歌唱療法在帕金森病患者中應(yīng)用的研究進展▲

歌唱療法在帕金森病患者中應(yīng)用的研究進展▲黃夢珍廖喜琳黃子津唐春妮

(1廣西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，廣西南寧市530001；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校，廣西南寧市530022；3廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西南寧市530021；4廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西南寧市530011)

【提要】歌唱療法是一種為了滿足患者具體治療需求的音樂活動形式。采用歌唱療法對帕金森病患者進行干預(yù)，可使患者身心愉悅，改善患者言語、呼吸、吞咽等功能及步態(tài)障礙，提高生活質(zhì)量。本研究對歌唱療法干預(yù)帕金森病的作用機制、干預(yù)方式及效果等的相關(guān)研究進展進行綜述，以期為帕金森病患者的有效干預(yù)提供參考。

帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，靜止性震顫、運動遲緩、四肢強直、步態(tài)障礙等是其典型的運動癥狀，而自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知減退、抑郁、焦慮、睡眠障礙等則是其非運動癥狀[1]。帕金森病的發(fā)病機制復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，可導(dǎo)致患者軀體運動功能障礙及非運動功能受損，增加社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此有效治療至關(guān)重要，但也極具挑戰(zhàn)性[2]。藥物治療是帕金森病的主要治療手段，但不同藥物均有一定的副作用，安全性不盡相同。非藥物輔助療法的益處逐漸被人們所認(rèn)識，并已成為改善患者功能狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量的良好選擇[3]，歌唱療法則是其中之一。歌唱療法是一種為了滿足患者具體治療需求的音樂活動形式，具有操作簡單、容易被患者接受的優(yōu)點，對帕金森病患者的身心健康、生活質(zhì)量及社交等方面均有益處[4-5]。目前，歌唱療法被廣泛應(yīng)用于各類疾病的輔助治療中，如慢性阻塞性肺疾病[6]、精神性疾病[7]等。本研究對歌唱療法干預(yù)帕金森病的作用機制、干預(yù)方式及效果等的研究進展進行綜述，以期為帕金森病患者的有效干預(yù)提供參考。

1歌唱療法干預(yù)帕金森病的作用機制

歌唱療法分為團體合唱與個人獨唱，目前有關(guān)歌唱療法在疾病治療中的應(yīng)用主要以團體合唱為主，個人獨唱的相關(guān)研究鮮見報告。因此，本文主要從團體合唱角度闡述歌唱療法干預(yù)帕金森病的作用機制。

1.1心理作用歌唱活動可激活大腦情緒網(wǎng)絡(luò)，促進多巴胺、催產(chǎn)素、5-羥色胺等神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的釋放，降低皮質(zhì)醇水平，增加愉悅感，減少焦慮和心理壓力[8-9]。此外，當(dāng)歌唱療法以小組或團體形式開展時，患者們組成一個有共同興趣、共同目標(biāo)的團體，在此團體中，患者沉浸式地參與集體歌唱，這有助于患者之間建立起相互信任的社交聯(lián)系，促進溝通交流，增添生活樂趣，可以有效緩解負(fù)性情緒[10]。

1.2生理作用歌唱活動涉及大腦皮層和皮層下的大片區(qū)域，包括注意力、情緒處理和記憶的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，以及語言和言語運動控制[11-12]。集體合唱對節(jié)奏的精準(zhǔn)把握、動作順序和發(fā)聲系統(tǒng)的空間組織有一定的要求，這可促使大腦聽覺和運動系統(tǒng)之間的相互作用[13]。團體合唱鼓勵歌唱者發(fā)出響亮的聲音，且隨著音調(diào)變化、音域和歌曲節(jié)奏的不同，歌唱者的語調(diào)、節(jié)拍和語速得到改善[14]，這有利于提高帕金森病患者的言語功能和溝通交流能力。同時，歌唱訓(xùn)練通過調(diào)整患者呼吸節(jié)奏，可以維持聲帶振動，增強呼吸肌力量，協(xié)調(diào)呼吸模式，從而有效地提高患者呼吸效率，協(xié)調(diào)心肺功能，增加肺活量[15]。另外，歌唱治療還可通過延長喉部抬高時間達到改善吞咽的效果[16]。

2帕金森病的歌唱療法

歌唱療法干預(yù)需要多學(xué)科團隊合作進行，主要由受過專門培訓(xùn)并取得資格證書的音樂治療師指導(dǎo)歌唱，其他團隊成員主要由不同專業(yè)的有醫(yī)學(xué)背景的人員組成。目前，歌唱療法尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的方案，其核心環(huán)節(jié)主要包括聲樂練習(xí)、呼吸訓(xùn)練及歌曲演唱等。

2.1干預(yù)方法歌唱療法主要以團體形式開展，音樂治療師指導(dǎo)并帶領(lǐng)患者一起集體合唱，這是干預(yù)的核心。大部分帕金森病患者肌肉僵硬，發(fā)聲及呼吸控制不佳。為了取得更好的干預(yù)效果，Stegem?ller等[17]對帕金森病患者實施歌唱療法干預(yù)，首先讓患者做軀干、肩、頸部的放松運動以放松肌肉；然后進行腹式呼吸訓(xùn)練，增強患者控制呼吸的意識，緊接著進行循序漸進的不同音域的發(fā)聲訓(xùn)練；最后以集體大合唱結(jié)束整個活動；此外，患者還被要求自行在家進行聲樂練習(xí)，2次/周，30min/次，以鞏固訓(xùn)練效果。Jrons等[5]對帕金森病患者進行歌唱療法干預(yù)時，除了呼吸訓(xùn)練及聲樂的熱身環(huán)節(jié)，還需要患者背誦歌詞和學(xué)習(xí)新歌；演唱時，配合鼓掌、敲擊等動作，以增強患者動作的協(xié)調(diào)性。雖然不同研究采取的干預(yù)方法不盡相同，但都注重基礎(chǔ)聲樂練習(xí)及呼吸訓(xùn)練，這是完成合唱任務(wù)的重要前提，也是保證治療效果的基礎(chǔ)。但團體合唱干預(yù)不能兼顧每個患者的呼吸模式、姿勢、發(fā)聲或心理狀態(tài)等個體特征，可能會影響歌唱療法的效果。因此，Han等[18]基于不同患者發(fā)聲狀況和情緒狀態(tài)開展了一項針對帕金森病患者的個體化治療性歌唱項目，每個患者分3個階段完成不同任務(wù)，結(jié)果顯示個體化的歌唱訓(xùn)練方案對患者言語功能及負(fù)面情緒的改善效果更明顯。

2.2干預(yù)強度、頻率及周期Tamplin等[19]發(fā)現(xiàn)，相對于每月1次的干預(yù)，每周1次的團體歌唱可獲得更好的干預(yù)效果，帕金森病患者發(fā)聲強度的改善效果更明顯，其原因可能是在干預(yù)周期相同的情況下，干預(yù)頻率高的患者可以接受的干預(yù)次數(shù)亦增加。但在此后的研究中，干預(yù)頻率的不同只是影響療效的起效時間，對最終治療效果的影響并不大[20]。Stegem?ller等[17]將帕金森病患者分為兩組，其中一組接受1次/周、1h/次的團體歌唱干預(yù)，另一組則采取2次/周、2h/次的團體歌唱干預(yù)，兩組均干預(yù)8周，結(jié)果顯示兩組療效差異并不大。這說明干預(yù)頻率及干預(yù)總次數(shù)對療效的影響并不顯著，需根據(jù)實驗?zāi)康募盎颊咛攸c進行個性化干預(yù)，探索個性化的歌唱治療方案。Elefant等[21]對帕金森病患者進行1次/周、1h/次的小組歌唱干預(yù)，共干預(yù)20周，干預(yù)后患者言語能力得到提高。Abell等[22]則采取先讓帕金森病患者進行包括深呼吸訓(xùn)練在內(nèi)的20min的熱身練習(xí)，然后再進行1.5h的團體合唱，并在干預(yù)結(jié)束后4個月對患者進行1.5h的訪談，結(jié)果顯示所有患者均表示團體歌唱能夠顯著提高他們的生活質(zhì)量。Shih等[23]對帕金森病患者進行持續(xù)12周的歌唱干預(yù)，1次/周，1.5h/次，分別在干預(yù)后1周和12周對患者進行評估，結(jié)果顯示患者的嗓音障礙指數(shù)量表與嗓音相關(guān)生活質(zhì)量量表評分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，提示采取以上強度和頻率進行歌唱療法干預(yù)，對患者嗓音及言語障礙的改善效果并不明顯。Evans等[24]則對帕金森病患者進行每2周1次、2h/次的歌唱干預(yù)，持續(xù)2年，結(jié)果表明團體歌唱課程有助于改善患者構(gòu)音功能，提高生活質(zhì)量。上述研究中，歌唱療法的干預(yù)強度、頻率、周期均存在一定差異，但干預(yù)強度大都為1～1.5h/次，頻率以1～2次/周居多，干預(yù)周期長短不一，主要在8～20周之間。今后研究中，應(yīng)基于循證原則，根據(jù)干預(yù)目的制訂干預(yù)強度、頻率及周期的標(biāo)準(zhǔn)，以獲得更優(yōu)的干預(yù)效果。

3歌唱療法對帕金森病的干預(yù)效果

3.1