常見咽部疾病

慢性咽炎

慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。發(fā)病率高、病程長、頑固，不易治愈。概念

1．急→慢：急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性；

2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎癥：如慢性鼻竇炎、扁桃體炎等；

3．煙酒，有害空氣等；4.職業(yè)因素5．全身各種慢性疾病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等。

病因

1．慢性單純性

咽黏膜層慢性充血，血管擴(kuò)張，呈暗紅色，咽后壁有散在腫大的淋巴濾泡；

2．慢性肥厚性

黏膜充血肥厚，淋巴濾泡明顯增生。常見咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈索條狀。病理

多種多樣，因人而異，輕重不一。咽部異物感、燒灼感、干癢、微痛、刺激性咳嗽、惡心等.臨床表現(xiàn)

（1）慢性單純性咽炎常用復(fù)方硼砂、呋喃西林溶液等含漱.（2）慢性肥厚性咽炎除上述方法外，還可以對咽后壁隆起的淋巴濾泡進(jìn)行治療，可用10%硝酸銀溶液燒灼或電凝固法、冷凍或激光治療法等。

治療臨床上把扁桃體腫大分為三度：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓II度：超過咽腭弓III度：腫大達(dá)咽后壁中線。急性扁桃體炎

（acutetonsillitis）

為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。在季節(jié)更替，氣溫變化時易發(fā)病。概念

乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒引起。隱窩病毒（機(jī)體抵抗力下降）→外界大量繁殖→發(fā)病。受涼、勞累、煙酒過度均為誘因。具有傳染性2～4天。病因

1．急性卡他性扁桃體炎輕，病變局限于表面黏膜。

2．急性化膿性扁桃體炎重，炎癥始于隱窩，繼而侵入實(shí)質(zhì)。病理急性卡它性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎

1、病情較輕，有咽痛，低熱，輕度全身癥狀2、檢查所見：扁桃體表面急性充血，無明顯腫大，表面一般無膿性滲出物。急性化膿性扁桃體炎

1、咽痛特點(diǎn)：咽痛劇烈，疼痛可反射至耳部2、檢查所見：扁桃體充血、腫大，前后弓充血明顯，咽隱窩有黃白色濃點(diǎn)，下頜角淋巴結(jié)腫大3、常見并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫

診斷：病史+體征，容易診斷。并發(fā)癥

1．局部并發(fā)癥扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎等。

2．全身并發(fā)癥鏈球菌侵入門戶→風(fēng)濕、心、腎、關(guān)節(jié)炎等。治療：青霉素首選。

診斷、并發(fā)癥、治療

多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一。慢性扁桃體炎

1．急→慢急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。

2．隱窩的引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒感染滋生所致。

3．某些急性傳染病后可引起慢性病變，如猩紅熱、麻疹、白喉等。鏈球菌和葡萄球菌為主要的致病菌。病因

本病特點(diǎn)是常有反復(fù)急性發(fā)作病史，而平時多無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)

1．保守治療應(yīng)用抗菌藥物，抗變應(yīng)性藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物，局部涂藥，隱窩灌洗，加強(qiáng)體育鍛煉。

2．手術(shù)治療扁桃體切除術(shù)。治療適應(yīng)證：

1．慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫者。

2．扁桃體大→影響正常功能、呼吸、吞咽等。

3．引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與扁桃體有明顯關(guān)聯(lián)者。

4．白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。

治療扁桃體切除術(shù)禁忌證：

1.急性扁桃體炎發(fā)作時期不宜手術(shù)，一般在發(fā)作以后3～4周方可施行手術(shù)。

2．造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。如再障、紫癜病等。

3．全身性疾病，如TB、風(fēng)濕等活動期，高血壓未控者。治療扁桃體切除術(shù)

4．脊髓灰、白質(zhì)炎（少見）或流感等呼吸道傳染病的流行期。

5．婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前期，妊娠期。

6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者。治療扁桃體切除術(shù)手術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù)、扁桃體擠切術(shù)。術(shù)后護(hù)理：臥床休息，即時排唾液，飲食控制，鎮(zhèn)痛止咳。

手術(shù)的并發(fā)癥：出血，傷口感染，肺部并發(fā)癥。

扁桃體切除術(shù)鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病學(xué)資料

我國鼻咽癌的發(fā)病在世界遙遙領(lǐng)先，高居首位，其中又以兩廣地區(qū)：廣東省中部、肇慶、佛山、廣州地區(qū)，以及廣西東部梧州地區(qū)為高發(fā)中心，故NPC又有“廣東瘤”之稱。

可發(fā)生于各年齡段，大多在40～50歲為好發(fā)年齡，國內(nèi)報(bào)導(dǎo)最小年齡為3歲，最大年齡90歲。男：女之比約2：1。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病學(xué)資料

1．遺傳因素有種族及家族聚集傾向。

2．病毒因素EB病毒

3．環(huán)境因素環(huán)境中鎳含量高。

鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病因?qū)W

以低分化鱗癌最為多見，高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌較少見。好發(fā)部位：咽隱窩。外觀呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型及黏膜下型。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病理鼻咽癌鼻咽癌

1．鼻部癥狀：出血，鼻塞

2．耳部癥狀：阻塞咽鼓管咽口引起該側(cè)耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液等。

3．頸淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌早期可見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，不活動，無壓痛，始為單側(cè)。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）臨床表現(xiàn)

4．頭痛及顱神經(jīng)癥狀可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)。

5．晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）臨床表現(xiàn)

放療為主。手術(shù)：放射治療后頸部未控少數(shù)分化較好的腺癌原發(fā)灶放療后未控鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS

）

一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足。具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，呼吸暫停>30次，每次暫停時間>10秒以上；動脈血氧飽和度下降≥4%；

概念

1．上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常

2．上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常

3．呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常

4．某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。

5．遺傳因素可使OSAHS的發(fā)生幾率增加2～4倍，飲酒、安眠藥物等因素可加重OSAHS患者病情。病因

1.夜間反復(fù)覺醒可導(dǎo)致NREM深睡眠期和REM睡眠期明顯減少、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠有效率下降。

2.血氧飽和度下降

3.咽腔負(fù)壓值增高

4.瘦素的分泌減少病理生理氣道內(nèi)負(fù)壓肌肉興奮性下降咽腔結(jié)構(gòu)小上氣道較大的氣流阻力咽壁順應(yīng)性增強(qiáng)呼吸暫停睡眠O2↓CO2↑PH↓微覺醒呼吸恢復(fù)再次進(jìn)入睡眠胸腔高負(fù)壓反流性疾病心、腦等重要器官缺氧血壓升高、紅細(xì)胞增高體內(nèi)化學(xué)感受器刺激中樞覺醒病理生理示意圖癥狀（1）睡眠中打鼾（2）憋氣（3）白天嗜睡（4）肥胖臨床表現(xiàn)（5）可有記憶力下降、注意力不集中。（6）部分患者可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如夜間心絞痛等。（7）合并并發(fā)患者可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如夜間心絞痛等。（8）兒童患者除上述癥狀外，還有遺尿、學(xué)習(xí)成績下降，胸廓發(fā)育畸形、生長發(fā)育差等。臨床表現(xiàn)1．非手術(shù)治療調(diào)整睡姿；減肥→醫(yī)生指導(dǎo)下減肥；藥物：抗憂郁藥；睡眠時鼻腔持續(xù)正壓通氣（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。治療

2．手術(shù)治療原則上先去除病因，懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）或腭咽成形術(shù)（PPP）是常用的手術(shù)方法，激光手術(shù)、下頜骨舌骨前徙。

3．手術(shù)與非手術(shù)治療結(jié)合治療小結(jié)

1．名詞咽淋巴環(huán)、OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）、腺樣體面容。

2.扁桃體切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥