血常規(guī)復檢規(guī)則

血細胞分析復檢規(guī)則及操作流程五分類全自動血細胞分析儀器復檢規(guī)則制定的原則●根據(jù)該儀器對細胞形態(tài)的識別能力?！駨蜋z規(guī)則涉及的參數(shù)該儀器均能提供。●復檢范圍應涵蓋儀器的所有參數(shù)及形態(tài)學特征?！裨诖_保病理細胞不漏檢、保證篩選質量的基礎上盡量降低復檢率，使患者能在較短的時間內獲得正確的檢驗報告?！窦訇幮允侵贫◤蜋z規(guī)則的關鍵參數(shù)，具有診斷意義的重要參數(shù)不能出現(xiàn)假陰性，其他參數(shù)的假陰性率應〈5%。●在較低假陰性率的前提下降低假陽性率，假陽性率過高會增加工作量，延遲報告發(fā)放時間?！癜籽』颊呒芭R床醫(yī)生提出閱片需求的樣本必須鏡檢。復檢規(guī)則制定的依據(jù)●根據(jù)2005年國際血液學復檢專家組推薦的41條自動血細胞分析和分類復檢規(guī)則。●根據(jù)本實驗室的具體情況及SysmexXE-2100的性能特點，參考國際41條復檢規(guī)則，制定了適合本實驗室的17條顯微鏡復檢規(guī)則?！鹋c全血細胞計數(shù)相關的規(guī)則○1.WBC:<2.5或>30.0×109/L（首次結果）○2.PLT：〈50或>500×109/L（首次結果，且直方圖異常）○3.HGB:〈60或>200g/L○4.MCV:〈60fl或>120fl(首次結果)○5.MCHC:>380○6.RDW-CV:>22%(首次結果)○與白細胞分類相關的規(guī)則○1.無DC結果或DC結果不全○2.Mono>15%(首次結果)○3.Lymph>60%(首次結果，兒童除外)○4.Eos>20%(首次結果)○5.Baso>3%(首次結果)●根據(jù)本實驗室的具體情況及SysmexXE-2100的性能特點，參考國際41條復檢規(guī)則，制定了適合本實驗室的17條顯微鏡復檢規(guī)則?！鹋c儀器報警信息相關的規(guī)則○1.RBC直方圖出現(xiàn)雙峰或多峰○2.提示NRBC○3.幼稚細胞報警○4.原始細胞報警○5.異型淋巴細胞報警○6.明確為血液病或服務對象要求分片復檢規(guī)則的驗證●儀器操作及結果判斷由1名有經驗的主管技師負責●涂片和染色由1名技師完成，鏡下檢查分別由另外8名高年資主管技師負責，進行雙盲檢驗統(tǒng)一人工顯微鏡復檢的內容○選擇500份標本，每份標本制備1張血涂片○WBC分類計數(shù)：每人每張血涂片分類200個，并觀察形態(tài)○WBC和PLT數(shù)量估計○RBC及PLT的大小、形態(tài)○有無巨大PLT及PLT聚集○有無有核RBC及血液寄生蟲陽性判斷標準●儀器陽性判斷標準儀器檢測結果符合17條顯微鏡復檢規(guī)則中任一條即為陽性●鏡檢陽性判斷標準由國內血液學復檢專家小組將國際制定的12條鏡檢陽性規(guī)則進一步量化，內容包括：1．RBC明顯大小不均（大小相差一倍以上），中空淡染（大于1/2淡染區(qū)的RBC>30%）2．巨大PLT>15%3．見到PLT聚集4．有小體的粒細胞>10%5．有中毒顆粒的中性粒細胞>10%6．空泡變性粒細胞>10%7．原始和幼稚細胞≥1%8．早幼和中幼粒細胞≥1%9．晚幼粒細胞>2%10.異型淋巴細胞>5%11.NRBC≥1%12.漿細胞≥1%○鏡檢結果符合上述12條中任何一條即為陽性一、WBC,RBC,HGB,PLT無結果觀察樣本量少？抗凝劑錯？小凝塊？是退還樣本否混勻后復測通過終止無結果換儀器檢測或者更換檢測方法學二、WBC,RBC,HGB,PLT超出線性稀釋樣本后復測，只使用復測結果中的（上述四項結果之一×稀釋倍數(shù)）其他項目結果使用初次的檢測結果例如：初次檢測中WBC為500，超出線性，其他項目結果正常稀釋4倍后，檢測WBC為105。最終報告結果WBC為105*4=420，其他結果仍然沿用初次的檢測結果三、WBC,RBC,HGB,PLT周內△>30%謹慎使用這條規(guī)則RBC，HGB周內波動>30%儀器吸血量不足標本弄錯與病情相符WBC，PLT周內波動>30%WBC,PLT數(shù)值極低時忽略WBC,PLT數(shù)值正常或增高時復檢或復片無需記錄需填記錄表記錄并重測記錄但無需重測四、WBC首次檢測>30或<3WBC>30復片，分類100個WBCWBC<3復片未見異常細胞報告可見異常細胞分類100個WBC并報出異常細胞的比例，有能力的情況下報告異常細胞的種類和做簡要的形態(tài)描敘，必要時打電話通知臨床注：異常細胞包括“原始細胞、異淋、幼稚淋巴、惡性淋巴瘤細胞、漿細胞或多發(fā)性骨髓瘤細胞、幼稚紅細胞、幼稚粒細胞、幼稚單核、小巨核細胞、噬血細胞、轉移癌細胞等”五、PLT首次檢測<50或>1000PLT>1000復片，大致估算一下血小板PLT<50復片，并大致估算血小板相符，未見聚集報告可見聚集1、少量聚集：備注”血小板可見少量聚集，結果僅供參考。2、大量聚集：退還樣本相符報告不相符復測，或者改變檢測方法學注：估算血小板方法：平均油鏡視野數(shù)×6見較多大血小板換光學通道復測六、HGB首次檢測<70或>200HGB>200檢查血樣血凝？血稠？脂血？HGB<70無異常直接報告或復測退還臨床無異常復測血凝退還樣本脂血血漿置換檢查血樣血凝？血少？血?。垦蜓倨?、MCV首次檢測<75或>105MCV首次檢測<75或>105檢查血樣新鮮，血量足復片退還樣本或重測不新鮮，或者血量不足RBC形態(tài)大小不均，淡染區(qū)擴大，易見小或大RBC描述報告未見異常復測并尋找原因八、MCHC<300,且MCV>80MCHC<300,且MCV>80檢查血樣血樣無污染檢查儀器試劑或者儀器狀態(tài)退還樣本血樣污染試劑污染儀器狀態(tài)不穩(wěn)更換試劑或調整儀器后復測未見異常追蹤采血時有無輸液注：同時滿足MCHC<300,且MCV>80兩個條件，最常見原因是輸液時采血，輸液時對機體的RBC與HGB影響是同步的,但對HCT的影響要比較小.MCV=HCT/RBCMCHC=HGB/HCTMCH=HGB/RBC有輸液稀釋重新采血九、MCHC>380MCHC>380檢查血樣脂血？溶血？血漿置換脂血否復片觀察是否存在球形RBC注：脂血導致HGB假性增高，溶血導致HCT假性減低,冷凝集導致RBC假性減低，均可引起MCHC的假性增高。而血液中存在球形RBC是導致MCHC增高的真實病理因素。溶血退還MCHC=HGB/HCT九、MCV↑MCH↑MCHC-MCHC>380檢查血樣冷凝集？否復片觀察是否存在許多大RBC溫育，解聚后重測注：冷凝集導致MCV假性增高，而RBC假性減低，也會導致MCH假性增高。而血液中存在真正的大RBC才是導致MCV和MCH增高的真實病理因素。MCV=HCT/RBCMCHC=HGB/HCTMCH=HGB/RBC是十、白細胞分類不全高度提示可能存在儀器無法識別的原始幼稚細胞復片，分類100個WBC，盡量明確指出異常細胞的比例和類別十一、NEUT#首次檢測<1或>20NEUT#>20復片，分類100個WBC并盡量找出異常細胞NEUT#<1復片，盡量找出異常細胞未見異常細胞直接報告可見異常細胞建議盡量分類計數(shù)50個WBC，并算出異常細胞百分比報告注：異常細胞包括“原始細胞、異淋、幼稚淋巴、惡性淋巴瘤細胞、漿細胞或多發(fā)性骨髓瘤細胞、幼稚紅細胞、幼稚粒細胞、幼稚單核、小巨核細胞、噬血細胞、轉移癌細胞等”十三、LYMPH#首次檢測>5(成人)或>7(兒童)LYMPH#檢測>5(成人)或>7(兒童)復片，分類100個WBC觀察有無幼稚淋巴細胞，異型淋巴細胞盡量分清是病毒感染還是淋巴系統(tǒng)的惡性增殖引起的淋巴細胞絕對值增高十四、MONO#首次檢測>1.5(成人)或>3(兒童)MONO#檢測>1.5(成人)或>3(兒童)相對三分類要較為準確，復片分類100個WBC，盡量分出異常細胞的比例三分類儀器高度提示存在幼稚細胞復片，分類100個WBC留心尋找異常原始幼稚細胞并分出比例五分類儀器注：三分類儀器實為三分群，其中報告的單核細胞群其實為中間細胞群，也就注定導致單核細胞比例增高為假性增高，更多可能為其他幼稚細胞類。五分類儀器分類相對較準，但要注意cdsapphire型儀器對所有類型的細胞都會強制性給出一個五分類比例，而幼稚細胞類往往容易歸類于單核細胞類中，所以當這類型號儀器結果單核比例增高時，強烈提示存在幼稚細胞，應引起高度注意。十五、EOS#首次檢測>2EOS#檢測>2復片，分類100個WBC報告比例，確認是否嗜酸性粒細胞比例增高，并努力尋找異常細胞十六、BASO#首次檢測>0.5BASO#檢測>0.5復片，分類100個WBC報告比例，確認是否嗜堿性粒細胞比例增高，并努力尋找異常細胞十七、WBC旗標出現(xiàn)BLAST WBC旗標出現(xiàn)BLAST復片，分類100個WBC報告比例，確認是否存在原始幼稚細胞，并努力尋找十八、RBC旗標出現(xiàn)NRBC RBC旗標出現(xiàn)NRBC復片，觀察有無有核紅細胞如有則分類計數(shù)、校正白細胞計數(shù)值復片，觀察有無NRBC因儀器有自動校正功能，無需校正白細胞計數(shù)值Sysmex系列cd3700cdsapphire十九、RBC旗標出現(xiàn)rstRBC CD-SAPPHIRERBC旗標出現(xiàn)rstRBC換難溶通道復測，直到不出現(xiàn)rstRBC旗標為止并注意與前次結果相比，淋巴細胞比例是否降下來？二十、PLT旗標出現(xiàn)PLT-clump PLT旗標出現(xiàn)PLT-clump(聚集)復片檢查樣本標本凝集退還標本無凝集未發(fā)現(xiàn)PLT聚集直接報告發(fā)現(xiàn)PLT聚集住院部標本，報告“鏡下可見PLT