第一輪課件-兒科學總論

簡歷

姓名：龐玉生，教授，博士生導師，兒科副主任教育經歷/工作經歷1982~1987廣西醫(yī)科大學1992~1995武漢大學醫(yī)學院兒科學1998~2001復旦大學兒科學2001~2004廣西醫(yī)科大學博士后2003~2004Karolinskainstitute研究經歷/研究方向聯(lián)系：，兒科學總論

PEDIATRICS

授課對象：七年制本碩

主講教師：龐玉生廣西醫(yī)科大學兒科學教研室重點1.兒科學的基礎及臨床特點2.小兒年齡分期及各期特點

3.小兒生長發(fā)育的規(guī)律4.衡量小兒體格生長的常用指標及計算公式5.小兒營養(yǎng)需要量及嬰兒喂養(yǎng)方法6.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及牛奶喂養(yǎng)的缺點

難點1.小兒年齡分期及各期特點

2.小兒生長發(fā)育的規(guī)律3.體重的計算公式4.嬰兒奶方的計算

Chapter1GeneralIntroductionOverviewofPediatricsPediatrics研究自出生至青少年時期的生長發(fā)育規(guī)律、疾病診斷、治療和預防以及促進身心健康的醫(yī)學科學Pediatricsisconcernedwiththehealthofinfants,children,andadolescents;theirgrowthanddevelopment;andtheiropportunitytoachievefullpotentialasadults.

Pediatricsisthestudyofgrowthanddevelopmentofthechildfromgeneticbackgroundandmomentofconceptionthroughadolescence.Itisthescienceandartofprevention,diagnosis,andtreatmentofthediseasesofchildrenfrombirththroughadolescence,whetherthesedisturbancesbephysical,mental,oremotional.

第一節(jié)

TheTaskandScopeofPediatrics

TheTaskofPediatricsResearchmedicaltheoryofpediatricsPromotethelevelofpreventionandcuretodiseasesDegradethemorbidityandmortalityofchildrenEnsurephysicalandmentalhealthduringchildrenPromotethehumanholo-disposition

TheScopeofPediatrics(1)Developmentalpediatrics(2)Preventivepediatrics(3)Clinicalpediatrics

respiratorymedicine,gastroenterologycardiology,hematology,neurologynephrology,endocrinology,lemology,emergencySpecialPediatrics(age)FetalmedicineNeonatologyPerinatologyAdolescentology

第二節(jié)PediatricCharacteristics

Basiccharacteristics：Differencesinindividualandageduringgrowthanddevelopmentendlessly“Thechildisnotalittleman”(2)Precautionisveryimportant

大衛(wèi)生觀1.Anatomy

(1)BW,height,HCandCCgrow(2)Thepositionandsizeoftheinternalorgans:changewhilegrow2.PhysiologyandbiochemistrydifferentindifferentageHR,RR,BP，bloodroutine,andhumoral

immunity3.Immunitynonspecificimmunity，humoralimmunityandcytoimmunity：immaturesIgA、IgG:lower4.PathologyPneumococcalinfectionInfant:bronchopneumoniaAdult:lobarpneumoniarespiratorytractanddigestivetractinfection5、SpectrumofdiseaseVerydifferentbetweenchildrenandadultCardiovasculardiseases:Tumor:childhood:acutelymphoblasticleukemiaadulthood:lungcancer,esophagealcancerInchildhood:

Childhood:congenital

Adulthood:coronary

newborn:congenital

Infant:infectious

6.Clinicalmanifestationneonatalsepticemia：atypicalpurulentmeningitis7.DiagnosisDifficulttotellorcomplainDescribeinaccuratelyMedicalhistoryfromparentsExaminationcarefullyandaccurately

小兒驚厥childconvulsion8、TreatmentCombinedtherapyPrimarydiseaseComplication，notignoreNursingandsupportivecareDosage:

BWorsurfaceareaFluidtherapy:quantitation，qualitative，velocity9、Prognosisrecoverfastsequelaless10、PreventionplannedimmunizationgeneticcounselingneonatalscreeningNotechildpsychologicalhealth（一）古代兒科學Ancientpediatrics---中醫(yī)兒科（2000多年前）戰(zhàn)國（公元前475年~前221）“嬰兒病痛”秦朝（前221~前207）扁鵲“小兒醫(yī)”東漢（25~220）張仲景《傷寒雜病論》小兒病西晉（265~316）葛洪《肘后救猝方》天花隋朝（581~618）巢元方《諸病源候論》臍風唐朝（618~907）孫思邈《千金要方》小兒疾病宋朝（960~1279）錢乙《小兒藥證直訣》劉昉《幼幼新書》

元朝（1271~1368）曾世榮《活幼心書》

明朝（1368~1644）李時珍《本草綱目》兒科藥學清朝（1644~1911）張琰《種痘新書》等等第三節(jié)我國兒科學的發(fā)展與展望

DevelopmentandProspect（二）近代兒科學（20世紀初期）

1937年成立中華醫(yī)學會兒科分會

40年代各大城市開始普設兒科

1943諸福棠教授主編《實用兒科學》問世

1957、1964、1973、1985、1995、2002再版高鏡朗—兒童腳氣病的研究祝慎之、范權---豆?jié){喂養(yǎng)的研究（三）現(xiàn)代兒科學（20世紀中期新中國成立后）傳染病發(fā)病率大幅下降，嬰兒死亡率逐年下降

1960年宣布消滅天花1994年無脊髓灰質炎

50年代開創(chuàng)中西醫(yī)結合兒科

70年代后期成立兒科學各專業(yè)學組

80年代成立兒童醫(yī)院、兒科研究所、PICU、NICU90年代基因診斷、基因治療我國兒童死亡率的變化我國嬰兒死亡率建國初200‰1959年70‰90年代中期50.2‰2000年32.2‰2007年15.3‰1960年宣布天花消滅1994年無脊髓灰質炎我國兒童死亡率與其他國家的比較

兒科醫(yī)學教育迅速發(fā)展

1950年《中華兒科雜志》創(chuàng)刊

1960年第一本高等醫(yī)藥院校教材《兒科學》出版

1978年兒科學碩士、博士、博士后培養(yǎng)重視兒科學繼續(xù)教育

我國兒科醫(yī)師6萬名兒內科、兒外科、兒童保健21世紀面臨的機遇和挑戰(zhàn)感染性疾病仍然威脅兒童健康（TB，HIV）兒童精神衛(wèi)生重視媒介的負面影響成人疾病的兒童期預防兒童期意外損傷環(huán)境污染青春醫(yī)學和多學科滲透基因診斷和基因治療Thechanceandchallengein21centuryInfectiousdiseases:TB,AIDSPediatricmentalhealthPreventionduringchildrenforadultdiseasesAccidentalinjuryduringchildrenEnvironmentalpollutionAdolescentmedicineGenediagnosisandgenetherapy

Prospect“新千年發(fā)展目標”（WHO、聯(lián)合國兒童基金會）：2015年，5歲以下兒童病死率降低2/3，孕產婦病死率降低3/42005年衛(wèi)生部“降消項目”的實施國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要（中國）：2010年，嬰兒病死率控制在14.9‰以內，5歲以下兒童病死率控制在17.7‰以內，孕產婦病死率控制在40/10萬以內《中華人民共和國母嬰保健法》《中國兒童發(fā)展綱要》2011~2020

兒童保健工作是發(fā)展社會生產力的一種投資兒童是祖國的未來兒童健康是一生健康的基礎兒童強則祖國強，兒童健康則家庭國家健康兒科醫(yī)師相對不足全國6萬多，廣西2000多第四節(jié)小兒年齡分期1.

Fetalperiod

fromfertilizedovumtobabyborn,40WinallFirsttrimesterofpregnancy12WSecondtrimesterofpregnancy13~28WThirdtrimesterofpregnancy29~40wProtectmother，protectfetus

2.Neonatalperiod

Fromthemomentligatingtheumbilicalcordtothedaybefore28thdayafterbirth(<28d)ParasiticlifeindependentlivingAdaptabilityisimmaturityHighmorbidityandmortalitybirthinjury,infection,abnormity3.InfantperiodFrombirthtothetimebefore1yearGrowanddeveloprapidlyNeedmorenutritivematerialDigestivefunctionimperfectDigestionandnutritioneasilydisorderedImmunefunctionimmatureEasytohaveinfectiousdiseasesandtransmissiblediseases

<1y4.Toddler’sageFrom1yeartothetimebefore3yearsGrowanddevelopslowerthanbeforeIntelligencedeveloprapidlyContactoutsideworldmoreExercisemorePoorlyidentifydangerEmergentdamageincidence，veryhigh(≥1y~<3y)5.PreschoolageFrom3yearsto6-7yearsGrowanddevelopslowlyIntelligencerapidlymoreContactwidelyKnowledgeexpands

Self-careabilityandsocialintercourseabilitybuildup6.SchoolageFrom6~7years（primaryschool）tothetimebeforeadolescence(male13,female12)GrowanddevelopslowlyBesidesgenitalsystem,alllikesadultIntelligencedevelopmentspeedupmature

7.AdolescenceGirlfrom11~12yrsto17~18yrsboy13~14to18~20GrowanddevelopspeedupagainSo-called“secondpeak”pubertyspurtGenitalsystem

developsrapidlyandtrendtobemature

Adolescence男:13~14至18~20歲女:11~12至17~18歲個體相差2~4歲Chapter2

GrowthandDevelopment生長（growth)

指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，有相應的測量值，即有量的變化。生長是發(fā)育的物質基礎。發(fā)育（development)

指細胞、組織、器官的分化與功能成熟，是質的變化。（一）生長發(fā)育是連續(xù)性的、有階段性的過程生后第一個生長高峰第二年后生長減慢青春期第二個生長高峰二個生長高峰第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下：抬頭抬胸坐、立、行由近到遠：從臂到手，從腿到腳由粗到細：全掌抓握手指拾取由簡單到復雜：畫直線畫圈、圖形由低級到高級：看、聽、感覺事物認識事物記憶、思維、分析、判斷（四）生長發(fā)育的個體差異

individualvariation

受遺傳和環(huán)境的影響生長“軌跡”不同鄂州高矮兄弟“武大”潘熙春22歲1.33m“武二”潘熙明19歲1.96m第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素（一）GeneticfactorsThetrajectory,characteristics,potentialortendencyofthegrowthanddevelopmentEthnicandfamilialgeneticinformation（二）Nutrition（三）Diseases（四）Maternalcondition（五）Livingenvironment（六）SocialfactorsCommonindex：

BW,status,sittingheight,

HC,CC,UAC,subcutaneousfat

第三節(jié)體格生長

Bodygrowth

（一）體重BodyweightTotalweightoforgans,systemsandbodyfluidsEasytomeasureaccuratelyAsensitiveindextoevaluatechildgrowthandnutritionalstatusCalculatedosageandquantityofintravenoustransfusion關鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月612月924月12出生33/(0~3月)23/(3~12月)343/(1~2歲)2kg/年體重的增長關于體重估計公式<6月嬰兒體重：出生時體重（kg）+月齡×0.7（kg)7~12月體重：6(kg)+月齡×

0.25（kg)2歲~青春期前體重：年齡×2＋7（或8）(Kg)（二）身高bodyheightrecumbentlength<3yrs≥3yrserectpositionbodyheight

decubitusposition(1)Standingheight：head,spineandlowerextremity關鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月2~12歲年齡（歲）×6＋775~7cm/yr61~63cm11~12cm/(0~3月)85cm

10~12cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月bodylength（三）坐高Sittingheight頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度crowntobottomSittingheight<3歲≥3歲decubituspositionerectposition

（四）頭圍headcircumferenceBrainandcranialbones過小腦發(fā)育不良dysplasia

小頭畸形microcephaly增長過速腦積水hydrocephalus

佝僂病rickets

腦腫瘤brainneoplasmsGrowthonheadcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生33~3412月466/(3~12月)24月4823~454~5815歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)生后第一年頭圍≈1/2身長+10cm（五）胸圍chestcircumference代表肺與胸廓的生長頭、胸圍交叉時間約在1歲我國2005年9市男童交叉時間為15月齡關鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍的增長

出生時32<1～21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）頭胸圍生長曲線cm（六）上臂圍upperarmcircumference代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長1歲內增長迅速，之后減緩左上臂圍篩查1~5歲營養(yǎng)狀況nutritionalstatus

（1）>13.5cm，營養(yǎng)良好（eutrophy）（2）12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等（secondary）（3）<12.5cm，營養(yǎng)不良（malnutrition）第四節(jié)與體格發(fā)育有關的

其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼（skeleton）（一）顱骨（cranialbone）

囟門（fontanel）前囟（anteriorfontanel）1～1.5歲閉后囟（posteriorfontanel）出生閉意義：早閉遲閉凹陷飽滿（或隆起）骨縫（cranialsuture）

顱骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture(betweenbones)（二）牙齒

乳牙primaryteeth

：20個

4~10m出牙，2~2.5歲出齊

2歲內出牙數(shù)≈月齡－4~6

出牙延遲：12個月仍未萌出乳牙營養(yǎng)不良、佝僂病、甲低、先天愚型恒牙permanentteeth

：32個6歲始萌出第一顆恒牙

（三）脊柱

spine年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲cervicalcurvechestcurvelumbarcurve（四）骨的發(fā)育

骨齡

Boneage：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的數(shù)目來判斷骨骼的成熟程度，即為骨齡

8歲前腕骨骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋1意義骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏骨齡超前：見于性早熟次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)二、

Muscularsystemandsubcutaneousfat（一）肌肉系統(tǒng)muscularsystem（二）皮下脂肪subcutaneousfat三、生殖系統(tǒng)Genitalsystem（一）女性生殖器官：卵巢、子宮、輸卵管、陰道乳房發(fā)育青春期啟動的第一個體征月經初潮是性功能發(fā)育主要標志（二）男性生殖器官：睪丸、附睪、陰莖第五節(jié)神經心理發(fā)育

Nervousandmentaldevelopment感知、運動、語言、心理的發(fā)育物質基礎：神經系統(tǒng)發(fā)育和成熟大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高神經纖維髓鞘發(fā)育不完善神經反射生理反射：先天性的非條件反射有→消失條件反射無→出現(xiàn)一、感知的發(fā)育

（一）視感知(vision)發(fā)育新生兒：瞳孔有對光反應，短暫注視物體，能看清 15～

20cm內事物。第2個月：可協(xié)調地注視物體，有頭眼協(xié)調。3～

4月

頭眼協(xié)調好6～

7月

目光可垂直方向移動

8～

9月視深度感覺，能看小物體18月區(qū)分各種形狀

2歲

區(qū)分垂直線與橫線5歲區(qū)分各種顏色6歲視深度充分發(fā)育新生兒

生后3～

7日聽覺已相當良好3～4月

頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑7～

9月

能確定聲源，區(qū)別語言的意義13～

16月尋找不同響度聲源，聽懂自已名字4歲聽覺發(fā)育完善

（二）聽感知發(fā)育(audition)出生時味覺發(fā)育已很完善4～5月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。（1）味覺（taste）

（2）嗅覺（Olfaction,smell）出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟（三）味覺與嗅覺發(fā)育（四）皮膚感覺的發(fā)育cutaneoussensation觸覺touchsensation痛覺painsensation溫度覺temperaturesensation深感覺deepsensation二運動的發(fā)育

motordevelopment

運動發(fā)育的規(guī)律頭——

尾近——

遠泛化——集中，不協(xié)調——協(xié)調正——

反2抬頭4翻身6坐8爬10站12走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律4M抬頭（lifthead)6M獨坐（sitting）7M翻身（rollover）)8M坐穩(wěn)8~9M爬（creeps）11M獨站(stand)15M走穩(wěn)(walk)、24M雙足跳(jump)30M獨腳跳口訣：3抬4翻6會坐，7滾8爬周會走（一）大運動的發(fā)育（grossmotor）3～

4月握持反射消失

6～

7月?lián)Q手

9～

10月對指，母、食指拾物

12～

15月亂畫

18月疊2～

3塊積木

2歲疊6～

7塊積木，翻書（二）精細運動的發(fā)育（finemotor)大運動發(fā)育精細運動發(fā)育精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走

三語言的發(fā)育LanguageDevelopment3個階段：發(fā)音、理解、表達Neonate：Crying1~4m：咿呀學語Scream6m：understandownname12m：simpleword,“bye-bye”

“giveittome”

18m：use15~20words2y：pointoutman,objectandpictures3y：phraseof2~3words4y：simplestory四、心理活動的發(fā)展

（psychologicaldevelopment）社會行為（

personal-socialbehavior）注意的發(fā)展（attention）記憶的發(fā)展（memory）思維的發(fā)展（thinking）想象的發(fā)展（imagination）情緒、情感（emotion/passion）個性和性格的發(fā)展（personality/character）Fourfunctionalskillareas第六節(jié)兒童神經心理發(fā)育的評價（一）篩查性測試screeningtest1.丹佛發(fā)育篩選測試：0~6歲

2.圖片詞匯測試：2歲半~18歲（二）診斷測驗diagnostictest

1.蓋塞爾發(fā)育測驗（Geselltest):4~6歲

2.Bayley嬰兒發(fā)育量表：2~30月

3.Wechsler智能量表：6~16歲第七節(jié)生長發(fā)育偏離（一）生長發(fā)育評價發(fā)育水平(growthlevel):將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長指標測量值與參考人群值比較，得到該兒童在同質人群中所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標在此年齡的發(fā)育水平生長速度(growthvelocity):對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量（縱向觀察），將獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值勻稱程度(proportionofbody):對體格生長指標之間關系的評價1.指數(shù)法indexmethod（1）Kaup指數(shù)：體重(kg)/身高(cm)2×104（2）體重指數(shù)（bodymassindex,BMI)BMI=體重(kg)/身高(m)22.百分位數(shù)發(fā)3.等級評分法（離差法deviationmethod)4.年齡別體重，年齡別身高，身高別體重（二）生長偏離(growthdeviation)1.體重偏離（1）體重過重（overweight)（2）低體重（underweight)2.身高（長）的偏離（1）高身材（tallstatus）（2）身材矮小（stunted）3.頭圍生長的偏離（1）頭圍過大（2）頭圍過小第八節(jié)心理行為異常一、兒童行為問題（檢出率8.3%~12.9%）生物功能行為問題：遺尿、遺便、多夢、睡眠不安、夜驚、食欲不佳、過分挑食運動行為問題：兒童擦腿綜合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬衣物、挖鼻孔、咬吸唇、多動社會行為問題：破壞、偷竊、說謊性格行為問題：驚恐、害羞、憂郁、違拗、嫉妒語言問題：口吃

兒童常見的行為問題

(1)屏氣發(fā)作(breathholdingspells)：多見于6~18月齡

(2)吮拇指癖、咬指甲癖(bitingthumb)：自娛自樂

(3)遺尿癥(enuresis)：5歲，原發(fā)、繼發(fā)

(4)兒童擦腿綜合征：擦退興奮，會陰充血，勃起

(5)注意力缺陷多動障礙(attentiondeficithyperactivitydisorder)：多動癥，利他林二、學習障礙在獲得和運用聽、說、讀、寫、計算、推理上出現(xiàn)明顯困難，并表現(xiàn)出相應多種障礙綜合征學習能力偏異（操作或語言）協(xié)調運動障礙（手眼協(xié)調差）分不清近似音，影響聽、說、理解表達缺乏平衡，構音障礙、交流困難知覺轉換障礙，視覺-空間知覺障礙智力不一定低下第三章兒童保健原則Primaryofchildcare

主要對象：0~7歲兒童重點對象：0~3歲嬰幼兒第一節(jié)各年齡期兒童的保健要點一、胎兒期特點與保健要點（一）胎兒期特點致畸敏感期，生長發(fā)育迅速（二）胎兒期保健要點

1.預防遺傳性疾病

2.預防感染

3.避免接觸放射線

4.避免化學毒物

5.慎用藥物6.治療孕母慢性疾病7.保證充足營養(yǎng)8.保證孕母良好的生活環(huán)境9.預防產時感染10.預防并及時處理圍生期疾病二、新生兒特點與保健要點（一）新生兒期特點１．體溫調節(jié)bodytemperatureregulation：immature２．循環(huán)系統(tǒng)：胎兒循環(huán)向成人循環(huán)轉換３．消化系統(tǒng)：覓食吸吮吞咽，消化力不成熟４．泌尿系統(tǒng)：過濾功能低下、濃縮功能差５．神經系統(tǒng)：皮層興奮性低易疲勞，皮層下興奮性高６．免疫系統(tǒng)：細胞免疫成熟，非特異和特異免疫不成熟７．體格發(fā)育：最快速（二）新生兒期保健要點Neonatalhealthcare出生時護理Nursingatbirth居家保健HealthcareathomeKeepbodywarm母嬰同室mother-babydirectrooming-in預防感染infectionprevention交流感情emotioncommunication慎用藥物usemedicinecarefully疾病篩查diseasescreening家居訪視Homevisit三、嬰兒期特點與保健要點（一）嬰兒期特點1.生長迅速，第一個生長高峰2.消化功能不成熟digestivefunction3.感知、行為發(fā)育快速4.睡眠周期短sleepcycle5.主動免疫功能不成熟activeimmunefunction（二）嬰兒期保健要點infanthealthcareNutrition:high-energy,highproteinRegularPhysicalexaminationEmotion,sensoryperception,languageandmotionLivingskilltrainingOralhealthcarePreventinfection:---breastfeeding---plannedimmunization,---goodhabittrainingScreening:---Irondeficiencyanemia---Foodallergy,---Tympanitis---Dysplasia,---Others

四、幼兒期特點與保健要點（一）幼兒期特點

1.神經心理發(fā)育迅速

2.體格生長速度減慢

3.消化道、腎功能逐漸成熟

4.生殖系統(tǒng)幼稚狀態(tài)（二）幼兒期保健要點healthcareinToddler’sagePromotelanguageandgrossmotorTrainingLivingskillRegularPhysicalexaminationPreventdiseasesandaccidentReasonablenutritionOralhealthcareDiseasescreening:---IrondeficiencyanemiaVision,urinaryinfection,parasiteinfectionRickets五、學齡前期特點與保健（一）學齡前期特點

1.性格形成關鍵期

2.體格生長平穩(wěn)

3.免疫活躍（二）學齡前期保健要點healthcareinPre-schoolageEducationatPre-schoolageEnsureenoughnutritionPreventdiseasesandaccidentArrangelivereasonablyRegularPhysicalexaminationVisioncareOralhealthcareDiseasescreening:---IrondeficiencyanemiaUrinaryinfection,parasiteinfectionEnuresis五、學齡期、青春期特點與保健要點（一）學齡期、青春期特點

1.體格生長穩(wěn)定，性發(fā)育逐漸成熟

2.心理發(fā)育成熟（二）學齡期保健要點healthcareinschoolageProvideeligiblelearningconditionBalancedietPhysicalexaminationEyeandoralcareLegaleducationSexeducationPreventinfectionandaccidentDiseasesscreening（三）青春期保健要點

1.心理教育

2.性教育

3.疾病篩查矮小月經不調心理行為障礙第二節(jié)兒童保健的具體措施各期兒童保健重點-1年齡生長特點影響因素保健重點措施胎兒期依賴母體器官成形生長快母親：健康、營養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒預防先天畸形防早產、IUGR定期產前檢查

嬰兒期

新生兒期生長快免疫力弱體溫中樞不成熟營養(yǎng)感染環(huán)境溫度科學喂養(yǎng)保暖皮膚清潔新生兒篩查新生兒訪視預防接種112月嬰兒生長第一高峰消化道不成熟主動免疫不成熟神經心理發(fā)育營養(yǎng)疾病環(huán)境刺激科學喂養(yǎng)：與消化道適應早教：(語言感知覺運動獨立能力體格訓練生活能力)定期體檢<6月每月/次>6月每23月/次預防接種107幼兒期13歲生長速度減慢心理發(fā)育進入關鍵期教育環(huán)境營養(yǎng)疾病早教：(生活習慣與能力、語言、性格、社交)預防事故、合理營養(yǎng)定期體檢每36月/次學前期35歲生長穩(wěn)步增長心理發(fā)育日益成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理發(fā)育預防事故合理安排生活營養(yǎng)定期體檢每612月/次學齡期612歲部分生長進入青春期心理發(fā)育成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理教育、預防故事合理安排生活（體格鍛煉）營養(yǎng)、性教育定期體檢每1年/次青春期生長第二高峰性發(fā)育教育環(huán)境營養(yǎng)心理教育營養(yǎng)性教育體格鍛煉定期體檢每1年/次各期兒童保健重點-2兒童預防接種

計劃免疫：初種時間新生兒期乙肝疫苗卡介苗二月脊髓灰質炎減毒活疫苗三月百白破八月麻疹減毒活疫苗第六章營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙疾病

ChildhoodNutrition

第一節(jié)營養(yǎng)基礎一、營養(yǎng)素nutrient營養(yǎng)素：能量、蛋白質、脂類、碳水化合物礦物質、維生素、水、膳食纖維宏量營養(yǎng)素：蛋白質、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質、維生素其他膳食成分：纖維素、水三大生能營養(yǎng)素：蛋白質、脂類、碳水化合物二、膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs)

估計平均需要量（EAR)

推薦攝入量（RNI)

適宜攝入量(AI)

可耐受最高攝入量(UL)三、兒童營養(yǎng)特點（一）能量energy1.基礎代謝率basalmetabolismrate(BMR)

嬰兒占60％，55Kca/kg.d，7歲44,12歲30

2.食物熱力作用thermiceffectoffood

嬰兒占7~8%3.活動消耗physicalactivity

隨年齡增大，活動量增多大嬰兒15~20Kca/kg.d，12~13歲30Kca/kg.d4.生長所需growth

嬰兒占25%~30％，1歲后15%~16%，青春期初生40~50kcal/kg.d，1歲15kcal/kg.d5.排泄消耗excreta10%總需要量：新生兒60~100kcal/kg.d

嬰兒110kcal/kg.d

每增長3歲減10千卡,15歲為60kcal/kg.d（二）蛋白質protein

主要功能：

構成人體細胞和組織調整生理功能更新和修復組織供給熱能（次要）占總能量的8~15%

8種必需氨基酸年齡越小，需要量越多嬰兒推薦攝入量1.5~3g/kg.d（三）脂類（lipids）

脂肪、類脂（磷脂、鞘脂類和類膽固醇）主要功能：供給熱能（重要來源和主要儲存）35~45%構成組織細胞參與機體代謝活動嬰兒需要量４g/kg.d（四）碳水化合物carbohydrate

供給熱能主要來源構成機體組織參與生命活動>2歲應占總能量的55~65%

不足：消瘦、體重不增或下降、生長遲緩過多：肥胖、齲齒（五）維生素

vitamins脂溶性：A、D、E、K

水溶性：B族、C

容易缺乏的維生素：A、D、C、B2(六）礦物質

minerals宏量元素：鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫微量元素：必需微量元素：鐵、銅、鋅、碘、錳、鈷、鉻、鉬、鎳、硅、錫、釩、氟、硒共同特點：①不能再體內生成；②體內新陳代謝過程不會消失；③不提供能量；④

參與構成人體組織成分及維持人體內環(huán)境及一切正常生理功能所必需，維持酸堿平衡、滲透壓，調節(jié)神經肌肉興奮性，是酶的活化劑；⑤生理劑量與中毒劑量極近

（七）水Water生命之源參與機體一切代謝和生理功能；維持內環(huán)境穩(wěn)定需要量：嬰兒150ml/kg.d，每３歲減去25（八）膳食纖維DietaryFiber

可溶性纖維：能減低脂肪酸和膽固醇吸收不溶性纖維：增加糞便體積，促進糞便排出

一、母乳喂養(yǎng)：（一）人乳的成分1.蛋白質：乳清蛋白為主，酪蛋白較少（7:3）?；撬嶝S富，大量乳鐵蛋白2.脂肪：3.5~4.5g/L，不飽和脂肪酸和膽固醇豐富3.碳水化合物：6.5~7.5%，乳糖豐富4.維生素：D和K含量少5.礦物質：Cal:P=2:1第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)6.免疫成分(1)免疫球蛋白：富含SIgA，少量IgG、IgM(2)乳鐵蛋白：抑菌(3)溶菌酶：殺菌(4)細胞成分：大量免疫活性細胞(5)其他：特有低聚糖，阻止細菌粘附，促乳酸桿菌生長

各期人乳成分初乳產后5天三多一少，分泌量少過渡乳6~10天分泌量漸多，脂肪高成熟乳11天~9個月后