PETCT在肺癌中的應(yīng)用課件

PET-CT的優(yōu)點(diǎn)1可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像2能同時顯示人體組織細(xì)胞的代謝功能圖像3可應(yīng)用圖像融合技術(shù)將兩種圖像重疊顯示在一張圖像上1PET-CT的優(yōu)點(diǎn)1可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像1PET的工作原理18F取代脫氧葡萄糖中一個羥基得到18F-FDG氟代脫氧-D-葡萄糖經(jīng)靜脈注入受檢者體內(nèi)，其能像葡萄糖一樣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)在己糖激酶的作用下磷酸化為6磷酸18F—FDG其與天然葡萄糖在結(jié)構(gòu)上的差異使其不能進(jìn)一步參與代謝生成ATP18F在短時間內(nèi)發(fā)生衰變，這個過程中發(fā)射出正電子在運(yùn)動過程中與細(xì)胞內(nèi)的電子相遇發(fā)生湮滅輻射，即變?yōu)槟芰肯嗤较蛳喾吹墓庾覲ET掃描儀可以探測到電子對，經(jīng)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)獲得組織細(xì)胞的葡萄糖代謝分布圖像惡性腫瘤細(xì)胞一般增生活躍,其葡萄糖代謝明顯高于正常組織

2PET的工作原理18F取代脫氧葡萄糖中一個羥基得到18F-FPET-CT原理PET-CT是將PET和CT兩種先進(jìn)的影像技術(shù)有機(jī)地結(jié)合在一起的一種新型影像設(shè)備。PET能從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化、代謝改變

多排螺旋CT顯示機(jī)體精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)PET-CT實(shí)現(xiàn)了PET圖像和CT圖像的同機(jī)融合,形成兩種技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)。PET-CT一次檢查可完成全身的CT及PET檢查,集中了斷層顯像和全身顯像的優(yōu)點(diǎn),可獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面3個方向的全身斷層圖像。3PET-CT原理PET-CT是將PET和CT兩種先進(jìn)的影像技2000年底被美國時代周刊評為年度三大發(fā)明之一,并迅速在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。42000年底被美國時代周刊評為年度三大發(fā)明之一,并迅速在世界在肺癌中的應(yīng)用1肺癌診斷2肺癌分期3指導(dǎo)穿刺活檢部位4尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位5指導(dǎo)治療6監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移7療效評估

5在肺癌中的應(yīng)用1肺癌診斷5在肺癌診斷中的應(yīng)用單純CT檢查對小于1CM的腫瘤容易漏診且不易判定良惡性，SPN定性常規(guī)CT敏感性12％-63％纖維支氣管鏡活檢和毛刷檢查對于肺部惡性腫瘤的敏感性僅為70%～80%,而且只適用于腫塊偏大或中心型病灶

CT引導(dǎo)肺穿刺吸取活檢的靈敏度和特異度分別為98%和92%,但氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高胸腔鏡或開胸探查提高了診斷的準(zhǔn)確性,但作為臨床常規(guī)檢查應(yīng)用有一定限度

6在肺癌診斷中的應(yīng)用單純CT檢查對小于1CM的腫瘤容易漏診且不PET對肺癌診斷PET鑒別肺結(jié)節(jié)良、惡性臨床上最常用的半定量分析方法,即根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVstandarduptakevalue,)來描述和比較組織的FDG攝取程度)SUV是FDG體內(nèi)分布均衡時放射能濃度為1時病灶的放射能顯示指標(biāo)。即單位體重FDG攝入量與注射量的比值。腫瘤惡性程度越高，倍增時間越短，SUV值越高通常認(rèn)為SUV在2.5～3.0以上為惡性腫瘤如果大于2.5、病灶周邊清楚、邊緣呈分葉狀者一般為惡性腫瘤的表現(xiàn)SUV小于2.5者,病灶呈結(jié)節(jié)或塊狀、片狀、條狀、楔形或絮狀病灶,特別是放射性分布明顯不均勻或薄片邊緣模糊者,一般為炎性病變據(jù)報道PET對于肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)的敏感性、特異性分別為83%～100%和52%～100%,陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確性平均為92.6%、87%和91.3%。,7PET對肺癌診斷PET鑒別肺結(jié)節(jié)良、惡性臨床上最常用的半定量PET-CT診斷中的優(yōu)勢PET-CT能夠?qū)崿F(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與功能兩者圖像的同機(jī)融合,其診斷價值大大提高。在PET-CT上惡性病變或其轉(zhuǎn)移灶多為放射性濃聚成結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀分布,邊界較清楚。良性病變者多邊緣模糊,形態(tài)與密度均不規(guī)則。

PET—CT對肺癌定位、定性診斷比目前臨床上常用的CT更準(zhǔn)確、有效,是一種較好的相對無創(chuàng)性肺癌診斷技術(shù)Shig等報道以手術(shù)和病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),對惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率而言,PET為70%、69%和69%,PET-CT相應(yīng)為85%(P=0.25)、84%(P<0.001)和84%(P<0.001)。MansuetoM等報道在75例平均腫瘤大小在10mm～30mm的非小細(xì)胞肺癌的患者中,PET-CT的診斷準(zhǔn)確性明顯高于單純的CT或PET。8PET-CT診斷中的優(yōu)勢PET-CT能夠?qū)崿F(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與功能兩在肺癌分期中的作用1T分期2N分期3M分期9在肺癌分期中的作用1T分期9T分期主要是依靠能提供精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的CT檢查。PET雖可反映腫瘤的代謝情況,但空間分辨率較低而PET-CT結(jié)合了CT的解剖信息和PET提供的生物學(xué)信息,提高了T分期的準(zhǔn)確性Lardinois等報道,40例肺癌患者用PET-CT診斷準(zhǔn)確率為98%,優(yōu)于CT、PET、PET和CT的聯(lián)合診斷Halpern研究證明PET-CT對T的分期的優(yōu)越性,準(zhǔn)確率為97%,明顯高于單獨(dú)PET的67%Antoch報道16例肺癌患者中,PET-CT準(zhǔn)確分期15例,而PET和CT均僅準(zhǔn)確分期12例,證實(shí)PET-CT對肺癌的T分期比單獨(dú)PET或CT更為精確PET-CT能顯示肺癌原發(fā)灶及其與支氣管、縱隔、大血管及胸膜等的毗鄰關(guān)系和侵犯情況,這使肺癌的T分期更準(zhǔn)確,有助于臨床治療方案的確立10T分期主要是依靠能提供精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的CT檢查。10N分期傳統(tǒng)檢查如CT或磁共振成像均依據(jù)淋巴結(jié)的大小來判斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,其判斷的標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)短徑>1cm,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其假陽性及假陰性率較高,即正常大小的淋巴結(jié)可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移,而腫大的淋巴結(jié)可能是某些良性原因所致。PET在診斷肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均較CT高,因?yàn)镻ET可在其形態(tài)結(jié)構(gòu)改變之前,通過觀察組織內(nèi)葡萄糖代謝變化而早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶Konishi分析54例肺癌患者306枚淋巴結(jié)顯示PET的敏感度、特異度分別為73%、98%,而CT為55%、96%。但單純PET難以診斷<5mm×5mm的小病灶PET-CT對良性淋巴結(jié)腫大和由于癌性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大有很高的鑒別精度,并可以檢出5mm以下程度的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。Cerfolio報道,用PET-CT與PET對129例肺癌的縱隔淋巴結(jié)分期進(jìn)行對比,PET-CT的N1、N2分期的準(zhǔn)確性分別為90%、96%,而單純PET則為80%、93%,尤其是對第四、第五、第七、第十和第十一組淋巴結(jié)的敏感度,PET-CT明顯高于單純PET。11N分期傳統(tǒng)檢查如CT或磁共振成像均依據(jù)淋巴結(jié)的大小來判斷淋PET在肺癌淋巴結(jié)分期方面主要的臨床重要性是有很好的陰性預(yù)測價值,因此縱隔PET陰性者可以準(zhǔn)確分期并直接進(jìn)行開胸手術(shù)而不需要進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查。但對PET縱隔淋巴結(jié)陽性的病人,由于有炎性結(jié)節(jié)或肉芽腫造成的假陽性可能,因此創(chuàng)傷性手術(shù)分期仍需要強(qiáng)行進(jìn)行。Antoch]研究顯示,PET-CT在淋巴結(jié)的分期上優(yōu)于單純的CT或PET,三者的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為94%、89%、94%,59%、50%、77%和89%、80%、94%。12PET在肺癌淋巴結(jié)分期方面主要的臨床重要性是有很好的陰性預(yù)M分期肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位主要集中于骨、腦、腎上腺和肝臟等,為明確是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常需結(jié)合多種檢查,如腦磁共振成像、腹部B超、骨掃描等PET-CT可做非選擇性的全身檢查,全面觀察機(jī)體各部位的代謝情況,結(jié)合CT圖像的解剖定位和鑒別診斷,具有較高的檢出率,是發(fā)現(xiàn)肺癌胸外轉(zhuǎn)移的一種很有效的方法Hany對53例肺癌患者進(jìn)行PET-CT全身掃描,結(jié)果顯示PET-CT對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感度和特異度分別為93%和99%。13M分期肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位主要集中于骨、腦、腎上腺和肝臟等,為明指導(dǎo)穿刺活檢部位常規(guī)在CT引導(dǎo)下穿刺PET-CT能夠顯示腫瘤代謝活躍的部位,指導(dǎo)活檢定位在腫物最高活性區(qū),避免活檢穿刺時樣本取自壞死中心、纖維組織或鄰近組織,降低假陰性結(jié)果14指導(dǎo)穿刺活檢部位常規(guī)在CT引導(dǎo)下穿刺14尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位臨床上很多情況下發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),而對原發(fā)腫瘤卻不能予以診斷和定位,PET-CT的應(yīng)用在解決這一臨床問題中可發(fā)揮重要作用。原發(fā)灶不明的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是指各部位淋巴結(jié)經(jīng)活檢或針吸病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌,而經(jīng)反復(fù)仔細(xì)全面的常規(guī)檢查,仍查不到原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌(不包括淋巴瘤)臨床上一些隱匿的腫瘤病灶(隱匿于頭頸深部、肺不張、胸腹水、肺炎、手術(shù)疤痕、放療后炎癥和纖維化等)采用常規(guī)影像診斷方法常難于被發(fā)現(xiàn)PET顯像不受組織密度和解剖結(jié)構(gòu)改變的干擾,常能發(fā)現(xiàn)這些病灶PET-CT是探查診斷腫瘤原發(fā)灶的有效方法。充分發(fā)揮了PET顯像與CT診斷的作用,清晰而準(zhǔn)確的FDG代謝圖像與必要的診斷性CT檢查結(jié)合加上豐富的疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的知識及必要的輔助檢查,可以大大提高腫瘤原發(fā)灶的尋找的陽性結(jié)果。

15尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位臨床上很多情況下發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),在治療中的作用對外科手術(shù)影響

精確確定原發(fā)灶和侵潤范圍術(shù)前幫助術(shù)者確定手術(shù)方式及范圍精確定位可疑淋巴結(jié)引導(dǎo)術(shù)者對代謝高的淋巴結(jié)取病理和清掃對轉(zhuǎn)移性病灶定位能引導(dǎo)術(shù)者活檢及切除

16在治療中的作用對外科手術(shù)影響16指導(dǎo)放療以精確定位、精確計劃、精確治療為特征和基本要求的“三精放療”是目前放療的趨勢,而其中最關(guān)鍵的是靶區(qū)的精確定位,CT作為定位的主要方法,主要依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和組織密度等形態(tài)學(xué)信息,這決定了它在區(qū)分腫瘤組織與不張的肺組織時的局限性PET顯像以18F-FDG作為示蹤劑在惡性腫瘤部位濃集進(jìn)行診斷在確定肺不張與局部病變的相互關(guān)系方面,具有更高的特異性和敏感性PET-CT顯像,提供局部病變結(jié)構(gòu)與代謝改變的復(fù)合信息,可彌補(bǔ)PET功能顯像體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)顯示不清的不足,同時對于CT圖像難以區(qū)分的腫瘤組織繼發(fā)改變加以準(zhǔn)確界定。一方面PET-CT能發(fā)現(xiàn)更多的腫瘤活性病灶和淋巴結(jié)使靶區(qū)體積不同程度提高另一方面能排除疑似病變，減少靶區(qū)體積，從而使正常組織的受量發(fā)生不同程度降低17指導(dǎo)放療以精確定位、精確計劃、精確治療為特征和基本要求的“三在化療中的作用肺癌化療后形態(tài)學(xué)變化滯后于代謝活性變化化療后可行PET-CT早期評估18F-FDG攝取降低化療有效繼續(xù)化療18F-FDG攝取無變化化療不敏感調(diào)整方案或改變治療方式一般以化療一周期SUV降低20％為反應(yīng)陽性標(biāo)準(zhǔn)18在化療中的作用肺癌化療后形態(tài)學(xué)變化滯后于代謝活性變化18監(jiān)測肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移肺癌患者治療后85％出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移PET-CT對疑似復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者全身檢查有利于早期診斷及再次治療ZoharKeidar等對42例非小細(xì)胞肺癌治療后患者行PET-CT檢查,顯示其對肺癌復(fù)發(fā)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96%、82%、89%、93%

19監(jiān)測肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移肺癌患者治療后85％出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移19療效評估治療后腫瘤體積的縮小程度不是反映治療療效的最好指標(biāo)FDG的攝取量的變化是更為可靠的指標(biāo)治療后病灶FDG攝取明顯減低或接近正常組織表明治療有效,可繼續(xù)該治療方案并根據(jù)FDG攝取程度的不同隨時調(diào)整劑量;反之,則說明療效欠佳PET-CT可以早期判斷出治療是否有效,從而決定是否更改治療方案,而不必等到臨床上出現(xiàn)明顯癥狀或CT發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)解剖學(xué)進(jìn)展腫瘤放化療后的放射性損傷、術(shù)后的疤痕組織用CT檢查常常很難定性,而由于疤痕組織FDG的低攝取量使PET-CT在這方面的診斷更為可靠20療效評估治療后腫瘤體積的縮小程度不是反映治療療效的最好指標(biāo)2缺陷及不足價格昂貴假陰性假陽性21缺陷及不足價格昂貴21假陰性(1)代謝活性較低的惡性腫瘤,例如細(xì)支氣管肺泡癌、類癌及某些分化程度較高的腺癌如黏液樣癌(2)腫物體積的太小(3)高血糖也可能引起假陰性,高血糖能競爭性抑制18F-FDG的攝取

22假陰性(1)代謝活性較低的惡性腫瘤,例如細(xì)支氣管肺泡癌、類假陽性一些炎性病變?nèi)缃Y(jié)核、霉菌感染、結(jié)節(jié)病、組織胞漿菌病、肉芽腫等,在炎癥活動期,病理上可見肉芽腫結(jié)構(gòu),其中多核巨細(xì)胞內(nèi)見多量吞噬的隱球菌、結(jié)核桿菌等病原體。當(dāng)巨噬細(xì)胞暴露于細(xì)菌環(huán)境(如結(jié)核桿菌和新型隱球菌)時,巨噬細(xì)胞自身迅速增殖,形成肉芽腫,可能是病灶處18F-FDG攝取增加的原因,表現(xiàn)為假陽性;當(dāng)炎癥處于穩(wěn)定或消退期,巨嗜細(xì)胞停止增值,攝取18F-FDG降低,表現(xiàn)為假陰性。23假陽性一些炎性病變?nèi)缃Y(jié)核、霉菌感染、結(jié)節(jié)病、組織胞漿菌病、PET-CT在SPN的診斷中,最常出現(xiàn)假陰性的肺癌是高分化細(xì)支氣管肺泡癌;最常出現(xiàn)假陽性的是結(jié)核瘤和炎性假瘤

24PET-CT在SPN的診斷中,最常出現(xiàn)假陰性的肺癌是高分化細(xì)PET-CT的優(yōu)點(diǎn)1可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像2能同時顯示人體組織細(xì)胞的代謝功能圖像3可應(yīng)用圖像融合技術(shù)將兩種圖像重疊顯示在一張圖像上25PET-CT的優(yōu)點(diǎn)1可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像1PET的工作原理18F取代脫氧葡萄糖中一個羥基得到18F-FDG氟代脫氧-D-葡萄糖經(jīng)靜脈注入受檢者體內(nèi)，其能像葡萄糖一樣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)在己糖激酶的作用下磷酸化為6磷酸18F—FDG其與天然葡萄糖在結(jié)構(gòu)上的差異使其不能進(jìn)一步參與代謝生成ATP18F在短時間內(nèi)發(fā)生衰變，這個過程中發(fā)射出正電子在運(yùn)動過程中與細(xì)胞內(nèi)的電子相遇發(fā)生湮滅輻射，即變?yōu)槟芰肯嗤较蛳喾吹墓庾覲ET掃描儀可以探測到電子對，經(jīng)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)獲得組織細(xì)胞的葡萄糖代謝分布圖像惡性腫瘤細(xì)胞一般增生活躍,其葡萄糖代謝明顯高于正常組織

26PET的工作原理18F取代脫氧葡萄糖中一個羥基得到18F-FPET-CT原理PET-CT是將PET和CT兩種先進(jìn)的影像技術(shù)有機(jī)地結(jié)合在一起的一種新型影像設(shè)備。PET能從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化、代謝改變

多排螺旋CT顯示機(jī)體精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)PET-CT實(shí)現(xiàn)了PET圖像和CT圖像的同機(jī)融合,形成兩種技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)。PET-CT一次檢查可完成全身的CT及PET檢查,集中了斷層顯像和全身顯像的優(yōu)點(diǎn),可獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面3個方向的全身斷層圖像。27PET-CT原理PET-CT是將PET和CT兩種先進(jìn)的影像技2000年底被美國時代周刊評為年度三大發(fā)明之一,并迅速在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。282000年底被美國時代周刊評為年度三大發(fā)明之一,并迅速在世界在肺癌中的應(yīng)用1肺癌診斷2肺癌分期3指導(dǎo)穿刺活檢部位4尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位5指導(dǎo)治療6監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移7療效評估

29在肺癌中的應(yīng)用1肺癌診斷5在肺癌診斷中的應(yīng)用單純CT檢查對小于1CM的腫瘤容易漏診且不易判定良惡性，SPN定性常規(guī)CT敏感性12％-63％纖維支氣管鏡活檢和毛刷檢查對于肺部惡性腫瘤的敏感性僅為70%～80%,而且只適用于腫塊偏大或中心型病灶

CT引導(dǎo)肺穿刺吸取活檢的靈敏度和特異度分別為98%和92%,但氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高胸腔鏡或開胸探查提高了診斷的準(zhǔn)確性,但作為臨床常規(guī)檢查應(yīng)用有一定限度

30在肺癌診斷中的應(yīng)用單純CT檢查對小于1CM的腫瘤容易漏診且不PET對肺癌診斷PET鑒別肺結(jié)節(jié)良、惡性臨床上最常用的半定量分析方法,即根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVstandarduptakevalue,)來描述和比較組織的FDG攝取程度)SUV是FDG體內(nèi)分布均衡時放射能濃度為1時病灶的放射能顯示指標(biāo)。即單位體重FDG攝入量與注射量的比值。腫瘤惡性程度越高，倍增時間越短，SUV值越高通常認(rèn)為SUV在2.5～3.0以上為惡性腫瘤如果大于2.5、病灶周邊清楚、邊緣呈分葉狀者一般為惡性腫瘤的表現(xiàn)SUV小于2.5者,病灶呈結(jié)節(jié)或塊狀、片狀、條狀、楔形或絮狀病灶,特別是放射性分布明顯不均勻或薄片邊緣模糊者,一般為炎性病變據(jù)報道PET對于肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)的敏感性、特異性分別為83%～100%和52%～100%,陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確性平均為92.6%、87%和91.3%。,31PET對肺癌診斷PET鑒別肺結(jié)節(jié)良、惡性臨床上最常用的半定量PET-CT診斷中的優(yōu)勢PET-CT能夠?qū)崿F(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與功能兩者圖像的同機(jī)融合,其診斷價值大大提高。在PET-CT上惡性病變或其轉(zhuǎn)移灶多為放射性濃聚成結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀分布,邊界較清楚。良性病變者多邊緣模糊,形態(tài)與密度均不規(guī)則。

PET—CT對肺癌定位、定性診斷比目前臨床上常用的CT更準(zhǔn)確、有效,是一種較好的相對無創(chuàng)性肺癌診斷技術(shù)Shig等報道以手術(shù)和病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),對惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率而言,PET為70%、69%和69%,PET-CT相應(yīng)為85%(P=0.25)、84%(P<0.001)和84%(P<0.001)。MansuetoM等報道在75例平均腫瘤大小在10mm～30mm的非小細(xì)胞肺癌的患者中,PET-CT的診斷準(zhǔn)確性明顯高于單純的CT或PET。32PET-CT診斷中的優(yōu)勢PET-CT能夠?qū)崿F(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與功能兩在肺癌分期中的作用1T分期2N分期3M分期33在肺癌分期中的作用1T分期9T分期主要是依靠能提供精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的CT檢查。PET雖可反映腫瘤的代謝情況,但空間分辨率較低而PET-CT結(jié)合了CT的解剖信息和PET提供的生物學(xué)信息,提高了T分期的準(zhǔn)確性Lardinois等報道,40例肺癌患者用PET-CT診斷準(zhǔn)確率為98%,優(yōu)于CT、PET、PET和CT的聯(lián)合診斷Halpern研究證明PET-CT對T的分期的優(yōu)越性,準(zhǔn)確率為97%,明顯高于單獨(dú)PET的67%Antoch報道16例肺癌患者中,PET-CT準(zhǔn)確分期15例,而PET和CT均僅準(zhǔn)確分期12例,證實(shí)PET-CT對肺癌的T分期比單獨(dú)PET或CT更為精確PET-CT能顯示肺癌原發(fā)灶及其與支氣管、縱隔、大血管及胸膜等的毗鄰關(guān)系和侵犯情況,這使肺癌的T分期更準(zhǔn)確,有助于臨床治療方案的確立34T分期主要是依靠能提供精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的CT檢查。10N分期傳統(tǒng)檢查如CT或磁共振成像均依據(jù)淋巴結(jié)的大小來判斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,其判斷的標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)短徑>1cm,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其假陽性及假陰性率較高,即正常大小的淋巴結(jié)可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移,而腫大的淋巴結(jié)可能是某些良性原因所致。PET在診斷肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均較CT高,因?yàn)镻ET可在其形態(tài)結(jié)構(gòu)改變之前,通過觀察組織內(nèi)葡萄糖代謝變化而早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶Konishi分析54例肺癌患者306枚淋巴結(jié)顯示PET的敏感度、特異度分別為73%、98%,而CT為55%、96%。但單純PET難以診斷<5mm×5mm的小病灶PET-CT對良性淋巴結(jié)腫大和由于癌性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大有很高的鑒別精度,并可以檢出5mm以下程度的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。Cerfolio報道,用PET-CT與PET對129例肺癌的縱隔淋巴結(jié)分期進(jìn)行對比,PET-CT的N1、N2分期的準(zhǔn)確性分別為90%、96%,而單純PET則為80%、93%,尤其是對第四、第五、第七、第十和第十一組淋巴結(jié)的敏感度,PET-CT明顯高于單純PET。35N分期傳統(tǒng)檢查如CT或磁共振成像均依據(jù)淋巴結(jié)的大小來判斷淋PET在肺癌淋巴結(jié)分期方面主要的臨床重要性是有很好的陰性預(yù)測價值,因此縱隔PET陰性者可以準(zhǔn)確分期并直接進(jìn)行開胸手術(shù)而不需要進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查。但對PET縱隔淋巴結(jié)陽性的病人,由于有炎性結(jié)節(jié)或肉芽腫造成的假陽性可能,因此創(chuàng)傷性手術(shù)分期仍需要強(qiáng)行進(jìn)行。Antoch]研究顯示,PET-CT在淋巴結(jié)的分期上優(yōu)于單純的CT或PET,三者的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為94%、89%、94%,59%、50%、77%和89%、80%、94%。36PET在肺癌淋巴結(jié)分期方面主要的臨床重要性是有很好的陰性預(yù)M分期肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位主要集中于骨、腦、腎上腺和肝臟等,為明確是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常需結(jié)合多種檢查,如腦磁共振成像、腹部B超、骨掃描等PET-CT可做非選擇性的全身檢查,全面觀察機(jī)體各部位的代謝情況,結(jié)合CT圖像的解剖定位和鑒別診斷,具有較高的檢出率,是發(fā)現(xiàn)肺癌胸外轉(zhuǎn)移的一種很有效的方法Hany對53例肺癌患者進(jìn)行PET-CT全身掃描,結(jié)果顯示PET-CT對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感度和特異度分別為93%和99%。37M分期肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位主要集中于骨、腦、腎上腺和肝臟等,為明指導(dǎo)穿刺活檢部位常規(guī)在CT引導(dǎo)下穿刺PET-CT能夠顯示腫瘤代謝活躍的部位,指導(dǎo)活檢定位在腫物最高活性區(qū),避免活檢穿刺時樣本取自壞死中心、纖維組織或鄰近組織,降低假陰性結(jié)果38指導(dǎo)穿刺活檢部位常規(guī)在CT引導(dǎo)下穿刺14尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位臨床上很多情況下發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),而對原發(fā)腫瘤卻不能予以診斷和定位,PET-CT的應(yīng)用在解決這一臨床問題中可發(fā)揮重要作用。原發(fā)灶不明的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是指各部位淋巴結(jié)經(jīng)活檢或針吸病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌,而經(jīng)反復(fù)仔細(xì)全面的常規(guī)檢查,仍查不到原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌(不包括淋巴瘤)臨床上一些隱匿的腫瘤病灶(隱匿于頭頸深部、肺不張、胸腹水、肺炎、手術(shù)疤痕、放療后炎癥和纖維化等)采用常規(guī)影像診斷方法常難于被發(fā)現(xiàn)PET顯像不受組織密度和解剖結(jié)構(gòu)改變的干擾,常能發(fā)現(xiàn)這些病灶PET-CT是探查診斷腫瘤原發(fā)灶的有效方法。充分發(fā)揮了PET顯像與CT診斷的作用,清晰而準(zhǔn)確的FDG代謝圖像與必要的診斷性CT檢查結(jié)合加上豐富的疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的知識及必要的輔助檢查,可以大大提高腫瘤原發(fā)灶的尋找的陽性結(jié)果。

39尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位臨床上很多情況下發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),在治療中的作用對外科手術(shù)影響

精確確定原發(fā)灶和侵潤范圍術(shù)前幫助術(shù)者確定手術(shù)方式及范圍精確定位可疑淋巴結(jié)引導(dǎo)術(shù)者對代謝高的淋巴結(jié)取病理和清掃對轉(zhuǎn)移性病灶定位能引導(dǎo)術(shù)者活檢及切除

40在治療中的作用對外科手術(shù)影響16指導(dǎo)放療以精確定位、精確計劃、精確治療為特征和基本要求的“三精放療”是目前放療的趨勢,而其中最關(guān)鍵的是靶區(qū)的精確定位,CT作為定位的主要方法,主要依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和組織密度等形態(tài)學(xué)信息,這決定了它在區(qū)分腫瘤組織與不張的肺組織時的局限性PET顯像以18F-FDG作為示蹤劑在惡性腫瘤部位濃集進(jìn)行診斷在確定肺不張與局部病變的相互關(guān)系方面,具有更高的特異性和敏感性PET-CT顯像,提供局部病變結(jié)構(gòu)與代謝改變的復(fù)合信息,可彌補(bǔ)PET功能顯像體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)顯示不清的不足,同時對于CT圖像難以區(qū)分的腫瘤組織繼發(fā)改變加以準(zhǔn)確界定。一方面PET-CT能發(fā)現(xiàn)更多的腫瘤活性病灶和淋巴結(jié)使靶區(qū)體積不同程度提高另一方面能排除疑似病變，減少靶區(qū)體積，從而使正常組織的受量發(fā)生不同程度降低41指導(dǎo)放療以精確定位、精確計劃、精確治療為特征和基本要求的“三在化療中的作用肺癌化療后形態(tài)學(xué)變化滯后于代謝活性變化