站智慧醫(yī)療國際遠程探索

我需要世界世界需要我浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院國際遠程醫(yī)療探索趙嵩報告提綱醫(yī)院概況遠程概況合作實踐合作成效歷史沿革1869年英國圣公會在杭州設(shè)立戒煙所，為廣濟醫(yī)院前身1881年梅藤更來華，后來創(chuàng)辦廣濟醫(yī)院

（UniversalBenevolenceHospital）1989年全國首家“三甲”醫(yī)院1998年評為全國“百佳醫(yī)院”2013年全球首批通過JCI國際學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心評審

高分通過JCI復(fù)評審2016年2月1月至6日，JCI醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心復(fù)評審“迄今為止中國大陸JCI認證最出色的醫(yī)院”——評審組長Ms.MarieDennisG20峰會首選保障單位廣濟醫(yī)院（現(xiàn)“浙醫(yī)二院”）首任院長梅騰更先生與小患者互相鞠躬致敬項目數(shù)或經(jīng)費數(shù)連續(xù)多年蟬聯(lián)浙江省醫(yī)院第一國家自然科學(xué)基金62015年重點/重大項目792015年項目總數(shù)人才團隊973首席科學(xué)家：1人長江學(xué)者：6人國家杰青:5人……學(xué)科建設(shè)科研論文國際期刊雜志國家級獎項刮吸解法的建立于多功能手術(shù)解剖器研制捆綁式胰腸吻合術(shù)的臨床及實驗研究我國大腸癌高危人群防治的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究白內(nèi)障發(fā)病的相關(guān)機制與防治研究心肌梗死后心肌組織修復(fù)和功能重建的機制研究及臨床應(yīng)用支氣管哮喘分子發(fā)病機制及診治新技術(shù)應(yīng)用近年來以第一完成單位獲得的國家級獎勵：濱江院區(qū)1200床位，146畝解放路院區(qū)2000床位，40畝解放路院區(qū)&濱江院區(qū)南軍杭州療養(yǎng)院…………………………嘉興湖州紹興金華麗水衢州臺州溫州杭州上海安徽貴州西藏

浙醫(yī)二院

浙江省、上海、貴州省、安徽省、江西省、西藏、新疆近200家協(xié)作醫(yī)院湖州市海寧市桐鄉(xiāng)市新昌縣東陽市磐安縣景寧縣青田縣江山市天臺縣平陽縣瑞安市余姚市慈溪市奉化市杭州市三醫(yī)院邊防武警醫(yī)院……大醫(yī)院、大課堂、精醫(yī)術(shù)、廣教育對口支援基層醫(yī)療機構(gòu)寧波舟山海峽兩岸醫(yī)院院長論壇

(2011-)2012臺北2011杭州2013長沙2014杭州層次最高、影響最廣、參會人數(shù)最多的海峽兩岸醫(yī)院管理合作平臺2016杭州愿景：全球化醫(yī)療的引領(lǐng)者聯(lián)合研究1聯(lián)合診斷2聯(lián)合培訓(xùn)3聯(lián)合醫(yī)學(xué)4UCLA：全方位合作約翰霍普金斯：胰腺腫瘤治療梅奧診所：臨床科研培訓(xùn)希望之城：臨床及科研合作德國心臟中心：介入新技術(shù)科羅拉多:住院醫(yī)師培訓(xùn)MDAnderson：淋巴瘤以項目為導(dǎo)向的全球化合作……“學(xué)科共建、項目共研”聯(lián)合研究名副其實最大的國際遠程醫(yī)學(xué)中心

國內(nèi)首批四級遠程醫(yī)學(xué)平臺與美國加州大學(xué)洛杉磯分校里根醫(yī)學(xué)中心（UCLA）以及約翰·霍普金斯大學(xué)、M.D.安德森癌癥中心開展國際遠程合作常態(tài)化國際遠程病理、影像、小兒神經(jīng)等多學(xué)科聯(lián)合診療定期的多學(xué)科遠程討論會議“遠程嫁接、難病共治”2015年11月5日，劉延?xùn)|副總理實地查看了浙醫(yī)二院余杭分院醫(yī)學(xué)會診中心，并仔細了解了四級分級診療的遠程會診操作聯(lián)合診斷劉總理給予肯定：“沒想到遠程醫(yī)療在這里做得這么好、這么實、這么便捷”聯(lián)合培訓(xùn)心內(nèi)科、麻醉科、外科、神經(jīng)內(nèi)科等多個培訓(xùn)項目，均受到美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會認可每年接收來自全球數(shù)十位住院醫(yī)師前來培訓(xùn)，包括美國、加拿大等聯(lián)合師資培訓(xùn)“聯(lián)合培訓(xùn)、人才共享”UCLA超聲科fellow學(xué)習(xí)甲狀腺細針穿刺技術(shù)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)聯(lián)合醫(yī)學(xué)美國華人醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院中國南方中心美國特種外科醫(yī)院（全美骨科排名第一）醫(yī)療服務(wù)合作：中國首家23家國際保險公司已簽或意向簽署協(xié)議，醫(yī)療費用直接結(jié)算

瞄準(zhǔn)一流、資源互補遠程概況國內(nèi)合作機構(gòu)，遠涉新疆、西藏、貴州浙江貴州西藏上海安徽新疆江西國內(nèi)開展遠程醫(yī)學(xué)最早:2007年設(shè)備先進：Aethra高清遠程系統(tǒng)總投入：2300萬門診化：遠程會診室25間常態(tài)化：每天30人次左右服務(wù)范圍：全方位專職團隊：24小時合作機構(gòu)：近200家國際標(biāo)準(zhǔn)的遠程PACS系統(tǒng)10余省市自治區(qū)國際知名醫(yī)療院校浙醫(yī)二院地區(qū)、縣基層醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心國際聯(lián)合診斷中心遠程會診系統(tǒng)國內(nèi)最大的國際遠程醫(yī)學(xué)中心最早開展國際遠程:2010年遠程會診疑難病例2萬余人次2000余例國際遠程病理、影像聯(lián)合診療遠程教育430余場次，受眾面20萬余次遠程手術(shù)直播百余場次

大陸首家四級遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的布局

門診化遠程會診室25間，在醫(yī)院急診、手術(shù)、ICU、放射等設(shè)有端口，實現(xiàn)高效、便捷遠程醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院PACS聯(lián)網(wǎng)總部設(shè)在我院各協(xié)作醫(yī)院設(shè)遠程終端國際遠程會診室多學(xué)科會診室專業(yè)的團隊、技術(shù)支撐中心調(diào)度室協(xié)作醫(yī)院會診室浙醫(yī)二院門診遠程會診室中心機房專業(yè)團隊技術(shù)保障合作實踐國內(nèi)遠程醫(yī)療服務(wù)門診化遠程會診急診遠程會診影像遠程會診ICU遠程會診病理遠程會診護理遠程會診多學(xué)科遠程會診精細化遠程會診遠程教育遠程手術(shù)直播遠程聯(lián)合影像診斷國內(nèi)首創(chuàng)門診化遠程會診模式異地與現(xiàn)場交互就診ICU遠程電子聽診器皮膚檢查遠程喉鏡精細化、多元化會診遠程放射診斷遠程顯微鏡全方位遠程繼續(xù)教育

繼續(xù)教育覆蓋面廣（醫(yī)療、護理、管理等）遠程手術(shù)直播心臟雜交手術(shù)胃癌根治術(shù)國際遠程醫(yī)療服務(wù)國際遠程臨床病例聯(lián)合會診國際遠程病理聯(lián)合會診國際遠程多學(xué)科視頻討論會國際遠程影像會診國際遠程術(shù)中實時會診討論國際遠程神經(jīng)學(xué)多學(xué)科聯(lián)合會診與美國加州大學(xué)洛杉磯分校合作建立國際聯(lián)合診斷學(xué)術(shù)中心2009年8月，雙方高層第一次視頻會議2009年12月，雙方簽署合作備忘錄2010年10月，成立浙醫(yī)二院-UCLA聯(lián)合診斷學(xué)術(shù)中心院長親自帶隊（1年5次）參訪UCLA全方位、多層次互訪挑戰(zhàn)：知識產(chǎn)權(quán)醫(yī)療權(quán)責(zé)界定人員觀念時效性診斷學(xué)：臨床治療和療效評估的基石病理診斷是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，帶動醫(yī)院多學(xué)科水平發(fā)展的關(guān)鍵點病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本（WilliamOsler）病理科已成為醫(yī)院發(fā)展和改革的瓶頸（陳竺）臨床病理會診需求量大：中國年新增腫瘤患者約500-600萬，其中疑難病例約占10%-20%影像圖片資料容易實現(xiàn)遠程傳輸

以國際病理聯(lián)合診斷為切入點中美專家團隊、國際遠程病理聯(lián)合診斷國際標(biāo)準(zhǔn)Aperio遠程病理診斷系統(tǒng)近2000例國際遠程病理聯(lián)合診斷/會診病例全數(shù)字化（形態(tài)結(jié)構(gòu)及色彩）。高保真。使通過閱讀數(shù)字切片進行病理診斷成為可能。應(yīng)用方便。閱讀數(shù)字切片不受時間，距離，地點的限制。只需一臺電腦或iPad就可閱讀，無需攜帶笨重的玻璃切片，也無需不便于攜帶的顯微鏡。永久保存，無需擔(dān)心破損或褪色。120玻片連續(xù)掃描。雙方協(xié)議：明確了雙方責(zé)任、補償、賠償、爭議處理等條款CompanyLogo中英文一體化、格式化報告國際遠程臨床病例聯(lián)合會診JohnsHopkinsUCLA為妞妞聯(lián)合診斷國際遠程術(shù)中實時會診、術(shù)中冰凍胰腺疑難腫瘤國際遠程術(shù)中實時會診討論雜交手術(shù)室一體化手術(shù)室國際遠程多學(xué)科聯(lián)合診斷MDT常態(tài)化國際遠程放射影像、PET會診2014.12

啟動小兒神經(jīng)國際遠程會診會診30余例定期遠程視頻討論統(tǒng)一報告模板

橋接國際輻射基層UCLA-浙醫(yī)二院-縣級醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國際遠程四級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系浙醫(yī)二院與社區(qū)遠程網(wǎng)絡(luò)UCLA-浙醫(yī)二院-縣市級醫(yī)院三級遠程網(wǎng)絡(luò)區(qū)域合作－建立雙向轉(zhuǎn)診制度區(qū)域合作－建立雙向轉(zhuǎn)診制度2010年起，實施“全人全程健康促進”建立閉環(huán)式的“家庭-社區(qū)-醫(yī)院照護”模式2013年起，探索“連貫共贏?？贫c轉(zhuǎn)診”模式把部分社區(qū)中心建設(shè)成“專科康復(fù)”的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提高綜合性醫(yī)院床位利用率社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)分級診療預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）醫(yī)院?？浦委熆祻?fù)治療?？苹D(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）家庭－社區(qū)－醫(yī)院遠距照護出院隨訪3.6%遠程會診患者真正需要轉(zhuǎn)診至省級醫(yī)院就診，96.4%仍留在當(dāng)?shù)?。重視法律保障、制度建設(shè)、質(zhì)量與安全參照國際標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)章制度，定期修正協(xié)議文書國際化標(biāo)準(zhǔn)操作流程所有外籍專家均在本地醫(yī)療管理機構(gòu)備案Process人員設(shè)備溝通縮短會診周期會診進程中美雙方病理醫(yī)生溝通機制臨床會診流程技術(shù)組突發(fā)設(shè)備故障國際時差影響項目雙方成員溝通渠道病理醫(yī)生影像傳輸系統(tǒng)掃描切片數(shù)量、范圍特殊疑難病例會診縮短會診周期:4.3days簡單病例:2days復(fù)雜病例:4.8days患者身份識別（唯一病案號）持續(xù)質(zhì)量改進國內(nèi)率先開展術(shù)中實時細胞學(xué)病理討論實時、非實時、術(shù)中冰凍會診國際遠程病理及影像會診近2000例首批衛(wèi)生部遠程病理區(qū)域會診中心（北京協(xié)和醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、浙醫(yī)二院）多學(xué)科討論：100余次聯(lián)合申請國家基金4項名副其實國內(nèi)最大的國際遠程中心浙二國際網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心暨廣濟網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（一期）實現(xiàn)全數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療體系廣濟網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院浙醫(yī)二院浙報傳媒為國、內(nèi)外患者提供遠程病理會診服務(wù)帶動學(xué)科走向國際化通過遠程平臺聯(lián)系，69歲的美國人Jeffrey

是一位腫瘤晚期患者，專程從美國來浙二治療嘗試中國研制的微創(chuàng)治療技術(shù)——高強度聚焦超聲（HIFU）治療病人未到，大洋彼岸先發(fā)來99頁病歷病人先后兩次來院接受治療，手術(shù)成功“燒掉”了腫瘤。通過遠程平臺救活美國患者

惠及百姓案例之一：患者沈XX，喉部長了腫物，國內(nèi)6家大醫(yī)院給出4種結(jié)論，1年隨訪期忐忑不安，國際合作平臺破解患者難題新疆危重患者轉(zhuǎn)危為安案例之二：患者李XX，新疆合作醫(yī)院重癥患者，糖尿病足合并全肺重度感染，生命垂危。每周定期多學(xué)科討論，健康出院。成效2011年1月19日上午8點，在中央1臺和新聞臺≤朝聞天下≥欄目播出了胡總書記訪美時政要聞，央視在隨后的“新聞背景”中做了題為：中美科技交流與合作“全多高寬”的報道，重點介紹了中美科技在高能物理、醫(yī)療等多個領(lǐng)域進行的全方位、多層次、高水平的合作，例舉了一批國際上處于領(lǐng)先地位的合作項目，其中醫(yī)療合作上以浙醫(yī)二院和美國UCLA的合作項目為新聞背景。國家層面的肯定原衛(wèi)生部部長陳竺親筆題詞2011年被授予國家病理遠程會診區(qū)域中心受衛(wèi)生部委托進行試點醫(yī)院培訓(xùn)首批衛(wèi)生部遠程病理區(qū)域會診中心（北京協(xié)和醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、浙醫(yī)二院）社會的認可、百姓的認可來自患者的感謝信推動甲狀腺腫瘤外科診治模式根本性轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變多學(xué)科聯(lián)合診治團隊2010年6月至今：甲狀腺細針穿刺萬余例陽性率38%率先開展經(jīng)口甲狀腺手術(shù)，手術(shù)病例全球領(lǐng)先UCLA住院醫(yī)生在我院接受培訓(xùn)常態(tài)化國際學(xué)術(shù)交流Dr.Braun(病理科主任,UCLA)

Dr.Nelson(骨科病理主任,UCLA)聯(lián)合舉辦多次多學(xué)科論壇2011年4月

甲狀腺多學(xué)科診治研討會2012年4月

胰腺腫瘤多學(xué)科診治西湖高峰論壇2012年10月

乳腺腫瘤多學(xué)科診治高峰論壇2013年4月腦腫瘤多學(xué)科診治高峰論壇

。。。。。。2012.4

UCLA麻醉科住院醫(yī)開始在我院培訓(xùn)，培訓(xùn)得到了美國畢業(yè)后教育委員會（ACGME）的認可，視作等同于在美國UCLA的培訓(xùn)國內(nèi)遠程醫(yī)療存在的問題遠程醫(yī)療仍然是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)之一。（一）管理與運行機制

（二）法律法規(guī)不健全、不完善（三）相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范尚未建立（四）需要配套政策支持，遠程會診