呼吸機(jī)的使用及管理

關(guān)于呼吸機(jī)的使用及管理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共24頁(yè)呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共24頁(yè)呼吸機(jī)類型定壓型定容型定時(shí)型新型呼吸機(jī)有兩種或以上切換模式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共24頁(yè)臨床使用------NPB740主機(jī)呼吸機(jī)核心控制呼吸作用連接管道連接呼吸機(jī)和患者動(dòng)力和氣源提供空氣和氧氣的混合氣體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共24頁(yè)機(jī)械通氣的臨床適應(yīng)癥不同原因所致的呼吸衰竭在重大外科手術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸支持神經(jīng)、呼吸肌功能障礙，無(wú)法產(chǎn)生有效的自主呼吸氣體交換障礙暫時(shí)人工過(guò)渡通氣，降低顱內(nèi)壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共24頁(yè)通氣類型控制呼吸(CMV)

呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時(shí)輔助呼吸(AMV)

病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共24頁(yè)輔助/控制通氣（A/C）

是將AMV與CMV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用，當(dāng)患者存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)為AMV。通氣頻率由病人自主呼吸決定，當(dāng)病人無(wú)呼吸或吸氣負(fù)壓達(dá)不到預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度時(shí)，機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)為CMV。壓力支持通氣(PSV)

呼吸頻率由病人決定在吸氣時(shí)給予壓力,效果是增加潮氣量潮氣量由病人和機(jī)器共同決定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共24頁(yè)同步間斷指令呼吸（SIMV)機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共24頁(yè)持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機(jī)前使用呼氣末正壓（PEEP）

PEEP可以增加呼氣末肺容量可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使原來(lái)萎陷的肺泡再膨脹，同時(shí)順應(yīng)性也增加，因此改善了通氣和氧合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共24頁(yè)吸氣末平臺(tái)（EIP）深吸氣（或稱嘆氣Sigh）

反比通氣（IRV）

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共24頁(yè)呼吸機(jī)與病人的連接經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：插管迅速可以使用較粗的插管缺點(diǎn)：病人不易耐受插管不易固定導(dǎo)管較長(zhǎng)吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共24頁(yè)氣管切開優(yōu)點(diǎn)：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞可長(zhǎng)期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)一次手術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共24頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共24頁(yè)主要工作參數(shù)的設(shè)置

呼吸頻率：14-18次/分潮氣量：10ml/kg峰值流速：35-45L/min氧濃度：≤60%觸發(fā)靈敏度：1-3L/minPEEP/CACP:3-4cmH2O平臺(tái)時(shí)間：0.1-0.2S壓力支持：10-14cmH2OVCV現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共24頁(yè)常見報(bào)警原因高壓報(bào)警低壓報(bào)警氧濃度報(bào)警通氣量報(bào)警現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共24頁(yè)氣道阻塞：分泌物最常見支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對(duì)抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)氣道壓過(guò)高氣道壓過(guò)低人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共24頁(yè)通氣不足呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機(jī)工作壓力過(guò)低氣源故障呼吸機(jī)各種傳感器失靈病人氣道壓過(guò)高輔助呼吸模式時(shí)，病人呼氣力量不足病人缺氧未糾正或人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理通氣量報(bào)警上限預(yù)置過(guò)低呼吸機(jī)傳感器或校正等故障通氣過(guò)量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共24頁(yè)并發(fā)癥氣壓傷：氣胸、皮下氣腫呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、過(guò)度通氣、通氣不足、氧中毒、呼吸機(jī)依賴、上呼吸道堵塞、肺不張減少心排血量、心律失常腦水腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共24頁(yè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：定義經(jīng)氣管插管或切開進(jìn)行機(jī)械通氣48---72小時(shí)后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共24頁(yè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：預(yù)防呼吸環(huán)路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在環(huán)路中最低位并及時(shí)倒掉冷凝水。呼吸機(jī)管路按時(shí)更換，吸痰管每次更換，濕化瓶每日更換并消毒。加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰、霧化。保持氣切處敷料及周圍皮膚清潔干燥如有污染及時(shí)更換，每日按時(shí)做氣切護(hù)理?；颊呒訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)及免疫支持治療。嚴(yán)密觀察生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼻飼時(shí)床頭抬高30-45°，防止反流和誤吸。病房溫度18-22℃、濕度50%-70%注意通風(fēng)消毒，減少探視。已發(fā)生肺炎遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療及護(hù)理。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是