院前急救心肺復(fù)蘇最新版培訓(xùn)課件

院前急救心肺復(fù)蘇最新版院前急救心肺復(fù)蘇最新版1（第一期復(fù)蘇）2院前急救心肺復(fù)蘇最新版（第一期復(fù)蘇）2院前急救心肺復(fù)蘇最新版2CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級(jí)生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)3院前急救心肺復(fù)蘇最新版CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（BLS)3院前急救3心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation)簡(jiǎn)稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開(kāi)放氣道(A)、人工呼吸(B)3個(gè)步驟。注意：這不同于以往的ABC對(duì)于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?。?分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時(shí)限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過(guò)時(shí)限患者便會(huì)因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟停患者的生命贏得時(shí)間。4院前急救心肺復(fù)蘇最新版心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺4心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。5院前急救心肺復(fù)蘇最新版心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況5院前急救心肺5目的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴?fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。6院前急救心肺復(fù)蘇最新版目的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)。6院前急救心肺復(fù)蘇最6心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無(wú)收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線。7院前急救心肺復(fù)蘇最新版心跳呼吸驟停的類型7院前急救心肺復(fù)蘇最新版7實(shí)施CPR的指針意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。8院前急救心肺復(fù)蘇最新版實(shí)施CPR的指針意識(shí)突然喪失。8院前急救心肺復(fù)蘇最新版8CPR的有效指針自主心跳恢復(fù)：可聽(tīng)到心音，觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，上肢收縮壓在60mmHg以上。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。腦功能開(kāi)始有好轉(zhuǎn)跡象：意識(shí)好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。9院前急救心肺復(fù)蘇最新版CPR的有效指針自主心跳恢復(fù)：9院前急救心肺復(fù)蘇最新版9時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺蘇10院前急救心肺復(fù)蘇最新版時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈1010復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過(guò)6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過(guò)10分鐘復(fù)蘇者存活率更低11院前急救心肺復(fù)蘇最新版復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人11心跳呼吸驟停的常見(jiàn)原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過(guò)敏：如青霉素過(guò)敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。12院前急救心肺復(fù)蘇最新版心跳呼吸驟停的常見(jiàn)原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。12院12概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。13院前急救心肺復(fù)蘇最新版概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR132010新亮點(diǎn)：

2010心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南

成人CPR操作主要變化如下：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過(guò)度通氣，保證胸廓完全回彈14院前急救心肺復(fù)蘇最新版2010新亮點(diǎn)：

2010心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南成人142010AHACPR＆ECC指南提高搶救成功率的主要因素

1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過(guò)度通氣15院前急救心肺復(fù)蘇最新版2010AHACPR＆ECC指南提高搶救成功率的主要因素151、生命鏈四個(gè)早期的變化

★2010（新）：

1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：

1、早期識(shí)別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級(jí)生命支持（ACLS）應(yīng)及時(shí)識(shí)別無(wú)反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。如無(wú)呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。16院前急救心肺復(fù)蘇最新版1、生命鏈四個(gè)早期的變化

★2010（新）：16院前162．幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)(PEA)者常規(guī)使用阿托品。（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%。（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖。（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s。17院前急救心肺復(fù)蘇最新版2．幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/173．整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)生命支持ACLS程序圖（不包括新生兒）CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C

即：A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。18院前急救心肺復(fù)蘇最新版3．整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)生命支持ACLS程序圖18

★2010（新）：

胸外按壓先于通氣。

●2005（舊）：

成人心肺復(fù)蘇，首先開(kāi)放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。

原因：

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。19院前急救心肺復(fù)蘇最新版

★2010（新）：19院前急救心肺復(fù)蘇最新版19強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

★2010(新)：明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。

●2005（舊）：

沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。

原因：

1、對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的

CPR。2、然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。20院前急救心肺復(fù)蘇最新版強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

★2010(新)：20院前急救心肺20取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”

★2010（新）：

CPR中不再有“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次通氣。

●2005（舊）：

開(kāi)放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！

原因：

1、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒(méi)有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開(kāi)放氣道，2次通氣之后。21院前急救心肺復(fù)蘇最新版取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”★2010（新）：21院前急救21胸外按壓頻率：至少100次/分

★2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分

●2005（舊）：

以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分

原因：

1、按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。

2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。5、按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。22院前急救心肺復(fù)蘇最新版胸外按壓頻率：至少100次/分★2010（新）：22院前22胸外按壓的深度:至少≥5cm

★2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005（舊）：

成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

原因：

1、胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。

2、盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來(lái)的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。3、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時(shí)比4㎝更有效。4、介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。23院前急救心肺復(fù)蘇最新版胸外按壓的深度:至少≥5cm★2010（新）：23院前2324院前急救心肺復(fù)蘇最新版24院前急救心肺復(fù)蘇最新版24按壓位置：

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓25院前急救心肺復(fù)蘇最新版按壓位置：25院前急救心肺復(fù)蘇最新版25兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁26院前急救心肺復(fù)蘇最新版兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁26院前急救心肺復(fù)蘇最新版26按壓方法：

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。27院前急救心肺復(fù)蘇最新版按壓方法：27院前急救心肺復(fù)蘇最新版27A：開(kāi)放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。開(kāi)放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）28院前急救心肺復(fù)蘇最新版A：開(kāi)放氣道28院前急救心肺復(fù)蘇最新版28開(kāi)放氣道手法仰面抬頜法：

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會(huì)中推廣。29院前急救心肺復(fù)蘇最新版開(kāi)放氣道手法仰面抬頜法：29院前急救心肺復(fù)蘇最新版29仰面抬頸法：

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險(xiǎn)，頸椎損傷者忌用。

30院前急救心肺復(fù)蘇最新版仰面抬頸法：30院前急救心肺復(fù)蘇最新版30托頜法：

把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。

31院前急救心肺復(fù)蘇最新版托頜法：31院前急救心肺復(fù)蘇最新版31B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。32院前急救心肺復(fù)蘇最新版B：人工呼吸32院前急救心肺復(fù)蘇最新版3233院前急救心肺復(fù)蘇最新版33院前急救心肺復(fù)蘇最新版33院前急救心肺復(fù)蘇最新版培訓(xùn)課件34CPR的并發(fā)癥1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血?dú)庑?、頭血管損傷6、肺大泡破裂7、通氣不足8、心臟損傷9、心包破裂10、栓塞35院前急救心肺復(fù)蘇最新版CPR的并發(fā)癥1、胃腸脹氣6、肺大泡破裂35院前急救心肺復(fù)蘇35心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。36院前急救心肺復(fù)蘇最新版心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

36院36院內(nèi)急救措施（第二期復(fù)蘇）37院前急救心肺復(fù)蘇最新版院內(nèi)急救措施（第二期復(fù)蘇）37院前急救心肺復(fù)蘇最新版37（這個(gè)我們做不到）進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開(kāi)胸按壓。38院前急救心肺復(fù)蘇最新版（這個(gè)我們做不到）進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好38建立靜脈滴注通道滴注增加心排出量藥：如腎上腺素1mgiv，5～10min重復(fù)prn；多巴胺180mg與NS配成50ml以5ml/h泵入（2～10ug/kg.minivgtt）；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。39院前急救心肺復(fù)蘇最新版建立靜脈滴注通道滴注增加心排出量藥：如腎上腺素1mgiv，39心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療電擊除顫：室顫可用非同步電擊除顫，所需能量為單200～雙360焦耳。藥物治療：治療快速性心律失常可選用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。40院前急救心肺復(fù)蘇最新版心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療電擊除顫：室顫可用非同步電擊除顫，4041院前急救心肺復(fù)蘇最新版41院前急救心肺復(fù)蘇最新版41室速：5%GS44ml+胺碘酮300mg以10ml/h泵后，不恢復(fù)繼以1mg/h靜滴6h，0.5mg/h靜滴18h10%GS20ml+25%硫酸鎂10ml

iv室上速：腺苷6mg快速iv或5%GS20ml+普羅帕酮70mgiv快速房顫：B受體阻滯劑：美托洛爾5mgiv或5%GS10ml+西地蘭1mliv高熱驚厥：NS8ml+安定10mgiv（0.2-0.3mg/kg）42院前急救心肺復(fù)蘇最新版室速：5%GS44ml+胺碘酮300mg以10ml/h泵后，42休克搶救流程BP：收縮壓<80和（或）舒張壓<30mmHg及伴急性微循環(huán)功能不全緊急評(píng)估：A氣道B呼吸B出血C脈搏、循環(huán)S神志43院前急救心肺復(fù)蘇最新版休克搶救流程BP：收縮壓<80和（或）舒張壓<30mmHg及43措施臥床頭低位開(kāi)放氣道、氣管插管建立靜脈通道大流量吸氧保持SaO295%以上監(jiān)護(hù)生命征尿量記錄，必要時(shí)CVP鎮(zhèn)靜：地西泮5-10mg或勞拉西泮1-2mgim或iv有血止血44院前急救心肺復(fù)蘇最新版措施臥床頭低位44院前急救心肺復(fù)蘇最新版44休克評(píng)估1、容量異常雙通路容量復(fù)蘇：快速等腎晶體液20-40ml/KG（林格或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐）100-200ml/5-10min輸血、病因治療45院前急救心肺復(fù)蘇最新版休克評(píng)估1、容量異常雙通路容量復(fù)蘇：快速等腎晶體液20-4045休克類型評(píng)估2、心輸出量異常輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓>70mmHg鎮(zhèn)靜、糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂如血壓允許予硝酸甘油5mg/h,如血壓低，予正性肌力藥46院前急救心肺復(fù)蘇最新版休克類型評(píng)估2、心輸出量異常輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓>7046容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓予血管加壓藥收縮壓：<70伴休克征象去甲腎上腺素0.5-30ug/miniv70-100伴休克多巴胺2.5-20ug/kg.miniv70-100不伴休克多巴酚丁胺

2-20ug/kg.miniv47院前急救心肺復(fù)蘇最新版容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓予血管加壓藥收縮壓：47院前急救心肺復(fù)471、加強(qiáng)氣道管理、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2、努力穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：晶體液500ml/5-10min，（兒童20ml/kg）共4-6L（兒童60ml/kg）3、血管加壓和正性肌力藥：多巴胺5-20ug/kg.min血壓仍低用去加腎上腺8-12ugIV，繼以2-4ug/min靜滴4、清除病因48院前急救心肺復(fù)蘇最新版1、加強(qiáng)氣道管理、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定48院前急救心肺復(fù)蘇最新版48院前急救心肺復(fù)蘇最新版院前急救心肺復(fù)蘇最新版49（第一期復(fù)蘇）50院前急救心肺復(fù)蘇最新版（第一期復(fù)蘇）2院前急救心肺復(fù)蘇最新版50CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級(jí)生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)51院前急救心肺復(fù)蘇最新版CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（BLS)3院前急救51心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation)簡(jiǎn)稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開(kāi)放氣道(A)、人工呼吸(B)3個(gè)步驟。注意：這不同于以往的ABC對(duì)于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?。?分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時(shí)限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過(guò)時(shí)限患者便會(huì)因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟?；颊叩纳A得時(shí)間。52院前急救心肺復(fù)蘇最新版心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺52心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。53院前急救心肺復(fù)蘇最新版心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況5院前急救心肺53目的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴?fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。54院前急救心肺復(fù)蘇最新版目的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)。6院前急救心肺復(fù)蘇最54心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無(wú)收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線。55院前急救心肺復(fù)蘇最新版心跳呼吸驟停的類型7院前急救心肺復(fù)蘇最新版55實(shí)施CPR的指針意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。56院前急救心肺復(fù)蘇最新版實(shí)施CPR的指針意識(shí)突然喪失。8院前急救心肺復(fù)蘇最新版56CPR的有效指針自主心跳恢復(fù)：可聽(tīng)到心音，觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，上肢收縮壓在60mmHg以上。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。腦功能開(kāi)始有好轉(zhuǎn)跡象：意識(shí)好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。57院前急救心肺復(fù)蘇最新版CPR的有效指針自主心跳恢復(fù)：9院前急救心肺復(fù)蘇最新版57時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺蘇58院前急救心肺復(fù)蘇最新版時(shí)間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈1058復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過(guò)6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過(guò)10分鐘復(fù)蘇者存活率更低59院前急救心肺復(fù)蘇最新版復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人59心跳呼吸驟停的常見(jiàn)原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過(guò)敏：如青霉素過(guò)敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。60院前急救心肺復(fù)蘇最新版心跳呼吸驟停的常見(jiàn)原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。12院60概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。61院前急救心肺復(fù)蘇最新版概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR612010新亮點(diǎn)：

2010心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南

成人CPR操作主要變化如下：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過(guò)度通氣，保證胸廓完全回彈62院前急救心肺復(fù)蘇最新版2010新亮點(diǎn)：

2010心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南成人622010AHACPR＆ECC指南提高搶救成功率的主要因素

1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過(guò)度通氣63院前急救心肺復(fù)蘇最新版2010AHACPR＆ECC指南提高搶救成功率的主要因素631、生命鏈四個(gè)早期的變化

★2010（新）：

1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：

1、早期識(shí)別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級(jí)生命支持（ACLS）應(yīng)及時(shí)識(shí)別無(wú)反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。如無(wú)呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。64院前急救心肺復(fù)蘇最新版1、生命鏈四個(gè)早期的變化

★2010（新）：16院前642．幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)(PEA)者常規(guī)使用阿托品。（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%。（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖。（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s。65院前急救心肺復(fù)蘇最新版2．幾個(gè)數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/653．整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)生命支持ACLS程序圖（不包括新生兒）CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C

即：A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。66院前急救心肺復(fù)蘇最新版3．整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)生命支持ACLS程序圖66

★2010（新）：

胸外按壓先于通氣。

●2005（舊）：

成人心肺復(fù)蘇，首先開(kāi)放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。

原因：

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。67院前急救心肺復(fù)蘇最新版

★2010（新）：19院前急救心肺復(fù)蘇最新版67強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

★2010(新)：明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。

●2005（舊）：

沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。

原因：

1、對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的

CPR。2、然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。68院前急救心肺復(fù)蘇最新版強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

★2010(新)：20院前急救心肺68取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”

★2010（新）：

CPR中不再有“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次通氣。

●2005（舊）：

開(kāi)放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！

原因：

1、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒(méi)有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開(kāi)放氣道，2次通氣之后。69院前急救心肺復(fù)蘇最新版取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”★2010（新）：21院前急救69胸外按壓頻率：至少100次/分

★2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分

●2005（舊）：

以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分

原因：

1、按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。

2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。5、按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。70院前急救心肺復(fù)蘇最新版胸外按壓頻率：至少100次/分★2010（新）：22院前70胸外按壓的深度:至少≥5cm

★2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005（舊）：

成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

原因：

1、胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。

2、盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來(lái)的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。3、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時(shí)比4㎝更有效。4、介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。71院前急救心肺復(fù)蘇最新版胸外按壓的深度:至少≥5cm★2010（新）：23院前7172院前急救心肺復(fù)蘇最新版24院前急救心肺復(fù)蘇最新版72按壓位置：

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓73院前急救心肺復(fù)蘇最新版按壓位置：25院前急救心肺復(fù)蘇最新版73兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁74院前急救心肺復(fù)蘇最新版兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁26院前急救心肺復(fù)蘇最新版74按壓方法：

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。75院前急救心肺復(fù)蘇最新版按壓方法：27院前急救心肺復(fù)蘇最新版75A：開(kāi)放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。開(kāi)放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）76院前急救心肺復(fù)蘇最新版A：開(kāi)放氣道28院前急救心肺復(fù)蘇最新版76開(kāi)放氣道手法仰面抬頜法：

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會(huì)中推廣。77院前急救心肺復(fù)蘇最新版開(kāi)放氣道手法仰面抬頜法：29院前急救心肺復(fù)蘇最新版77仰面抬頸法：

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險(xiǎn)，頸椎損傷者忌用。

78院前急救心肺復(fù)蘇最新版仰面抬頸法：30院前急救心肺復(fù)蘇最新版78托頜法：

把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。

79院前急救心肺復(fù)蘇最新版托頜法：31院前急救心肺復(fù)蘇最新版79B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。80院前急救心肺復(fù)蘇最新版B：人工呼吸32院前急救心肺復(fù)蘇最新版8081院前急救心肺復(fù)蘇最新版33院前急救心肺復(fù)蘇最新版81院前急救心肺復(fù)蘇最新版培訓(xùn)課件82CPR的并發(fā)癥1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血?dú)庑?、頭血管損傷6、肺大泡破裂7、通氣不足8、心臟損傷9、心包破裂10、栓塞83院前急救心肺復(fù)蘇最新版CPR的并發(fā)癥1、胃腸脹氣6、肺大泡破裂35院前急救心肺復(fù)蘇83心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。84院前急救心肺復(fù)蘇最新版心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

36院84院內(nèi)急救措施（第二期復(fù)蘇）8