中藥與方劑課件

關(guān)于中藥與方劑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)一、中藥的作用--以偏糾偏

1、治療作用__中藥的功效

2、不良作用__副作用/毒性反應(yīng)（副作用—常用量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)）（毒性反應(yīng)—藥后機(jī)體損害性反應(yīng)

---藥量大/時(shí)間長/體質(zhì)）二、臨床用藥的基本原則

---利用治療作用--有效

---避免不良反應(yīng)--安全現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)三、中藥理論的核心

---四氣（四性）

---五味

---歸經(jīng)

---升降浮沉

---毒性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)（一）四氣（四性）含義--寒、熱、溫、涼四種藥性確定--藥物作用于機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)和效果

--與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對而言

寒涼--熱證溫?zé)?-寒證陰陽屬性：寒涼藥-陰，溫?zé)崴?陽臨床意義：體現(xiàn)“療寒以熱，療熱以寒”的原則四氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)（一）四氣（四性）

1、寒涼藥—減輕/消除“熱證”的藥

清熱藥：黃芩、知母、銀花……2、溫?zé)崴帯獪p輕/消除“寒證”的藥

溫里藥：附子、肉桂、干姜……3、平性藥：藥的寒熱性不顯著，介寒與熱之間，作用較緩的藥物四氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共35頁清熱藥：黃芩、知母、銀花現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共35頁溫里藥：附子、肉桂、干姜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)（二）五味含義--辛、甘、酸、苦、咸五基本味

--真實(shí)滋味+藥物作用陰陽屬性--辛、甘、淡--陽酸、苦、咸--陰五行五臟配屬:辛--肺--金甘--脾--土；酸--肝--木苦--心--火；咸--腎--水五味現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)1、辛味—“能散、能行”---發(fā)散、行氣、行血

表證、氣滯證、血瘀證解表藥--麻黃、桑葉發(fā)散風(fēng)寒或風(fēng)熱理氣藥--陳皮、香附、沉香調(diào)理氣機(jī)，疏通氣滯。理血藥--川芎、澤蘭、五靈脂行血脈，祛除血瘀。五味現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)2、甘味—“能補(bǔ)、能和、能緩”---補(bǔ)益，和中，緩急止痛

補(bǔ)益人體氣血陰陽，改善/消除虛弱證候

虛證、調(diào)和藥性，緩和拘急疼痛證補(bǔ)氣藥--黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)血藥--當(dāng)歸、何首烏、熟地補(bǔ)陰藥--麥冬，沙參

補(bǔ)陽藥--杜仲、肉蓯蓉飴糖、甘草--緩和拘急疼痛、調(diào)和藥性五味現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共35頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)3、酸（澀）—“能收、能澀”---收斂、固澀

滑脫證：自汗/盜汗、久咳、久痢、脫肛、遺尿、崩漏

五味子-斂肺滋腎/生津斂汗/澀精止瀉

山茱萸-滋補(bǔ)肝腎/澀精斂汗

金櫻子-固精縮尿/澀腸止瀉酸性藥生津，酸甘化陰；澀藥則無。五味現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)4、苦味—“能燥、能泄”

泄—“通泄”--大黃--熱結(jié)便秘；

“降泄”--杏仁--肺氣上逆的咳喘 “清泄”--梔子--熱盛心煩。燥—“燥濕”--濕證寒濕--厚樸；濕熱--黃連五味現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)5、咸味—“能軟、能下”---軟堅(jiān)、散結(jié)、瀉下

瘰疬、癭瘤、痰核、痞塊、熱結(jié)便秘海藻/昆布--消瘰疬牡蠣--痰核芒硝--瀉下通便五味現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)6、淡味—“能滲、能利”---滲濕，利尿

水腫、小便不利代表藥物：茯苓、豬苓、薏苡仁、通草現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)（三）升降浮沉－－定向含義---藥物作用趨勢的一種性能

與疾病病勢趨向相對而言升--藥物作用趨向--上升降--藥物作用趨向--下降浮--發(fā)散向外沉--閉藏向內(nèi)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)（四）歸經(jīng)－－定位含義--藥物對人體作用部位的選擇性能。歸--歸屬經(jīng)--臟腑/經(jīng)絡(luò)及所屬部位藥歸某經(jīng)/某幾經(jīng)：

-該藥有關(guān)功效對此臟腑/經(jīng)絡(luò)作用明顯

-對其余部位的作用不明顯/沒有作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)（五）毒性

1、現(xiàn)代--藥物對機(jī)體的傷害性毒性反應(yīng)中毒/副作用臟腑組織損傷，功能障礙疾病/死亡

--反映藥物安全程度的性能

2、古代--泛指藥物作用

--治療/預(yù)防/保健/毒副作用

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共35頁

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)（五）毒性

3、影響毒性的因素：毒性是普遍的 毒性大小是相對的

主要影響因素--用量的大小

其次--藥材品種、質(zhì)量、生產(chǎn)、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、是否對證、患者體質(zhì)…

4、正確對待毒性--有毒觀念、無毒用藥

防止兩種片面性----

（1）使用無毒藥時(shí)，盲目加量--中毒（2）使用有毒藥時(shí)，隨意減量--療效降低現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)一、常用劑型方劑的劑型，是指方藥的制劑形式，即根據(jù)病情需要或藥物特點(diǎn)，將藥物配伍組成方劑后，將其制成一定的制劑形式。中醫(yī)臨床常用的劑型有：

1、湯劑

2、散劑

3、丸劑

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)4、丹劑

5、膏劑

6、酒劑

7、糖漿劑

8、片劑

9、沖劑

10、針劑

11、栓劑

12、氣霧劑

13、茶劑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)二、中藥湯劑煎煮法

（一）容器通常以帶蓋的陶瓷砂鍋、瓦罐為佳。搪瓷類、玻璃器皿也可用于煎藥。煎煮中藥禁用鐵、錫、銅、鋁、不銹鋼容器等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)二、中藥湯劑煎煮法（二）用水

1、水質(zhì)現(xiàn)在煎藥，除特殊規(guī)定外，一般以水質(zhì)純凈，礦物質(zhì)少為佳。

2、水量第一煎加水至漫過藥面3-4cm；第二煎加水至漫過藥面2cm。約30g藥用水200～300ml為宜?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)二、中藥湯劑煎煮法（三）泡藥

復(fù)方湯劑浸泡30～60分鐘；以根、莖、果實(shí)、種子類為主的，浸泡60分鐘；以花、葉、草類為主的，浸泡20～30分鐘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)二、中藥湯劑煎煮法（四）煎藥

1、火候一般先用大火（武火），待水沸后再改用小火（文火），防止水分迅速蒸發(fā)而影響有效成分的煎出。

2、時(shí)間

(1)一般藥物：頭煎先用武火煮沸后，改用文火，煎20～30分鐘；二煎用文火，煎10～15分鐘。

(2)解表藥、清熱藥、芳香藥：武火快煎，以防藥性揮發(fā)，頭煎10～15分鐘；二煎10分鐘。

(3)滋補(bǔ)調(diào)理藥：煮沸后，文火緩煎，頭煎40～60分鐘，二煎30分鐘。

(4)有毒性的藥：文火久煎60～90分鐘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)二、中藥湯劑煎煮法（五）取藥用紗布將藥液過濾或絞渣取汁。每劑藥各煎的總?cè)≈繛?50ml左右，兒童減半。（六）特殊藥物煎法

1．先煎

(1)礦物類、介殼類：應(yīng)打碎后先煎30分鐘，再下其它藥。如牡蠣、石膏、石決明等。

(2)毒性較強(qiáng)的藥物：應(yīng)先煎60分鐘，再下其它藥同煎。如附子、烏頭等。

(3)泥沙多的藥物、質(zhì)輕量大的藥物：應(yīng)先煎取汁澄清，以其藥汁代水煎其它藥。如玉米須、灶心土等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)二、中藥湯劑煎煮法（六）特殊藥物煎法

2、后下氣味芳香類藥物為防其有效成分揮發(fā)，在藥物即將煎好前4~5分鐘放入與其它藥同煎。如薄荷、砂仁、藿香等。

3、包煎絨毛類、粉末類藥物為防止煎藥后藥液混濁，對消化道、咽喉產(chǎn)生不良刺激，應(yīng)先用紗布包好，再加入同煎。如滑石粉、旋覆花等。

4、另煎貴重藥為了保存其有效成分，盡量減少被同煎藥物的吸收，可將藥切成小片，單味煎煮2～3小時(shí)，煎好后，單獨(dú)服用或兌入湯藥中同服。如人參、羚羊角等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)二、中藥湯劑煎煮法（六）特殊藥物煎法

5、烊化膠質(zhì)類或粘性大且易溶的藥物為防止同煎粘鍋煮糊，或粘附于其它藥而影響藥效，需單獨(dú)加溫溶化，趁熱服下。如阿膠、鹿角膠等。

6、沖服某些貴重藥、細(xì)料藥、量少的藥和汁液性藥物，不需煎煮，用煎好的其他藥液或開水沖服即可，如三七粉、牛黃、沉香等。

7、泡服某些揮發(fā)性強(qiáng)、易出味的藥，不宜煎煮，泡服即可。如蕃瀉葉、胖大海等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)三、服藥方法與護(hù)理

（一）給藥時(shí)間

一般中藥宜在進(jìn)食前、后2小時(shí)服用，一日2～3次。（二）服藥溫度

1．溫服一般湯劑均宜溫服。

2．熱服寒證宜熱藥熱服，屬“寒者熱之”。真熱假寒證宜寒藥熱服。回陽補(bǔ)益藥、發(fā)汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥等宜熱服。

3．冷服冷服是將煎好的湯劑放冷后服下。熱證宜寒藥冷服。真寒假熱證宜熱藥冷服，止血、收斂、清熱、解毒、祛暑等湯劑宜冷服。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)三、服藥方法與護(hù)理（三）服藥劑量

一般疾病服藥，多采用每日1劑，早晚2次或早中晚3次分服，約200～250毫升。病情急重者，可每隔4小時(shí)左右服藥1次。發(fā)汗藥、瀉下藥應(yīng)中病即止，以得汗、得下為度。嘔吐患者服藥宜小量頻服。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)三、服藥方法與護(hù)理（四）服藥護(hù)理

1．服發(fā)汗藥后，應(yīng)多飲熱開水、熱湯或稀粥，以助藥力、助汗。

2．服用滋補(bǔ)藥一般宜在飯前空腹服用。服藥期間忌食辛辣、油膩、生冷和纖維素多不易消化的食物以及蘿卜、萊菔子、茶葉等。

3．服瀉下藥，應(yīng)中病即止，邪去為度，不宜過劑。

4．服驅(qū)蟲藥后，要告知患者藥后可能出現(xiàn)輕度腹痛，注意觀察大便有無寄生蟲排出。并記錄排蟲的時(shí)間、數(shù)量及種類。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共35頁

第二節(jié)方劑的基本常識(shí)三、服藥方法與護(hù)理（四）服藥護(hù)理

5．危重患者服