俯臥位通氣的護(hù)理(研究運(yùn)用)課件

呼吸內(nèi)科XXX俯臥位通氣的護(hù)理1專業(yè)應(yīng)用呼吸內(nèi)科XXX俯臥位通氣的護(hù)理1專業(yè)應(yīng)用1什么是ARDS？2ARDS病理生理學(xué)改變3俯臥位對ARDS生理影響4俯臥位通氣護(hù)理5如何做好俯臥位通氣內(nèi)容CONTENT2專業(yè)應(yīng)用1什么是ARDS？2ARDS病理生理學(xué)改變3俯臥位對ARDS定義/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。3專業(yè)應(yīng)用定義/DefineARDS(AcuterespiratARDS的病因肺內(nèi)源性嚴(yán)重肺感染，溺水、胃內(nèi)容物吸入，

有毒氣體吸入,肺創(chuàng)傷。肺外源性重癥創(chuàng)傷(胸腔以外)、膿毒癥、休克、重癥胰腺炎、體外循環(huán),復(fù)蘇時輸液過量,顱腦創(chuàng)傷等。4專業(yè)應(yīng)用ARDS的病因肺內(nèi)源性嚴(yán)重肺感染，溺水、胃內(nèi)容物吸入，有毒臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。5專業(yè)應(yīng)用臨床表現(xiàn)出現(xiàn)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快二、ARDS病理生理學(xué)改變ARDS肺內(nèi)分流增加通氣血流比例失調(diào)分泌物引流不暢肺水含量增加肺容積減少肺泡塌陷肺不張6專業(yè)應(yīng)用二、ARDS病理生理學(xué)改變ARDS肺內(nèi)分流增加通氣血流比例失肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位數(shù)11%30%19%55%7專業(yè)應(yīng)用肺泡塌陷的后果Ｑuartile110Ｑuartile2Ｑ三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉(zhuǎn)嗝肌的運(yùn)動方式和位置改善功能殘氣量增加減少縱隔和心臟對肺地壓迫改變胸廓的順應(yīng)性8專業(yè)應(yīng)用三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉(zhuǎn)嗝肌的仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)頑固低氧血癥ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴(yán)重ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化9專業(yè)應(yīng)用仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分仰/俯臥位胸腔與肺相互關(guān)系關(guān)系相互10專業(yè)應(yīng)用仰/俯臥位胸腔與肺相互關(guān)系關(guān)系相互10專業(yè)應(yīng)用病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號入ICU，在ICU治療9天于10月16號因病情穩(wěn)定遷至神經(jīng)外科治療，轉(zhuǎn)走時神志淺昏迷，留置氣切套管，胃管，留置針，導(dǎo)尿管。于10月17號神志轉(zhuǎn)模糊，于當(dāng)晚突發(fā)呼吸急促，最快達(dá)34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，雙肺呼吸粗，立即復(fù)查頭顱CT+胸部CT，胸部CT示兩肺大片實變，擬重癥肺炎，ARDS（中度）轉(zhuǎn)ICU治療?；颊哂?016年10月18號17：00于俯臥位通氣。11專業(yè)應(yīng)用病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號動脈血?dú)獾淖兓谝惶鞎r間11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO2747412613412專業(yè)應(yīng)用動脈血?dú)獾淖兓谝惶鞎r間11:1316:1619:0120:動脈血?dú)獾淖兓诙鞎r間15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P02969410113專業(yè)應(yīng)用動脈血?dú)獾淖兓诙鞎r間15:1319:5606:29FIOＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日14專業(yè)應(yīng)用ＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日14專業(yè)應(yīng)用治療措施01機(jī)械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。0203纖維鏡肺泡灌洗術(shù)積極氣道管理04維持最適前負(fù)荷，減少肺水腫05目標(biāo)性應(yīng)用抗生素15專業(yè)應(yīng)用治療措施01機(jī)械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間俯臥位通氣方法負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、股靜脈置管、輸液管道。位于呼吸機(jī)床頭位于左側(cè)床尾負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線，保留胃管。位于床頭左側(cè)第一人第二人第三人

第四人負(fù)責(zé)頸內(nèi)靜脈置管，該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。位于右側(cè)床頭負(fù)責(zé)骨牽引等。位于右側(cè)床尾第五人16專業(yè)應(yīng)用俯臥位通氣方法負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；四、俯臥位通氣護(hù)理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察病人的各項生理指標(biāo)，選擇最適當(dāng)?shù)姆矸椒?，確保有足夠的護(hù)理人員，保護(hù)好病人。積極氣道管理2

在實施俯臥位通氣前護(hù)理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護(hù)理，從而有利于痰液排出。密切觀察生命體征變化3密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫(yī)生采取措施。保持管路通暢4

在實施俯臥位通氣時會給護(hù)理工作帶來很大困難，因為在俯臥位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監(jiān)測病人，防止病人因躁動等原因拔管。17專業(yè)應(yīng)用四、俯臥位通氣護(hù)理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察俯臥位通氣方法操作步驟第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。翻身后處理把頭部墊高20-30°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導(dǎo)線安置于背部，放置位置與仰臥位時一致。18專業(yè)應(yīng)用俯臥位通氣方法操作步驟第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者俯臥位通氣時間最短0.5h,最長3h,平均1.5h2h-8h變換為仰臥位每天兩次或三次俯臥位病人通氣持續(xù)時間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標(biāo)，通氣過程中護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。通氣時間19專業(yè)應(yīng)用俯臥位通氣時間最短0.5h,最長3h,平均1.5h2h-8h并發(fā)癥01020304面部水腫著力點壓迫性壞死眼失明或感染氣管插管的脫出、血管通路阻塞并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占0.7%20專業(yè)應(yīng)用并發(fā)癥01020304面部水腫著力點壓迫性壞死眼失明或感染氣禁忌癥脊柱不穩(wěn)定未監(jiān)測的顱內(nèi)壓升高

絕對禁忌21專業(yè)應(yīng)用禁忌癥脊柱不穩(wěn)定未監(jiān)測的顱內(nèi)壓升高絕對禁忌21專業(yè)應(yīng)用禁忌癥顱腦外傷著力點損傷或骨折嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定孕婦及過度肥胖相對禁忌22專業(yè)應(yīng)用禁忌癥顱腦外傷著力點損傷或骨折嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定孕婦及過度ARDS中俯臥位通氣的益處益處

減少肺內(nèi)分流改善通氣血流比例增加呼氣末肺容積改善呼吸力學(xué)改善臨床癥狀23專業(yè)應(yīng)用ARDS中俯臥位通氣的益處益處減少肺內(nèi)分流改善通氣血流比例五、如何做好俯臥位通氣？俯臥位團(tuán)隊醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師和傷口治療師PaO2/FiO2＜150mmHg嚴(yán)格選擇合適的病人聯(lián)合保護(hù)性通氣策略及早開始俯臥位24專業(yè)應(yīng)用五、如何做好俯臥位通氣？俯臥位團(tuán)隊醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師和傷感謝傾聽25專業(yè)應(yīng)用感謝傾聽25專業(yè)應(yīng)用呼吸內(nèi)科XXX俯臥位通氣的護(hù)理26專業(yè)應(yīng)用呼吸內(nèi)科XXX俯臥位通氣的護(hù)理1專業(yè)應(yīng)用1什么是ARDS？2ARDS病理生理學(xué)改變3俯臥位對ARDS生理影響4俯臥位通氣護(hù)理5如何做好俯臥位通氣內(nèi)容CONTENT27專業(yè)應(yīng)用1什么是ARDS？2ARDS病理生理學(xué)改變3俯臥位對ARDS定義/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。28專業(yè)應(yīng)用定義/DefineARDS(AcuterespiratARDS的病因肺內(nèi)源性嚴(yán)重肺感染，溺水、胃內(nèi)容物吸入，

有毒氣體吸入,肺創(chuàng)傷。肺外源性重癥創(chuàng)傷(胸腔以外)、膿毒癥、休克、重癥胰腺炎、體外循環(huán),復(fù)蘇時輸液過量,顱腦創(chuàng)傷等。29專業(yè)應(yīng)用ARDS的病因肺內(nèi)源性嚴(yán)重肺感染，溺水、胃內(nèi)容物吸入，有毒臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。30專業(yè)應(yīng)用臨床表現(xiàn)出現(xiàn)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快二、ARDS病理生理學(xué)改變ARDS肺內(nèi)分流增加通氣血流比例失調(diào)分泌物引流不暢肺水含量增加肺容積減少肺泡塌陷肺不張31專業(yè)應(yīng)用二、ARDS病理生理學(xué)改變ARDS肺內(nèi)分流增加通氣血流比例失肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位數(shù)11%30%19%55%32專業(yè)應(yīng)用肺泡塌陷的后果Ｑuartile110Ｑuartile2Ｑ三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉(zhuǎn)嗝肌的運(yùn)動方式和位置改善功能殘氣量增加減少縱隔和心臟對肺地壓迫改變胸廓的順應(yīng)性33專業(yè)應(yīng)用三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉(zhuǎn)嗝肌的仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)頑固低氧血癥ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴(yán)重ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化34專業(yè)應(yīng)用仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分仰/俯臥位胸腔與肺相互關(guān)系關(guān)系相互35專業(yè)應(yīng)用仰/俯臥位胸腔與肺相互關(guān)系關(guān)系相互10專業(yè)應(yīng)用病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號入ICU，在ICU治療9天于10月16號因病情穩(wěn)定遷至神經(jīng)外科治療，轉(zhuǎn)走時神志淺昏迷，留置氣切套管，胃管，留置針，導(dǎo)尿管。于10月17號神志轉(zhuǎn)模糊，于當(dāng)晚突發(fā)呼吸急促，最快達(dá)34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，雙肺呼吸粗，立即復(fù)查頭顱CT+胸部CT，胸部CT示兩肺大片實變，擬重癥肺炎，ARDS（中度）轉(zhuǎn)ICU治療?；颊哂?016年10月18號17：00于俯臥位通氣。36專業(yè)應(yīng)用病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號動脈血?dú)獾淖兓谝惶鞎r間11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO2747412613437專業(yè)應(yīng)用動脈血?dú)獾淖兓谝惶鞎r間11:1316:1619:0120:動脈血?dú)獾淖兓诙鞎r間15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P02969410138專業(yè)應(yīng)用動脈血?dú)獾淖兓诙鞎r間15:1319:5606:29FIOＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日39專業(yè)應(yīng)用ＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日14專業(yè)應(yīng)用治療措施01機(jī)械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。0203纖維鏡肺泡灌洗術(shù)積極氣道管理04維持最適前負(fù)荷，減少肺水腫05目標(biāo)性應(yīng)用抗生素40專業(yè)應(yīng)用治療措施01機(jī)械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間俯臥位通氣方法負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、股靜脈置管、輸液管道。位于呼吸機(jī)床頭位于左側(cè)床尾負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線，保留胃管。位于床頭左側(cè)第一人第二人第三人

第四人負(fù)責(zé)頸內(nèi)靜脈置管，該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。位于右側(cè)床頭負(fù)責(zé)骨牽引等。位于右側(cè)床尾第五人41專業(yè)應(yīng)用俯臥位通氣方法負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；四、俯臥位通氣護(hù)理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察病人的各項生理指標(biāo)，選擇最適當(dāng)?shù)姆矸椒?，確保有足夠的護(hù)理人員，保護(hù)好病人。積極氣道管理2

在實施俯臥位通氣前護(hù)理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護(hù)理，從而有利于痰液排出。密切觀察生命體征變化3密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫(yī)生采取措施。保持管路通暢4

在實施俯臥位通氣時會給護(hù)理工作帶來很大困難，因為在俯臥位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監(jiān)測病人，防止病人因躁動等原因拔管。42專業(yè)應(yīng)用四、俯臥位通氣護(hù)理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察俯臥位通氣方法操作步驟第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。翻身后處理把頭部墊高20-30°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導(dǎo)線安置于背部，放置位置與仰臥