專業(yè)實(shí)踐能力(案例分析題)【2015主治醫(yī)師考試題庫(kù)(口腔內(nèi)科)(含答案)】

[試題分類]：試題分類/綜合練習(xí)題/專業(yè)實(shí)踐能力試卷大題名稱:A3型題題型:A3型題（共用備選題干）1．男性，45歲，主訴刷牙時(shí)牙齦出血，口腔有異味半年。提示：雙側(cè)后牙及下前牙輕度松動(dòng)，伴有咬合痛。1．主要應(yīng)該進(jìn)行的檢查是()。A．探診B．食物嵌塞C．鄰面齲壞D．X線片檢查E．牙髓活力電測(cè)試F．牙體透照G．咬合檢查【答案】ADG2．主要致病菌為(提示：全口口腔衛(wèi)生差，DI，CI平均2.5，探診深度平均4～5mm。)()。A．伴放線放線桿菌B．牙齦類桿菌C．乳酸桿菌D．變形鏈球菌E．嗜二氧化碳噬纖維菌F．福賽擬桿菌【答案】ABF3．早期基礎(chǔ)治療包括()。A．菌斑控制B．徹底清除齦上齦下牙石C．糾正不良習(xí)慣D．手術(shù)切除深牙周袋E．正畸治療解決局部菌斑滯留因素F．拔除預(yù)后不良松動(dòng)牙【答案】ABCFG4．為解決該問(wèn)題，可選擇手術(shù)(提示：基礎(chǔ)治療1個(gè)月后復(fù)診，右下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅲ度，牙齦略有退縮，附著齦較窄，探診出血。)()。A．牙齦切除術(shù)B．翻瓣術(shù)C．根向復(fù)位瓣術(shù)D．引導(dǎo)組織再生術(shù)E．牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)F．隧道成形術(shù)【答案】CF5．針對(duì)該患牙，首選(提示：基礎(chǔ)治療1個(gè)月后左下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅱ度，牙松動(dòng)（-），牙齦高度正常。)()。A．牙齦切除術(shù)B．翻瓣術(shù)C．根向復(fù)位瓣術(shù)D．引導(dǎo)組織再生術(shù)E．牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)F．隧道成形術(shù)【答案】D【解析】1.題干信息：中年男性，慢性病程，刷牙出血，口腔異味。提示信息：牙松動(dòng)，咬合痛。初步診斷為慢性牙周炎。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行牙周組織檢查和輔助檢查，相關(guān)選項(xiàng)為A、D、G。?2.根據(jù)提示：口腔衛(wèi)生差，探診深度平均4～5mm。進(jìn)一步支持慢性牙周炎的診斷，本題考查慢性牙周炎相關(guān)細(xì)菌。?3.選項(xiàng)均為慢性牙周炎的治療措施，仔細(xì)閱讀提問(wèn)為"早期基礎(chǔ)治療"，故排除D、E。?4.提示信息：右下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅲ度，牙齦略有退縮，附著齦較窄，探診出血。下頜磨牙根分叉病變Ⅲ度，可選擇隧道成形術(shù)以暴露根分叉利于患者用牙縫刷清潔。附著齦較窄，可選擇根向復(fù)位瓣術(shù)以保存附著齦寬度。?5.提示信息：右下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅱ度，牙松動(dòng)（-），牙齦高度正常。是引導(dǎo)組織再生術(shù)的適應(yīng)證。故選D。?涉及圖片:（共用備選題干）2．男性，45歲。右下后牙突發(fā)搏動(dòng)性疼痛，牙齦出血?？谇挥挟愇?。有長(zhǎng)期大量吸煙史。提示：口腔檢查：右下67頰側(cè)牙齦發(fā)紅、水腫、光亮，有深牙周袋，有波動(dòng)感，叩痛(++)，松動(dòng)Ⅰ度，菌斑指數(shù)3，牙體無(wú)明顯齲病病損。1．可能診斷為()。A．急性牙髓炎B．急性牙周膿腫C．急性根尖周膿腫D．急性齦乳頭炎E．急性壞死潰瘍性齦炎F．牙周牙髓聯(lián)合病變【答案】BCF2．為明確診斷，需要做的輔助檢查是()。A．X線片檢查B．牙體透照法C．牙髓活力測(cè)驗(yàn)D．齦溝液檢查E．病原微生物檢查F．咬合檢查【答案】ACF3．引起疼痛的主要病因可能是(提示：牙髓活力測(cè)試完全正常。全口其余牙不同程度附著喪失，探診出血。)()。A．急性牙齦膿腫B．急性牙周膿腫C．急性根尖周膿腫D．急性齦乳頭炎E．急性壞死潰瘍性齦炎F．急性壞死性潰瘍性牙周炎【答案】B4．此時(shí)何種應(yīng)急處理可緩解臨床癥狀()。A．自牙周袋或膿腫中心切開(kāi)排膿B．開(kāi)髓引流C．根管引流D．膿腔沖洗E．面部冷敷，服用抗生素F．僅服用大劑量的抗生素【答案】ADE【解析】1.題干信息：現(xiàn)病史和檢查見(jiàn)右下6、7頰側(cè)牙齦發(fā)紅、水腫、光亮，有深牙周袋，有波動(dòng)感，叩痛(++)，松動(dòng)Ⅰ度，菌斑指數(shù)3。支持急性牙周膿腫的診斷。但牙體無(wú)明顯齲病病損并不能完全排除牙髓病變及根尖周病變的可能。?2.為鑒別牙周膿腫和根尖周膿腫，首先應(yīng)檢查牙髓活力有無(wú)，并通過(guò)X線片觀察有無(wú)牙槽骨嵴破壞或根尖周骨質(zhì)破壞。此外，因患牙有明顯的叩痛和松動(dòng)，如膿腫為牙周來(lái)源，應(yīng)檢查有無(wú)[牙合.gif]創(chuàng)傷。?4.提問(wèn)3的正確答案是提問(wèn)4答案的基礎(chǔ)，對(duì)急性口內(nèi)膿腫，都要行切開(kāi)引流并全身給予抗生素；如診斷為急性根尖周膿腫則還要通過(guò)髓腔引流。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）3．患者，男，13歲，1年前因右側(cè)下后牙有冷熱不適曾于外院治療，近1個(gè)月來(lái)右下后牙區(qū)時(shí)有咬合不適，1日前出現(xiàn)咬合痛及自發(fā)痛?？趦?nèi)檢查：右下第一磨牙遠(yuǎn)中[牙合.gif]面大面積充填物邊緣探及腐質(zhì)，遠(yuǎn)中部分缺損有大量食物嵌塞，齦乳頭略紅腫。右下第二前磨牙[牙合.gif]面有畸形中央尖折斷后的痕跡。第二恒磨牙部分萌出遠(yuǎn)中有盲袋，牙齦輕度紅腫。1．僅憑這些資料可能應(yīng)發(fā)癥狀的疾病是哪些()。A．第二恒磨牙冠周炎B．第一磨牙繼發(fā)齲C．牙齦炎D．第一磨牙牙髓炎E．第一磨牙根尖周炎F．第二前磨牙牙髓炎G．第二前磨牙根尖周炎【答案】EG2．一般為明確診斷還應(yīng)進(jìn)行哪些檢查()。A．叩診B．頰舌側(cè)牙齦狀況檢查C．X線檢查D．咬診E．活力測(cè)試F．染色法G．麻醉法H．牙膠示蹤法【答案】ABCE3．X線檢查要觀察的主要內(nèi)容有哪些()。A．第一磨牙充填物與髓腔關(guān)系B．第一磨牙根尖區(qū)是否有陰影C．第二磨牙根尖區(qū)是否有陰影D．第二前磨牙根尖區(qū)是否有陰影F．第二磨牙根尖發(fā)育程度【答案】ABDE4．如X線檢查發(fā)現(xiàn)第一磨牙已經(jīng)做過(guò)完善的根管治療，且根尖區(qū)無(wú)炎癥跡象，此時(shí)針對(duì)臨床癥狀要做哪些處理()。A．第二磨牙冠周沖洗B．第一磨牙重行根管治療C．第一磨牙遠(yuǎn)中間隙清理、沖洗、消炎D．第一磨牙調(diào)[牙合.gif]E．第二前磨牙調(diào)[牙合.gif]F．第二前磨牙開(kāi)髓【答案】EF5．如果X線檢查發(fā)現(xiàn)第二前磨牙根尖有陰影，且根尖孔未閉合應(yīng)做哪些處理()。A．開(kāi)髓B．調(diào)[牙合.gif]C．拔髓D．沖洗并清理髓腔E．疏通根管F．ZOE封木榴油球【答案】ABCDEF【解析】1.患牙由冷熱不適發(fā)展為咬合不適，近日出現(xiàn)咬合痛及自發(fā)痛癥狀，應(yīng)發(fā)疾病可能為慢性根尖周炎急性發(fā)作。第二前磨牙畸形中央尖折斷，可能出現(xiàn)根尖周炎，而第一磨牙遠(yuǎn)中[牙合.gif]面大面積充填物邊緣探及腐質(zhì)，也可能出現(xiàn)根尖周炎。?2.A、B、C、E四種方法是對(duì)可疑患有根尖周病的牙齒進(jìn)行臨床檢查的常用方法。叩診主要檢查牙根尖部的炎癥。X線檢查有助于了解齲壞的部位及范圍、根尖發(fā)育程度、根尖周病及根管治療情況?；盍y(cè)試可用于判斷牙髓的狀態(tài)。頰舌側(cè)牙齦狀況檢查有助于確定可疑牙的位置。?3.X線檢查在牙髓病和根尖周病的診斷中具有十分重要的意義。有助于了解可疑患牙牙根發(fā)育的程度、充填物與髓腔關(guān)系以及齲壞的部位及范圍，有助于診斷根尖周病以及判斷其嚴(yán)重程度。?4.第一磨牙正常時(shí)，應(yīng)對(duì)第二前磨牙進(jìn)行治療。首先對(duì)第二前磨牙進(jìn)行調(diào)[牙合.gif]，降低咬合，避免根尖周組織進(jìn)一步遭受創(chuàng)傷，然后開(kāi)髓為髓腔消毒及根管治療作準(zhǔn)備。?5.X線表明第二前磨牙牙根未發(fā)育完成而發(fā)生根尖周病變。應(yīng)該在消除感染或治愈根尖周病的基礎(chǔ)上，行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。調(diào)[牙合.gif]有利于防止[牙合.gif]創(chuàng)傷，利于根尖周病的愈合。開(kāi)髓、拔髓、疏通根管、沖洗并清理髓腔、ZOE封木榴油球等則是根管消毒有關(guān)的處理。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）4．患者，女，9歲，1小時(shí)前外傷，無(wú)暈厥史。臨床檢查見(jiàn)，上唇皮膚及黏膜均有部分擦傷，略腫脹。口內(nèi)見(jiàn)右下中右上中切牙缺失（患兒家長(zhǎng)置于礦泉水中，牙體完整，根部粘有部分泥沙）。左上中切牙松（-），叩(+)，音調(diào)高，齦緣少量滲血。右上側(cè)切牙僅少量釉質(zhì)缺損牙本質(zhì)未暴露，松（-），叩輕度不適。X線檢查見(jiàn)，下中切牙根發(fā)育完成，上中切牙及側(cè)切牙牙根發(fā)育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。1．相關(guān)診斷有哪些()。A．右下中切牙復(fù)雜冠根折B．左下中切牙牙震蕩C．右上中切牙脫位D．左上中切牙嵌入E．右上側(cè)切牙釉質(zhì)缺損F．上唇擦傷【答案】ABCDF2．脫位牙的保存哪些是正確的()。A．置于礦泉水中B．置于生理鹽水C．置于牛奶中D．置于家長(zhǎng)口中E．干燥保存F．置于血液中【答案】BCDF3．對(duì)于右上中切牙的描述哪些是正確的()。A．清潔患牙，并將根部附著的泥沙刮去B．清潔后的牙齒在抗生素液內(nèi)浸泡1小時(shí)C．將患牙盡可能快地去髓后，充入氫氧化鈣制劑，然后植入牙槽窩D．患牙植入時(shí)一定要盡量用力完全復(fù)位E．再植后的固定時(shí)間一般在2～3周F．復(fù)查時(shí)如患牙仍有松動(dòng)延長(zhǎng)固定時(shí)間2～3周【答案】E【解析】1.A、B、C、D、F是對(duì)相關(guān)牙外傷的正確診斷。右下中切牙牙冠1／2缺失，近中舌側(cè)缺損至齦下約2mm，可探及露髓點(diǎn)，顯示牙折累及釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，并暴露牙髓，屬?gòu)?fù)雜冠根折。左下中切牙冠完整，松動(dòng)Ⅰ度，叩(+)，為牙震蕩。右上中切牙缺失（患兒家長(zhǎng)置于礦泉水中，牙體完整），為牙脫位。左上中切牙松（-），叩(+)，音調(diào)高，X線檢查見(jiàn)左上中切牙根周膜影像不清，為牙嵌入。上唇皮膚及黏膜均有部分擦傷、略腫脹，為上唇擦傷。?2.B、C、D、F四種液體是常用的脫位牙的儲(chǔ)存液，這些液體的共同特點(diǎn)是它們與牙髓和牙周組織相對(duì)滲透平衡。?3.以上是關(guān)于脫位年輕恒牙再植的措施。清潔牙面，切勿刮牙根表面，以免損傷根面的牙周組織。脫位牙浸泡于抗生素液內(nèi)，也會(huì)損傷根面正常的生活組織，故不采用。年輕恒牙再植后，牙髓血管可能重建，再植前不應(yīng)去除牙髓，同時(shí)可避免進(jìn)一步損傷牙周組織。植入時(shí)，應(yīng)用最小的壓力完成，防止進(jìn)一步對(duì)牙髓和牙周膜造成損傷。一般情況下，固定2～涉及圖片:（共用備選題干）5．患兒，男，10歲，因右下后牙冷、甜刺激酸痛1周就診。1．提示：檢查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙無(wú)齲齒及松動(dòng)，右下第一磨牙[牙合.gif]面變色，叩痛（-），牙齦正常。提問(wèn)：為明確診斷應(yīng)檢查的項(xiàng)目()。A．X線牙片B．冷熱活力測(cè)試C．電活力測(cè)試D．咬診E．染色試驗(yàn)F．[牙合.gif]翼片G．備洞實(shí)驗(yàn)【答案】ABF2．提示：右下第一磨牙熱活力測(cè)試中一過(guò)性酸痛。提問(wèn)：右下第一磨牙牙髓可能出現(xiàn)的狀況（）()。A．牙髓壞死B．牙髓變性C．牙髓充血D．可逆性牙髓炎E．急性化膿性牙髓炎F．慢性牙髓炎【答案】CD3．提示：X線片顯示右下第一磨牙[牙合.gif]面潛掘性齲壞，近髓但未與髓腔穿通。提問(wèn)：右下第一磨牙可選擇的治療方法()。A．二次去腐法B．間接蓋髓術(shù)C．活髓切斷術(shù)D．根管治療術(shù)E．牙髓摘除術(shù)F．根尖誘導(dǎo)成形術(shù)【答案】AB4．提示：根據(jù)患牙情況，決定采用二次去腐法治療。提問(wèn)：操作中應(yīng)注意()。A．操作應(yīng)在麻醉無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行B．對(duì)即將露髓處保留少量軟化牙本質(zhì)C．避免用高壓氣槍強(qiáng)力吹干窩洞D．操作中注意冷卻E．暫時(shí)性修復(fù)避免微滲漏F．最好在有橡皮障隔濕條件下進(jìn)行【答案】ABCDEF【解析】1.根據(jù)病例提供的信息，懷疑右下第一磨牙齲壞，為進(jìn)一步確診可拍攝X線片檢查，另外患兒冷、甜刺激痛1周可通過(guò)冷熱活力測(cè)試來(lái)檢查牙髓的活力，因此答案選A、B、F。備洞試驗(yàn)是最有效的檢查牙髓活力的方法，但因其要破壞牙體組織，通常在其他方法均不能做出判斷時(shí)使用。咬診及染色試驗(yàn)均為懷疑牙隱裂時(shí)的檢查方法。?2.熱測(cè)一過(guò)性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表現(xiàn)，因此答案選C、D。牙髓壞死及牙髓變性，熱測(cè)無(wú)反應(yīng)。急性化膿性牙髓炎熱測(cè)會(huì)有快速、劇烈、持續(xù)的疼痛。慢性牙髓炎熱測(cè)表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛。?3.根據(jù)X線片及熱測(cè)的反應(yīng)可診斷為深齲且已近髓，患兒10歲，右下第一磨牙的牙根可能尚未發(fā)育完全，應(yīng)盡可能保留全部生活牙髓，因此選A、B。?4.此題考查深齲的治療原則，操作應(yīng)在無(wú)痛、去除感染組織、保護(hù)牙髓、減少對(duì)牙髓的刺激下進(jìn)行，因此A、B、C、D、E、F全選。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）6．患者，女，14歲，因左下乳磨牙未脫落替換就診。1．提示：左下第一乳磨牙完整無(wú)齲壞及松動(dòng)，牙齦正常，其余口腔內(nèi)乳牙替換完成。提問(wèn)：可能的原因是()。A．左下第一前磨牙先天缺失B．左下第一乳磨牙固連C．先天性外胚葉發(fā)育不全D．維生素D缺乏癥E．佝僂病F．左下第一前磨牙異位萌出【答案】ABF2．提示：左下第一乳磨牙[牙合.gif]平面低于鄰牙[牙合.gif]平面，叩診音清脆。提問(wèn):X線片檢查中有可能顯示()。A．牙周膜連續(xù)性中斷B．左下第一前磨牙發(fā)育遲緩C．左下第一乳磨牙牙根面與牙槽骨融合一體D．左下第一乳磨牙根分歧下大塊陰影E．左下第一乳磨牙根管內(nèi)外吸收，根尖陰影F．左下第一乳磨牙牙槽骨嚴(yán)重吸收【答案】ABC3．提示：左下第一乳磨牙診斷為乳牙固連，左下第一前磨牙牙根發(fā)育大于1／2。提問(wèn)：可選擇的治療方法有()。A．定期觀察B．修復(fù)左下第一乳磨牙，恢復(fù)咬合高度C．拔除固連乳牙后間隙保持，左下第一前磨牙開(kāi)窗助萌D．拔除固連乳牙后，左下第一前磨牙正畸牽引萌出E．拔除固連乳牙后，左下第一前磨牙自然萌出F．左下第一乳磨牙根管治療【答案】CD【解析】1.左下第一乳磨牙單個(gè)滯留最可能的原因是左下第一前磨牙先天缺失或發(fā)育遲緩或異位萌出，也可能是左下第一乳磨牙固連。答案選A、B、F。由先天性外胚葉發(fā)育不全、維生素D缺乏癥、佝僂病等全身性疾病導(dǎo)致的乳牙滯留常為多數(shù)乳牙滯留。?2.左下第一乳磨牙[牙合.gif]平面低于鄰牙[牙合.gif]平面，是乳牙下沉的表現(xiàn)，且叩診音清脆，多為乳牙牙根與牙槽骨粘連所致，推測(cè)其牙片中的可能顯示為A、C，另外左下第一前磨牙也有發(fā)育遲緩而未能正常萌出的可能，因此選A、B、C。?3.已診斷為乳牙固連，且左下第一前磨牙牙胚正常發(fā)育至可萌出的程度，治療方法應(yīng)為拔除固連的乳牙，或間隙保持并左下第一前磨牙開(kāi)窗助萌，或左下第一前磨牙正畸牽引萌出。因此選C、D。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）7．患者，男，25歲，既往體健，有吸煙史。主訴：牙齦自動(dòng)出血伴疼痛3天。1．提示：體檢：患者體溫38.2℃，下頜下淋巴結(jié)腫大。齦乳頭充血水腫明顯，個(gè)別齦乳頭表面覆蓋灰白色污穢物，牙周探診深度<3mm。提問(wèn)：可能的診斷包括()。A．急性齦乳頭炎B．邊緣性齦炎C．急性壞死性潰瘍性齦炎D．皰疹性齦口炎E．快速進(jìn)展性牙周炎F．急性牙齦膿腫G．侵襲性牙周炎H．慢性牙周炎【答案】ACF2．如確診為"急性壞死性潰瘍性齦炎"，則患者應(yīng)該具備哪些臨床特征()。A．起病急B．以齦乳頭和邊緣齦壞死為主要特征C．牙齦發(fā)生成簇小水皰D．牙齒快速松動(dòng)E．牙齦極易出血F．腐敗性口臭G．劇烈疼痛H．高熱、貧血、衰竭【答案】ABEFG3．提示：去除齦乳頭表面覆蓋灰白色污穢物后見(jiàn)牙齦乳頭中間凹下呈火山口狀，邊緣齦破壞如蟲(chóng)蝕狀。提問(wèn)：對(duì)此患者進(jìn)行齦下微生物檢查，優(yōu)勢(shì)菌包括()。A．中間普氏菌B．伴放線菌C．螺旋體D．梭桿菌E．福賽擬桿菌F．牙齦卟啉菌G．變形鏈球菌H．直腸彎曲桿菌【答案】ACD4．此患者首診治療措施應(yīng)包括()。A．口腔衛(wèi)生指導(dǎo)B．去除大塊牙石及壞死物C．盡量去盡牙石及壞死物D．3%過(guò)氧化氫溶液沖洗E．口服抗生素F．全身給予維生素CG．保守治療，需查血確診H．勸患者戒煙【答案】ABDEFH【解析】1.題干信息：患者，男，25歲，牙齦自動(dòng)出血伴疼痛3天，低熱，下頜下淋巴結(jié)腫大。齦乳頭充血水腫明顯，壞死物，或是膿液，不能排除急性齦乳頭炎和急性牙齦膿腫。?3.根據(jù)題干和提示信息，可診斷為急性壞死性潰瘍性齦炎，其感染優(yōu)勢(shì)菌包括螺旋體、梭桿菌和中間普氏菌。?4.選項(xiàng)C不應(yīng)在急性期進(jìn)行，屬急性期過(guò)后的治療。選項(xiàng)G是白血病的牙齦病損的治療原則，為干擾選項(xiàng)。其他6個(gè)選項(xiàng)均為急性壞死性潰瘍性齦炎的治療措施。?涉及圖片:（共用備選題干）8．患兒，男，6歲，發(fā)病3日，口腔下前牙唇側(cè)牙齦出血，口中常有血腥味，伴疼痛。1．提示：查體：T38.9℃，下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。上、下前牙[YZ269_185_案例六.gif]齦乳頭紅腫，齦乳頭少許潰瘍。提問(wèn)：可能診斷為()。A．慢性牙周炎B．皰疹性齦口炎C．雪口病D．急性壞死性齦炎E．帶狀皰疹F．壞死性潰瘍性牙周炎【答案】BDF2．如確診為急性壞死性齦炎，則可能的病因應(yīng)當(dāng)包括()。A．感染真菌B．HSVⅠ感染C．細(xì)菌感染D．抵抗力低下E．營(yíng)養(yǎng)不良F．原有慢性疾病的急性發(fā)作G．血液病【答案】CDEFG3．提示：探診無(wú)附著喪失，出血疼痛明顯。提問(wèn)：急性期處理應(yīng)包括()。A．全口潔治，予口服或肌注青霉素B．局部用1%～2%過(guò)氧化氫溶液沖洗含漱C．口服維生素C和甲硝唑D．2%～4%碳酸氫鈉溶液含漱，補(bǔ)充鐵劑，維生素A，并輸血E．口服激素+阿司匹林止痛F．該病有自限性，無(wú)需特殊處理，7～10天可自愈【答案】BC4．提示：1周后復(fù)診，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。提問(wèn)：如何預(yù)防()。A．養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣B．炎癥控制后，及早拔除病灶牙C．正畸治療，排齊牙列D．該病可獲終生免疫，一般不復(fù)發(fā)E．骨髓移植，治愈原發(fā)病，防止口腔癥狀再次出現(xiàn)F．局部牙齦外形修整，利于菌斑控制G．對(duì)全身因素進(jìn)行治療【答案】AG【解析】1.根據(jù)題干和提示所給信息使用排除法：兒童患者，可排除A；好發(fā)部位和無(wú)假膜形成可排除C，發(fā)生于中線兩側(cè)可排除E。?2.急性壞死性齦炎是一種由多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染，要求有局部抵抗力降低的組織和宿主，才能使這些微生物的毒力造成NUG病損。?3.急性壞死性齦炎的治療，在急性期應(yīng)去除局部壞死組織，并局部使用氧化劑，全身藥物和支持治療。?4.預(yù)防主要針對(duì)病因，即菌斑控制和提高機(jī)體免疫力。?涉及圖片:yz269_185_案例六.gif:（共用備選題干）9．患者，男，45歲，右下后牙突發(fā)搏動(dòng)性疼痛，牙齦出血。口腔有異味。有長(zhǎng)期大量吸煙史。1．提示：口腔檢查：右下67頰側(cè)牙齦發(fā)紅、水腫、光亮，有深牙周袋，有波動(dòng)感，叩痛(++)，松動(dòng)Ⅰ度，菌斑指數(shù)3，牙體無(wú)明顯齲病病損。提問(wèn)：可能診斷為()。A．急性牙髓炎B．急性牙周膿腫C．急性根尖周膿腫D．急性齦乳頭炎E．急性壞死潰瘍性齦炎F．牙周牙髓聯(lián)合病變【答案】BCF2．為明確診斷，需要做的輔助檢查是()。A．X線片檢查B．牙體透照法C．牙髓活力測(cè)驗(yàn)D．齦溝液檢查E．病原微生物檢查F．咬合檢查【答案】ACF3．提示：牙髓活力測(cè)試完全正常。全口其余牙不同程度附著喪失，探診出血。提問(wèn)：引起疼痛的主要病因可能是()。A．急性牙齦膿腫B．急性牙周膿腫C．急性根尖周膿腫D．急性齦乳頭炎E．急性壞死潰瘍性齦炎F．急性壞死性潰瘍性牙周炎【答案】B4．此時(shí)何種應(yīng)急處理可緩解臨床癥狀()。A．自牙周袋或膿腫中心切開(kāi)排膿B．開(kāi)髓引流C．根管引流D．膿腔沖洗E．面部冷敷，服用抗生素F．僅服用大劑量的抗生素【答案】ADE【解析】1.題干信息：現(xiàn)病史和檢查見(jiàn)右下6、7頰側(cè)牙齦發(fā)紅、水腫、光亮，有深牙周袋，有波動(dòng)感，叩痛(++)，松動(dòng)Ⅰ度，菌斑指數(shù)3。支持急性牙周膿腫的診斷。但牙體無(wú)明顯齲病病損并不能完全排除牙髓病變及根尖周病變的可能。?2.為鑒別牙周膿腫和根尖周膿腫，首先應(yīng)檢查牙髓活力有無(wú)，并通過(guò)X線片觀察有無(wú)牙槽骨嵴破壞或根尖周骨質(zhì)破壞。此外，因患牙有明顯的叩痛和松動(dòng)，如膿腫為牙周來(lái)源，應(yīng)檢查有無(wú)[牙合.gif]創(chuàng)傷。?4.提問(wèn)3的正確答案是提問(wèn)4答案的基礎(chǔ)，對(duì)急性口內(nèi)膿腫，都要行切開(kāi)引流并全身給予抗生素；如診斷為急性根尖周膿腫則還要通過(guò)髓腔引流。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）10．患者，男，45歲，主訴刷牙時(shí)牙齦出血，口腔有異味半年。1．提示：雙側(cè)后牙及下前牙輕度松動(dòng)，伴有咬合痛。提問(wèn)：主要應(yīng)該進(jìn)行的檢查是()。A．探診B．食物嵌塞C．鄰面齲壞D．X線片檢查E．牙髓活力電測(cè)試F．牙體透照G．咬合檢查【答案】ADG2．提示：全口口腔衛(wèi)生差，DI，CI平均2.5，探診深度平均4～5mm。提問(wèn)：主要致病菌為()。A．伴放線放線桿菌B．牙齦類桿菌C．乳酸桿菌D．變形鏈球菌E．嗜二氧化碳噬纖維菌F．福賽擬桿菌【答案】ABF3．早期基礎(chǔ)治療包括()。A．菌斑控制B．徹底清除齦上齦下牙石C．糾正不良習(xí)慣D．手術(shù)切除深牙周袋E．正畸治療解決局部菌斑滯留因素F．拔除預(yù)后不良松動(dòng)牙G．咬合調(diào)整【答案】ABCFG4．提示：基礎(chǔ)治療1個(gè)月后復(fù)診，右下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅲ度，牙齦略有退縮，附著齦較窄，探診出血。提問(wèn)：為解決該問(wèn)題，可選擇手術(shù)()。A．牙齦切除術(shù)B．翻瓣術(shù)C．根向復(fù)位瓣術(shù)D．引導(dǎo)組織再生術(shù)E．牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)F．隧道成形術(shù)【答案】CF5．提示：基礎(chǔ)治療1個(gè)月后左下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅱ度，牙松動(dòng)（-），牙齦高度正常。提問(wèn)：針對(duì)該患牙，首選()。A．牙齦切除術(shù)B．翻瓣術(shù)C．根向復(fù)位瓣術(shù)D．引導(dǎo)組織再生術(shù)E．牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)F．隧道成形術(shù)【答案】D【解析】1.題干信息：中年男性，慢性病程，刷牙出血，口腔異味。提示信息：牙松動(dòng)，咬合痛。初步診斷為慢性牙周炎。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行牙周組織檢查和輔助檢查，相關(guān)選項(xiàng)為A、D、G。?2.根據(jù)提示：口腔衛(wèi)生差，探診深度平均4～5mm。進(jìn)一步支持慢性牙周炎的診斷，本題考查慢性牙周炎相關(guān)細(xì)菌。?3.選項(xiàng)均為慢性牙周炎的治療措施，仔細(xì)閱讀提問(wèn)為"早期基礎(chǔ)治療"，故排除D、E。?4.提示信息：右下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅲ度，牙齦略有退縮，附著齦較窄，探診出血。下頜磨牙根分叉病變Ⅲ度，可選擇隧道成形術(shù)以暴露根分叉利于患者用牙縫刷清潔。附著齦較窄，可選擇根向復(fù)位瓣術(shù)以保存附著齦寬度。?5.提示信息：右下第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅱ度，牙松動(dòng)（-），牙齦高度正常。是引導(dǎo)組織再生術(shù)的適應(yīng)證。故選D。?涉及圖片:（共用備選題干）11．患者，男，25歲，1年來(lái)牙齦逐漸腫大。1．提示：檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙牙齦呈分葉狀質(zhì)地堅(jiān)硬，略有彈性，呈粉紅色，不出血，無(wú)疼痛，齦溝加深，有菌斑，無(wú)分泌，上中切牙部分冠折斷，已做根管治療。提問(wèn)：采集病史重點(diǎn)了解的是()。A．出血史B．家族史C．癲癇史D．是否戴過(guò)矯治器E．藥物過(guò)敏史F．近期用藥史G．不良習(xí)慣【答案】BCFG2．為進(jìn)一步確診，尚需哪些檢查()。A．血常規(guī)B．X線片C．探查附著喪失情況D．菌斑涂片檢查E．[牙合.gif]關(guān)系F．組織病理檢查【答案】BCD3．提示：患者上唇過(guò)短，前牙深覆蓋。提問(wèn)：在治療中，采取的措施包括()。A．停止長(zhǎng)期服用的藥物B．手術(shù)切除增生牙齦C．深刮治D．局部加強(qiáng)用藥E．控制菌斑F．唇肌訓(xùn)練，夜間戴前庭盾【答案】BEF【解析】1.青年男性慢性牙齦腫大的可能原因有增生性齦炎。藥物性牙齦增生等，此外還要懷疑有無(wú)侵襲性牙周炎。采集病史時(shí)注意針對(duì)這幾個(gè)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行。?2.接上一題，通過(guò)近期用藥史可以排除或診斷藥物性牙齦增生，進(jìn)一步的檢查主要為鑒別增生性齦炎和侵襲性牙周炎，有無(wú)進(jìn)行性骨吸收和附著喪失是牙周炎診斷的關(guān)鍵，而伴放線放線桿菌是侵襲性牙周炎的優(yōu)勢(shì)菌，陽(yáng)性率為90%～100%，故菌斑涂片檢查也可以協(xié)助診斷。?3.提示信息為增生性齦炎的誘發(fā)因素，治療主要是去除一切局部刺激因素，控制菌斑，以及對(duì)不易消退的纖維增生部分牙齦施行手術(shù)，恢復(fù)其生理外形。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）12．患者，女，48歲，主訴刷牙出血1個(gè)月余，并有口臭。1．提示：口腔檢查見(jiàn)：尖牙唇側(cè)和側(cè)切牙舌側(cè)牙石多，牙齦充血，水腫，輕探診出血，下前牙排列擁擠。提問(wèn)：為明確診斷需做哪些進(jìn)一步檢查()。A．探查齦溝底的附著位置B．測(cè)量牙周袋的深度C．?dāng)zX線片了解有無(wú)牙槽骨吸收D．對(duì)患牙逐一進(jìn)行冷熱測(cè)試E．檢查患牙有無(wú)松動(dòng)F．檢查有無(wú)[牙合.gif]創(chuàng)傷G．血常規(guī)和凝血功能檢查【答案】ABCEF熱測(cè)試反應(yīng)一樣；⑤患牙無(wú)松動(dòng)；⑥未發(fā)現(xiàn)早接觸及[牙合.gif]干擾；⑦血液學(xué)檢查未見(jiàn)異常。提問(wèn)：考慮診斷是()。A．慢性牙周炎B．急性壞死性潰瘍性牙周炎C．慢性齦炎D．增生性齦炎E．快速進(jìn)展性牙周炎F．急性壞死性潰瘍性齦炎【答案】A3．提示：經(jīng)全口超聲潔治，1周后復(fù)診，訴刷牙時(shí)已無(wú)出血。檢查見(jiàn)：牙齦紅腫較前減輕，僅下前牙區(qū)及上后牙區(qū)數(shù)個(gè)位點(diǎn)探診出血。提問(wèn)：進(jìn)一步治療方案包括()。A．口腔衛(wèi)生宣教B．齦下刮治及根面平整C．局部以3%過(guò)氧化氫溶液沖洗牙周袋D．給予含漱液以改善口腔局部環(huán)境E．牙髓治療F．對(duì)探診出血牙位行翻瓣術(shù)G．口服抗生素H．正畸治療【答案】ABCDH4．提示：該患者有冠心病史4～5年，平素血壓在90～100／130～140mmHg。提問(wèn)：如患者確診為牙周炎，在治療中要注意的是()。A．不做常規(guī)牙周治療，僅給予應(yīng)急處理B．詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦血管意外C．盡量將治療時(shí)間安排在下午D．避免患者緊張E．使用不含或少含腎上腺素的麻醉藥劑F．治療前后及過(guò)程中應(yīng)測(cè)量血壓G．緩慢改變患者體位H．預(yù)防性使用抗生素【答案】BCDEFG【解析】1.題干和提示信息：患者，女，48歲，刷牙出血1個(gè)月余，并有口臭?？谇粰z查見(jiàn)：尖牙唇側(cè)和側(cè)切牙舌側(cè)牙石多，牙齦充血、水腫，輕探診出血，下前牙排列擁擠。初步判斷為牙周炎或牙齦炎，故檢查應(yīng)注意兩者的相關(guān)臨床2.提示中關(guān)鍵信息：齦溝底附著在釉牙骨質(zhì)界根方，X線片示牙槽骨吸收，可診斷牙周炎。與題干中信息相聯(lián)系，不難診斷為慢性牙周炎。?3.本題考查考生對(duì)牙周健康狀態(tài)的評(píng)估和牙周病的維護(hù)治療的掌握。并要聯(lián)系題干和前幾個(gè)提示的內(nèi)容，患者治療前牙周袋不深，僅有探診出血無(wú)需行翻瓣術(shù)，患者有下前牙排列擁擠，可考慮正畸治療排齊牙列利于菌斑控制。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）13．患者，女，27歲，主訴：近2個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)全口牙齦普遍增生，刷牙出血，有口臭。1．提示：口腔檢查見(jiàn)：全口牙齦增生肥大，覆蓋牙面的1／2甚至更多，質(zhì)地中等，顏色是灰色，探診易出血。提問(wèn)：為鑒別診斷，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)的病史包括()。A．牙齦自動(dòng)出血史B．癲癇史C．肝炎活動(dòng)期D．妊娠史E．糖尿病史F．家族遺傳病史G．心血管疾病史H．平素所采取的口腔衛(wèi)生措施I．有無(wú)長(zhǎng)期服用藥物【答案】ABDFGI2．提示：患者未婚，并否認(rèn)糖尿病、心血管疾病、肝炎及長(zhǎng)期服用藥物的病史，父母未出現(xiàn)過(guò)類似情況。平素早晚刷牙，未使用過(guò)牙線?；颊咴V近來(lái)易感冒、疲乏、貧血，偶有鼻腔出血。提問(wèn)：最可能的診斷是()。A．急性白血病B．藥物性牙齦增生C．牙齦纖維瘤病D．成人牙周炎E．增生性齦炎F．慢性齦緣炎G．妊娠期齦炎H．艾滋病【答案】A3．應(yīng)采取如下哪幾項(xiàng)措施()。B．檢查骨髓象C．局部活檢D．全口超聲潔治并同時(shí)口服抗生素治療E．立刻行牙周手術(shù)切除增生牙齦F．3%過(guò)氧化氫液局部沖洗G．0.2%氯己定含漱H．請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診【答案】ABFGH【解析】1.題干和提示信息：患者，女，27歲，近2個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)全口牙齦普遍增生，刷牙出血，有口臭。檢查見(jiàn)全口牙齦增生肥大，質(zhì)地中等，顏色是灰色，探診易出血。有可能是妊娠期齦炎、藥物性牙齦腫大或白血病。注意三者的鑒別診斷。?2.接前一題，根據(jù)本題提示，排除妊娠期齦炎和藥物性牙齦腫大，正確選項(xiàng)為A。?3.在可疑白血病時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查血象及骨髓象以明確診斷，并與內(nèi)科醫(yī)師配合進(jìn)行治療，牙周的治療以保守為主，切忌進(jìn)行手術(shù)或活組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。?涉及圖片:（共用備選題干）14．患者，女，20歲，因雙側(cè)后牙咀嚼無(wú)力就診。1．提示：檢查：雙側(cè)上第一磨牙松動(dòng)Ⅱ度，下切牙松動(dòng)Ⅰ度，口腔衛(wèi)生尚好。訴父親40歲前已有多個(gè)牙松動(dòng)脫落。提問(wèn)：若進(jìn)一步確診，必須行哪項(xiàng)輔助檢查()。A．血液學(xué)檢查B．對(duì)松動(dòng)牙行牙髓電活力測(cè)試C．齦下菌斑涂片D．口腔衛(wèi)生習(xí)慣E．X線片F(xiàn)．探查牙周袋深度【答案】EF2．提示：初步診斷為侵襲性牙周炎。提問(wèn)：最可能發(fā)現(xiàn)的體征是()。A．牙周袋探診深度PD>5mmB．X線片示上第一磨牙牙周膜增寬C．X線片示上第一磨牙牙槽骨垂直吸收D．牙齦退縮E．切牙間隙增大F．X線片示上第一磨牙根尖周陰影【答案】ACE3．提示：進(jìn)一步檢查明確診斷為廣泛性侵襲性牙周炎。提問(wèn)：應(yīng)選擇的治療方案包括()。A．牙周基礎(chǔ)治療B．定期復(fù)查C．全身抗生素療法D．X線片，決定第一磨牙的治療方案E．可定期作齦下菌斑細(xì)菌學(xué)檢查F．拔除雙側(cè)上第一磨牙后擇期修復(fù)【答案】ABCE4．提示：患者完成基礎(chǔ)治療1個(gè)月后復(fù)診，訴右側(cè)后牙仍有咀嚼不適。檢查見(jiàn)右上第一磨牙頰側(cè)根分叉病變Ⅲ度，近中根牙槽骨吸收近根尖，腭根和遠(yuǎn)中根牙槽骨吸收至根中1／2，牙松動(dòng)Ⅰ度。提問(wèn)：牙周手術(shù)首選()。A．翻瓣術(shù)B．引導(dǎo)組織再生術(shù)C．截近中根術(shù)D．截雙頰根術(shù)E．隧道成形術(shù)F．根向復(fù)位瓣術(shù)【答案】C【解析】1.根據(jù)題干及提示信息，患者為年輕女性，松動(dòng)牙為上第一磨牙和下切牙，并有家族史。懷疑為侵襲性牙周炎，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，輔助檢查不難選擇。?4.截根術(shù)適應(yīng)證：上頜磨牙的某一個(gè)或兩個(gè)根的牙周組織破壞嚴(yán)重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，其余牙根病情較輕，牙齒松動(dòng)不明顯者?？忌鷳?yīng)熟悉不同牙周手術(shù)的適應(yīng)證，反過(guò)來(lái)根據(jù)患牙情況選擇合適的手術(shù)。?涉及圖片:（共用備選題干）15．患者，男，31歲，身體健康，口腔狀況良好，右上4因牙隱裂治療失敗拔除，同時(shí)行形態(tài)大小相同的異體牙移植，供者是14歲的健康青年因正畸拔除的右上4。移植后1年，X線檢查示根周壁內(nèi)向性吸收，牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)變薄，牙根變細(xì)。臨床檢查：移植牙Ⅱ度松動(dòng)，牙齦有充血、水腫，有牙周袋形成，似牙周病垂直型吸收的骨袋，但無(wú)溢膿。2年后，移植牙松動(dòng)脫落。1．牙根吸收的原因最可能有()。A．供牙儲(chǔ)存的情況B．牙骨質(zhì)健康狀況C．植入?yún)^(qū)牙周組織健康狀況D．免疫排斥反應(yīng)E．細(xì)菌感染2．發(fā)生免疫排斥反應(yīng)的可能抗原不包括()。A．移植牙牙周膜B．牙周膜組織的蛋白質(zhì)C．移植牙牙本質(zhì)D．移植牙牙骨質(zhì)E．移植牙牙骨質(zhì)組織的蛋白質(zhì)【答案】C3．減輕異體牙移植排斥反應(yīng)的方法不包括()。A．除盡供牙牙周膜和牙髓組織B．供牙電離輻射處理C．免疫抑制劑處理D．選擇發(fā)育未成熟牙E．組織相容性配型實(shí)驗(yàn)【答案】D【解析】1.從題干可以看出拔牙同時(shí)進(jìn)行異體牙移植，所以不存在供牙儲(chǔ)存的問(wèn)題?；颊呱眢w健康，口腔狀況良好，進(jìn)而可以排除牙骨質(zhì)健康狀況和植入?yún)^(qū)牙周組織健康狀況的影響。細(xì)菌感染引起的牙周病牙松動(dòng)通常有溢膿。所以，最可能的原因應(yīng)該是D。?2.異體牙與宿主接觸部位為牙周膜和牙骨質(zhì)。移植抗原-Ⅰ分子表達(dá)于牙周膜內(nèi)有核細(xì)胞，如成纖維細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞及牙骨質(zhì)等細(xì)胞膜表面。移植抗原-Ⅱ分子可表達(dá)于牙周膜浸潤(rùn)細(xì)胞如活化B淋巴細(xì)胞表面。異體牙根面牙周膜和牙骨質(zhì)組織的各種蛋白質(zhì)成分具有抗原性。所以發(fā)生免疫排斥反應(yīng)的可能抗原不包括C。?3.除盡供牙牙周膜和牙髓組織，可以減少抗原刺激；電離輻射產(chǎn)生的效應(yīng)可以干擾免疫反射弧的傳入支，弱化了異體牙對(duì)受體的致敏作用，進(jìn)而抑制了受體對(duì)移植牙的排斥反應(yīng)；免疫抑制劑的使用可以抑制受體對(duì)移植牙的排斥反應(yīng)；發(fā)育未成熟的牙缺乏足夠的牙齒結(jié)構(gòu)而將牙髓暴露給宿主，從而刺激宿主產(chǎn)生排斥反應(yīng)；通過(guò)組織相容性配型實(shí)驗(yàn)，選擇與受體組織相容性近似的供體，可以降低移植排斥反應(yīng)的發(fā)生率和程度。綜上，本題的正確答案應(yīng)選擇D。?涉及圖片:（共用備選題干）16．患者，男，43歲，左下后牙咬合不適2年，1天前開(kāi)始出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)劇烈跳痛，不能咬合，冷熱刺激無(wú)影響。檢查：患牙17近中面銀汞充填體，懸突，繼發(fā)齲，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP(+)，叩(++)，松動(dòng)I度。根尖區(qū)捫診不適。1．為進(jìn)一步診斷與處理，應(yīng)行以下哪些檢查()。A．牙髓活力電測(cè)試B．X線檢查C．牙髓活力溫度測(cè)試D．咬診法E．選擇性麻醉法【答案】ABC2．若牙髓活力電測(cè)試無(wú)反應(yīng)，X線檢查示根尖區(qū)透射影，牙槽骨嵴無(wú)明顯破壞，可能的診斷是()。A．慢性根尖周炎B．慢性根尖周炎急性發(fā)作C．急性牙周膿腫D．急性牙髓炎E．慢性牙髓炎F．逆行性牙髓炎【答案】B3．以下哪些是急性根尖周膿腫與急性牙周