上消化道出血

患者：男，65歲。

主訴:嘔血1天。案例五現(xiàn)病史:1天前患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，自服藿香正氣水后無明顯好轉(zhuǎn)，后嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物，每次量約100ml左右，共10余次，伴陣發(fā)性上腹痛，嘔吐前明顯，嘔吐后可稍減輕，伴頭暈、心悸、出汗，無發(fā)熱、黃疸、咳嗽，無胸悶、胸痛、氣促，無尿頻、尿急等，就診于鄉(xiāng)醫(yī)院，給予奧美拉唑及對癥治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。遂就縣人民醫(yī)院，給予奧美拉唑、生長抑素、酚磺乙胺、還原型谷胱甘肽、格拉司瓊、罌粟堿等對癥治療，患者上腹部疼痛無明顯減輕，上腹痛后間斷咯鮮紅色血液，每次量約5-10ml，遂為進一步診治，急來我院。病后神志清，精神差，未進食，尿可，排黑色成形便1次，量少，體重睡眠無明顯異常。既往史:既往體質(zhì)一般。高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，目前規(guī)律應用非洛地平、美托洛爾、血壓控制可；發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，目前服用二甲雙胍等，血糖控制不詳；腦梗塞病史1年余，目前規(guī)律應用阿司匹林、心腦康、丹參等，否認心臟病史，無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，無手術(shù)史、外傷史、獻血史、輸血史，無食物、藥物過敏史。預防接種隨當?shù)厣鐣M行。個人史:個人史：生于河南省西平縣，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙、飲酒史，無冶游史。

婚育史：21歲結(jié)婚，愛人體健，夫妻關(guān)系和睦。月經(jīng)史：14-4-5/28-30-51，月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)量中等，顏色正常，無血塊、無痛經(jīng)。家族史：父母去世，死因不詳，兄妹3人，2妹體健，3子體健。否認家族性遺傳病史。體格檢查：體溫36.5℃

脈搏83次/分

呼吸19次/分

血壓130/90mmHg表情痛苦，神志清楚，精神差，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形、瞳孔等大同圓，直徑約3mm，調(diào)節(jié)反射存在，對光反射靈敏，外耳道無異常分泌物，口唇無發(fā)紺。頸軟，無抵抗，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺正常，無壓痛、震顫、血管雜音。心肺檢查無異常，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，中上腹、右上腹壓痛，無反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，MacBurney征陰性，肝區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音正常，4次/分。脊柱及四肢活動自如，無畸形，關(guān)節(jié)正常，雙下肢無浮腫。

輔助檢查：胸腹部正位片示：心影大，腹部平片未見明確腸梗阻或消化道穿孔相應征