安全輸液新進展

安全輸液新進展2023/1/122輸液安全指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應。輸液安全2023/1/123一年中全世界50億個外周靜脈導管1.5億個中心靜脈導管輸液治療并發(fā)癥感染非常驚人的死亡人數(shù)國內(nèi)外的調(diào)查均顯示：90%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療2023/1/124安全有效經(jīng)濟效益高醫(yī)療成本低滿意度高患者投訴少目標患者要求醫(yī)院要求2023/1/125輸液安全相關(guān)因素正確的靜脈輸液操作程序靜脈輸液工具的合理選擇藥物的安全使用輸液管道的維護醫(yī)護人員的安全輸液意識護士自身職業(yè)防護輸液并發(fā)癥的防治2023/1/126正確的靜脈輸液操作程序輸液部位的選擇：首選前臂及手背靜脈網(wǎng)柔軟、直、有彈性完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好不易滑動盡量避免下肢靜脈輸液

-------------易引發(fā)血栓形成2023/1/127手衛(wèi)生文獻表明：醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%~30%某大學附屬醫(yī)院對洗手肥皂進行檢測發(fā)現(xiàn)，盛在肥皂盒的肥皂帶菌率為100%，懸掛放置后帶菌率為16.7%消毒劑的選擇及使用（時間）----------《輸液治療護理實踐指南與實施細則》2023/1/128新技術(shù)塞丁格技術(shù)經(jīng)皮穿刺插入導管的方法，由瑞典一位叫做塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明超聲引導血管穿刺2023/1/129輸液工具的合理選擇短導管7-49DaysLongtime(>>1Year)CVCPICC輸液港72-96Hours2-4Weeks–1Year頭皮鋼針2-4Hours2023/1/1210你的選擇

正確嗎？

你會正確使用嗎？2023/1/1211患者自身情況輸液狀況輸液時間患者血管狀況患者皮膚情況醫(yī)療人員配備藥物刺激性液體量是否需長期輸液家庭支持情況穿刺、維護費用輸液狀況評估穿刺風險評估治療方案評估經(jīng)濟支持評估輸液工具的合理選擇輸液途徑選擇原則2023/1/1212植入式靜脈輸液港(VPA)是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患者提供長期的靜脈血管通道。

優(yōu)點感染風險低方便患者減少穿刺血管的次數(shù)，保護血管維護簡單，治療間歇期4周維護一次使用期限長：理論上可使用19年2023/1/12132023/1/1214輸液工具的合理選擇PVC：主要成份為聚氯乙烯，由于在制造過程中增加了增塑劑、抗老化劑等一些有毒輔助材料。輸液導管、輸液器、透明敷料等輸液工具材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)。輸液工具材料：非PVC材料2023/1/1215藥物的安全使用藥效、不良反應相互作用、配伍貯存條件等.名稱用法、劑量規(guī)格適應癥禁忌癥特殊人群注意事項用藥包括用藥包括？2023/1/1216藥物的安全使用橡膠塞、空氣中所含微粒，粉針劑藥物本身所含雜質(zhì)等大量輸入后果：血管栓塞,梗死,出血,肺纖維化,過敏反應,癌反應,熱原反應,靜脈炎等《中國藥典》2000版規(guī)定，每1ml中含直徑≥10um的微粒不得超過20粒含直徑≥25um的微粒不得超過2粒重視輸液微粒2023/1/1217操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液盡量使用一次性針建立靜脈藥物配置中心終端濾器的使用全密閉式輸液系統(tǒng)的應用重視輸液微粒2023/1/1218藥物的安全使用用藥差錯：在醫(yī)療過程的任何環(huán)節(jié)中，能夠引起或?qū)е虏贿m當用藥或患者傷害的，所有可以預防的事件。醫(yī)生開醫(yī)囑

39-49%護士給藥

26-38%溝通

11-12%藥品調(diào)配

11-14%用藥差錯——發(fā)生環(huán)節(jié)2023/1/1219藥時間病人配制劑量??:???????途徑給藥差錯——發(fā)生環(huán)節(jié)錯誤的給藥差錯2023/1/1220藥物的安全使用嚴格三查九對澄清醫(yī)囑熟悉藥物相關(guān)知識

隨時巡視、觀察杜絕給藥差錯我們應該正確操作2023/1/1221輸液管道的維護妥善固定保持輸液管道通暢2023/1/1222輸液管道的維護L-Lock封管C-Clear沖管A-Assess導管評估沖管液：等滲生理鹽水封管液：10U/ml肝素導管是否在血管內(nèi)穿刺點穿刺點周圍皮膚導管外露長度貼膜完整性通過回血判斷導管是否通暢是必須的！目的：維持導管通暢、避免藥物反應、避免藥物沉積堵管正壓沖管留置針2~3mlPICC大于10ml推封管液至剩余0.5ml邊推邊拔2~3ml肝素A-C-L導管維護三步曲2023/1/1223正確封管封管液濃度：建議10U/ml生理鹽水250ml+0.4ml肝素2023/1/1224加強巡視、觀察安全輸液知識培訓高度責任心認真執(zhí)行查對制度嚴格遵守各項操作規(guī)范加強安全輸液意識醫(yī)護人員的安全輸液意識2023/1/1225輸液并發(fā)癥的防治拔針方法不正確穿刺失敗感染維護不正確補液速度過快藥物刺激觀察不到位管路堵塞皮下淤血并發(fā)癥超循環(huán)負荷藥物外滲靜脈炎空氣栓塞2023/1/1226護士自身職業(yè)防護職業(yè)暴露：由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。2023/1/1227職業(yè)防護長期某一姿勢頸椎病D