圍手術(shù)期的肺康復(fù)

關(guān)于圍手術(shù)期的肺康復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共25頁內(nèi)容01概述02圍手術(shù)期的物理治療計(jì)劃常見外科手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)03現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共25頁一、概述圍手術(shù)期：從病人決定需要手術(shù)治療開始，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。根據(jù)手術(shù)大小，時(shí)間長短不一。圍手術(shù)期處理：就是為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。以手術(shù)治療為中心，包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的處理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共25頁以患者健康狀態(tài)的綜合評估為基礎(chǔ)，以提高患者呼吸功能為目的，通過各種非藥物手段，包括運(yùn)動(dòng)、心理教育、疾病防治常識教育、去除病因或疾病加重誘因等，所確定的個(gè)體化綜合管理措施。

對象包括：各種可能導(dǎo)致呼吸功能受損的病理狀態(tài)：呼吸衰竭、心功能不全、神經(jīng)脊髓疾病、運(yùn)動(dòng)受限、誤吸、慢性氣道疾病、心理障礙、圍手術(shù)期等。一、概述肺康復(fù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共25頁術(shù)前評估內(nèi)容：術(shù)前評估內(nèi)容：包括過去的病史，吸煙與否，物理檢查，以檢視病人有無呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，胸部X片若有發(fā)現(xiàn)建議病人做肺功能檢查，動(dòng)脈血?dú)怏w檢查等。篩檢可能出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者01給予一般術(shù)后照顧的介紹，包括手術(shù)本身、傷口位置、使用呼吸器、有氣管內(nèi)管裝置時(shí)無法發(fā)聲等注意事項(xiàng)02給予胸腔物理治療的指導(dǎo)，指導(dǎo)病人加強(qiáng)深呼吸及咳嗽的練習(xí)在術(shù)前加強(qiáng)肺功能鍛煉使其處在最佳的肺功能狀態(tài)03目的二、圍手術(shù)期的物理治療計(jì)劃現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共25頁1324手術(shù)的種類：腹部手術(shù)＞胸腔手術(shù)＞下腹部手術(shù)＞四肢手術(shù)。麻醉的種類、藥物及使用時(shí)間長短。肺功能測驗(yàn):(1)最大呼吸容量(2)術(shù)前二氧化碳的滯留(3)FEV1第一秒用力呼氣量與用力呼氣肺活量的比值(4)最大呼氣流速一般因素：吸煙、肥胖、年齡大小、身體情況、營養(yǎng)狀況、有無全身性疾病、心臟病或感染等。二、圍手術(shù)期的物理治療計(jì)劃篩檢內(nèi)容：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共25頁12若有肺部并發(fā)癥的發(fā)生，則一定需要物理治療師的加強(qiáng)訓(xùn)練，使病人的肺功能回復(fù)正常。首先確定病人是否有肺部并發(fā)癥，若沒有則進(jìn)行預(yù)防性肺康復(fù)，治療的目的在于預(yù)防期發(fā)生，指導(dǎo)及監(jiān)督病人自己做一些胸腔物理治療如深呼吸、咳嗽等二、圍手術(shù)期的物理治療計(jì)劃術(shù)后評估內(nèi)容：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共25頁二、圍手術(shù)期的物理治療計(jì)劃術(shù)后肺康復(fù)治療的原則與方法：強(qiáng)調(diào)醫(yī)技護(hù)一體化模式醫(yī)生評估后和治療師共同制定肺康復(fù)處方，在治療時(shí)護(hù)士的參與是很重要的一部分，若訓(xùn)練外的時(shí)間可由護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)病人訓(xùn)練。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共25頁姿勢矯正以及功能活動(dòng)的重建呼吸訓(xùn)練體位引流及叩擊咳嗽訓(xùn)練振動(dòng)型呼吸儀四肢運(yùn)動(dòng)胸廓活動(dòng)方法方法方法：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共25頁肺康復(fù)處方

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10體位管理氣道廓清技術(shù)放松訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法疼痛管理物理因子傳統(tǒng)中醫(yī)療法心理干預(yù)健康宣教現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共25頁常見肺部并發(fā)癥肺不張01肺部感染02急性呼吸窘迫癥候群03現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共25頁發(fā)燒1出現(xiàn)痰液和咳嗽2呼吸形態(tài)改變：淺、快、呼吸功上升、呼吸困難3呼吸聲的改變4胸部X片的變化5臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓下降及血中二氧化碳滯留6出現(xiàn)限制型換氣形態(tài)的改變7術(shù)后肺部并發(fā)癥常見臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共25頁1、胸廓成形術(shù)2、開胸手術(shù)3、胸腔鏡手術(shù)4、肺容積縮減手術(shù)5、肋膜積液6、其他：如漏斗胸矯正手術(shù)等（一）胸腔手術(shù)三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共25頁1、呼吸訓(xùn)練加強(qiáng)擴(kuò)張尚存的肺部組織，若單側(cè)肺切除則加強(qiáng)腹式呼吸和單側(cè)呼吸，加強(qiáng)胸廓活動(dòng)。2、咳嗽訓(xùn)練時(shí)可在腋下夾枕頭，根據(jù)不同的病人進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，由輕咳到連續(xù)重咳。3、體位引流時(shí)胸部引流管不可受阻，可攜帶著下床走路。排痰時(shí)患側(cè)在上，治療師一手叩擊一手固定傷口。4、運(yùn)動(dòng)療法注意患側(cè)的肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力的訓(xùn)練及姿勢的矯正。5、盡早進(jìn)行翻身起做，站立位至步行等的訓(xùn)練6、中重度漏氣現(xiàn)象應(yīng)多臥床休息，可做體位引流和叩擊，不強(qiáng)調(diào)深呼吸和使用肺功能儀。7、切除胸腺的病人如必要可做標(biāo)準(zhǔn)的引流體位。8、漏斗胸或雞胸術(shù)后三個(gè)月內(nèi)注意保護(hù)胸壁，避免壓力或碰撞。注意姿勢矯正。一個(gè)月后開始深呼吸練習(xí)，三個(gè)月后增加擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共25頁三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)（二）開心手術(shù)一般多為先天性心臟病患者矯正先天的心臟畸形，或風(fēng)濕性心臟病做瓣膜整形及瓣膜置換術(shù)或缺血性心臟病患者做冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共25頁1、體位引流排痰，床腳不抬高，采用四分之三俯臥或側(cè)臥，翻身時(shí)注意各管線的完整。2、時(shí)刻觀察病人的基本生命體征。3、肢體運(yùn)動(dòng)3至4天進(jìn)展到完全主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，注意雙肩的活動(dòng)度，避免過度外展和外轉(zhuǎn)。4、情況穩(wěn)定后可開始功能活動(dòng)訓(xùn)練，包括ADL和步行訓(xùn)練。5、主動(dòng)脈血管瘤的患者勿做用力咳嗽，以免血管瘤破裂。6、術(shù)后的呼吸運(yùn)動(dòng)/咳嗽訓(xùn)練和動(dòng)機(jī)型呼吸儀，早期活動(dòng)對呼吸系統(tǒng)的好處與呼吸運(yùn)動(dòng)相當(dāng)。三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共25頁三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)（三）腹部手術(shù)近年來腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥增加，是腹部手術(shù)采用的主要方式，治療師應(yīng)注意腹部手術(shù)切口的位置，并評估其可能對呼吸機(jī)氣道的影響，患者多穿有束腹，應(yīng)提醒病人注意勿穿著過高，影響呼吸。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共25頁三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：1、強(qiáng)調(diào)下肋骨側(cè)向的呼吸與腹式橫膈呼吸效用相同。2、腹部開刀病人常有腹部腫脹，會限制橫隔的活動(dòng)，體位引流中下肺葉時(shí)，不宜采取頭低腳高位。翻身時(shí)注意傷口引流管的完好。3、術(shù)后腹部有膨脹現(xiàn)象或肝腎疾病者注意肺的下緣可能會略高2、3節(jié)，叩擊注意位置。4、做體位變動(dòng)時(shí)注意夾好病人腹部所接管道。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共25頁三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)（四）食道手術(shù)食道手術(shù)傷口位置會有不同，傷口暢游三處，分別是下頸部，胸部側(cè)后方及腹部。傷口廣泛，通常疼痛，也較虛弱，所以肺功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)也要極為注意。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共25頁三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：1、床頭經(jīng)常處在30°左右，體位引流時(shí)可將床搖平，治療完后恢復(fù)原位置，翻身時(shí)頭部保持在中間位置或略向前屈曲。2、如非必要不要做經(jīng)口或鼻吸痰，會傷到食道縫合處。3、不宜指導(dǎo)腹式橫膈呼吸，因病人橫膈多少在手術(shù)時(shí)收到一些傷害，只要病人深呼吸維持肺部擴(kuò)張和氣道衛(wèi)生即可?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共25頁三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)（五）神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)了解病人腦神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理，會有助于了解呼吸上呈現(xiàn)的問題。腦部手術(shù)及術(shù)后照顧恢復(fù)腦部，盡力維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灌流和氧合，減少腦部代謝及預(yù)防腦部二度傷害。3、痰液的排除2、腦部得到足夠的氧1、氣道的暢通現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共25頁1、若有硬膜上阿里監(jiān)聽時(shí)，任何時(shí)候都不應(yīng)使其內(nèi)壓超過20mmhg，及腦灌流壓小于50mmhg。從半坐位到平臥位或投遞較高的位置時(shí)，顱內(nèi)壓升高，故應(yīng)病人情況引流痰液選取適當(dāng)體位。當(dāng)病人可自行呼吸但意識不清楚時(shí)，可以刺激氣管協(xié)助自發(fā)的咳嗽，亦可在胸壁刺激以誘發(fā)自主的深呼吸動(dòng)作。2、脊髓手上病人在脊椎手術(shù)后，翻身時(shí)采用整體旋轉(zhuǎn)法，同時(shí)注意頸部的牽引勿受翻身影響。若腹肌無力時(shí)，從急性期就可給與腹部推壓法以協(xié)助有效咳痰。3、多重外傷的病人，視病人的耐受力調(diào)整其力量和頻率，或以震蕩法增加稀奇深度和刺激咳嗽。如果病人可自行呼吸，一般只使用呼吸運(yùn)動(dòng)及協(xié)助咳嗽的技巧就可以了，不須用到體位引流和徒手的叩擊或震動(dòng)。注意事項(xiàng)：三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共25頁三、常見手術(shù)及治療中的注意事項(xiàng)（六）頭頸部手術(shù)大多數(shù)是為了治療癌癥，常見的診斷有口腔癌、喉癌等。在治療這類病人時(shí)，應(yīng)注意病人的社會心理狀態(tài)，以及考量他們對于美觀、愈后的開心和煩惱?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共25頁1、床頭經(jīng)常處在30°左右，以減少頭頸部的腫脹，體位引流時(shí)可將床搖平，治療完后恢復(fù)原位置，翻身時(shí)