吉大二院 于桂云

吉大二院于桂云第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理第一節(jié)概述女性生殖器官自然防御功能病原體傳播途徑女性生殖器官自然防御功能病原體1.細(xì)菌

2.原蟲

3.真菌

4.病毒

5.螺旋體傳染途徑1.沿粘膜上行蔓延

2.經(jīng)血液循環(huán)播散

3.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延

4.直接蔓延沿粘膜上行蔓延經(jīng)血液循環(huán)播散經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延第二節(jié)外陰部炎癥外陰炎前庭大腺炎外陰炎的病因陰道分泌物增多或炎癥分泌物刺激外陰皮膚大小便污染著化纖內(nèi)褲穿緊身衣致局部透氣性差外陰不潔細(xì)菌感染等外陰炎的臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、疼痛、灼熱，性交及排尿時(shí)加重。局部紅腫、濕疹、偶見潰瘍，皮膚粗糙或呈棕色改變。病人常因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)而煩躁。

外陰炎的處理原則去除病因及物理刺激，積極治療陰道炎、尿瘺、糞瘺、糖尿病，局部可用１︰5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日２次。如有破潰可涂抗生素軟膏。外陰炎的護(hù)理[護(hù)理診斷]皮膚完整性受損：與陰道粘膜炎癥有關(guān)。舒適改變：與外陰瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)。[護(hù)理措施]前庭大腺炎的病因

由于前庭大腺解剖部位的特點(diǎn)，在月經(jīng)期、分娩期或性交時(shí)容易被污染，使細(xì)菌侵入腺管內(nèi)致管充血、水腫稱為前庭大腺炎。如炎性滲出物堵塞管口，膿液積聚不能外流形成前庭大腺膿腫。如急性炎癥消退，膿液轉(zhuǎn)清則形成前庭大腺囊腫。

前庭大腺炎的臨床表現(xiàn)急性期、大陰唇下1/3處疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)走路受限。檢查局部可見皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。可伴發(fā)熱，偶見腹股溝淋巴結(jié)腫大。當(dāng)膿腫形成時(shí)觸之有波動(dòng)感。前庭大腺炎的處理原則

膿腫形成或囊腫較大時(shí)切開引流或行造口術(shù)。手術(shù)簡(jiǎn)便且能保持腺體功能。前庭大腺的護(hù)理[護(hù)理診斷]

疼痛：與局部炎性刺激有關(guān)。

皮膚完整性受損：與手術(shù)或膿腫自潰有關(guān)。

[護(hù)理措施]第三節(jié)陰道炎癥滴蟲陰道炎念珠菌陰道炎老年性陰道炎

[病因]滴蟲陰道炎由陰道毛滴蟲引起。是陰道炎癥中最常見的。[傳播途徑]直接傳播間接傳播滴蟲陰道炎的病因滴蟲陰道炎的臨床表現(xiàn)1、癥狀滴蟲陰道炎的典型癥狀是陰道分泌物增加伴瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀，局部灼熱、疼痛、性交痛。2、體征檢查時(shí)可見陰道粘膜充血，嚴(yán)重時(shí)有散在的出血點(diǎn)。有時(shí)可見后穹隆有液性泡沫狀或膿性泡沫狀分泌物。3、輔助檢查查分泌物常規(guī)滴蟲陰道炎的處理原則殺滅陰道滴蟲，恢復(fù)陰道正常狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。1.局部治療先用0.5%醋酸或1%乳酸或1：5000高猛酸鉀溶液陰道灌洗，每日1次，7-10日為1療程。然后陰道用藥如滴維凈、卡巴腫、滅滴靈等置陰道穹隆部。2.全身治療口服甲硝唑（滅滴靈）200mg/次，每日3次×7日。妊娠期、哺育乳婦女慎用，因此藥能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并可由乳汁排出。滴蟲陰道炎的護(hù)理[護(hù)理診斷]

粘膜完整性受損：與陰道炎癥有關(guān)。舒適改變：與外陰、陰道瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防、治療滴蟲陰道炎的知識(shí)。[護(hù)理措施]

念珠菌陰道炎由白色念珠菌引起，其發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。念珠菌陰道炎的病因念珠菌陰道炎的臨床表現(xiàn)1.病狀外陰、陰道奇癢，坐臥不寧，痛苦異常，還可有尿痛、尿頻、性交痛，陰道分泌物為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。2.體征小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜，容易剝離，下面為糜爛及潰瘍。3、輔助檢查

1、消除病因2、藥物治療

3、改變陰道酸堿度

念珠菌陰道炎的處理原則念珠菌陰道炎的護(hù)理[護(hù)理診斷]

粘膜完整性受損：與陰道炎癥有關(guān)。舒適改變：與外陰、陰道瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防、治療陰道炎的知識(shí)。[護(hù)理措施]

婦女絕經(jīng)后、手術(shù)切除卵巢或盆腔放射治療后，雌激素水平降低，陰道上皮萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞糖原減少，陰道自凈作用減弱，致病菌易入侵并繁殖，引起炎癥。

老年性陰道炎的病因老年性陰道炎的臨床表現(xiàn)1、癥狀白帶增多，多為黃水狀，伴嚴(yán)重感染時(shí)白帶可呈膿性，有臭味，有的病人可有點(diǎn)滴出血，可伴外陰瘙癢、灼熱、尿頻、尿痛、尿失禁癥狀。2、體征陰道檢查可見陰道皺襞消失，上皮菲薄，粘膜出血，表面可有散在小出血點(diǎn)或片狀出血點(diǎn)。

老年性陰道炎的處理原則增加陰道內(nèi)酸度局部上藥在排除癌癥后可服小劑量雌激素老年性陰道炎的護(hù)理[護(hù)理診斷]舒適改變：與陰道瘙癢、白帶增多有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏更年期保健知識(shí)。有感染的危險(xiǎn)：與局部分泌物增多、潰破有關(guān)。[護(hù)理措施]第四節(jié)慢性子宮頸炎

病因病理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理慢性子宮頸炎的病因慢性子宮頸炎多見分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原菌侵入而引起感染。慢性子宮頸炎的病理宮頸糜爛宮頸肥大

宮頸息肉

宮頸腺體囊腫

宮頸粘膜炎

宮頸糜爛

宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。主要是該部位鱗狀上皮因炎癥刺激而脫落，被柱狀上皮所覆蓋。臨床分3型。

1、單純型糜爛

2、顆粒型糜爛

3、乳突型糜爛

根據(jù)糜爛面積大小分三度附圖慢性子宮頸炎的病理1.癥狀主要為白帶增多，多數(shù)呈乳白色粘液狀，也可為淡黃色濃性，如有宮頸息肉時(shí)為血性白帶或性交后出血。病人可有腰骶部疼痛，下墜感，因粘稠膿性白帶不利于精子穿透而致不孕。

2.檢查可見宮頸有不同程度的糜爛、囊腫、肥大或息肉。慢性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)慢性宮頸炎以局部治療為主，在治療前先作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除早期宮頸癌。

1.物理療法常用的方法有宮頸電烙、電熨、二氧化碳激光、冷凍等。治療時(shí)間是月經(jīng)干凈后3—7日之內(nèi)。

2.手術(shù)療法宮頸息肉可手術(shù)滴除，宮頸肥大、宮頸糜爛較深者且累及宮頸管者可做宮頸錐型切除。

3.藥物療法適宜于糜爛面小、炎癥浸潤(rùn)較淺者，局部涂硝酸銀、鉻酸，目前臨床不多用。慢性子宮頸炎的處理原則[護(hù)理診斷]

皮膚完整性受損：與宮頸上皮糜爛和炎性刺激有關(guān)。

舒適改變：與白帶增多有關(guān)。

焦慮：與害怕宮頸癌有關(guān)。

[護(hù)理措施]

慢性子宮頸炎的護(hù)理第五節(jié)盆腔炎急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔炎的概念女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱為盆腔炎。為婦科常見病，按其發(fā)病過程及臨床表現(xiàn)分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。1.經(jīng)期衛(wèi)生不良

2.流產(chǎn)后、產(chǎn)后感染

3.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

4.闌尾炎、腹膜炎等鄰近器官的炎癥經(jīng)過直接蔓延也可致盆腔炎。急性盆腔炎的病因慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治療不徹底、不及時(shí)或病人體質(zhì)軟弱，病程遷延而致。慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，癥狀可在月經(jīng)期加重，機(jī)體抵抗力下降時(shí)反復(fù)發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響婦女健康、生活、工作，也造

成家庭負(fù)擔(dān)。慢性盆腔炎

慢性盆腔炎的病理1、慢性輸卵管炎與輸卵管積水

2、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫

3、慢性盆腔結(jié)締組織炎慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)

癥狀

（1）全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，全身不適，易疲勞。

（2）下腹痛、腰痛、肛門墜脹、月經(jīng)期或性交后癥狀加重，也可有月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)或經(jīng)期延長(zhǎng)。

（3）不孕，由于輸卵管阻塞而致。

體征

婦科檢查：子宮常后位，活動(dòng)受限，粘連固定，輸卵管炎可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增厚的輸卵管，呈條索狀，輸卵管卵巢積水或囊腫可摸到囊性腫物。慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)慢性盆腔炎處理原則

1、中藥治療

2、物理療法

3、其他藥物治療

4、手術(shù)治療

5、一般治療

[護(hù)理診斷]

疼痛：與炎癥引起下腹痛、肛門墜痛有關(guān)。

睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛或心理障礙有關(guān)。

焦慮：與病程長(zhǎng)，治療效果不明顯或不孕有關(guān)。

[護(hù)理措施]慢性盆腔炎的護(hù)理第六節(jié)性傳播疾病尖銳濕疣淋病尖銳濕疣的病因概念：是指病毒、原蟲、衣原體、真菌、寄生蟲等通過性行為傳播而引起的疾病。

一、尖稅濕疣

[病因]尖銳濕疣是由人乳頭狀瘤病毒引起，其發(fā)生率僅次于淋病，濕熱、潮濕的外陰皮膚、粘膜交界處有利于其生長(zhǎng)繁殖，尤其是會(huì)陰和陰道后壁。尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)尖銳濕疣的處理原則以局部用藥為主，常用藥物為三氯醋酸、5-氟尿嘧啶、皰疹凈等，也可用冷凍治療、CO2激光治療。尖銳濕疣的護(hù)理[護(hù)理診斷]舒適改變：與瘙癢、燒灼痛有關(guān)。自尊紊亂：與社會(huì)不認(rèn)同性傳播疾病的病人有關(guān)。[護(hù)理措施]淋病的病因淋病是我國(guó)發(fā)病率最高的性傳播疾病。由淋病奈瑟菌引起，以侵襲生殖、泌尿器官粘膜的柱狀上皮及移行上皮為特點(diǎn)。淋病的臨床表現(xiàn)一、癥狀和體征潛伏期3-7日。約60%-70%病人無癥狀，感染初期病變局限于下生殖道，如病情發(fā)展可累及上生殖道，病理分為急性和慢性兩種。急性淋?。鹤钤绨Y狀為尿痛、尿頻、排尿困難。白增多呈膿性。外陰紅腫、燒灼、宮頸感染時(shí)宮頸充血、水腫、膿性分泌物。淋菌侵入輸卵管、卵巢可致急性盆腔炎，病人自覺下腹兩側(cè)劇痛，有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。急性淋病的表現(xiàn)慢性淋?。杭毙粤懿∥粗委熁蛑委煵粡氐卓赊D(zhuǎn)為慢性。臨床表現(xiàn)為慢性尿道炎、慢性宮頸炎、輸卵管積水。淋菌可長(zhǎng)期潛伏在尿道旁腺、前庭大腺深處反復(fù)