCl溶液與RBC的滲透壓相等，稱7血沉快慢不決定于（），而在于（）的成分。8（）細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫，（）細(xì)胞主要參與體液免疫。9血小板的主要功能有（）。10抗凝血離心分離后，上層為（），下層為（）。11生成紅細(xì)胞的主要原料為（）和（），促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟的因子主要是（）、（）和（）。141.7血沉快慢不決定于（），而在于（）的成分選擇：1RBC懸浮穩(wěn)定性減小，易引起A溶血B凝集C脆性增大D血沉加快2以下什么物質(zhì)并非RBC生成的必需物質(zhì)？A蛋白質(zhì)BFe2+CCa2+DVitB123嗜中性粒細(xì)胞的主要功能是A產(chǎn)生抗體B吞噬C凝血4調(diào)節(jié)RBC生成的主要體液因素是A雄激素BEPOC腎素D內(nèi)因子142.選擇：1RBC懸浮穩(wěn)定性減小，易引起53.

5將RBC置于0.3%NaCl溶液中將發(fā)生（）現(xiàn)象。

A皺縮B溶血C聚集D疊連6參與機(jī)體過敏反應(yīng)的是（）A嗜中性粒細(xì)胞B嗜堿性粒細(xì)胞C嗜酸性粒細(xì)胞D淋巴細(xì)胞思考題：*1試述RBC生成的影響因素及其調(diào)節(jié)。*2試述血小板的生理特性和功能。143.54.§3血液凝固

血液凝固：144.§3一、凝血因子（coagulationfactororclottingfactor）

共14種，其中國(guó)際命名的12種，此外有前激肽釋放酶和高分子激肽原。

145.一、凝血因子（coagulationfactoror

國(guó)際命名的凝血因子編號(hào)中文名英文名因子Ⅰ纖維蛋白原fibrinogen因子Ⅱ凝血酶原prothrombin因子Ⅲ組織因子tissuethromboplastin因子Ⅳ鈣離子Ca2+因子Ⅴ前加速素proaccelerin因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素proconvertin因子Ⅷ抗血友病因子antihemophilicfactor.AHF因子Ⅸ血漿凝血活酶成分PTC因子ⅩStuart-Prower因子Stuart-Prowerfactor因子Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)PTA因子Ⅻ接觸因子contactfactor因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子fibrin-stabilizing146.國(guó)際命名的凝血因子57.凝血因子特點(diǎn)：①除因子Ⅳ是Ca2+外,其余均為蛋白質(zhì);②因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,ⅩⅢ和前激肽釋放酶是蛋白內(nèi)切酶,以酶原形式存在,需激活才有活性;③因子Ca2+,Ⅲ,Ⅴ,Ⅷ和高分子激肽原在凝血反應(yīng)中起輔因子(非酶促)作用；④除Ⅲ外,其他因子均存在于血漿中,且大多在肝內(nèi)合成;⑤因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需VitK,為依賴VitK的凝血因子。⑥Ⅴ,Ⅷ是最不穩(wěn)定的因子。147.凝血因子特點(diǎn)：58.二、血液凝固的機(jī)理

凝血過程的瀑布學(xué)說(一)凝血酶原激活物(Xa、V、Ca2+、PF3)的形成*凝血過程分為三個(gè)階段第一階段：凝血酶原激活物的形成第二階段：凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶第三階段：纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白148.二、血液凝固的機(jī)理(一)凝血酶原激活物(Xa、V、C

*1.內(nèi)源性凝血途徑：

①所有參與凝血的因子均來(lái)自血液;*②始動(dòng)因子是因子Ⅻ；③因血管內(nèi)皮露出膠原纖維(或血液接觸帶負(fù)電荷的異物)而啟動(dòng);④形成凝血酶原激活物過程涉及的因子多，因而耗時(shí)長(zhǎng)，比外源凝血慢。

如缺乏Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ分別稱為甲型、乙型和丙型血友?。╤emophilia）

149.*1.內(nèi)源性凝血途徑：60.2外源性凝血途徑（extrinsicpathway）

①由血液外組織因子(tissuefactor,TF,FⅢ)進(jìn)入血液所啟動(dòng)的凝血過程；*②始動(dòng)因子是因子Ⅲ；③TF是血管組織損傷釋放出的，屬輔因子，與Ⅶ結(jié)合并使Ⅶa催化效力增加千倍；④形成凝血酶原激活物過程涉及因子少，因而耗時(shí)短，比內(nèi)源凝血快。150.2外源性凝血途徑（extrinsicpathway）6內(nèi)、外源性凝血途徑的聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別:

內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是XII，參與凝血過程的全部凝血因子均在血漿中。外源性凝血途徑的始動(dòng)因子為組織因子(III)，來(lái)自組織。聯(lián)系:生成Xa以后,內(nèi)源和外源兩條凝血途徑成為同一途徑151.內(nèi)、外源性凝血途徑的聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別:62.152.63.（三）纖維蛋白原（Ⅰ）纖維蛋白(Ⅰa)

時(shí)間：內(nèi)源性凝血＞外源性凝血

禽類：無(wú)內(nèi)源性凝血途徑。