影像學(xué)5循環(huán)系統(tǒng)1心臟正常

心臟與大血管武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科魯植艷E-mailLuzy100@163.com2011年3月18日武漢晚報04版中南醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心的放射專家魯植艷副教授說，其實(shí)放射線就在我們周圍的空氣中，它們既有宇宙射線，也來自于土壤以及礦石，一般自放射源100公里以外，100毫希沃特（mSv）以下，就不對人體有傷害，大于4000mSv則能致命。2011年3月18日心與大血管概述影像診斷主要檢查內(nèi)容(1)觀察外形輪廓(2)觀察內(nèi)部狀態(tài)(3)觀察動態(tài)功能第一節(jié)心臟與心包檢查方法X線檢查超聲USGCT檢查MRI檢查核醫(yī)學(xué)X線檢查方法

胸部透視攝片后前位右前斜位左前斜位側(cè)位心血管造影X線檢查透視優(yōu)點(diǎn)透視可顯示心臟大血管的輪廓實(shí)時顯示其博動多個角度檢查缺點(diǎn)圖像清晰度差不能留下永久記錄X線檢查常規(guī)心臟攝片特殊要求立位檢查距離2M以上食管吞鋇平靜呼吸時閉氣常規(guī)攝后前位（正位）、左側(cè)位片X線檢查優(yōu)點(diǎn):顯示外形及肺血循環(huán)整體顯示心臟、大血管的位置、形態(tài)、大小、邊緣、博動、密度及肺血循環(huán)改變?nèi)秉c(diǎn):內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清心血管造影檢查一般分心腔造影與血管造影通常采用DSA檢查冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)USG檢查優(yōu)點(diǎn):可顯示心血管內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)、血流運(yùn)動及血管壁情況，組織影像結(jié)構(gòu)不重疊缺點(diǎn):不適于肺血管內(nèi)探查，對肺氣腫、肥胖和胸廓畸形使用受限，不能了解心及與肺循環(huán)的關(guān)系CT檢查普通CT在心臟方面使用較少EBCT和MSCT可用于檢查大血管疾病CT檢查EBCT電子束CT檢查內(nèi)容心臟大血管外形心臟與大血管壁房室間隔和瓣膜運(yùn)動心功能計算分析血流動力學(xué)改變發(fā)現(xiàn)冠狀動脈鈣化MSCT與EBCT相似在冠心病診斷中價值較大MRI檢查流動的血液呈現(xiàn)流空效應(yīng)，心臟大血管壁、房間隔、心瓣膜表現(xiàn)不同信號，且可多方位成像掃描速度達(dá)20msMRI優(yōu)點(diǎn)具有良好的組織對比，能清楚顯示心臟解剖形態(tài)可迅速獲得三維圖像、實(shí)時動態(tài)成像無射線損傷、無須含碘造影劑對血流具有特殊敏感性、能評價流量、流速、血流方向準(zhǔn)確顯示心臟功能、血流灌注及心肌活性MRI檢查技術(shù)心電門控技術(shù)將MRI掃描固定在每個心動周期的某一時相，獲取心臟該時相的信息，避免心臟博動干擾MRI成像方位依體軸定位橫軸位、冠狀位依心軸定位短軸位、長軸位、二腔心、四腔心MRI檢查技術(shù)脈沖系列

自旋回波系列T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)、T2WI顯示病變快速自旋回波系列TurboSE,TSE梯度回波系列FLASH,TrueFISP心肌灌注成像經(jīng)靜脈注射對比劑，分析對比劑通過心肌不同時期的信號強(qiáng)度改變，判斷心肌血流灌注及心肌解剖形態(tài)方法首過法對比劑首次通過心肌動態(tài)圖延遲法5~30公鐘后圖像，檢測心肌損傷程度放射性核素檢查放射性核心室造影ECTPETNormalF-18-PETimagingtissueconcentration(MBq/g)injecteddose/bodyweightStandardizeduptakevalue(SUV)（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）SUV=正常<2.5二影像觀察與分析正常心臟大血管的X線表現(xiàn)心及、大血管的正常投影正常解剖結(jié)構(gòu)左右心室左右心房右左正常心臟的X線表現(xiàn)后前位片2/3位于中線左側(cè)，1/3位于中線右側(cè)，心尖向左下，心底向右后上心右緣分二段：上段為升主動脈弓和上腔靜脈，下段為右心房正常心臟的X線表現(xiàn)后前位片心左緣上段：主動脈球(弓)中段：肺動脈干(段)下段：左心室(心室)右前斜位(第一斜位)心前緣：自上而下由主A弓的升主動脈、肺A、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。右前斜位(第一斜位)心后緣：上段為左心房，下段為右心房心前間隙：心前緣與胸壁之間三角形透明透明區(qū)心后間隙：心后緣與脊柱之間透明區(qū)左前斜位(第二斜位)心前緣：上段為右心房、下段為右心室心后緣：上段為左心房、下段為左心室主動脈窗內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈左前斜位(第二斜位)室間隔與X線中心線平行

右心房左心房右心室左心室左側(cè)位心前緣：下段為右心室前壁、上段為右心室漏斗部與肺A主干,再上為升主A前壁心后緣：上中段為左心房、下段為左心室

左側(cè)位胸骨后區(qū)右心室前壁、漏斗部及升主Ａ前壁與前胸壁之間的三角形透亮區(qū)心后食道前間隙心后下緣、食管與膈之間的三角形間隙（三）心臟大血管形態(tài)橫位心心縱軸與水平面夾角小于45、心胸比率大于0.5，矮胖型斜位心心呈斜位、心縱軸與水平面夾角約４５、心胸比率約0.5，健壯型（適中）垂位心心呈垂位、心縱軸與水平角夾角大于４５、心胸比率小0.５，無力型（四）心臟大血管的大小心胸比率法是確定心臟增大的最簡單方法心胸比例心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常成人等于或少于0.5影響因素年齡：球形斜位橫位呼吸：平靜呼吸時心影大小形態(tài)無明顯改變深呼氣時呈橫位深吸氣時呈垂位體位：臥：橫位心、站：斜、垂位二CT檢查

常規(guī)CT

螺旋CT（CTA）

EBCT橫軸位短軸位長軸位正常心臟大血管的CT表現(xiàn)

四個重要橫斷層面解剖主動脈弓層面氣管分叉層面主動脈根部層面心室層面短軸位CT表現(xiàn)方法：頭高足低15°床長軸順鐘向旋轉(zhuǎn)25°左心右心短軸位CT表現(xiàn)短軸位CT表現(xiàn)主要觀察左室心肌可顯示左室前間隔壁、側(cè)壁、側(cè)后壁、后壁及室間隔長軸位CT表現(xiàn)方法：床面不傾斜床長軸反鐘向旋轉(zhuǎn)25°長軸位CT表現(xiàn)MRI檢查橫軸位、長軸位、短軸位上心臟解剖結(jié)構(gòu)與CT相同心肌MRI檢查自旋回波序列中，心肌呈中等信號與橫紋肌相似右心室較薄，僅相當(dāng)于左室壁1/3心肌厚度應(yīng)該在舒張末期長軸位或短軸位測量正常左室厚度收縮期比舒張至少增加30%心臟MRI心內(nèi)膜：比心肌信號略高，呈一細(xì)線狀瓣膜：中等強(qiáng)度信號，可顯示二尖瓣、三尖瓣心包：SE序列上呈低信號，其周圍高信號為心包外及心外膜下脂肪冠狀動脈：可觀察其主干及分支正常心臟橫軸位MRI肺動脈層面正常心臟橫軸位MRI主