全麻手術(shù)患者采用系統(tǒng)保溫措施的療效,麻醉學(xué)論文

全麻手術(shù)患者采用系統(tǒng)保溫措施的療效,麻醉學(xué)論文內(nèi)容摘要：目的觀察全麻手術(shù)患者施行系統(tǒng)保溫措施的效果。方式方法將擇期全身麻醉手術(shù)患者208例分為觀察組與對(duì)照組各104例,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)保溫,觀察組采用系統(tǒng)保溫措施:麻醉前進(jìn)行訪視、積極協(xié)助縮短手術(shù)時(shí)間、做好各項(xiàng)保暖和措施。觀察2組手術(shù)期各時(shí)段體溫、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、全麻清醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間。結(jié)果觀察組手術(shù)1h體溫(36.320.21)℃、手術(shù)結(jié)束時(shí)(36.300.22)℃,高于對(duì)照組的(35.790.31)℃、(35.700.29)℃(P0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間(143.3635.38)min、術(shù)中出血量(475.2278.39)mL、全麻清醒時(shí)間(44.128.56)min、氣管拔管時(shí)間(23.485.24)min,低于對(duì)照組的(162.3740.23)min、(610.3980.92)mL、(58.289.45)min、(32.197.35)min(P0.05)。結(jié)論對(duì)全身麻醉患者施行系統(tǒng)保溫措施,可有效維持術(shù)中體溫穩(wěn)定,降低出血量,縮短手術(shù)、清醒及麻醉拔管時(shí)間,值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。本文關(guān)鍵詞語：全身麻醉;系統(tǒng)保溫措施;常規(guī)保溫;效果比照;作者簡(jiǎn)介：顧文榮,男,本科,副主任醫(yī)師。;收稿日期：2022-05-21ObservationontheeffectofsystematicheatpreservationmeasuresinpatientsundergoinggeneralanesthesiaGuWenRongTheYongzhiDistirctPeoplesHospitalofSuzhouCityAbstract：ObjectiveToobservetheeffectofsystematicthermalinsulationinpatientsundergoinggeneralanesthesia.Methods208patientsundergoingelectivegeneralanesthesiaweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupwith104caseseach.Thecontrolgroupreceivedroutineheatpreservation.Observationgroupadoptedsystematicheatpreservationmeasures:Visitingbeforeanesthesia,activelyhelpingtoshortentheoperationtime,anddoingagoodjobofvariousthermalinsulationmeasures.Observationindicatorsincludedbodytemperature,operationtime,intraoperativebleedingvolume,timeofawakeningandtimeoftrachealextubation.ResultsThebodytemperatureoftheobservationgroup(36.320.21)℃centigrade1hourafteroperation.Attheendoftheoperation(36.300.22)℃washigherthanthatofthecontrolgroup(35.790.31)℃,(35.700.29)℃(P0.05).Theoperationtimeoftheobservationgroup(143.3635.38)min,intraoperativebleedingvolume(475.2278.39)mL,awakeningtimeofthewholebody(44.128.56)min,timeoftrachealextubation(23.485.24)minwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(162.3740.23)min,(610.3980.92)mL,(58.289.45)min,(32.197.35)min,(P0.05).ConclusionThroughtheimplementationofthermalinsulationmeasuresforpatientsundergeneralanesthesia,itcaneffectivelymaintainthestabilityofbodytemperatureduringoperation,reducetheamountofbleeding,shortenthetimeofoperation,awakeningandextubationofanesthesia,whichisworthyoffurtherpromotionandapplicationKeyword：Generalanesthesia;Systemthermalinsulationmeasures;Conventionalthermalinsulation;Effectcomparison;Received：2022-05-21人體各項(xiàng)臟器功能的正常運(yùn)行需要依靠正常體溫維持,但全身麻醉手術(shù)治療經(jīng)過中患者極易出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象[1],導(dǎo)致患者耗氧量降低,抑制機(jī)體免疫功能,引發(fā)凝血機(jī)制異常及機(jī)體器官組織代謝率降低,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。全身麻醉下手術(shù)為多種疾病的主要治療方式,低體溫是手術(shù)中較為常見和多發(fā)的問題,因而需要給予患者必要的保溫措施[3]。本研究在全麻手術(shù)患者中施行系統(tǒng)保溫措施,獲得較好效果,報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取2021年1月2021年12月我院擇期全身麻醉手術(shù)患者208例,納入標(biāo)準(zhǔn):ASA分級(jí)為1～3級(jí);手術(shù)前患者體溫保持在36.5℃上下,無發(fā)熱或體溫過低。根據(jù)患者入院的先后順序依次編號(hào),再根據(jù)單雙數(shù)的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組各104例。對(duì)照組男54例,女50例;年齡21歲～83歲,中位年齡58歲,包括普外科手術(shù)50例,骨科手術(shù)30例,婦科手術(shù)20例,其他4例。對(duì)照組男56例,女48例;年齡24歲～84歲,中位年齡59歲,包括普外科手術(shù)48例,骨科手術(shù)32例,婦科手術(shù)18例,其他6例。2組基本資料無明顯差異(P0.05),具有可比性。1.2方式方法2組均采取全身麻醉方式:術(shù)前肌肉注射阿托品,劑量0.3～0.5mg。氣管插管機(jī)械通氣,吸入七氟醚,利用羅庫溴銨維持肌肉的松弛度,手術(shù)經(jīng)過中根據(jù)患者實(shí)際情況推注異丙酚。對(duì)照組使用常規(guī)保溫方式:接送患者往來手術(shù)室與病房的經(jīng)過中蓋好棉被、空調(diào)溫度調(diào)整、手術(shù)經(jīng)過中采用蓋雙層大單等。觀察組施行系統(tǒng)保溫措施,詳細(xì)如下:1.2.1麻醉前進(jìn)行訪視術(shù)前完善各項(xiàng)評(píng)估,將麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者,做好患者的心理支持工作,消除其不良情緒;讓患者保持積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。1.2.2縮短手術(shù)時(shí)間麻醉操作經(jīng)過準(zhǔn)確和迅速;協(xié)助醫(yī)生消毒減少皮膚暴露時(shí)間;施行手術(shù)前準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械及藥物;相關(guān)手術(shù)人員提高本身技術(shù),協(xié)調(diào)配合各項(xiàng)操作,使手術(shù)流程順利進(jìn)行,縮短手術(shù)時(shí)間。1.2.3完善各種保溫措施(1)控制手術(shù)室溫度:術(shù)前1h～1.5h,將手術(shù)室溫度保持在25～26℃之間,手術(shù)開場(chǎng)后保持在23～24℃之間。(2)使用充氣式升溫毯:應(yīng)用擁有三個(gè)溫度檔的充氣式升溫毯,根據(jù)不同階段使用不同溫度檔,方便手術(shù)經(jīng)過中合理便捷地調(diào)整溫度。(3)手術(shù)用消毒液及沖洗液經(jīng)醫(yī)用加溫箱加熱,維持在37℃;使用電子加溫器與輸液管道連接在一起,提高輸入液體溫度。(4)采用人工鼻減少體腔散熱。(5)減少身體暴露面積:身體暴露部位使用被子、毛毯等進(jìn)行遮蓋。(6)應(yīng)用手術(shù)貼膜,在避免細(xì)菌轉(zhuǎn)移的同時(shí)控制好液體的流向。1.3觀察指標(biāo)手術(shù)各時(shí)段體溫(基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí);麻醉完成時(shí);手術(shù)開場(chǎng)、1h、結(jié)束時(shí))。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、全麻醉清醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率%表示,采用2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2組患者基礎(chǔ)狀態(tài)、麻醉完成及手術(shù)開場(chǎng)時(shí)體溫?zé)o明顯差異(P0.05);觀察組患者手術(shù)1h、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫高于對(duì)照組(P0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、全麻清醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間低于對(duì)照組(P0.05)。見表1、表2。表12組全麻患者各時(shí)間段體溫比擬表22組手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量全麻清醒時(shí)間氣管拔管時(shí)間比擬3討論全身麻醉手術(shù)經(jīng)過中導(dǎo)致患者低體溫的原因主要有下面幾種:(1)手術(shù)室體溫低:臨床報(bào)道顯示[4],當(dāng)手術(shù)室溫度低于21℃時(shí)所有全身麻醉手術(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象。(2)手術(shù)野暴露:手術(shù)區(qū)域消毒會(huì)導(dǎo)致熱量散失,十分是開腹手術(shù)治療的患者,由于創(chuàng)面較大,患者內(nèi)臟暴露的時(shí)間過長導(dǎo)致體熱丟失致體溫降低[5]。(3)麻醉藥品應(yīng)用:全麻狀態(tài)下肌肉松弛,患者產(chǎn)熱也隨之下降,另外麻醉藥也具有血管擴(kuò)張作用,增加了機(jī)體散熱,引起體溫下降[6]。(4)患者因素:低齡及老年患者身體機(jī)能不成熟或處于衰退狀態(tài),生理儲(chǔ)備能力較差,當(dāng)外界溫度較低時(shí)將會(huì)加重機(jī)體散熱[7];患者假如存在焦慮、緊張、恐懼等情緒,回心血量和微循環(huán)遭到影響,導(dǎo)致體溫降低。(5)手術(shù)時(shí)間及輸液原因:手術(shù)及暴露時(shí)間較長、暴露范圍較廣,導(dǎo)致患者與冷環(huán)境接觸的時(shí)間長,散熱增加,導(dǎo)致體溫降低[8];常溫輸液及庫血輸入、冷鹽水沖洗體腔等操作導(dǎo)致患者體溫降低[9]。全身麻醉0.5h后患者中心體溫開場(chǎng)下降,隨后的3h～4h間能夠維持在某一水平,但假如不采取體溫干涉調(diào)控,體溫將會(huì)進(jìn)一步下降,導(dǎo)致腎血流及腎小球?yàn)V過率隨之降低,經(jīng)腎臟排泄的麻醉藥作用延長,低體溫可以抑制肌松藥經(jīng)肝臟代謝以及肝腎排泄的經(jīng)過,延長了麻醉藥品去除時(shí)間,延緩復(fù)蘇[10];發(fā)生低體溫后體溫調(diào)節(jié)中樞易受毀壞,引起寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等應(yīng)激反響,影響手術(shù)操作[11]。防止低體溫的發(fā)生,既要防止熱量散失,又要及時(shí)補(bǔ)充熱量,傳統(tǒng)干涉方式采用蓋被進(jìn)行保溫,僅能一定程度減少患者熱量散失,無法為患者提供熱量,單純蓋被保溫不能獲得理想效果[12]。本文觀察組施行系統(tǒng)保溫措施:通過麻醉前訪視,幫助患者消除不良情緒,減輕其對(duì)回心血量和微循環(huán)的影響;協(xié)調(diào)配合手術(shù)各項(xiàng)操作,使手術(shù)順利進(jìn)行,縮短手術(shù)時(shí)間,本文觀察組手術(shù)時(shí)間(143.3635.38)min;低于對(duì)照組的(162.3740.23)min(P0.05),可避免長時(shí)間處于麻醉狀態(tài)導(dǎo)致的體溫下降;完善各種保溫措施,控制手術(shù)環(huán)境的溫度、使用充氣式升溫毯、手術(shù)用消毒液及沖洗液經(jīng)醫(yī)用加溫箱加熱、采用人工鼻減少體腔散熱、減少身體暴露面積、使用手術(shù)貼膜,最大程度保持患者術(shù)中體溫的穩(wěn)定,避免術(shù)中低體溫發(fā)生。觀察組手術(shù)1h、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫高于對(duì)照組(P0.05)。由于觀察組手術(shù)經(jīng)過體溫高于對(duì)照組,降低了低體溫引發(fā)的凝血機(jī)制異常,所以術(shù)中出血量(475.2278.39)mL低于對(duì)照組的(610.3980.92)mL,(P0.05);也減少了低體溫對(duì)麻醉藥品代謝排泄的影響[10],因而全身清醒時(shí)間(44.128.56)min、氣管拔管時(shí)間(23.485.24)min低于對(duì)照組的(58.289.45)min、(32.197.35)min(P0.05)。綜上所述,系統(tǒng)保溫措施可有效維持全麻手術(shù)患者體溫的穩(wěn)定,改善術(shù)中凝血功能障礙,降低出血量,縮短清醒時(shí)間及麻醉拔管時(shí)間,進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),值得臨床應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)[1]董妞,商臨萍,付秀榮.神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,39(3):302-305.[2]康建勛,劉立業(yè).麻醉患者體溫變化對(duì)麻醉后清醒及拔管時(shí)間的影響探究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2021,14(31):132-133.[3]楊雪峰.麻醉期低體溫的影響因素分析及干涉方式方法討論[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2021,3(1):39-42.[4陳玲,陶坤明,王嘉鋒,等.輸液加溫在胸腔鏡下頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2021,38(3):