常見腱鞘炎發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、程度分級、手術(shù)治療和非手術(shù)治療

常見腱鞘炎發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、程度分級、手術(shù)治療和非手術(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又叫「扳機(jī)指」「彈響指」，是由于屈肌腱通過相對狹窄的腱鞘時(shí)出現(xiàn)卡鎖，屈伸受限，伴有彈響，患者疼痛，生活質(zhì)量也受到影響。發(fā)病機(jī)制圖源：DOI:10.1016/j.jhsa.2005.10.013手指狹窄性腱鞘炎的發(fā)生，主要因?yàn)锳1滑車的纖維軟骨化生使得腱鞘變窄。不斷的機(jī)械性撞擊導(dǎo)致肌腱嵌頓，屈伸功能受限。臨床表現(xiàn)屈伸受限扳機(jī)指患者最初主訴一個或多個手指在屈曲時(shí)發(fā)生無痛性彈響、卡鎖或交鎖。疼痛局限在掌指（metacarpophalangeal，MCP）關(guān)節(jié)掌側(cè)并放射至手掌或手指遠(yuǎn)端。描述病情時(shí)，患者可能會摩擦手掌肌腱處或展示絞索現(xiàn)象?；颊咭蛱弁椿蚪绘i長期不愿意完全屈伸手指，最終會導(dǎo)致近端指間

(proximalinterphalangeal，PIP)

關(guān)節(jié)出現(xiàn)繼發(fā)性攣縮。診斷標(biāo)準(zhǔn)①起病緩慢，有手部勞損病史，以拇指、中指、環(huán)指多見；

②有局部疼痛、活動受限、彈響或交鎖現(xiàn)象；③抗阻實(shí)驗(yàn)陽性。嚴(yán)重程度Ⅰ度：疼痛、A1滑車處有壓痛，既往手指有嵌頓史，現(xiàn)已緩解；

Ⅱ度：嵌頓，但患者能夠主動伸直手指；Ⅲ度：嵌頓，需要被動伸直手指（ⅢA），或者需要被動屈曲手指（ⅢB）；Ⅳ度：嵌頓，近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）有屈曲攣縮。非手術(shù)治療1、藥物治療：口服藥物主要以非甾體抗炎藥為主，短期較快速的緩解疼痛效果尚可，但無法緩解功能受限。2、夾板固定：A、MCP阻斷夾板；B、遠(yuǎn)端指間夾板夾板固定是一種常用的保守治療方法，旨在限制肌腱滑動，為炎癥緩解提供時(shí)間。將掌指關(guān)節(jié)固定在略微屈曲位，一般需要3~6周。病情較輕時(shí)，可將患指與毗鄰的正常手指固定在一起限制屈曲。3、封閉治療：經(jīng)4-6周的保守治療(如夾板固定)癥狀仍未緩解的，可以采用激素、利多卡因聯(lián)合封閉治療。建議在肌腱隆起處呈45°注射于腱鞘內(nèi)。最多可注射3次，絕大多數(shù)患者注射一次即有顯著緩解，50%的患者預(yù)期可持續(xù)緩解12個月以上。4、體外沖擊波療法（ESWT）：ESWT旨在刺激人體的自愈機(jī)制，為拒絕手術(shù)、注射的患者提供一種選擇。手術(shù)治療1、切開松解A、圖示顯示手術(shù)暴露的解剖和表面標(biāo)志；B、三種用于松開扳機(jī)指的切口技術(shù):縱向(左)、斜向(中)和橫向(右)。切開松解是扳機(jī)指的手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。在距患指基部最近的掌橫紋處A1滑車上方或近端切開一個1-2cm小切口，鈍性剝離至屈肌腱水平。

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開放入路能夠最大限度避免指神經(jīng)血管束損傷，還可以直觀地探查肌腱活動情況，以確定A1松解是否成功。2、經(jīng)皮松解保持切割針在屈肌腱鞘的中心位置，在A1滑車的近端，由近及遠(yuǎn)（或由遠(yuǎn)及近）松解滑車，避免損傷神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。經(jīng)皮松解進(jìn)針點(diǎn)：示指:

豆?fàn)罟菢飩?cè)緣與食指近側(cè)指橫紋中心連線，該線條與近側(cè)掌橫紋的交點(diǎn)處。中指:指腹中軸線遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋交點(diǎn)。環(huán)指:指腹中軸線遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處。小指:

舟狀結(jié)節(jié)尺側(cè)緣與小指近側(cè)指橫紋中心連線，該線條與遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋交點(diǎn)處。拇指:在拇指中軸近側(cè)指橫紋處。A1滑