PETCT在肺癌中的應用課件

PET-CT的優(yōu)點1可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像2能同時顯示人體組織細胞的代謝功能圖像3可應用圖像融合技術將兩種圖像重疊顯示在一張圖像上1PET-CT的優(yōu)點1可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像1PET的工作原理18F取代脫氧葡萄糖中一個羥基得到18F-FDG氟代脫氧-D-葡萄糖經(jīng)靜脈注入受檢者體內(nèi)，其能像葡萄糖一樣進入細胞內(nèi)在己糖激酶的作用下磷酸化為6磷酸18F—FDG其與天然葡萄糖在結構上的差異使其不能進一步參與代謝生成ATP18F在短時間內(nèi)發(fā)生衰變，這個過程中發(fā)射出正電子在運動過程中與細胞內(nèi)的電子相遇發(fā)生湮滅輻射，即變?yōu)槟芰肯嗤较蛳喾吹墓庾覲ET掃描儀可以探測到電子對，經(jīng)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)獲得組織細胞的葡萄糖代謝分布圖像惡性腫瘤細胞一般增生活躍,其葡萄糖代謝明顯高于正常組織

2PET的工作原理18F取代脫氧葡萄糖中一個羥基得到18F-FPET-CT原理PET-CT是將PET和CT兩種先進的影像技術有機地結合在一起的一種新型影像設備。PET能從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化、代謝改變

多排螺旋CT顯示機體精細的解剖結構PET-CT實現(xiàn)了PET圖像和CT圖像的同機融合,形成兩種技術的優(yōu)勢互補。PET-CT一次檢查可完成全身的CT及PET檢查,集中了斷層顯像和全身顯像的優(yōu)點,可獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面3個方向的全身斷層圖像。3PET-CT原理PET-CT是將PET和CT兩種先進的影像技2000年底被美國時代周刊評為年度三大發(fā)明之一,并迅速在世界范圍內(nèi)推廣應用。42000年底被美國時代周刊評為年度三大發(fā)明之一,并迅速在世界在肺癌中的應用1肺癌診斷2肺癌分期3指導穿刺活檢部位4尋找轉移性腫瘤的原發(fā)部位5指導治療6監(jiān)測復發(fā)轉移7療效評估

5在肺癌中的應用1肺癌診斷5在肺癌診斷中的應用單純CT檢查對小于1CM的腫瘤容易漏診且不易判定良惡性，SPN定性常規(guī)CT敏感性12％-63％纖維支氣管鏡活檢和毛刷檢查對于肺部惡性腫瘤的敏感性僅為70%～80%,而且只適用于腫塊偏大或中心型病灶

CT引導肺穿刺吸取活檢的靈敏度和特異度分別為98%和92%,但氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高胸腔鏡或開胸探查提高了診斷的準確性,但作為臨床常規(guī)檢查應用有一定限度

6在肺癌診斷中的應用單純CT檢查對小于1CM的腫瘤容易漏診且不PET對肺癌診斷PET鑒別肺結節(jié)良、惡性臨床上最常用的半定量分析方法,即根據(jù)標準攝取值(SUVstandarduptakevalue,)來描述和比較組織的FDG攝取程度)SUV是FDG體內(nèi)分布均衡時放射能濃度為1時病灶的放射能顯示指標。即單位體重FDG攝入量與注射量的比值。腫瘤惡性程度越高，倍增時間越短，SUV值越高通常認為SUV在2.5～3.0以上為惡性腫瘤如果大于2.5、病灶周邊清楚、邊緣呈分葉狀者一般為惡性腫瘤的表現(xiàn)SUV小于2.5者,病灶呈結節(jié)或塊狀、片狀、條狀、楔形或絮狀病灶,特別是放射性分布明顯不均勻或薄片邊緣模糊者,一般為炎性病變據(jù)報道PET對于肺內(nèi)單發(fā)結節(jié)的敏感性、特異性分別為83%～100%和52%～100%,陽性預測值、陰性預測值以及準確性平均為92.6%、87%和91.3%。,7PET對肺癌診斷PET鑒別肺結節(jié)良、惡性臨床上最常用的半定量PET-CT診斷中的優(yōu)勢PET-CT能夠實現(xiàn)解剖結構與功能兩者圖像的同機融合,其診斷價值大大提高。在PET-CT上惡性病變或其轉移灶多為放射性濃聚成結節(jié)狀、團塊狀分布,邊界較清楚。良性病變者多邊緣模糊,形態(tài)與密度均不規(guī)則。

PET—CT對肺癌定位、定性診斷比目前臨床上常用的CT更準確、有效,是一種較好的相對無創(chuàng)性肺癌診斷技術Shig等報道以手術和病理結果為標準,對惡性結節(jié)診斷的敏感性、特異性和準確率而言,PET為70%、69%和69%,PET-CT相應為85%(P=0.25)、84%(P<0.001)和84%(P<0.001)。MansuetoM等報道在75例平均腫瘤大小在10mm～30mm的非小細胞肺癌的患者中,PET-CT的診斷準確性明顯高于單純的CT或PET。8PET-CT診斷中的優(yōu)勢PET-CT能夠實現(xiàn)解剖結構與功能兩在肺癌分期中的作用1T分期2N分期3M分期9在肺癌分期中的作用1T分期9T分期主要是依靠能提供精細解剖結構的CT檢查。PET雖可反映腫瘤的代謝情況,但空間分辨率較低而PET-CT結合了CT的解剖信息和PET提供的生物學信息,提高了T分期的準確性Lardinois等報道,40例肺癌患者用PET-CT診斷準確率為98%,優(yōu)于CT、PET、PET和CT的聯(lián)合診斷Halpern研究證明PET-CT對T的分期的優(yōu)越性,準確率為97%,明顯高于單獨PET的67%Antoch報道16例肺癌患者中,PET-CT準確分期15例,而PET和CT均僅準確分期12例,證實PET-CT對肺癌的T分期比單獨PET或CT更為精確PET-CT能顯示肺癌原發(fā)灶及其與支氣管、縱隔、大血管及胸膜等的毗鄰關系和侵犯情況,這使肺癌的T分期更準確,有助于臨床治療方案的確立10T分期主要是依靠能提供精細解剖結構的CT檢查。10N分期傳統(tǒng)檢查如CT或磁共振成像均依據(jù)淋巴結的大小來判斷淋巴結的轉移情況,其判斷的標準是淋巴結短徑>1cm,結果發(fā)現(xiàn)其假陽性及假陰性率較高,即正常大小的淋巴結可能已經(jīng)轉移,而腫大的淋巴結可能是某些良性原因所致。PET在診斷肺門、縱隔淋巴結轉移方面的敏感度、特異度和準確度均較CT高,因為PET可在其形態(tài)結構改變之前,通過觀察組織內(nèi)葡萄糖代謝變化而早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤及其轉移灶Konishi分析54例肺癌患者306枚淋巴結顯示PET的敏感度、特異度分別為73%、98%,而CT為55%、96%。但單純PET難以診斷<5mm×5mm的小病灶PET-CT對良性淋巴結腫大和由于癌性轉移淋巴結腫大有很高的鑒別精度,并可以檢出5mm以下程度的轉移淋巴結。Cerfolio報道,用PET-CT與PET對129例肺癌的縱隔淋巴結分期進行對比,PET-CT的N1、N2分期的準確性分別為90%、96%,而單純PET則為80%、93%,尤其是對第四、第五、第七、第十和第十一組淋巴結的敏感度,PET-CT明顯高于單純PET。11N分期傳統(tǒng)檢查如CT或磁共振成像均依據(jù)淋巴結的大小來判斷淋PET在肺癌淋巴結分期方面主要的臨床重要性是有很好的陰性預測價值,因此縱隔PET陰性者可以準確分期并直接進行開胸手術而不需要進行創(chuàng)傷性檢查。但對PET縱隔淋巴結陽性的病人,由于有炎性結節(jié)或肉芽腫造成的假陽性可能,因此創(chuàng)傷性手術分期仍需要強行進行。Antoch]研究顯示,PET-CT在淋巴結的分期上優(yōu)于單純的CT或PET,三者的特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為94%、89%、94%,59%、50%、77%和89%、80%、94%。12PET在肺癌淋巴結分期方面主要的臨床重要性是有很好的陰性預M分期肺癌遠處轉移部位主要集中于骨、腦、腎上腺和肝臟等,為明確是否有遠處轉移,常需結合多種檢查,如腦磁共振成像、腹部B超、骨掃描等PET-CT可做非選擇性的全身檢查,全面觀察機體各部位的代謝情況,結合CT圖像的解剖定位和鑒別診斷,具有較高的檢出率,是發(fā)現(xiàn)肺癌胸外轉移的一種很有效的方法Hany對53例肺癌患者進行PET-CT全身掃描,結果顯示PET-CT對遠處轉移的敏感度和特異度分別為93%和99%。13M分期肺癌遠處轉移部位主要集中于骨、腦、腎上腺和肝臟等,為明指導穿刺活檢部位常規(guī)在CT引導下穿刺PET-CT能夠顯示腫瘤代謝活躍的部位,指導活檢定位在腫物最高活性區(qū),避免活檢穿刺時樣本取自壞死中心、纖維組織或鄰近組織,降低假陰性結果14指導穿刺活檢部位常規(guī)在CT引導下穿刺14尋找轉移性腫瘤的原發(fā)部位臨床上很多情況下發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉移結節(jié),而對原發(fā)腫瘤卻不能予以診斷和定位,PET-CT的應用在解決這一臨床問題中可發(fā)揮重要作用。原發(fā)灶不明的淋巴結轉移癌是指各部位淋巴結經(jīng)活檢或針吸病理細胞學證實為轉移癌,而經(jīng)反復仔細全面的常規(guī)檢查,仍查不到原發(fā)灶的轉移癌(不包括淋巴瘤)臨床上一些隱匿的腫瘤病灶(隱匿于頭頸深部、肺不張、胸腹水、肺炎、手術疤痕、放療后炎癥和纖維化等)采用常規(guī)影像診斷方法常難于被發(fā)現(xiàn)PET顯像不受組織密度和解剖結構改變的干擾,常能發(fā)現(xiàn)這些病灶PET-CT是探查診斷腫瘤原發(fā)灶的有效方法。充分發(fā)揮了PET顯像與CT診斷的作用,清晰而準確的FDG代謝圖像與必要的診斷性CT檢查結合加上豐富的疾病發(fā)生發(fā)展轉歸的知識及必要的輔助檢查,可以大大提高腫瘤原發(fā)灶的尋找的陽性結果。

15尋找轉移性腫瘤的原發(fā)部位臨床上很多情況下發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉移結節(jié),在治療中的作用對外科手術影響

精確確定原發(fā)灶和侵潤范圍術前幫助術者確定手術方式及范圍精確定位可疑淋巴結引導術者對代謝高的淋巴結取病理和清掃對轉移性病灶定位能引導術者活檢及切除

16在治療中的作用對外科手術影響16指導放療以精確定位、精確計劃、精確治療為特征和基本要求的“三精放療”是目前放療的趨勢,而其中最關鍵的是靶區(qū)的精確定位,CT作為定位的主要方法,主要依據(jù)解剖結構和組織密度等形態(tài)學信息,這決定了它在區(qū)分腫瘤組織與不張的肺組織時的局限性PET顯像以18F-FDG作為示蹤劑在惡性腫瘤部位濃集進行診斷在確定肺不張與局部病變的相互關系方面,具有更高的特異性和敏感性PET-CT顯像,提供局部病變結構與代謝改變的復合信息,可彌補PET功能顯像體內(nèi)解剖結構顯示不清的不足,同時對于CT圖像難以區(qū)分的腫瘤組織繼發(fā)改變加以準確界定。一方面PET-CT能發(fā)現(xiàn)更多的腫瘤活性病灶和淋巴結使靶區(qū)體積不同程度提高另一方面能排除疑似病變，減少靶區(qū)體積，從而使正常組織的受量發(fā)生不同程度降低17指導放療以精確定位、精確計劃、精確治療為特征和基本要求的“三在化療中的作用肺癌化療后形態(tài)學變化滯后于代謝活性變化化療后可行PET-CT早期評估18F-FDG攝取降低化療有效繼續(xù)化療18F-FDG攝取無變化化療不敏感調(diào)整方案或改變治療方式一般以化療一周期SUV降低20％為反應陽性標準18在化療中的作用肺癌化療后形態(tài)學變化滯后于代謝活性變化18監(jiān)測肺癌復發(fā)或轉移肺癌患者治療后85％出現(xiàn)復發(fā)或轉移PET-CT對疑似復發(fā)或轉移者全身檢查有利于早期診斷及再次治療ZoharKeidar等對42例非小細胞肺癌治療后患者行PET-CT檢查,顯示其對肺癌復發(fā)的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為96%、82%、89%、93%

19監(jiān)測肺癌復發(fā)或轉移肺癌患者治療后85％出現(xiàn)復發(fā)或轉移19療效評估治療后腫瘤體積的縮小程度不是反映治療療效的最好指標FDG的攝取量的變化是更為可靠的指標治療后病灶FDG攝取明顯減低或接近正常組織表明治療有效,可繼續(xù)該治療方案并根據(jù)FDG攝取程度的不同隨時調(diào)整劑量;反之,則說明療效欠佳PET-CT可以早期判斷出治療是否有效,從而決定是否更改治療方案,而不必等到臨床上出現(xiàn)明顯癥狀或CT發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)解剖學進展腫瘤放化療后的放射性損傷、術后的疤痕組織用CT檢查常常很難定性,而由于疤痕組織FDG的低攝取量使PET-CT在這方面的診斷更為可靠20療效評估治療后腫瘤體積的縮小程度不是反映治療療效的最好指標2缺陷及不足價格昂貴假陰性假陽性21缺陷及不足價格昂貴21假陰性(1)代謝活性較低的惡性腫瘤,例如細支氣管肺泡癌、類癌及某些分化程度較高的腺癌如黏液樣癌(2)腫物體積的太小(3)高血糖也可能引起假陰性,高血糖能競爭性抑制18F-FDG的攝取

22假陰性(1)代謝活性較低的惡性腫瘤,例如細支氣管肺泡癌、類假陽性一些炎性病變?nèi)缃Y核、霉菌感染、結節(jié)病、組織胞漿菌病、肉芽腫等,在炎癥活動期,病理上可見肉芽腫結構,其中多核巨細胞內(nèi)見多量吞噬的隱球菌、結核桿菌等病原體。當巨噬細胞暴露于細菌環(huán)境(如結核桿菌和新型隱球菌)時,巨噬細胞自身迅速增殖,形成肉芽腫,可能是病灶處18F-FDG攝取增加的原因,表現(xiàn)為假陽性;當炎癥處于穩(wěn)定或消退期,巨嗜細胞停止增值,攝取18F-FDG降低,表現(xiàn)為假陰性。23假陽性一些炎性病變?nèi)缃Y核、霉菌感染、結節(jié)病、組織胞漿菌病、PET-CT在SPN的診斷中,最常出現(xiàn)假陰性的肺癌是高分化細支氣管肺泡癌;最常出現(xiàn)假陽性的是結核瘤和炎性假瘤

24PET-CT在SPN的診斷中,最常出現(xiàn)假陰性的肺癌是高分化細PET-CT的優(yōu)點1可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像2能同時顯示人體組織細胞的代謝功能圖像3可應用圖像融合技術將兩種圖像重疊顯示在一張圖像上25PET-CT的優(yōu)點1可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像1PET的工作原理18F取代脫氧葡萄糖中一個羥基得到18F-FDG氟代脫氧-D-葡萄糖經(jīng)靜脈注入受檢者體內(nèi)，其能像葡萄糖一樣進入細胞內(nèi)在己糖激酶的作用下磷酸化為6磷酸18F—FDG其與天然葡萄糖在結構上的差異使其不能進一步參與代謝生成ATP18F在短時間內(nèi)發(fā)生衰變，這個過程中發(fā)射出正電子在運動過程中與細胞內(nèi)的電子相遇發(fā)生湮滅輻射，即變?yōu)槟芰肯嗤较蛳喾吹墓庾覲ET掃描儀可以探測到電子對，經(jīng)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)獲得組織細胞的葡萄糖代謝分布圖像惡性腫瘤細胞一般增生活躍,其葡萄糖代謝明顯高于正常組織

26PET的工作原理18F取代脫氧葡萄糖中一個羥基得到18F-FPET-CT原理PET-CT是將PET和CT兩種先進的影像技術有機地結合在一起的一種新型影像設備。PET能從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化、代謝改變

多排螺旋CT顯示機體精細的解剖結構PET-CT實現(xiàn)了PET圖像和CT圖像的同機融合,形成兩種技術的優(yōu)勢互補。PET-CT一次檢查可完成全身的CT及PET檢查,集中了斷層顯像和全身顯像的優(yōu)點,可獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面3個方向的全身斷層圖像。27PET-CT原理PET-CT是將PET和CT兩種先進的影像技2000年底被美國時代周刊評為年度三大發(fā)明之一,并迅速在世界范圍內(nèi)推廣應用。282000年底被美國時代周刊評為年度三大發(fā)明之一,并迅速在世界在肺癌中的應用1肺癌診斷2肺癌分期3指導穿刺活檢部位4尋找轉移性腫瘤的原發(fā)部位5指導治療6監(jiān)測復發(fā)轉移7療效評估

29在肺癌中的應用1肺癌診斷5在肺癌診斷中的應用單純CT檢查對小于1CM的腫瘤容易漏診且不易判定良惡性，SPN定性常規(guī)CT敏感性12％-63％纖維支氣管鏡活檢和毛刷檢查對于肺部惡性腫瘤的敏感性僅為70%～80%,而且只適用于腫塊偏大或中心型病灶

CT引導肺穿刺吸取活檢的靈敏度和特異度分別為98%和92%,但氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高胸腔鏡或開胸探查提高了診斷的準確性,但作為臨床常規(guī)檢查應用有一定限度

30在肺癌診斷中的應用單純CT檢查對小于1CM的腫瘤容易漏診且不PET對肺癌診斷PET鑒別肺結節(jié)良、惡性臨床上最常用的半定量分析方法,即根據(jù)標準攝取值(SUVstandarduptakevalue,)來描述和比較組織的FDG攝取程度)SUV是FDG體內(nèi)分布均衡時放射能濃度為1時病灶的放射能顯示指標。即單位體重FDG攝入量與注射量的比值。腫瘤惡性程度越高，倍增時間越短，SUV值越高通常認為SUV在2.5～3.0以上為惡性腫瘤如果大于2.5、病灶周邊清楚、邊緣呈分葉狀者一般為惡性腫瘤的表現(xiàn)SUV小于2.5者,病灶呈結節(jié)或塊狀、片狀、條狀、楔形或絮狀病灶,特別是放射性分布明顯不均勻或薄片邊緣模糊者,一般為炎性病變據(jù)報道PET對于肺內(nèi)單發(fā)結節(jié)的敏感性、特異性分別為83%～100%和52%～100%,陽性預測值、陰性預測值以及準確性平均為92.6%、87%和91.3%。,31PET對肺癌診斷PET鑒別肺結節(jié)良、惡性臨床上最常用的半定量PET-CT診斷中的優(yōu)勢PET-CT能夠實現(xiàn)解剖結構與功能兩者圖像的同機融合,其診斷價值大大提高。在PET-CT上惡性病變或其轉移灶多為放射性濃聚成結節(jié)狀、團塊狀分布,邊界較清楚。良性病變者多邊緣模糊,形態(tài)與密度均不規(guī)則。

PET—CT對肺癌定位、定性診斷比目前臨床上常用的CT更準確、有效,是一種較好的相對無創(chuàng)性肺癌診斷技術Shig等報道以手術和病理結果為標準,對惡性結節(jié)診斷的敏感性、特異性和準確率而言,PET為70%、69%和69%,PET-CT相應為85%(P=0.25)、84%(P<0.001)和84%(P<0.001)。MansuetoM等報道在75例平均腫瘤大小在10mm～30mm的非小細胞肺癌的患者中,PET-CT的診斷準確性明顯高于單純的CT或PET。32PET-CT診斷中的優(yōu)勢PET-CT能夠實現(xiàn)解剖結構與功能兩在肺癌分期中的作用1T分期2N分期3M分期33在肺癌分期中的作用1T分期9T分期主要是依靠能提供精細解剖結構的CT檢查。PET雖可反映腫瘤的代謝情況,但空間分辨率較低而PET-CT結合了CT的解剖信息和PET提供的生物學信息,提高了T分期的準確性Lardinois等報道,40例肺癌患者用PET-CT診斷準確率為98%,優(yōu)于CT、PET、PET和CT的聯(lián)合診斷Halpern研究證明PET-CT對T的分期的優(yōu)越性,準確率為97%,明顯高于單獨PET的67%Antoch報道16例肺癌患者中,PET-CT準確分期15例,而PET和CT均僅準確分期12例,證實PET-CT對肺癌的T分期比單獨PET或CT更為精確PET-CT能顯示肺癌原發(fā)灶及其與支氣管、縱隔、大血管及胸膜等的毗鄰關系和侵犯情況,這使肺癌的T分期更準確,有助于臨床治療方案的確立34T分期主要是依靠能提供精細解剖結構的CT檢查。10N分期傳統(tǒng)檢查如CT或磁共振成像均依據(jù)淋巴結的大小來判斷淋巴結的轉移情況,其判斷的標準是淋巴結短徑>1cm,結果發(fā)現(xiàn)其假陽性及假陰性率較高,即正常大小的淋巴結可能已經(jīng)轉移,而腫大的淋巴結可能是某些良性原因所致。PET在診斷肺門、縱隔淋巴結轉移方面的敏感度、特異度和準確度均較CT高,因為PET可在其形態(tài)結構改變之前,通過觀察組織內(nèi)葡萄糖代謝變化而早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤及其轉移灶Konishi分析54例肺癌患者306枚淋巴結顯示PET的敏感度、特異度分別為73%、98%,而CT為55%、96%。但單純PET難以診斷<5mm×5mm的小病灶PET-CT對良性淋巴結腫大和由于癌性轉移淋巴結腫大有很高的鑒別精度,并可以檢出5mm以下程度的轉移淋巴結。Cerfolio報道,用PET-CT與PET對129例肺癌的縱隔淋巴結分期進行對比,PET-CT的N1、N2分期的準確性分別為90%、96%,而單純PET則為80%、93%,尤其是對第四、第五、第七、第十和第十一組淋巴結的敏感度,PET-CT明顯高于單純PET。35N分期傳統(tǒng)檢查如CT或磁共振成像均依據(jù)淋巴結的大小來判斷淋PET在肺癌淋巴結分期方面主要的臨床重要性是有很好的陰性預測價值,因此縱隔PET陰性者可以準確分期并直接進行開胸手術而不需要進行創(chuàng)傷性檢查。但對PET縱隔淋巴結陽性的病人,由于有炎性結節(jié)或肉芽腫造成的假陽性可能,因此創(chuàng)傷性手術分期仍需要強行進行。Antoch]研究顯示,PET-CT在淋巴結的分期上優(yōu)于單純的CT或PET,三者的特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為94%、89%、94%,59%、50%、77%和89%、80%、94%。36PET在肺癌淋巴結分期方面主要的臨床重要性是有很好的陰性預M分期肺癌遠處轉移部位主要集中于骨、腦、腎上腺和肝臟等,為明確是否有遠處轉移,常需結合多種檢查,如腦磁共振成像、腹部B超、骨掃描等PET-CT可做非選擇性的全身檢查,全面觀察機體各部位的代謝情況,結合CT圖像的解剖定位和鑒別診斷,具有較高的檢出率,是發(fā)現(xiàn)肺癌胸外轉移的一種很有效的方法Hany對53例肺癌患者進行PET-CT全身掃描,結果顯示PET-CT對遠處轉移的敏感度和特異度分別為93%和99%。37M分期肺癌遠處轉移部位主要集中于骨、腦、腎上腺和肝臟等,為明指導穿刺活檢部位常規(guī)在CT引導下穿刺PET-CT能夠顯示腫瘤代謝活躍的部位,指導活檢定位在腫物最高活性區(qū),避免活檢穿刺時樣本取自壞死中心、纖維組織或鄰近組織,降低假陰性結果38指導穿刺活檢部位常規(guī)在CT引導下穿刺14尋找轉移性腫瘤的原發(fā)部位臨床上很多情況下發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉移結節(jié),而對原發(fā)腫瘤卻不能予以診斷和定位,PET-CT的應用在解決這一臨床問題中可發(fā)揮重要作用。原發(fā)灶不明的淋巴結轉移癌是指各部位淋巴結經(jīng)活檢或針吸病理細胞學證實為轉移癌,而經(jīng)反復仔細全面的常規(guī)檢查,仍查不到原發(fā)灶的轉移癌(不包括淋巴瘤)臨床上一些隱匿的腫瘤病灶(隱匿于頭頸深部、肺不張、胸腹水、肺炎、手術疤痕、放療后炎癥和纖維化等)采用常規(guī)影像診斷方法常難于被發(fā)現(xiàn)PET顯像不受組織密度和解剖結構改變的干擾,常能發(fā)現(xiàn)這些病灶PET-CT是探查診斷腫瘤原發(fā)灶的有效方法。充分發(fā)揮了PET顯像與CT診斷的作用,清晰而準確的FDG代謝圖像與必要的診斷性CT檢查結合加上豐富的疾病發(fā)生發(fā)展轉歸的知識及必要的輔助檢查,可以大大提高腫瘤原發(fā)灶的尋找的陽性結果。

39尋找轉移性腫瘤的原發(fā)部位臨床上很多情況下發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉移結節(jié),在治療中的作用對外科手術影響

精確確定原發(fā)灶和侵潤范圍術前幫助術者確定手術方式及范圍精確定位可疑淋巴結引導術者對代謝高的淋巴結取病理和清掃對轉移性病灶定位能引導術者活檢及切除

40在治療中的作用對外科手術影響16指導放療以精確定位、精確計劃、精確治療為特征和基本要求的“三精放療”是目前放療的趨勢,而其中最關鍵的是靶區(qū)的精確定位,CT作為定位的主要方法,主要依據(jù)解剖結構和組織密度等形態(tài)學信息,這決定了它在區(qū)分腫瘤組織與不張的肺組織時的局限性PET顯像以18F-FDG作為示蹤劑在惡性腫瘤部位濃集進行診斷在確定肺不張與局部病變的相互關系方面,具有更高的特異性和敏感性PET-CT顯像,提供局部病變結構與代謝改變的復合信息,可彌補PET功能顯像體內(nèi)解剖結構顯示不清的不足,同時對于CT圖像難以區(qū)分的腫瘤組織繼發(fā)改變加以準確界定。一方面PET-CT能發(fā)現(xiàn)更多的腫瘤活性病灶和淋巴結使靶區(qū)體積不同程度提高另一方面能排除疑似病變，減少靶區(qū)體積，從而使正常組織的受量發(fā)生不同程度降低41指導放療以精確定位、精確計劃、精確治療為特征和基本要求的“三在化療中的作用肺癌化療后形態(tài)學變化滯后于代謝活性變化