過度換氣綜合征疾病定義、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機制、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別及急救辦法

過度換氣綜合征疾病概念、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機制、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別及急救辦法過度換氣綜合概念過度換氣綜合征（HS）亦稱高通氣綜合征，屬于一種心身疾病?；颊弑旧頉]有器質(zhì)性病變，而發(fā)生以呼吸急促、手足抽搐、緊張焦慮、恐懼多疑為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。有研究認(rèn)為，負(fù)面情緒和不良的呼吸習(xí)慣可導(dǎo)致HS，而焦慮僅是繼發(fā)性的因素。

HS是由多種原因引起肺泡通氣過度，CO2

排出過多，以呼吸性堿中毒為主要病理生理改變，以呼吸淺快、主觀呼吸困難，神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是急診科常見的病癥之一。HS發(fā)病機制過度呼出大量的

CO2，使PaCO2

迅速降低，血漿HCO3-

相對增加，導(dǎo)致低碳酸血癥和呼吸性堿中毒立即發(fā)生。

低碳酸血癥可引起腦血管收縮，導(dǎo)致腦血流下降、腦缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、視物模糊、黑朦甚至?xí)炟省?/p>

堿中毒導(dǎo)致組織缺氧，并繼發(fā)血鉀及游離鈣降低，從而出現(xiàn)手足和四肢的麻木、無力，甚至強直、痙攣和抽搐。嚴(yán)重時可引起心肌缺氧缺血，心電圖出現(xiàn)ST-T改變和心律失常。HS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有典型癥狀，Nijmegen（奈梅根）問卷總分≥23分；

2.過度通氣激發(fā)實驗為陽性；

3.在發(fā)病前有過度勞累、應(yīng)激、精神緊張或精神刺激等心理性誘因。

如果以上3個條件均符合，則診斷為典型HS；如果符合第3條，而前2條僅部分符合，則診斷為可疑HS；如果3個條件均不符合，則可以排除為HS。

迄今為止，HS的診斷仍限于臨床診斷，主要根據(jù)可疑的癥狀、過度通氣激發(fā)試驗部分或完全復(fù)制出主要癥狀、在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，做出臨床診斷。

Nijmegen問卷積分是診斷的基礎(chǔ)，過度通氣激發(fā)試驗患者多不易接受，排除器質(zhì)性疾病的因素后，血氣分析是一個重要的實驗室診斷方法。附表：過度換氣綜合征Nijmegen癥狀學(xué)問卷量表

說明：Nijmegen問卷包括了16項癥狀，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度計分，23分作為臨床癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，積分的高低反映癥狀的嚴(yán)重程度。HS需與哪些疾病相鑒別臨床診斷之前，需除外其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致的過度換氣狀態(tài)，因此需與各系統(tǒng)常見急癥相鑒別。

1.與支氣管哮喘相鑒別：患者多以急性發(fā)作的呼吸困難來診，表現(xiàn)為呼吸費力、頻率增快，但前者吸氣與呼氣時間基本相等，聽診能聞及明顯的呼吸音，無哮鳴音，后者呼氣時間延長，雙肺可聞及哮鳴音；

2.與心絞痛、充血性心力衰竭相鑒別：患者呈胸悶、胸痛、心慌、憋氣、頭暈等，癥狀明顯。但前者心電圖及心肌標(biāo)記物正常，雙肺聽診正常，后者心電圖可有動態(tài)演變甚至心肌標(biāo)記物升高，心衰者憋氣不能平臥，雙肺底可聞及細(xì)小濕羅音，甚至低氧血癥。

3.與急性腦血管疾病相鑒別：患者可表現(xiàn)為口唇或面部麻木，單側(cè)或雙側(cè)肢體強直、抽搐，但前者體檢無任何神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可資鑒別。HS急救方法臨床治療應(yīng)以心理疏導(dǎo)為主，輔以呼吸管理、對癥治療，大多數(shù)均可獲得較好的臨床療效，吸氧和藥物治療多屬于安慰性質(zhì)。

1.

心理疏導(dǎo)：將患者置身于安靜的環(huán)境中，簡要向患者和家屬解釋發(fā)作時的癥狀與過度換氣之間的關(guān)系，使患者能夠認(rèn)識癥狀產(chǎn)生的原因。采用暗示療法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，暗示患者只要采用某些方法配合治療，就能很快好轉(zhuǎn)。關(guān)鍵是讓患者產(chǎn)生信任感而積極配合治療，叮囑圍觀的家屬不要過分擔(dān)心和焦急，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)。

2.呼吸管理：使患者的淺快呼吸向正常呼吸節(jié)律轉(zhuǎn)變，可以讓患者跟隨醫(yī)生指令以正常節(jié)律和深度進(jìn)行呼吸，待患者練習(xí)體會數(shù)次后，繼續(xù)自主的按照此節(jié)奏調(diào)整呼吸。依從性較好的患者，可以口鼻對著袋囊反復(fù)呼吸以增加吸入氣的

CO2

濃度。

3.對癥治療：搐搦嚴(yán)重者可予葡萄糖酸鈣靜脈緩慢推注；惡心、嘔吐者可予以鹽酸甲氧氯普胺

10mg肌內(nèi)注射，過度煩躁緊張者可給予鎮(zhèn)靜藥物地西泮

10mg緩慢靜注；主觀感覺缺氧（實際氧合指數(shù)正常）或疑心較重短時間內(nèi)不易疏導(dǎo)的患者，也可以給予安慰性質(zhì)的吸氧或輸液。

從長遠(yuǎn)角度考慮，鼓勵患者平時