左主干病變治療策略

關(guān)于左主干病變治療策略現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共33頁病例1病史王某男性，60歲主訴：反復(fù)胸痛15小時(shí)，加重1小時(shí)15小時(shí)前突發(fā)胸痛、大汗，每次發(fā)作10分鐘休息后緩解，反復(fù)發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷冠心病，輸液治療后好轉(zhuǎn)；1小時(shí)前因胸痛持續(xù)不緩解入院無高血壓、糖尿病史；抽煙史近30年，20支/天父親死于冠心病3142現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共33頁Investigation2013-8-26ECGatadmission病例1入院心電圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共33頁病例1

體格檢查T36.3℃P60次/分R18次/分BP90/60mmHg體重60Kg精神差，痛苦面容，面色蒼白，皮膚潮濕，平臥位雙肺未聞及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，心音低鈍，無雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共33頁病例1

入院時(shí)輔助檢查肌紅蛋白超敏肌鈣蛋白ⅠCK-MB1000ng/ml（0-110ng/ml）7.306ng/ml(0.02-0.06ng/ml)335ng/ml(0-5ng/ml)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共33頁病例1

入院初步診斷反復(fù)胸痛ECG：aVRST段抬高0.2mv,多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低急性心肌梗死，左主干病變？診斷cTnIMYO現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共33頁病例1急診冠脈造影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共33頁病例1介入治療

6FEBU3.5-BMW-Maverick2.5×12mm預(yù)擴(kuò)

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共33頁病例1介入治療

2根BMW導(dǎo)絲分別進(jìn)入前降支及回旋支現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共33頁病例1介入治療

主要病變特點(diǎn)及PCI策略主要病變特點(diǎn)：左主干急性閉塞，開通血管可見左主干體部、遠(yuǎn)端及前降支近中段約90%嚴(yán)重狹窄，病變不累及前降支及回旋支開口，角度偏大。PCI策略：先處理前降支近中段狹窄病變，后行左主干-前降支貫穿支架，導(dǎo)絲保護(hù)回旋支，如回旋支嚴(yán)重?cái)D壓，血流速度減慢，可考慮Kissing成形或Provisionalstenting.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共33頁病例1介入治療

Maverick22.5×12mm球囊10atm擴(kuò)張前降支

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共33頁病例1

介入治療

樂普3.0×15mm支架送入前降支，12atm成功釋放

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共33頁病例1介入治療

Firebied24.0×23mm支架送入LM-LAD，串聯(lián)第一個(gè)支架，16atm成功釋放現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共33頁病例1

介入治療

重復(fù)造影示：前降支血流TIMI2級(jí)，回旋支開口受擠壓，狹窄約90%，TIMI3級(jí)血流

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共33頁病例1介入治療

回旋支下一步策略1.Kissing成形或Provisionalstenting？2.血流TIMI3級(jí)，10天后復(fù)查造影？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共33頁10天后復(fù)查冠脈造影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共33頁冠脈造影結(jié)果對(duì)比現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共33頁病例2病史趙某男性，64歲主訴：反復(fù)胸痛、胸悶4年，加重3天4年前活動(dòng)時(shí)發(fā)作胸痛、胸悶，含服消心痛后10分鐘左右完全緩解，未正規(guī)診治；近3天胸痛、胸悶反復(fù)發(fā)作，伴大汗及肩背部疼痛，反復(fù)含服速效救心丸及消心痛，1小時(shí)前因胸痛持續(xù)不緩解入院無高血壓、糖尿病史；有十二指腸潰瘍病史抽煙史近50年，40支/天父親患高血壓病，一兄因“胃賁門癌”去世3142現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共33頁病例2體格檢查T36.2℃P98次/分R20次/分BP97/80mmHg體重65Kg精神差，面色蒼白，出汗，平臥位雙肺未聞及干濕性啰音，心率76次/分，律不齊，心音低鈍，無雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共33頁Investigation2013-8-26ECGatadmission病例2入院心電圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共33頁病例2入院時(shí)輔助檢查肌紅蛋白超敏肌鈣蛋白ⅠCK-MB120.9ng/ml（0-110ng/ml）0.227ng/ml(0.02-0.06ng/ml)0.65ng/ml(0-5ng/ml)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共33頁病例2入院初步診斷反復(fù)胸痛、胸悶ECG：aVRST段抬高0.2mv,多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低急性心肌梗死，左主干病變？診斷cTnIMYO現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共33頁病例2急診冠脈造影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共33頁病例2急診冠脈造影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共33頁病例2介入治療

6FEBU3.5-PILOT50-Maverick2.5×12mm

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共33頁病例2介入治療

Maverick2.5×12mm擴(kuò)張左主干及前降支開口

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共33頁病例2介入治療

球囊擴(kuò)張后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共33頁病例2介入治療

主要病變特點(diǎn)主要病變特點(diǎn)：左主干急性閉塞，開通血管可見左主干末端及前降支開口約90%嚴(yán)重狹窄，病變累及前降支開口，回旋支開口，為分叉病變，前降支和左主干血管直徑落差較大，為左主干錐形血管病變，血栓負(fù)荷重。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共33頁病例2介入治療

PCI策略選擇1.左主干-前降支單支架橫跨，支架近端超命名直徑擴(kuò)張，簡(jiǎn)單術(shù)式解決復(fù)雜問題？2.雙支架串聯(lián)技術(shù)，充分覆蓋病變及分支開口？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共33頁病例2介入治療

PCI策略選擇因?yàn)?.患者處于急性期，血栓負(fù)荷重2.血管開通后恢復(fù)TIMI3級(jí)血流3.錐形血管病變，單支架橫跨，近端支架過度擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致支架變形，也易增加夾層、出血等并發(fā)癥及遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生率，也增加無復(fù)流及支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)4.雙支架串聯(lián)操作時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)難度大，亞急性血栓形成風(fēng)險(xiǎn)更高，遠(yuǎn)