糖尿病的治療飲食+運動

糖尿病的治療

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療MNT的目標(biāo)是在保證患者正常生活和兒童青少年患者正常生長發(fā)育的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細胞負荷，從而延緩并減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進一步提高其生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

對于2型糖尿病高危人群，強調(diào)生活方式的改變，包括：適度減輕體重（7%）和規(guī)律、適度的體力活動（每周150分鐘）、合理飲食控制。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

極低能量飲食(≤800

kcal/d)，可迅速減輕2型糖尿病患者體重、改善血糖和血脂狀況。但該療法非常難以堅持且終止后容易出現(xiàn)體重反彈。因此，極低能量飲食不適宜用于長期治療2型糖尿病，應(yīng)當(dāng)考慮結(jié)合其他生活方式干預(yù)措施。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療糖尿病患者每日碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總攝入熱量的50%-60%中國營養(yǎng)學(xué)會在普通人每日膳食推薦量中提出碳水化合物應(yīng)占成人每日攝入總能量的55%-65%，糖尿病患者的碳水化合物推薦攝入量比普通人群略低。由于大腦唯一能量來源是葡萄糖，因此推薦糖尿病患者每天碳水化合物攝入量不應(yīng)低于130g。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

食物血糖指數(shù)（GI）可用于比較不同碳水化合物對人體餐后血糖反應(yīng)的影響。低血糖指數(shù)食物包括燕麥、大麥、谷麥、大豆、小扁豆、豆類、裸麥粗（粗黑麥）面包、蘋果、柑橘、牛奶、酸奶等。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，因此，不必絕對禁止糖尿病患者攝入蔗糖或含蔗糖的食物。在糖尿病患者中，用部分果糖代替飲食中的蔗糖或淀粉，也可降低餐后血糖反應(yīng)。但需要指出，由于過量果糖不利于血脂代謝，因此不推薦在糖尿病飲食中常規(guī)添加大量果糖作為甜味劑。目前尚無證據(jù)顯示，水果、蔬菜和其他食物中存在的天然果糖會給糖尿病患者帶來不利影響。因此，糖尿病患者不必禁食水果。食用水果的注意事項

1.血糖平穩(wěn)時（餐后2小時血糖10mmol/l），HbAlc（在7.5）以下2.水果的熱量計入每日總熱量之內(nèi)；3.吃水果最好在兩餐之間加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生；4.水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含量相對較低，而香蕉、紅棗、荔子、柿子、紅果含糖量相對較高。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療酒精本身對血糖和血清胰島素濃度幾乎沒有影響，但與酒精同時攝入的碳水化合物則容易使血糖明顯增高。持續(xù)過量飲酒（每天3個或3個以上酒精單位）可引起高血糖。觀察研究表明，酒精攝入量與2型糖尿病、冠心病和卒中的發(fā)病風(fēng)險有顯著相關(guān)性，為此不推薦糖尿病患者飲酒。如要飲酒，建議女性每天不超過1個酒精單位，男性每天不超過2個酒精單位。美國規(guī)定含15g純酒精的酒量為1個酒精單位，大約相當(dāng)于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸餾酒。建議每周不超過2次飲酒。限制飲酒1.酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其他營養(yǎng)素，過量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負擔(dān)加重。2.飲酒后進食主食量減少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，易出現(xiàn)低血糖癥狀。3.空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺胺類降糖藥物時。4.如果無法避免，也盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒，果酒，并避免空腹飲酒。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療應(yīng)將多不飽和脂肪酸攝入量限制在總能量的10%以內(nèi)。提高膳食單不飽和脂肪酸（MUFA）比例，有助于改善糖耐量，MUFA作為較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的占比宜達到10%-20%，同時應(yīng)強調(diào)脂肪占總能量攝入不應(yīng)超過30%。建議將膳食膽固醇攝入限制在300mg/d以內(nèi)。注意：不飽合脂肪：主要來自蔬菜，如橄欖油、芝麻油等，包括幾種形式；A、單不飽合脂肪酸：芝麻油、橄欖油、杏仁油、花生油，不升高膽固醇；B、多不飽合脂肪酸：玉米油，不升高膽固醇，但降低HDL；C、必需脂肪酸：如魚油，可以減少TG和BP，魚油尚具有抗炎作用，一周食2~3次魚可以獲益；由多種食物所構(gòu)成的平衡飲食，通?？梢猿浞譂M足維生素、礦物質(zhì)的需要。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對于患有糖尿病且腎功能正常的個體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%-15%優(yōu)質(zhì)蛋白來源的定義是，PD-CAAS（經(jīng)蛋白質(zhì)消化率校正的氨基酸評分）評分高且能夠提供9種必需氨基酸，例如，肉類、禽類、魚類，蛋、牛奶、奶酪和大豆。不屬于優(yōu)質(zhì)蛋白的食物來源包括：谷物類、堅果和蔬菜、水果。目前不建議采用高蛋白飲食作為減肥方法。蛋白質(zhì)攝入>20%能量對糖尿病管理及其并發(fā)癥的長期影響目前尚不清楚.食物纖維包括兩部分：可溶性纖維：可溶于水,具有降低血糖和血脂作用。不可溶性纖維：不溶于水，吸收水份，促進胃腸蠕動，具有預(yù)防便秘和結(jié)腸癌的作用。食物纖維的主要來源：水果、蔬菜和粗糧；動物源性食物不含纖維。許多低GI的食物含有較高的纖維。過量過快增加食物纖維會造成腹瀉和排氣。每日纖維的攝入量以20-30g為宜。增加維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制 品、海產(chǎn)品、紅肉中水可以增加身體的充沛感并減少食欲，而通常我們的飲水量是不足的，建議每日飲10杯水。食物交換份表組別類別每份重量(克)熱量

(千卡)蛋白質(zhì)

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500等值水果類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500等值大豆類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50等值奶制類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值肉蛋類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值油脂類交換表

每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40糖尿病一周食譜舉例時間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g

食物中含有多種營養(yǎng)素，其中供給熱能的營養(yǎng)素只有三種：碳水化合物（糖類）：4千卡/g蛋白質(zhì)：4千卡/g脂肪：9千卡/g體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)身高2(m2)分類體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)共患病危險度消瘦正常范圍<1818.5-23.9營養(yǎng)不良平均水平超重24-27.9輕度增高肥胖>28嚴(yán)重增高總熱卡量理想體重（Kg）X熱卡量/每公斤理想體重/天成人每公斤體重所需熱量。（千卡/Kg）

消瘦

正常

肥胖休息狀態(tài)（臥床休息）20-2515-2015輕體力勞動（職員、教師、售貨員、電器修理工）3525-3020-25中等體力勞動（學(xué)生、外科醫(yī)生、電工、體育活動等）403530重體力勞動（農(nóng)民、建筑工、搬運工、冶煉工、舞蹈者等）45-504035舉例一個35歲女性，公司職員（秘書），糖尿病病史3年，身高165cm，BW63Kg，平素飲食不控制，雖經(jīng)二甲雙胍（25mg，Tidpo）治療，F(xiàn)BG多介于6-7mmol/L之間，2hPPG介于12-14mmol/L之間。應(yīng)如何制定飲食計劃？計算步驟：1、病人的理想體重=165-105=60Kg

病人實際體重處于理想體重范圍。2、病人總熱卡=60KgX30千卡/Kg=1800千卡3、總熱卡分配：糖1800X60%=1080千卡蛋白質(zhì)1800X20%=360千卡脂肪約為360千卡食物落實（食物交換）糖來自碳水化合物，而后者來自谷物。∴谷物≈主食。一兩米或一兩面產(chǎn)熱量約為180千卡

1080/180=6?主食5—6兩/日早1—2兩、午2兩、晚2兩蛋白質(zhì)主要來自瘦肉和豆乳類一兩瘦肉≈80千卡，相當(dāng)于……..

一份豆乳≈160千卡,相當(dāng)于……..360/80≈4—5兩（瘦肉）脂肪類食物一般不需特殊安排。糖尿病飲食治療不是饑餓療法糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強度相一致的食量饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時間過長，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例由于肉食品攝入減少，勢必使機體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療飲食治療的其他誤區(qū)（一）單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點零食充饑沒有關(guān)系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧用尿糖試紙是否變色評價食物是否含糖山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制吃饅頭比吃米飯升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜飲食治療的其他誤區(qū)（二）體育鍛煉運動療法

在運動時間方面，糖尿病患者有一系列原則，為了便于記憶，可歸納為“一三五七法”。具體是，糖尿病患者運動要持之以恒，最好每天都運動。1次運動不少于30分鐘(對于從來沒參加過運動的患者，可從每天5—10分鐘、每周2—3次開始，逐漸增加);每周運動不少于5次;運動強度應(yīng)該以渾身發(fā)熱、出汗但不大汗淋漓為宜，脈搏應(yīng)控制