超聲診斷學(xué)-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

1/11/20231肝臟疾病超聲診斷1/11/20232一、正常解剖第五章肝臟形態(tài)：立體楔形位置：右季肋部分葉：左右兩葉血管：肝、門靜脈肝臟(liver)1/11/20233二、正常圖象第五章肝脾肝臟(liver)輪廓：規(guī)則、光滑、清晰包膜呈線狀。大小：左葉右葉角度：左<45右<75內(nèi)部：均勻細(xì)小回聲1/11/20234二、正常圖象第五章肝脾肝臟(liver)肝、門靜脈清晰自然

兩者區(qū)分：兩者十指交叉

回流兩者相反

管壁回聲不一1/11/20235三、病理聲像圖第五章肝脾

(一)囊性占位

1.肝囊腫

2.多囊肝

3.肝包蟲(chóng)

4.肝膿腫

(二)實(shí)性占位

1.肝血管瘤

2.原發(fā)肝癌

3.轉(zhuǎn)移肝癌

4.肝結(jié)核一、肝占位性疾病1/11/20236三、病理聲像圖第五章肝脾肝囊腫(livercysts)橢、圓形無(wú)回聲暗區(qū)壁薄而光滑側(cè)方聲影（lateralshadow）后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng)(Posteriorechoenhance)

超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。1/11/20237三、病理聲像圖第五章肝脾肝囊腫(livercysts)直徑過(guò)大或多發(fā)性時(shí)肝外形失常壓迫周圍血管1/11/20238三、病理聲像圖第五章肝脾多囊肝(Multiplecysts)肝體積增大外形失常多個(gè)大小不等無(wú)回聲壓迫周圍血管1/11/20239三、病理聲像圖第五章肝脾常伴有多囊腎多囊脾多囊肝(Multiplecysts)1/11/202310三、病理聲像圖第五章肝脾肝包蟲(chóng)病(hepaticechinococcosis)疫區(qū)羊等接觸史Casomi試驗(yàn)陽(yáng)性囊腫多位于右葉囊內(nèi)可質(zhì)性光點(diǎn)囊腫附近組織反應(yīng)性回聲增強(qiáng)層囊壁較厚可鈣化有囊中囊(mother’sandson’scystsign)1/11/202311三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)早期：(膿腫未形成)局部回聲異常多無(wú)液性暗區(qū)邊界常不規(guī)則血流明顯增多

肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異。1/11/202312三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)壞死液化期：囊腫壁厚，可達(dá)數(shù)毫米；內(nèi)緣不平整，呈蟲(chóng)蝕樣；側(cè)壁聲影不明顯內(nèi)容物可分層，可飄動(dòng)。1/11/202313三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)吸收好轉(zhuǎn)期：肉芽組織卡入——膿腫消失。1/11/202314三、病理聲像圖第五章肝脾A強(qiáng)回聲；B等回聲；C低回聲；D混合型。

根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）1/11/202315三、病理聲像圖第五章肝脾原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）直接征象：肝內(nèi)見(jiàn)異?；芈晥F(tuán)；內(nèi)部回聲多不均質(zhì)；邊緣不清可伴聲暈；周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；內(nèi)有不規(guī)則無(wú)回聲。1/11/202316三、病理聲像圖第五章肝脾間接征象：局部腫大，形態(tài)失常：“角征”(anglesign)-------銳利的下緣角變鈍“駝峰征”(humpsign)----接近肝包膜的腫瘤突向肝表面原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）1/11/202317三、病理聲像圖第五章肝脾壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張?jiān)l(fā)性肝癌（Primarylivercancers）1/11/202318三、病理聲像圖第五章肝脾原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）淋巴結(jié)腫大門靜脈栓塞腹水1/11/202319三、病理聲像圖第五章肝脾最大流速(Vmax)＞0.6m／sVmax＜0.6m／s，而R1＞0.50應(yīng)考慮為肝臟惡性腫瘤。

CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體的動(dòng)脈血流或瘤體內(nèi)部的動(dòng)脈血流。原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）1/11/202320三、病理聲像圖第五章肝脾繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)

繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變。1/11/202321三、病理聲像圖第五章肝脾乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bullseyesign)牛眼的組成：中心：園形高回聲暗環(huán)：環(huán)無(wú)回聲區(qū)外周：包膜亮回聲繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)1/11/202322三、病理聲像圖第五章肝脾

卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。

淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)1/11/202323三、病理聲像圖第五章肝脾繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見(jiàn)到點(diǎn)狀或條束狀血流。1/11/202324三、病理聲像圖第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤腫瘤呈圓或橢圓形強(qiáng)回聲；內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小篩孔狀弱回聲；邊緣清晰，其周無(wú)弱聲暈；因無(wú)特異性，應(yīng)連續(xù)復(fù)查。1/11/202325三、病理聲像圖第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)大血管瘤形態(tài)不規(guī)則，可為弱回聲；內(nèi)部回聲復(fù)雜，強(qiáng)弱交錯(cuò)；邊緣清晰，其周無(wú)弱聲暈；后方回聲增強(qiáng)，有壓縮性。1/11/202326三、病理聲像圖第五章肝脾1.肝硬化2.脂肪肝3.肝瘀血4.血吸蟲(chóng)病二、肝彌漫性疾病1/11/202327三、病理聲像圖第五章肝脾肝硬化(Cirrhosis)肝形態(tài)可局部腫大或縮小肝表面呈波浪狀、鋸齒狀肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)線狀等粗糙不均1/11/202328三、病理聲像圖第五章肝脾門V高壓主干內(nèi)徑>1.4cm脾V內(nèi)徑>0.8cm肝V系統(tǒng)變細(xì)并扭曲甚至消失肝硬化(Cirrhosis)1/11/202329三、病理聲像圖第五章肝脾肝硬化(Cirrhosis)膽囊壁厚，呈雙層，毛糙。

可能原因：膽囊V回流受阻。肝門淋巴結(jié)腫大。1/11/202330三、病理聲像圖第五章肝脾側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放腹水脾腫大肝硬化(Cirrhosis)1/11/202331三、病理聲像圖第五章肝脾肝血吸蟲(chóng)病(hepaticschistosomiasis)肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀；肝表面和邊緣相對(duì)平整。1/11/202332三、病理聲像圖第五章肝脾肝血吸蟲(chóng)病(hepaticschistosomiasis)左葉代償性增大，右葉萎縮。門靜脈右支內(nèi)腔狹窄。壁稍增厚。1/11/202333三、病理聲像圖第五章肝脾脂肪肝(Fattyliver)肝臟飽滿腫大回聲細(xì)密模糊遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減血管模糊不清1/11/202334四、小結(jié)一、肝囊腫二、多囊肝三、肝膿腫四、原發(fā)性肝癌五、