關(guān)于梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

關(guān)于梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2007595‘毒’女大學(xué)生考警蹊蹺被刷”。講的是小梅在淮南市第一人民醫(yī)院進(jìn)行考警（或是錯(cuò)診相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了組稿。來(lái)進(jìn)一步加深對(duì)梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷的認(rèn)識(shí)。一、螺旋體的分類(lèi)、寄生部位螺旋體的分類(lèi)及傳播方式致病性螺旋體種屬傳播方式或媒介所致疾病類(lèi)螺旋體脊螺旋體密螺旋體梅毒螺旋體性傳播梅毒雅司螺旋體皮膚損傷雅司病品他螺旋體皮膚損傷品他病疏螺旋體地方性螺旋體伯氏疏螺旋體粘膜損傷硬蜱地方性梅毒萊姆病回歸熱螺旋體體虱流行性回歸熱赫姆疏螺旋體軟蜱地方性回歸熱奮森疏螺旋體機(jī)會(huì)感染多種口腔感染鉤端螺旋體鉤端螺旋體問(wèn)號(hào)鉤端螺旋體皮膚粘膜鉤端螺旋體病細(xì)絲體短螺旋體小蛇形螺旋體二、生物學(xué)特性0.1—0.15μm7--8μm。在電鏡下可見(jiàn)有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜。新鮮標(biāo)本在暗視野顯微鏡下可觀察其形態(tài)和活潑的運(yùn)動(dòng)方式。梅毒螺旋體主要有兩種抗原：1、密螺旋體抗原即梅毒螺旋體表面的特異抗321—21—21.5℃14℃放34℃3IgGIgMIgGIgM作用。三、送檢標(biāo)本和檢驗(yàn)方法Ⅰ期梅毒病人取硬下疳滲出液，Ⅱ期梅毒取梅毒疹滲出液或局部淋巴抽出液。對(duì)Ⅰ期梅毒末期以后（大約感染3—4周以后）的病人可分離血清檢查有無(wú)梅毒螺旋體抗體和反應(yīng)素。檢驗(yàn)方法：1、顯微鏡鏡檢滲出液涂片后可直接用暗視野顯微鏡檢。直接鏡檢適合ⅠⅡ期梅毒的檢查。（現(xiàn)已經(jīng)不常用）2、血清學(xué)試驗(yàn)包括非螺旋體抗體和密螺旋體抗體兩類(lèi)非螺旋體抗體試驗(yàn)人血清中的反應(yīng)素。均為初篩試驗(yàn)。（TrAT）Nichols測(cè)定血清中梅毒螺旋體特異抗體，特異性強(qiáng)，可用作梅毒證實(shí)試驗(yàn)。試驗(yàn)方法分類(lèi)類(lèi)型類(lèi)型試驗(yàn)名稱(chēng)NtrATVDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）（測(cè)抗類(lèi)脂抗體）（測(cè)抗類(lèi)脂抗體）TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）TrATTPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）（T.pallidum）TPPA（梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)）TP-ELISA（酶聯(lián)免疫法）FTA-ABS（熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）WB（免疫印跡試驗(yàn)）金標(biāo)記免疫層析法四、方法學(xué)比較非螺旋體抗體試（NtrAT） 這類(lèi)方法敏感性高其抗體滴度與病1-2100%，Ⅲ期梅毒陽(yáng)性率較低，先天性梅毒陽(yáng)性率可達(dá)80%-100%，但此類(lèi)試驗(yàn)特異性不高，常有假陽(yáng)性反應(yīng)。因此，在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合病史和臨床癥狀，并做密螺旋體抗原試驗(yàn)加以確診。密螺旋體抗體試驗(yàn)（TrAT）TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）是一種間接血凝試驗(yàn)，以SRBCNichols加入待檢病人血清作間接血凝試驗(yàn)，具有敏感性高，快速，簡(jiǎn)便，易于觀察等特點(diǎn)。TPPA（梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)）與TPHA免疫印跡試驗(yàn)）是分子水平的試驗(yàn)，本法綜合了SDSELISAFTA-ABS（熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）為間接熒光抗體檢測(cè)法。本病人經(jīng)藥物治療后，反應(yīng)仍不轉(zhuǎn)陰，可用于確診但不能用作療效評(píng)價(jià)。密螺旋體抗原試驗(yàn)的特異性雖強(qiáng)，但仍不能區(qū)分雅司、地方性梅毒、品他病，也可有1%生物學(xué)假陽(yáng)性存在。因此，這些試驗(yàn)的結(jié)果的判定，仍需結(jié)合臨床資料來(lái)分析。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性的原因原因非密螺旋體密螺旋體自身免疫病抗體試驗(yàn)(NTrAT)＋抗體試驗(yàn)(TrAT)＋瘧疾＋－新近免疫接種＋－皮膚?。难懿。Y(jié)核＋－麻風(fēng)＋＋靜脈注射毒品＋－病毒感染＋－熱性?。焉铮璈IV感染＋－其他性傳播病＋－老年人－＋多次輸血＋－萊娒?。胤叫悦苈菪w病 ＋＋原因不明 ＋＋技術(shù)誤差 ＋RPRTRUST93.0%,495%RPR10（看似91.22%RPR和TRUST在各項(xiàng)指標(biāo)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因TRUSTRPRVDRL）。RPR、TRUST試劑對(duì)不同血清標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果例 進(jìn)口數(shù)＋－數(shù)＋－＋－＋－＋－11410104211221122112

RPR（國(guó)產(chǎn)）

TRUST1 TRUST2對(duì)照血清Ⅰ期梅毒血清26224224224224Ⅱ期梅毒血清32320320320320Ⅲ期梅毒血清660606060不明期梅毒血清中存22211202202202檢TPPA83.72%,TP-ELlSA100%3即0%）WB3種特異性抗體檢測(cè)方法對(duì)不同血清標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果標(biāo)本份數(shù)標(biāo)本份數(shù)＋－＋－＋－對(duì)照血清114011401140114Ⅰ期梅毒血清261971610260Ⅱ期梅毒血清32275320320Ⅲ期梅毒血清6606060不明期梅毒血清中22202211220存檢

ELISA

WB法五、梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的臨床應(yīng)用對(duì)這些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的臨床應(yīng)用中常會(huì)出現(xiàn)以下情況：1）單獨(dú)用篩查試驗(yàn)（TRUST進(jìn)行梅毒的診斷。2）3）只做確診試驗(yàn)（密螺旋體抗體試驗(yàn)：TPPA,TPHA，TP-ELISA等），陽(yáng)性一定就是梅毒現(xiàn)癥感染。目前，RPRTRUSTTPPA,TPHA,TP-ELISA，F(xiàn)TA-ABSNtrAT和TrAT實(shí)驗(yàn)結(jié)果意義NTrAT＋TrAT－NtrAT假陽(yáng)性NTrAT＋