卵巢癌診斷中MRI與超聲檢測的聯(lián)合應(yīng)用,腫瘤學(xué)論文

卵巢癌診斷中MRI與超聲檢測的聯(lián)合應(yīng)用,腫瘤學(xué)論文摘要：目的討論核磁共振成像(MRI)聯(lián)合超聲診斷卵巢癌的價(jià)值。方式方法回首性分析2021年1月至2022年1月期間我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的106例卵巢癌患者的病例資料,所有患者術(shù)前均行MRI以及超聲檢查，并以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評估MRI、超聲檢查以及MRI聯(lián)合超聲診斷卵巢癌病理類型、臨床分期的準(zhǔn)確率。結(jié)果MRI診斷卵巢癌病理類型的準(zhǔn)確率為64.10%(50/78)，超聲診斷卵巢癌病理類型的準(zhǔn)確率為60.27%(47/78),MRI聯(lián)合超聲診斷病理類型準(zhǔn)確率為91.03%(71/78)，明顯高于MRI、超聲單獨(dú)診斷；MRI診斷卵巢癌臨床分期準(zhǔn)確率為73.08%(57/78)，超聲診斷卵巢癌臨床分期準(zhǔn)確率為71.79%(56/78),MRI聯(lián)合超聲診斷卵巢癌臨床分期準(zhǔn)確率為93.59%(73/78)，明顯高于MRI、超聲單獨(dú)診斷。結(jié)論MRI聯(lián)合超聲可診斷卵巢癌準(zhǔn)確率高，可提高病理類型以及臨床分期的準(zhǔn)確率。本文關(guān)鍵詞語：MRI;超聲檢查;卵巢癌;診斷價(jià)值;Abstract：ObjectiveToexplorethevalueofmagneticresonanceimaging(MRI)combinedwithultrasoundinthediagnosisofovariancancer.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedoncasedataof106patientswithovariancancerconfirmedbysurgeryandpathologyfromJanuary2021toJanuary2022inourhospital.AllpatientsunderwentMRIandultrasoundbeforesurgery,andpathologicalexaminationwasthegoldstandardtoevaluatetheaccuracyratesofMRI,ultrasoundandMRIcombinedwithultrasoundinthediagnosisofpathologicaltypesandclinicalstagesofovariancancer.ResultsTheaccuracyrateofpathologicaltypesofovariancancerwas64.10%(50/78)diagnosedbyMRI,andwas60.27%(47/78)diagnosedbyultrasound,andwas91.03%(71/78)byMRIcombinedwithultrasound,andtheindexwassignificantlyhigherthanthatofsinglediagnosisofMRIandultrasound.Theaccuracyrateofclinicalstagingdiagnosisofovariancancerwas73.08%(57/78)byMRI,andwas71.79%(56/78)byultrasound,andwas93.59%(73/78)byMRIcombinedwithultrasound,andtheindexwassignificantlyhigherthanthatofsinglediagnosisofMRIandultrasound.ConclusionMRIcombinedwithultrasoundhashighaccuracyrateindiagnosingovariancancer,anditcanimprovetheidentificationaccuracyrateofpathologicaltypesandclinicalstaging.Keyword：MRI;Ultrasound;OvarianCancer;DiagnosticValue;卵巢癌為婦科最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，僅次于子宮頸癌與子宮體癌，致死率在婦科腫瘤中列居首位[1]。卵巢癌種類多，且組織成分復(fù)雜，預(yù)后較差，近年來，隨著人們生活習(xí)慣與生活方式的改變，加之女性吸煙率增加，卵巢癌篩查的普及，其發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。臨床中，卵巢癌早期并無典型異常感覺和狀態(tài)，多數(shù)確診時(shí)已為中晚期，預(yù)后不理想，中晚期卵巢癌五年生存率僅為35%[3]。因而，早期診斷、準(zhǔn)確診斷與治療對于提高卵巢癌患者生存率具有重要意義。超聲檢測可重復(fù)性高，在早期卵巢癌中的檢出率也較高，但準(zhǔn)確率低；核磁共振成像(MRI)為臨床應(yīng)用較廣泛的影像技術(shù)，具有較高的軟組織分辨率。本研究將MRI與超聲檢測聯(lián)合應(yīng)用于卵巢癌的診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。1、資料與方式方法1.1、病例資料回首性分析2021年1月至2022年1月期間我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的106例卵巢癌患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為卵巢癌；均行盆腔MRI、超聲檢查；術(shù)前病灶信息、影像學(xué)檢查結(jié)果等資料完好明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：二次手術(shù)者；3個(gè)月內(nèi)接受過放化療、激素治療、其他生物治療者；合并盆腔、后腹膜其他來源惡性腫瘤者；病例資料不完好者。此次入組受試者中，年齡為28～65歲，平均(47.827.61)歲；主要臨床表現(xiàn)：腹痛或伴有血性腹水59例，附件區(qū)包塊22例，盆腔包塊12例，不規(guī)則陰道流血13例。1.2、檢查方式方法1.2.1、病理分期標(biāo)準(zhǔn)[4]:所有患者均行手術(shù)切除病灶，并明確病理類型。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)：I期：病灶局限在單側(cè)卵巢；II期：盆腔內(nèi)可見擴(kuò)散的病灶；III期：單側(cè)或雙側(cè)卵巢病灶，盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，以及組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的部分淋逢迎轉(zhuǎn)移；IV期：腹腔外部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1.2.2、MRI檢查：采用飛利浦1.5T核磁共振成像系統(tǒng)，腹部相控外表線圈，加預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)。檢查時(shí)患者需保持膀胱充盈，取仰臥位，由恥骨聯(lián)合處開場，掃描至髂棘及更高層次處，盆腔腫塊若合并腹水，經(jīng)腹部掃描至膈頂，觀察腹腔能否存在種植病灶。若平掃見病灶，則進(jìn)行加強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射0.1mmol/Kg釓噴酸葡胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20mL:9.38g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991368)，分別進(jìn)行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：T2WI/FSH:TR/TE=1650/95ms;T1WI/FSH:TR/TE=550/15ms;TR/TE=4550/125ms;T2WI/FSH冠狀位或矢狀位，加SPIR脂肪抑制技術(shù)，F(xiàn)OV300～500ms，掃描層厚5mm，矩陣256256,3～4次鼓勵(lì)。1.2.3、超聲檢查：采用AgilentImagePointHX彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5MHz?；颊甙螂妆３诌m度充盈，取仰臥位，進(jìn)行下腹部檢查。首先進(jìn)行常規(guī)婦科超聲測量，探查腫瘤的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)、邊界與周圍臟器關(guān)系，并對腹腔積液情況進(jìn)行觀察；采用彩色多普勒觀察病灶周圍，包括病灶分布、血管豐富程度、血流分布情況等，將彩色增益調(diào)整至最大靈敏度，減少噪聲，壁濾波調(diào)整至低濾波，脈沖重復(fù)頻率調(diào)整為1000Hz。1.3、觀察指標(biāo)以術(shù)后病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估MRI對卵巢癌病理類型、臨床分期的診斷準(zhǔn)確率。2、結(jié)果2.1、MRI、超聲單項(xiàng)以及聯(lián)合診斷卵巢癌病理類型的準(zhǔn)確性分析病理檢查結(jié)果顯示，106例卵巢癌患者中囊腺癌41例、子宮內(nèi)膜樣腺癌16例、交界性癌16例、內(nèi)胚竇瘤13例、無性細(xì)胞瘤12例、庫肯勃瘤8例，MRI對卵巢癌病理類型診斷準(zhǔn)確率為64.15%，華而不實(shí)囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、交界性癌、內(nèi)胚竇瘤、無性細(xì)胞瘤、庫肯勃瘤分別為65.85%、62.50%、68.75%、61.54%、58.33%、62.50%；超聲診斷卵巢癌病理類型準(zhǔn)確率為59.43%，華而不實(shí)囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、交界性癌、內(nèi)胚竇瘤、無性細(xì)胞瘤、庫肯勃瘤分別為63.41%、62.50%、75.00%、53.85%、41.67%、37.50%。MRI聯(lián)合超聲診斷病理類型準(zhǔn)確率為90.57%，高于MRI、超聲單獨(dú)診斷，見表1。表1MRI、超聲單項(xiàng)以及聯(lián)合診斷卵巢癌病理類型的準(zhǔn)確性分析(n%)表2MRI、超聲單項(xiàng)以及聯(lián)合診斷卵巢癌臨床分期的準(zhǔn)確性分析(n%)2.2、MRI、超聲單項(xiàng)以及聯(lián)合診斷卵巢癌臨床分期的準(zhǔn)確性分析病理檢查結(jié)果顯示，106例直腸癌患者中I期、II期、III期、IV期分別為20例、28例、36例、22例，MRI診斷臨床分期準(zhǔn)確率為72.64%，華而不實(shí)I期、II期、III期、IV期分別為65.0%、75.00%、69.44%、81.8%、72.64%；超聲診斷臨床分期準(zhǔn)確率為71.70%，華而不實(shí)I期、II期、III期、IV期分別為70.00%、78.57%、66.67%、72.73%、71.70%.MRI聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率為92.45%，顯著高于MRI與超聲單獨(dú)診斷，見表2。3、討論卵巢癌為婦科生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率與死亡率較高。由于卵巢組織位于盆腔深處，且易移動(dòng)，因而早期不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者自覺明顯異常感覺和狀態(tài)時(shí)，腫瘤多數(shù)已發(fā)生轉(zhuǎn)移。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，超過70%的卵巢癌患者就診時(shí)已發(fā)展至晚期，錯(cuò)過了最佳治療機(jī)會(huì)，導(dǎo)致預(yù)后不佳[5]。因而，卵巢癌早期做出準(zhǔn)確的診斷以及及時(shí)有效的治療，對于提高患者預(yù)后，降低死亡率具有意義。婦科檢查通常具有較強(qiáng)的主觀性，且對于周圍浸潤情況難以做出準(zhǔn)確判定，故卵巢癌的診斷很大程度上依靠影像學(xué)檢查。當(dāng)下的常用非侵入性影像學(xué)檢查方式方法包括超聲、MRI、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等，但單一診斷手段的應(yīng)用通常存在局限性，多種檢測手段的聯(lián)合診斷當(dāng)前仍在探尋求索中。超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)性高、操作簡單，且多角度、可移動(dòng)、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)等優(yōu)勢，因而在卵巢癌的早期診斷中廣泛應(yīng)用。超聲檢查常被應(yīng)用于腹腔積液的定位穿刺，可有助于診斷，同時(shí)減輕患者的痛苦。在卵巢病變的檢測中，經(jīng)腹超聲可充分展示病灶與周圍組織的關(guān)系，但其缺陷在于，超聲診斷遭到肺氣、腸氣、偽像、衰減等多種因素的干擾，因而易造成誤診[6]。影像學(xué)征象方面，卵巢癌患者的主要超聲表現(xiàn)為腫瘤呈實(shí)性，多乳頭型、多房、囊壁與分隔薄厚不均，有結(jié)節(jié)樣改變，且常伴腹水，腫塊本質(zhì)內(nèi)可見團(tuán)塊狀、樹枝狀或點(diǎn)條狀血流，阻力指數(shù)多小于0.4，且可檢測到高速低阻動(dòng)脈血流頻譜[7]。本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)超聲檢查診斷病理類型與臨床分期準(zhǔn)確率較低，主要是由于不同分期、不同病理類型的病理改變存在穿插，且由于卵巢癌較為隱蔽，而超聲難以分辨直徑1cm以內(nèi)的腫瘤，易將囊性惡性腫瘤誤診為囊腺瘤或卵巢囊腫。MRI可多層面、多方位探查病變部位，且比照分辨率良好。MRI診斷經(jīng)過中，MRI可充分展示腫瘤形態(tài)、大小、內(nèi)部構(gòu)造[8]。MRI發(fā)現(xiàn)的卵巢癌通常為囊實(shí)性或?qū)嵭?，早期以囊性為主，腫瘤多大于3cm，腫瘤壁多有結(jié)節(jié)，盆腔或腹膜浸潤時(shí)常見明顯腫瘤血管[9]。盡管MRI具有良好的軟組織分辨率，且其多方位成像功能可在一定程度上提高微小病灶的檢出率，但其單獨(dú)診斷仍然存在一定局限性，如無法憑借強(qiáng)化率鑒別良惡性，轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)性癌在MRI上并未顯現(xiàn)出顯著差異[10]。MRI與超聲聯(lián)合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)診斷的新趨勢，本研究結(jié)果亦顯示，MRI聯(lián)合超聲診斷卵巢癌病理類型與分期準(zhǔn)確率顯著高于兩者單獨(dú)診斷。聯(lián)合檢查綜合兩種不同原理的診斷方式方法優(yōu)勢，大幅提高診斷準(zhǔn)確率。將來，聯(lián)合診斷需針對醫(yī)師的耐心與經(jīng)歷體驗(yàn)、成像質(zhì)量控制等方面予以評價(jià)，且需在良惡性腫瘤影像征象重疊的窘境中尋找新的突破。綜上所述，MRI聯(lián)合超聲可提高卵巢癌準(zhǔn)確性，有助于提高卵巢癌病理類型以及臨床分期的準(zhǔn)確率，可為術(shù)前分期診斷、術(shù)后降期評估提供有效根據(jù)。以下為參考文獻(xiàn)[1]趙宏,李巖松.超聲聯(lián)合MRI對原發(fā)性卵巢癌的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健,2022,34(1):191-194.[2]魏瑋,王海燕.MRI聯(lián)合超聲在診斷卵巢癌中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2021,16(11):107-110.[3]李磊,趙永民,高新萍.超聲、CT、MRI和血清CA125對卵巢癌診斷的比照分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021,38(3):349-352.[4]崔恒.卵巢癌的診治及其研究策略[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(5):323-326.[5]朱朝選.核磁共振聯(lián)合超聲成像在原發(fā)性小卵巢癌診斷中的應(yīng)用研究[J].中國CT和MRI雜志,2021,15(7):113-116.[6]高淳,文智.影像學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物對卵巢癌診斷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2020,2