生物反饋技術(shù)的臨床應(yīng)用

關(guān)于生物反饋技術(shù)的臨床應(yīng)用第一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第一部分基本概念一、概念生物反饋是將生物信息轉(zhuǎn)換為聲、光、圖像等信號(hào)，再加上人的大腦意識(shí)參與，構(gòu)成完整的反饋環(huán)。必要條件：1、有將信息轉(zhuǎn)換為聲、光、圖像等信號(hào)的電子儀器。2、要有人的大腦意識(shí)參與。第二頁，共七十一頁，2022年，8月28日二、定義生物反饋療法是應(yīng)用電子儀器將人體內(nèi)正?；虍惓５纳砘顒?dòng)信息，轉(zhuǎn)換為可識(shí)別的光、聲、圖像、曲線等信號(hào)，以此訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)通過控制這些信號(hào)來調(diào)控生理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)節(jié)身心功能及治療疾病的目的。第三頁，共七十一頁，2022年，8月28日三、作用原理生物反饋的作用原理是：受大腦皮質(zhì)與脊髓控制的隨意活動(dòng)領(lǐng)域，稱為意識(shí)上水平。受皮質(zhì)下和自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的不隨意活動(dòng)，稱為意識(shí)下水平。人對(duì)外界刺激的感知—引起應(yīng)激生理反應(yīng)，通過儀器收集信號(hào)、處理—轉(zhuǎn)換為新的信息（聲音、圖像等），患者根據(jù)這些信息—通過大腦意識(shí)—改變機(jī)體的反應(yīng)——達(dá)到訓(xùn)練目的第四頁，共七十一頁，2022年，8月28日四、生物反饋療法的基本條件1、靶反應(yīng)：即由患者體內(nèi)引出來的一種自主而持續(xù)的信息。如肌電、腦電、心電、血壓、心率、皮溫等。2、強(qiáng)化刺激：是由生物反饋儀發(fā)出的信號(hào)如聲音、光線、曲線及儀器讀數(shù)等，這些信號(hào)作為一種刺激不斷反饋給患者。3、工具：即生物反饋治療儀器—接收信號(hào)—轉(zhuǎn)換信號(hào)—反饋給患者—反復(fù)訓(xùn)練。第五頁，共七十一頁，2022年，8月28日五、臨床分類目前常用的生物反饋有：1、肌電生物反饋：用于神經(jīng)、肌肉疾病治療。2、腦電生物反饋：常用于抑郁、失眠、神經(jīng)衰弱、癲癇等治療。3、心率生物反饋：常用于自主控制心率和心律失常的治療。4、血壓生物反饋：用于高血壓病的治療。5、手指溫度生物反饋：常用于治療雷諾病。第六頁，共七十一頁，2022年，8月28日六、治療處方1、PBF（正反饋訓(xùn)練）

又稱為”正反饋模式”,主要用于運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

(肌力提高/運(yùn)動(dòng)模式矯正/運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力提高).

0-1級(jí)肌力:用雙側(cè)法(即患側(cè)與健側(cè)肢體同做）2級(jí)以上肌力:用同側(cè)法（在患側(cè)肢體做訓(xùn)練)第七頁，共七十一頁，2022年，8月28日2、NBF模式（負(fù)反饋模式）

主要用于肌張力異常、協(xié)調(diào)控制能力的訓(xùn)練及痙孿改善，適合清醒能配合的病人（能理解訓(xùn)練的意義）。包含5種訓(xùn)練模式：（1）松馳訓(xùn)練：適用于肌張力異常（2）肌力提高訓(xùn)練：適合于肌力2級(jí)以上的肌肉（3）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：適合于平衡訓(xùn)練，該模式必須將兩個(gè)通道同時(shí)設(shè)置在NBF模式下才可以使用第八頁，共七十一頁，2022年，8月28日3、ESFN（腦循環(huán)治療）又稱”小腦頂核仿生電刺激””腦循環(huán)治療”,主要用于腦神經(jīng)微循環(huán)改善,腦神經(jīng)元興奮改善及細(xì)胞保護(hù),減少或降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生.

第九頁，共七十一頁，2022年，8月28日4、TENS模式（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）

主要用于感覺異常障礙治療及早期神經(jīng)促通治療.可用于脊髓損傷的促通治療，周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)治療,膀胱功能障礙治療等。

第十頁，共七十一頁，2022年，8月28日5.FNS模式（功能電刺激反饋）

主要用于神經(jīng)對(duì)肌肉的支配能力提高

(強(qiáng)化)訓(xùn)練,尤其是手指等精細(xì)康復(fù)訓(xùn)練.

第十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日第十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)康復(fù)工作主界面第十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日

第二部分

常用治療方案(處方)腦卒中康復(fù)

腦卒中（亦稱腦血管意外）是一組由各種不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱。其特點(diǎn)是急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性功能缺失征象。

第十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日腦卒中一般分為兩大類：

一類稱為出血性卒中，就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。這類卒中病人約占40%左右；另一類是缺血性卒中，腦血栓形成、腦栓塞都屬于此類。這類卒中病人約占60—70%。第十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日

腦卒中好發(fā)于中老年人，腦卒中的急性期后（通常指2—3周內(nèi)）約2/3的患者殘留大腦功能障礙，最常見的是運(yùn)動(dòng)（常伴感覺的）功能障礙—偏癱。另外還有言語和交流障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、情感障礙和心理障礙等。第十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日

在生理情況下，大腦皮質(zhì)發(fā)出隨意沖動(dòng)，中間接受基底節(jié)、腦干、小腦和脊髓多層次的協(xié)調(diào)而下行，其中皮質(zhì)延髓束止于腦干的不同水平支配腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，皮質(zhì)脊髓束（錐體束）止于脊髓不同水平的脊髓前角細(xì)胞，支配相應(yīng)節(jié)段的肌肉活動(dòng)。腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高級(jí)中樞的控制，其影響的是一組肌群麻痹導(dǎo)致整個(gè)肢體的癱瘓或偏癱。第十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日

腦卒中病人肢體功能的恢復(fù)過程分以下六個(gè)階段（Brunnstrom分期）：

第一階段:弛緩期（發(fā)病后數(shù)日至2周）肌肉呈

遲緩狀態(tài)無運(yùn)動(dòng)；（軟癱期)第十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二階段:

發(fā)病約2周后出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng),不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，痙攣開始出現(xiàn)。聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位主動(dòng)用力、或抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌力增高、或出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)是伴隨患側(cè)肌群肌張力的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，并且痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。如對(duì)側(cè)性的聯(lián)合反應(yīng)，健肢屈曲—患肢屈曲同側(cè)性的聯(lián)合反應(yīng)，上肢屈曲—下肢屈曲。第二十頁，共七十一頁，2022年，8月28日

第三階段:痙攣加劇，出現(xiàn)部分由隨意運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)：是指偏癱患者的患肢，期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意活動(dòng)。如偏癱患者欲抬上臂，會(huì)出現(xiàn)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式（肩胛骨上提、后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，拇指屈曲內(nèi)收、抓握）

第二十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四階段:

痙攣開始減弱，出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)。

1、手能置于腰后2、上肢前屈90o（肘伸展）3、手指能半隨意，小范圍伸展。4、坐位，足跟觸地，踝能背屈，足可向后滑動(dòng)。

第二十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日

第五階段:

痙攣明顯減輕，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1、上肢外展90o（肘伸展）2、上肢平舉并上舉過頭（肘伸展）3、能隨意全指伸開4、立位，髖伸展能屈膝，踝能背屈。

第二十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第六階段:共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，接近于正常的協(xié)調(diào)與技巧運(yùn)動(dòng)1、能進(jìn)行各種抓握，全范圍伸指2、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常，

V級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2/3以上第二十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日具體的康復(fù)處方如下：

1、ESFN（腦循環(huán)治療）：

適用于腦卒中各期。

小腦頂核仿生電刺激又稱“腦循環(huán)治療”在早期（急性入院期）運(yùn)用主要起腦保護(hù)治療的作用，它可以改善腦血管供血、激活腦保護(hù)機(jī)制、促進(jìn)腦部病灶的吸收消散、減少或降低中樞神經(jīng)元衰亡的速度。第二十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日腦循環(huán)治療在后期，主要目的是促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸的活化，因?yàn)槟X神經(jīng)細(xì)胞受到反復(fù)刺激后突觸的閾值逐漸降低被活化和使用，并可形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，重組一個(gè)新的神經(jīng)細(xì)胞功能集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。第二十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日

只有大腦功能的恢復(fù)，肢體功能的運(yùn)動(dòng)才能恢復(fù)正常。另外ESFN還能促進(jìn)缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善。

操作時(shí)只需把電極貼片（刺激+、刺激-）貼放于雙側(cè)乳突的位置（病變半?yún)^(qū)的乳突貼-極）即可。

第二十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十一頁，2022年，8月28日ESFN治療注意事項(xiàng):1.病情穩(wěn)定(無進(jìn)展無急性發(fā)燒無血壓特別異常)后2.尤其適合急性期康復(fù)或聯(lián)合模式治療訓(xùn)練3.梗塞后48小時(shí),出血后5天,在病情穩(wěn)定時(shí)才實(shí)施第三十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日2、上肢不同時(shí)期的處方：

1）、軟癱期：

用TENS模式沿肢體的神經(jīng)干走向進(jìn)行

神經(jīng)興奮性促通的治療。

（一般負(fù)極在近端、正極在遠(yuǎn)端）第三十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日2）、痙攣時(shí)期：

痙攣的防治：保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。上肢痙攣表現(xiàn)典型的屈肌模式，即肘屈肌及掌屈肌、指屈肌出現(xiàn)痙攣。治療時(shí)選用NBF（負(fù)反饋）模式。用NBF模式治療操作時(shí)分別選擇痙攣肌肱二頭肌，指淺屈肌。

第三十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日第三十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日

3）共同運(yùn)動(dòng)期用PBF（正反饋訓(xùn)練模式）用PBF（正反饋）或TENS模式治療：操作時(shí)分別選擇對(duì)應(yīng)的拮抗?。湃^肌，腕伸肌、指總伸?。?。

第三十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日

對(duì)肌力2級(jí)以上的患肢采用同側(cè)反饋法（即記錄電極與刺激電極均貼放于患肢）；

對(duì)肌力2級(jí)以下的患肢采用健側(cè)反饋法即健肢對(duì)應(yīng)部位貼放記錄電極（紫、綠色電極），患側(cè)貼放刺激電極（紅、白色電極），同時(shí)肌力2級(jí)以下的患者還可以運(yùn)用TENS模式沿神經(jīng)干走向或肌肉動(dòng)力點(diǎn)貼放電極進(jìn)行神經(jīng)促通治療。第四十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日4）上肢手指協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練：

用FNS(功能電刺激反饋模式)進(jìn)行指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)精細(xì)功能的康復(fù)訓(xùn)練。5）肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防治療：

急性期上肢為軟癱,肌張力低下，肩周肌腱、韌帶及其它軟組織均松弛，使肱骨頭不能牢固地固定在肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)。選用PBF模式進(jìn)行肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防治療。第四十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日6）、其它各期：

主要可見肌力不足，上肢功能障礙。上肢動(dòng)能的基本成分為肩外展、前屈、后伸、及肘的屈伸，以保證手在空間操作時(shí)的位置。手功能的基本成份為腕部的屈伸、指間與掌指關(guān)節(jié)的屈伸等，以使手能抓放物體和使用工具。第四十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日第四十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十一頁，2022年，8月28日選用PBF模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)訓(xùn)練，治療時(shí)交替性的選擇肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸，肘關(guān)節(jié)屈、肘關(guān)節(jié)伸，腕部前屈、腕部后伸及掌指關(guān)節(jié)的屈訓(xùn)練等。選擇部位的原則是：先近端后遠(yuǎn)端，先輕后重（體征），先粗后細(xì)（運(yùn)動(dòng)），先大后?。P(guān)節(jié)）。第五十一頁，共七十一頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練的合適體位:

進(jìn)行腕部或掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練時(shí)取坐位,上肢訓(xùn)練時(shí)前臂放于扶手或桌子上,以肘部與扶手形成的支點(diǎn)減輕患者完成相應(yīng)動(dòng)作的難度;肘關(guān)節(jié)屈、伸和肩關(guān)節(jié)的外展訓(xùn)練可取臥位以減輕重力作用減小完成該動(dòng)作的難度;肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸等訓(xùn)練取坐位;第五十二頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十三頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十四頁，共七十一頁，2022年，8月28日

進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸訓(xùn)練時(shí)取側(cè)臥位,患肢在上并用棉被稍做鋪墊.膝關(guān)節(jié)屈訓(xùn)練時(shí)取坐位，患肢離地,用沙袋把患肢臀部稍微墊高使大腿盡量抬離板凳.股四頭肌步態(tài)訓(xùn)練時(shí)取站立位同時(shí)需借助步行器.以上各期的治療一天1—2次為宜。第五十五頁，共七十一頁，2022年，8月28日3、下肢不同時(shí)期的處方：

1）、軟癱期：治療方法同上，用TENS

模式對(duì)軟癱肢體進(jìn)行神經(jīng)興奮促通的治療。第五十六頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十一頁，2022年，8月28日2）、痙攣時(shí)期：

下肢痙攣表現(xiàn)典型的伸肌模式（即下肢伸展模式）。治療時(shí)選用PBF或TENS模式，

PBF或TENS模式操作時(shí)選擇對(duì)應(yīng)的拮抗肌股二頭肌長(zhǎng)頭。第五十八頁，共七十一頁，2022年，8月28日第五十九頁，共七十一頁，2022年，8月28日3）、其它各期：

腦卒中患者常見的下肢功能障礙問題是膝關(guān)節(jié)屈曲范圍不足，踝關(guān)節(jié)背屈不足及行走時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展不足。選