養(yǎng)護(hù)(長(zhǎng)期照護(hù))格式合同

第第頁(yè)，共37頁(yè)養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）定型化契約范本一、委托養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）定型化契約（定有期限）范本簽約前注意事項(xiàng)：一、住民家屬或委托人辦理住民進(jìn)住機(jī)構(gòu)時(shí)，有權(quán)將契約書攜回詳細(xì)審視，并應(yīng)有至少五日之契約審閱期，機(jī)構(gòu)業(yè)者應(yīng)遵守下列事項(xiàng)：（一）依消費(fèi)者保護(hù)法第十一條之一規(guī)定，業(yè)者與消費(fèi)者簽約前，應(yīng)提供三十日以內(nèi)合理期間，供消費(fèi)者審閱全部條款內(nèi)容，業(yè)者違反上述規(guī)定者，其條款不構(gòu)成契約之內(nèi)容。但消費(fèi)者得主張?jiān)摰葪l款仍構(gòu)成契約之內(nèi)容。本契約之審閱期間定為五日應(yīng)屬合理期限，但消費(fèi)者要求更長(zhǎng)時(shí)（但限于三十日以內(nèi)），機(jī)構(gòu)亦應(yīng)同意之。（二）機(jī)構(gòu)宜準(zhǔn)備簽收簿，供住民家屬或委托人索取契約范本時(shí)，請(qǐng)其簽收，以備需要時(shí)證明消費(fèi)者曾行使契約審閱權(quán)。（三）機(jī)構(gòu)應(yīng)告知消費(fèi)者有關(guān)本契約一切之權(quán)利義務(wù)事項(xiàng)，除應(yīng)提供契約條款外，同時(shí)并交付機(jī)構(gòu)立案證書復(fù)印件、投保公共意外責(zé)任險(xiǎn)證明文件復(fù)印件、收容辦法、請(qǐng)假規(guī)定及另行收費(fèi)基準(zhǔn)等文件。二、機(jī)構(gòu)應(yīng)確保廣告內(nèi)容之真實(shí)，以及重要交易信息應(yīng)公開(kāi)及透明化，其對(duì)消費(fèi)者所負(fù)之義務(wù)不得低于廣告之內(nèi)容。契約內(nèi)容不得違背法令強(qiáng)制禁止之規(guī)定或公序良俗。三、由于機(jī)構(gòu)是群體生活，住民入住前應(yīng)提供體檢文件，體檢項(xiàng)目至少包含：胸部X光檢查、糞便檢查（桿菌性痢疾及阿米巴痢疾），以供機(jī)構(gòu)審核是否符合進(jìn)住條件。四、本契約范本僅供機(jī)構(gòu)及消費(fèi)者參考。本約雖為定型化契約之一種，惟住民家屬或委托人仍得針對(duì)個(gè)別狀況，經(jīng)雙方合議確認(rèn)后，要求機(jī)構(gòu)業(yè)者增刪修改，機(jī)構(gòu)不得以本契約內(nèi)容為主管機(jī)關(guān)所定為由，主張無(wú)法修改，亦不得為有利于己之修正后宣稱為政府機(jī)關(guān)版本，而主張不得修改。為使消費(fèi)者了解機(jī)構(gòu)信息，應(yīng)將主管機(jī)關(guān)最近二次老人福利機(jī)構(gòu)評(píng)鑒之等次及評(píng)鑒指針項(xiàng)目?jī)?nèi)容提供當(dāng)事人及其家屬知悉。五、全國(guó)消費(fèi)者服務(wù)專線：1950（直撥，便可徑轉(zhuǎn)接至其所屬縣（市）政府消費(fèi)者服務(wù)中心），及各縣（市）政府社會(huì)福利主管機(jī)關(guān)。本契約于年月日經(jīng)乙方攜回審閱。（契約審閱期間至少為五日）立契約當(dāng)事人（養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）機(jī)構(gòu)以下簡(jiǎn)稱甲方）茲受（委托人，以下簡(jiǎn)稱乙方）之委托，為（受照顧者，以下簡(jiǎn)稱丙方）養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）事宜，經(jīng)甲、乙雙方同意依本契約條款履行并簽立條款如下：第一條甲方提供坐落于_縣（市）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）_路_段巷_弄_號(hào)廠室，纟廠平方公尺之_人房暨第十一條所定之服務(wù)，乙方依第五條所定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)供丙方進(jìn)住使用。第二條本契約期間自簽訂之日起至年月日為止。第三條機(jī)構(gòu)應(yīng)確保廣告內(nèi)容之真實(shí)，對(duì)消費(fèi)者所負(fù)之義務(wù)不得低于廣告之內(nèi)容，文宣與廣告，均視為契約內(nèi)容之一部分。第四條甲方應(yīng)將立案證書及投保公共意外責(zé)任險(xiǎn)證明文件揭示適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)供乙方參閱，并主動(dòng)提示。第五條乙方應(yīng)繳納保證金、養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，其數(shù)額及繳費(fèi)方式如下：一、保證金：乙方應(yīng)于訂立契約時(shí)，一次繳足相當(dāng)于_個(gè)月養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)（最高不得逾二個(gè)月）之保證金新臺(tái)幣（下同）元整予甲方，甲方應(yīng)以機(jī)構(gòu)名義于金融機(jī)構(gòu)設(shè)立專戶儲(chǔ)存保證金，并將專戶復(fù)印件交付乙方收?qǐng)?zhí)。乙方欠繳養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)或其他費(fèi)用，或?qū)追截?fù)損害賠償責(zé)任時(shí)，甲方得定___日（不得少于七日）以上之期限通知乙方繳納，逾期仍不繳納者，甲方得于保證金內(nèi)扣抵，其不足數(shù)乙方仍應(yīng)依第八條補(bǔ)足。二、養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)：每月元整，乙方最遲應(yīng)于丙方進(jìn)住之日依當(dāng)月進(jìn)住日數(shù)繳納，并于嗣后每月日按月繳納。本款養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，包括膳食費(fèi)、照顧費(fèi)等，惟不含第七條所應(yīng)自行負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其計(jì)費(fèi)數(shù)額及內(nèi)容如下：（一）膳食費(fèi)：每月_元，含每日早、午、晚三餐及節(jié)慶加菜。（二）照顧費(fèi)：每月_元，依第十一條規(guī)定應(yīng)由甲方提供照顧服務(wù)之費(fèi)用。丙方進(jìn)住后得提出換房之要求，并由雙方協(xié)調(diào)后為之。因乙、丙方之要求換房所生之費(fèi)用，每次元整，由乙方負(fù)擔(dān)之，但可歸責(zé)于甲方之事由者，不在此限。甲方因照顧之需要，得調(diào)整丙方之住房，惟應(yīng)先征得乙、丙方之同意。第六條甲方于契約期限內(nèi)，非經(jīng)乙方同意，不得調(diào)高前條所定各項(xiàng)費(fèi)用。第七條乙方應(yīng)為丙方負(fù)擔(dān)下列費(fèi)用：一、個(gè)人日用品、營(yíng)養(yǎng)品、紙尿褲、看護(hù)墊、醫(yī)療耗材等消耗品。二、私用電話之裝機(jī)費(fèi)及通話費(fèi)。三、就醫(yī)或住院期間所需醫(yī)療、交通費(fèi)用及雇請(qǐng)看護(hù)人員之費(fèi)用。四、其他因丙方個(gè)人原因所生之費(fèi)用。第八條保證金扣抵達(dá)二分之一時(shí)，甲方應(yīng)定一個(gè)月以上之期限通知乙方補(bǔ)足。乙方逾期仍不補(bǔ)足者，甲方得終止契約。第九條丙方因病就醫(yī)或其他正當(dāng)理由而于機(jī)構(gòu)外生活，經(jīng)辦妥甲方所規(guī)定之手續(xù)且連續(xù)外住二日以上者，得按實(shí)際院外生活日數(shù)請(qǐng)求無(wú)息退還每日_元之膳食費(fèi)。但甲、乙雙方另有約定，較有利于乙方者，從其約定。第十條丙方應(yīng)于約定進(jìn)住日或契約生效日起日內(nèi)進(jìn)住。如無(wú)正當(dāng)理由逾期仍未進(jìn)住者，甲方得終止契約，并得將乙方已繳當(dāng)月之養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用依逾期日數(shù)按日扣除元后無(wú)息退還。但最高不得逾當(dāng)月已繳養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用之百分之十。在不違反丙方意思下，乙方得于丙方進(jìn)住之日起三十日內(nèi)主動(dòng)終止契約，甲方不得拒絕。乙方應(yīng)依實(shí)際進(jìn)住日數(shù)按日支付甲方每日元?！?、丙方之特殊請(qǐng)求而為進(jìn)住之購(gòu)置，因前二項(xiàng)契約終止所生之損害，得請(qǐng)求乙方賠償。第十一條甲方至少應(yīng)提供下列服務(wù)：一、生活服務(wù)：膳食、居住環(huán)境整理、個(gè)人身體照顧、聯(lián)系親友、被服洗滌等日常生活事項(xiàng)或其他福利服務(wù)。二、休閑服務(wù)：（一）書報(bào)、雜志、電視、音樂(lè)等。（二）慶生會(huì)、文康活動(dòng)。（三）戶外活動(dòng)。（視情形另計(jì)費(fèi)用）（四）其他有益老人身心健康之活動(dòng)。（視情形另計(jì)費(fèi)用）三、專業(yè)服務(wù)：社工輔導(dǎo)或相關(guān)社會(huì)福利咨詢、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療支持服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、老人衛(wèi)教與醫(yī)療保健之指導(dǎo)。前項(xiàng)所定服務(wù)之內(nèi)容詳如附件一。乙方于締約時(shí)，如有提供丙方之醫(yī)療數(shù)據(jù)記載醫(yī)囑事項(xiàng)，甲方應(yīng)依照醫(yī)囑事項(xiàng)辦理。第十二條丙方有下列行為之一，甲方經(jīng)勸阻、疏導(dǎo)無(wú)法制止，且無(wú)其他替代照顧措施者，甲方征得乙方或丙方或丙方家屬同意，并經(jīng)醫(yī)師診斷或有臨床護(hù)理工作三年以上護(hù)理人員得參酌醫(yī)師既往診斷紀(jì)錄，得于必要時(shí)經(jīng)評(píng)估有約束之必要后，應(yīng)依附件二之準(zhǔn)則使用適當(dāng)約束物品：一、丙方有傷害自己或他人之行為。二、丙方常有跌倒情事，而有安全顧慮之虞。第十三條甲方應(yīng)訂定急、重傷病或其他緊急意外事故處理流程，于雙方簽訂本契約時(shí)交付乙方、丙方收?qǐng)?zhí)。丙方發(fā)生前項(xiàng)傷病事故時(shí)，甲方負(fù)有依前項(xiàng)處理流程處理之義務(wù)。甲方違反前項(xiàng)義務(wù)致丙方受有損害時(shí)，應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。乙方亦得依相關(guān)法律規(guī)定，向甲方請(qǐng)求損害賠償。緊急意外事故處理流程之內(nèi)容詳如附件三。第十四條有關(guān)丙方就急、重傷病、緊急事故處理或其他必要之養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）事項(xiàng)之通知，乙方及丙方共同指定為緊急聯(lián)絡(luò)人。TOC\o"1-5"\h\z緊急聯(lián)絡(luò)人，就前項(xiàng)所定事項(xiàng)負(fù)有妥善處理之義務(wù)，并指定—縣（市）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）_路段巷_弄號(hào)樓為甲方通知之處所（聯(lián)絡(luò)電話：；移動(dòng)電話：；傳真號(hào)碼：;電子信箱：）。乙方通知聯(lián)絡(luò)人處所（聯(lián)絡(luò)電話;移動(dòng)電話:;傳真號(hào)碼：;電子信箱：。緊急聯(lián)絡(luò)人經(jīng)甲方通知后未及時(shí)處理或甲方依上開(kāi)緊急聯(lián)絡(luò)處所、電話或傳真而無(wú)法聯(lián)絡(luò)者，甲方應(yīng)依當(dāng)時(shí)情形為必要之處置，緊急聯(lián)絡(luò)人、乙方、丙方或其繼承人無(wú)正當(dāng)理由者，不得提出異議。第十五條乙方或丙方擅自變更使用或毀損甲方所提供之設(shè)施者，甲方得知會(huì)乙方毀損金額后，再行回復(fù)或?yàn)槠渌匾幹?。因此所生費(fèi)用或其他損害，甲方得檢附單據(jù)向乙方請(qǐng)求賠償或于乙方繳納之保證金內(nèi)扣抵。乙方或丙方經(jīng)甲方同意變更使用其所提供之設(shè)備，或另行增設(shè)新設(shè)施其費(fèi)用應(yīng)由乙方自行負(fù)責(zé)，且該等經(jīng)變更或新增之設(shè)施非毀損不能分離或分離需費(fèi)過(guò)巨者，于契約期滿或終止時(shí)，甲方得為必要之處置，乙方不得拆除及請(qǐng)求賠償。第十六條乙方或丙方于訂立契約時(shí)，以詐術(shù)使甲方誤信丙方符合進(jìn)住條件，或?yàn)槠渌搨沃馑急硎?，使甲方誤信而有受損害之虞者，甲方得終止契約。丙方入住機(jī)構(gòu)后有下列情形之一者，甲方得終止契約：一、患有精神疾病、法定傳染病，或其他健康狀況改變，致不符合進(jìn)住條件者。但甲方于契約終止后，經(jīng)乙方或丙方或其家屬、緊急聯(lián)絡(luò)人請(qǐng)求者，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)介丙方至適當(dāng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療或養(yǎng)護(hù)。二、受有期徒刑以上刑之宣告確定，而未諭知緩刑或未準(zhǔn)易科罰金者。三、如無(wú)保證金時(shí)，乙方積欠養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用達(dá)一個(gè)月之總額，經(jīng)甲方催告，仍未繳費(fèi)者。四、違反甲方規(guī)定留宿親友，經(jīng)勸導(dǎo)三次仍不改善者。五、故意毀損甲方之設(shè)備或物品且情節(jié)重大者。六、違反規(guī)定使用甲方設(shè)備，致妨礙公共安全或衛(wèi)生，情節(jié)嚴(yán)重者。七、與其他住民發(fā)生嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)或干擾他人，經(jīng)甲方以換房或其他方式勸解仍未改善，致影響團(tuán)體生活者。丙方有前項(xiàng)第四款至第七款之情事時(shí)，甲方應(yīng)先予制止，無(wú)效后再予終止契約。前項(xiàng)終止權(quán)，自甲方（機(jī)構(gòu)）知有終止原因時(shí)起，一年間不行使而消滅。第十七條本契約于養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）關(guān)系期限屆滿時(shí)消滅。但甲方應(yīng)于期滿前二個(gè)月通知乙方及丙方。甲方于契約期限屆滿前，非因第八條、第十條或第十六條所定情形之一，不得終止契約。當(dāng)契約終止后，丙方若有老人福利法第四十一條、第四十二條之原因者，甲方應(yīng)通報(bào)地方政府依法予以適當(dāng)安置，在地方政府未適當(dāng)安置前，甲方仍須繼續(xù)照顧。本契約期限屆滿前，乙、丙方得終止契約，但由乙方為之者，以為丙方之利益為限，并應(yīng)于一個(gè)月前通知甲方。第十八條甲方有下列情形之一者，乙、丙方得不經(jīng)前條第四項(xiàng)后段之期限，徑行通知終止契約：一、甲方或其使用人于訂立契約時(shí)為虛偽之意思表示，使乙方或丙方誤信而有受損害之虞者。二、甲方之受雇人或其使用人對(duì)于丙方實(shí)施暴行或有重大侮辱之行為者。三、甲方之受雇人、使用人或其他住民患有法定傳染病，有傳染之虞者。但甲方已將該受雇人、使用人或住民送醫(yī)診治，并證明已無(wú)傳染之虞者，不在此限。四、甲方提供丙方居住或生活之處所，有危害丙方之安全或健康，或有危害之虞者。前項(xiàng)契約終止后，若有損害，得請(qǐng)求損害賠償。第十九條契約期限屆滿或終止時(shí)，甲方應(yīng)于丙方騰空遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所后，并將乙方所繳保證金扣除乙方積欠之費(fèi)用或乙方或丙方應(yīng)負(fù)擔(dān)之損害賠償之余額無(wú)息返還之。契約終止時(shí)，甲方應(yīng)將乙方已繳當(dāng)月養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)按契約終止后之日數(shù)比例退還之。第二十條乙方于契約期限屆滿或終止時(shí)，應(yīng)協(xié)助丙方于七日內(nèi)騰空遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所，并按日支付養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用。如不按期遷出者，甲方得按遲延遷出日數(shù)向乙方請(qǐng)求養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，并酌收違約金（不得逾每日養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)之百分之十），至遷出之日為止，乙方不得異議。丙方于遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所后，所遺留之物品甲方應(yīng)妥為保管，并應(yīng)催告限O天以內(nèi)（不得少于三十日）取回，逾期仍未取回時(shí)，同意甲方處置。第二十一條丙方于契約存續(xù)期間死亡者，丙方之遺體及其遺留財(cái)物依其所立遺囑處理之。甲方非因故意或重大過(guò)失不知丙方立有遺囑或有嗣后撤回遺囑之全部或一部或有民法所定視為撤回之事由者，乙方、緊急聯(lián)絡(luò)人、丙方繼承人或遺囑執(zhí)行人對(duì)于甲方所為之處置不得異議。丙方無(wú)第一項(xiàng)之遺囑者，乙方或緊急聯(lián)絡(luò)人或丙方繼承人或家屬于甲方通知十二小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡速領(lǐng)回丙方之遺體，未領(lǐng)回前，甲方得將遺體徑送殯儀館暫厝。但意外死亡者，甲方應(yīng)即報(bào)警轉(zhuǎn)請(qǐng)檢察官辦理相驗(yàn)手續(xù)。甲方依前三項(xiàng)規(guī)定處理丙方遺體所需必要費(fèi)用，得于保證金或丙方遺留之財(cái)產(chǎn)扣抵之，如有不足，甲方得請(qǐng)求乙方或丙方繼承人償還。無(wú)第一項(xiàng)之遺囑而丙方繼承人未依甲方所定期限處理遺物時(shí)，甲方得依民法及有關(guān)法令規(guī)定處理之。第二十二條因本契約所生之訴訟同意以O(shè)OOO地方法院為第一審管轄法院。惟不得排除消費(fèi)者保護(hù)法及民事訴訟法有關(guān)法院管轄之規(guī)定。第二十三條甲、乙雙方依本契約所訂附件以及經(jīng)乙方審閱之進(jìn)住規(guī)定，視為契約之一部分，與契約有同一效力。第二十四條本契約未盡事宜，悉依相關(guān)法令處理，并得由甲、乙雙方隨時(shí)協(xié)議補(bǔ)充之。第二十五條本契約書一式份，經(jīng)甲、乙雙方及緊急聯(lián)絡(luò)人簽名或蓋章后生效，各執(zhí)一份為憑。如送法院公證，其所需費(fèi)用除另有約定外,由甲、乙雙方平均分擔(dān)。契約當(dāng)事人甲方：負(fù)責(zé)人：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)：機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編號(hào)：住址：電話：電子郵件：網(wǎng)址：乙方：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)：住址：緊急聯(lián)絡(luò)人：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)：住址：年月日二、委托養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）定型化契約（未定期限）范本簽約前注意事項(xiàng)：一、住民家屬或委托人辦理住民進(jìn)住機(jī)構(gòu)時(shí)，有權(quán)將契約書攜回詳細(xì)審視，并應(yīng)有至少五日之契約審閱期，機(jī)構(gòu)業(yè)者應(yīng)遵守下列事項(xiàng)：（一）依消費(fèi)者保護(hù)法第十一條之一規(guī)定，業(yè)者與消費(fèi)者簽約前，應(yīng)提供三十日以內(nèi)合理期間，供消費(fèi)者審閱全部條款內(nèi)容，業(yè)者違反上述規(guī)定者，其條款不構(gòu)成契約之內(nèi)容。但消費(fèi)者得主張?jiān)摰葪l款仍構(gòu)成契約之內(nèi)容。本契約之審閱期間定為五日應(yīng)屬合理期限，但消費(fèi)者要求更長(zhǎng)時(shí)（但限于三十日以內(nèi)），機(jī)構(gòu)亦應(yīng)同意之。（二）機(jī)構(gòu)宜準(zhǔn)備簽收簿，供住民家屬或委托人索取契約范本時(shí)，請(qǐng)其簽收，以備需要時(shí)證明消費(fèi)者曾行使契約審閱權(quán)。（三）機(jī)構(gòu)應(yīng)告知消費(fèi)者有關(guān)本契約一切之權(quán)利義務(wù)事項(xiàng)，除應(yīng)提供契約條款外，同時(shí)并交付機(jī)構(gòu)立案證書復(fù)印件、投保公共意外責(zé)任險(xiǎn)證明文件復(fù)印件、收容辦法、請(qǐng)假規(guī)定及另行收費(fèi)基準(zhǔn)等文件。二、機(jī)構(gòu)應(yīng)確保廣告內(nèi)容之真實(shí)，以及重要交易信息應(yīng)公開(kāi)及透明化，其對(duì)消費(fèi)者所負(fù)之義務(wù)不得低于廣告之內(nèi)容。契約內(nèi)容不得違背法令強(qiáng)制禁止之規(guī)定或公序良俗。三、由于機(jī)構(gòu)是群體生活，住民入住前應(yīng)提供體檢文件，體檢項(xiàng)目至少包含：胸部X光檢查、糞便檢查（桿菌性痢疾及阿米巴痢疾），以供機(jī)構(gòu)審核是否符合進(jìn)住條件。四、本契約范本僅供機(jī)構(gòu)及消費(fèi)者參考。本約雖為定型化契約之一種，惟住民家屬或委托人仍得針對(duì)個(gè)別狀況，經(jīng)雙方合議確認(rèn)后，要求機(jī)構(gòu)業(yè)者增刪修改，機(jī)構(gòu)不得以本契約內(nèi)容為主管機(jī)關(guān)所定為由，主張無(wú)法修改，亦不得為有利于己之修正后宣稱為政府機(jī)關(guān)版本，而主張不得修改。為使消費(fèi)者了解機(jī)構(gòu)信息，應(yīng)將主管機(jī)關(guān)最近二次老人福利機(jī)構(gòu)評(píng)鑒之等次及評(píng)鑒指針項(xiàng)目?jī)?nèi)容提供當(dāng)事人及其家屬知悉。五、全國(guó)消費(fèi)者服務(wù)專線：1950（直撥，便可徑轉(zhuǎn)接至其所屬縣（市）政府消費(fèi)者服務(wù)中心），及各縣（市）政府社會(huì)福利主管機(jī)關(guān)。本契約于年月日經(jīng)乙方攜回審閱。（契約審閱期間至少為五日）立契約當(dāng)事人（養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）機(jī)構(gòu)以下簡(jiǎn)稱甲方）茲受（委托人，以下簡(jiǎn)稱乙方）之委托，為（受照顧者，以下簡(jiǎn)稱丙方）養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）事宜，經(jīng)甲、乙雙方同意依本契約條款履行并簽立條款如下：第一條甲方提供坐落于_縣（市）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）_路_段巷_弄_號(hào)_樓_室,約平方公尺之_人房暨第十一條所定之服務(wù)，乙方依第五條所定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)供丙方進(jìn)住使用。第二條本契約期間自簽訂之日起生效。第三條機(jī)構(gòu)應(yīng)確保廣告內(nèi)容之真實(shí)，對(duì)消費(fèi)者所負(fù)之義務(wù)不得低于廣告之內(nèi)容，文宣與廣告，均視為契約內(nèi)容之一部分。第四條甲方應(yīng)將立案證書及投保公共意外責(zé)任險(xiǎn)證明文件揭示適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)供乙方參閱，并主動(dòng)提示。第五條乙方應(yīng)繳納保證金、養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，其數(shù)額及繳費(fèi)方式如下：一、保證金：乙方應(yīng)于訂立契約時(shí)，一次繳足相當(dāng)于_個(gè)月養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)（最高不得逾二個(gè)月）之保證金新臺(tái)幣（下同）元整予甲方，甲方應(yīng)以機(jī)構(gòu)名義于金融機(jī)構(gòu)設(shè)立專戶儲(chǔ)存保證金，并將專戶復(fù)印件交付乙方收?qǐng)?zhí)。乙方欠繳養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)或其他費(fèi)用，或?qū)追截?fù)損害賠償責(zé)任時(shí)，甲方得定___日（不得少于七日）以上之期限通知乙方繳納，逾期仍不繳納者，甲方得于保證金內(nèi)扣抵，其不足數(shù)乙方仍應(yīng)依第八條補(bǔ)足。二、養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)：每月元整，乙方最遲應(yīng)于丙方進(jìn)住之日依當(dāng)月進(jìn)住日數(shù)繳納，并于嗣后每月日按月繳納。本款養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，包括膳食費(fèi)、照顧費(fèi)等，不含第七條所應(yīng)自行負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其計(jì)費(fèi)數(shù)額及內(nèi)容如下：（一）膳食費(fèi)：每月—元含每日早、午、晚三餐及節(jié)慶加菜。（二）照顧費(fèi)：每月—元，依第十一條規(guī)定應(yīng)由甲方提供照顧服務(wù)之費(fèi)用。丙方進(jìn)住后得提出換房之要求，并由雙方協(xié)調(diào)后為之。因乙、丙方之要求換房所生之費(fèi)用，每次元整，由乙方負(fù)擔(dān)之，但可歸責(zé)于甲方之事由者，不在此限。甲方因照顧之需要，得調(diào)整丙方之住房，惟應(yīng)先征得乙、丙方之同意。第六條當(dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)上漲逾一定幅度時(shí)，甲方得比照調(diào)整收費(fèi)，但以當(dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)自原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)訂定日起上漲超過(guò)百分之_時(shí)始得為之。調(diào)整收費(fèi)后，當(dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)再度上漲超過(guò)百分之時(shí)，亦同。甲方如有調(diào)整收費(fèi)之決定時(shí)，應(yīng)于_月前告知乙方?！?dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)下跌逾一定幅度時(shí)，甲方應(yīng)比照調(diào)整收費(fèi)，但以當(dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)自原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)訂定日起下跌超過(guò)百分之_時(shí)始得為之。調(diào)整收費(fèi)后，當(dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)再度下跌超過(guò)百分之時(shí)，亦同。第七條乙方應(yīng)為丙方負(fù)擔(dān)下列費(fèi)用：一、個(gè)人日用品、營(yíng)養(yǎng)品、紙尿褲、看護(hù)墊、醫(yī)療耗材等消耗品。二、私用電話之裝機(jī)費(fèi)及通話費(fèi)。三、就醫(yī)或住院期間所需醫(yī)療、交通費(fèi)用及雇請(qǐng)看護(hù)人員之費(fèi)用。四、其他因丙方個(gè)人原因所生之費(fèi)用。第八條保證金扣抵達(dá)二分之一時(shí)，甲方應(yīng)定一個(gè)月以上之期限通知乙方補(bǔ)足。乙方逾期仍不補(bǔ)足者，甲方得終止契約。第九條丙方因病就醫(yī)或其他正當(dāng)理由而于機(jī)構(gòu)外生活，經(jīng)辦妥甲方所規(guī)定之手續(xù)且連續(xù)外住二日以上者，得按實(shí)際院外生活日數(shù)請(qǐng)求無(wú)息退還每日_元之膳食費(fèi)。但甲、乙雙方另有約定，較有利于乙方者，從其約定。第十條丙方應(yīng)于約定進(jìn)住日或契約生效日起_日內(nèi)進(jìn)住。如無(wú)正當(dāng)理由逾期仍未進(jìn)住者，甲方得終止契約，并得將乙方已繳當(dāng)月之養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用依逾期日數(shù)按日扣除元后無(wú)息退還。但最高不得逾當(dāng)月已繳養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用之百分之十。在不違反丙方意思下，乙方得于丙方進(jìn)住之日起三十日內(nèi)主動(dòng)終止契約，甲方不得拒絕。乙方應(yīng)依實(shí)際進(jìn)住日數(shù)按日支付甲方每日—丿元。甲方應(yīng)乙方、丙方之特殊請(qǐng)求而為進(jìn)住之購(gòu)置，因前二項(xiàng)契約終止所生之損害，得請(qǐng)求乙方賠償。第十一條甲方至少應(yīng)提供下列服務(wù)：一、生活服務(wù)：膳食、居住環(huán)境整理、個(gè)人身體照顧、聯(lián)系親友、被服洗滌等日常生活事項(xiàng)或其他福利服務(wù)。二、休閑服務(wù)：（一）書報(bào)、雜志、電視、音樂(lè)等。（二）慶生會(huì)、文康活動(dòng)。（三）戶外活動(dòng)。（視情形另計(jì)費(fèi)用）（四）其他有益老人身心健康之活動(dòng)。（視情形另計(jì)費(fèi)用）三、專業(yè)服務(wù)：社工輔導(dǎo)或相關(guān)社會(huì)福利咨詢、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療支持服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、老人衛(wèi)教與醫(yī)療保健之指導(dǎo)。前項(xiàng)所定服務(wù)之內(nèi)容詳如附件一。乙方于締約時(shí)，如有提供丙方之醫(yī)療數(shù)據(jù)記載醫(yī)囑事項(xiàng)，甲方應(yīng)依照醫(yī)囑事項(xiàng)辦理。第十二條丙方有下列行為之一，甲方經(jīng)勸阻、疏導(dǎo)無(wú)法制止，且無(wú)其他替代照顧措施者，甲方征得乙方或丙方或丙方家屬同意，并經(jīng)醫(yī)師診斷或有臨床護(hù)理工作三年以上護(hù)理人員得參酌醫(yī)師既往診斷紀(jì)錄，得于必要時(shí)經(jīng)評(píng)估有約束之必要后，應(yīng)依附件二之準(zhǔn)則使用適當(dāng)約束物品：一、丙方有傷害自己或他人之行為。二、丙方常有跌倒情事，而有安全顧慮之虞。第十三條甲方應(yīng)訂定急、重傷病或其他緊急意外事故處理流程，于雙方簽訂本契約時(shí)交付乙方、丙方收?qǐng)?zhí)。丙方發(fā)生前項(xiàng)傷病事故時(shí)，甲方負(fù)有依前項(xiàng)處理流程處理之義務(wù)。甲方違反前項(xiàng)義務(wù)致丙方受有損害時(shí)，應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。乙方亦得依相關(guān)法律規(guī)定，向甲方請(qǐng)求損害賠償。緊急意外事故處理流程之內(nèi)容詳如附件三。第十四條有關(guān)丙方就急、重傷病、緊急事故處理或其他必要之養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）事項(xiàng)之通知，乙方及丙方共同指定為緊急聯(lián)絡(luò)人。TOC\o"1-5"\h\z緊急聯(lián)絡(luò)人，就前項(xiàng)所定事項(xiàng)負(fù)有妥善處理之義務(wù),并指定_縣（市）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）_路段巷_弄號(hào)樓為甲方通知之處所（聯(lián)絡(luò)電話：；移動(dòng)電話：；傳真號(hào)碼：;電子信箱：）。乙方通知聯(lián)絡(luò)人處所（聯(lián)絡(luò)電話：；傳真號(hào)碼：；電子信箱：。緊急聯(lián)絡(luò)人經(jīng)甲方通知后未及時(shí)處理或甲方依上開(kāi)緊急聯(lián)絡(luò)處所、電話或傳真而無(wú)法聯(lián)絡(luò)者，甲方應(yīng)依當(dāng)時(shí)情形為必要之處置，緊急聯(lián)絡(luò)人、乙方、丙方或其繼承人無(wú)正當(dāng)理由者，不得提出異議。第十五條乙方或丙方擅自變更使用或毀損甲方所提供之設(shè)施者，甲方得知會(huì)乙方毀損金額后，再行回復(fù)或?yàn)槠渌匾幹?。因此所生費(fèi)用或其他損害，甲方得檢附單據(jù)向乙方請(qǐng)求賠償或于乙方繳納之保證金內(nèi)扣抵。乙方或丙方經(jīng)甲方同意變更使用其所提供之設(shè)備，或另行增設(shè)新設(shè)施其費(fèi)用應(yīng)由乙方自行負(fù)責(zé)，且該等經(jīng)變更或新增之設(shè)施非毀損不能分離或分離需費(fèi)過(guò)巨者，于契約期滿或終止時(shí)，甲方得為必要之處置，乙方不得拆除及請(qǐng)求賠償。第十六條乙方或丙方于訂立契約時(shí)，以詐術(shù)使甲方誤信丙方符合進(jìn)住條件，或?yàn)槠渌搨沃馑急硎?，使甲方誤信而有受損害之虞者，甲方得終止契約。丙方入住機(jī)構(gòu)后有下列情形之一者，甲方得終止契約：一、患有精神疾病、法定傳染病，或其他健康狀況改變，致不符合進(jìn)住條件者。但甲方于契約終止后，經(jīng)乙方或丙方或其家屬、緊急聯(lián)絡(luò)人請(qǐng)求者，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)介丙方至適當(dāng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療或養(yǎng)護(hù)。二、受有期徒刑以上刑之宣告確定，而未諭知緩刑或未準(zhǔn)易科罰金者。三、如無(wú)保證金時(shí)，乙方積欠養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用達(dá)一個(gè)月之總額，經(jīng)甲方催告，仍未繳費(fèi)者。四、違反甲方規(guī)定留宿親友，經(jīng)勸導(dǎo)三次仍不改善者。五、故意毀損甲方之設(shè)備或物品且情節(jié)重大者。六、違反規(guī)定使用甲方設(shè)備，致妨礙公共安全或衛(wèi)生，情節(jié)嚴(yán)重者。七、與其他住民發(fā)生嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)或干擾他人，經(jīng)甲方以換房或其他方式勸解仍未改善，致影響團(tuán)體生活者。丙方有前項(xiàng)第四款至第七款之情事時(shí)，甲方應(yīng)先予制止，無(wú)效后再予終止契約。前項(xiàng)終止權(quán)，自甲方（機(jī)構(gòu)）知有終止原因時(shí)起，一年間不行使而消滅。第十七條甲方非因第八條、第十條或第十六條所定情形之一，不得終止契約。當(dāng)契約終止后，丙方若有老人福利法第四十一條、第四十二條之原因者，甲方應(yīng)通報(bào)地方政府依法予以適當(dāng)安置，在地方政府未適當(dāng)安置前，甲方仍須繼續(xù)照顧。乙、丙方得終止契約，但由乙方為之者，以為丙方之利益為限，并應(yīng)于一個(gè)月前通知甲方。第十八條甲方有下列情形之一者，乙、丙方得不經(jīng)前條第三項(xiàng)后段之期限，徑行通知終止契約：一、甲方或其使用人于訂立契約時(shí)為虛偽之意思表示，使乙方或丙方誤信而有受損害之虞者。二、甲方之受雇人或其使用人對(duì)于丙方實(shí)施暴行或有重大侮辱之行為者。三、甲方之受雇人、使用人或其他住民患有法定傳染病，有傳染之虞者。但甲方已將該受雇人、使用人或住民送醫(yī)診治，并證明已無(wú)傳染之虞者，不在此限。四、甲方提供丙方居住或生活之處所，有危害丙方之安全或健康，或有危害之虞者。前項(xiàng)契約終止后，若有損害，得請(qǐng)求損害賠償。第十九條契約終止時(shí)，甲方應(yīng)于丙方遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所后，并將乙方所繳保證金扣除乙方積欠之費(fèi)用或乙方或丙方應(yīng)負(fù)擔(dān)之損害賠償之余額無(wú)息返還之。契約終止時(shí)，甲方應(yīng)將乙方已繳當(dāng)月養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)按契約終止后之日數(shù)比例退還之。第二十條乙方于契約終止時(shí)，應(yīng)協(xié)助丙方于七日內(nèi)遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所，并按日支付養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用。如不按期遷出者，甲方得按遲延遷出日數(shù)向乙方請(qǐng)求養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，并酌收違約金（但不得逾每日養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)之百分之十），至遷出之日為止，乙方不得異議。丙方于遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所后，所遺留之物品甲方應(yīng)妥為保管，并應(yīng)催告限O天以內(nèi)（不得少于三十日）取回，逾期仍未取回時(shí)，同意甲方處置。第二十一條丙方于契約存續(xù)期間死亡者，丙方之遺體及其遺留財(cái)物依其所立遺囑處理之。甲方非因故意或重大過(guò)失不知丙方立有遺囑或有嗣后撤回遺囑之全部或一部或有民法所定視為撤回之事由者，乙方、緊急聯(lián)絡(luò)人、丙方繼承人或遺囑執(zhí)行人對(duì)于甲方所為之處置不得異議。丙方無(wú)第一項(xiàng)之遺囑者，乙方或緊急聯(lián)絡(luò)人或丙方繼承人或家屬于甲方通知十二小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡速領(lǐng)回丙方之遺體，未領(lǐng)回前，甲方得將遺體徑送殯儀館暫厝。但意外死亡者，甲方應(yīng)即報(bào)警轉(zhuǎn)請(qǐng)檢察官辦理相驗(yàn)手續(xù)。甲方依前三項(xiàng)規(guī)定處理丙方遺體所需必要費(fèi)用，得于保證金或丙方遺留之財(cái)產(chǎn)扣抵之，如有不足，甲方得請(qǐng)求乙方或丙方繼承人償還。無(wú)第一項(xiàng)之遺囑而丙方繼承人未依甲方所定期限處理遺物時(shí)，甲方得依民法及有關(guān)法令規(guī)定處理之。第二十二條因本契約所生之訴訟同意以O(shè)OOO地方法院為第一審管轄法院。惟不得排除消費(fèi)者保護(hù)法及民事訴訟法有關(guān)法院管轄之規(guī)定。第二十三條甲、乙雙方依本契約所訂附件以及經(jīng)乙方審閱之進(jìn)住規(guī)定，視為契約之一部分，與契約有同一效力。第二十四條本契約未盡事宜，悉依相關(guān)法令處理，并得由甲、乙雙方隨時(shí)協(xié)議補(bǔ)充之。第二十五條本契約書一式份，經(jīng)甲、乙雙方及緊急聯(lián)絡(luò)人簽名或蓋章后生效，各執(zhí)一份為憑。如送法院公證，其所需費(fèi)用除另有約定外，由甲、乙雙方平均分擔(dān)。契約當(dāng)事人甲方：負(fù)責(zé)人：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)：機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編號(hào)：住址：電話：電子郵件：網(wǎng)址：乙方：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)住址：緊急聯(lián)絡(luò)人：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)住址：三、自費(fèi)養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）定型化契約（定有期限）范本簽約前注意事項(xiàng)：一、住民家屬或委托人辦理住民進(jìn)住機(jī)構(gòu)時(shí)，有權(quán)將契約書攜回詳細(xì)審視，并應(yīng)有至少五日之契約審閱期，機(jī)構(gòu)業(yè)者應(yīng)遵守下列事項(xiàng)：（一）依消費(fèi)者保護(hù)法第十一條之一規(guī)定，業(yè)者與消費(fèi)者簽約前，應(yīng)提供三十日以內(nèi)合理期間，供消費(fèi)者審閱全部條款內(nèi)容，業(yè)者違反上述規(guī)定者，其條款不構(gòu)成契約之內(nèi)容。但消費(fèi)者得主張?jiān)摰葪l款仍構(gòu)成契約之內(nèi)容。本契約之審閱期間定為五日應(yīng)屬合理期限，但消費(fèi)者要求更長(zhǎng)時(shí)（但限于三十日以內(nèi)），機(jī)構(gòu)亦應(yīng)同意之。（二）機(jī)構(gòu)宜準(zhǔn)備簽收簿，供住民家屬或委托人索取契約范本時(shí)，請(qǐng)其簽收，以備需要時(shí)證明消費(fèi)者曾行使契約審閱權(quán)。（三）機(jī)構(gòu)應(yīng)告知消費(fèi)者有關(guān)本契約一切之權(quán)利義務(wù)事項(xiàng)，除應(yīng)提供契約條款外，同時(shí)并交付機(jī)構(gòu)立案證書復(fù)印件、投保公共意外責(zé)任險(xiǎn)證明文件復(fù)印件、收容辦法、請(qǐng)假規(guī)定及另行收費(fèi)基準(zhǔn)等文件。二、機(jī)構(gòu)應(yīng)確保廣告內(nèi)容之真實(shí)，以及重要交易信息應(yīng)公開(kāi)及透明化，其對(duì)消費(fèi)者所負(fù)之義務(wù)不得低于廣告之內(nèi)容。契約內(nèi)容不得違背法令強(qiáng)制禁止之規(guī)定或公序良俗。三、由于機(jī)構(gòu)是群體生活，住民入住前應(yīng)提供體檢文件，體檢項(xiàng)目至少包含：胸部X光檢查、糞便檢查（桿菌性痢疾及阿米巴痢疾），以供機(jī)構(gòu)審核是否符合進(jìn)住條件。四、本契約范本僅供機(jī)構(gòu)及消費(fèi)者參考。本約雖為定型化契約之一種，惟住民家屬或委托人仍得針對(duì)個(gè)別狀況，經(jīng)雙方合議確認(rèn)后，要求機(jī)構(gòu)業(yè)者增刪修改,機(jī)構(gòu)不得以本契約內(nèi)容為主管機(jī)關(guān)所定為由，主張無(wú)法修改,亦不得為有利于己之修正后宣稱為政府機(jī)關(guān)版本，而主張不得修改。為使消費(fèi)者了解機(jī)構(gòu)信息，應(yīng)將主管機(jī)關(guān)最近二次老人福利機(jī)構(gòu)評(píng)鑒之等次及評(píng)鑒指針項(xiàng)目?jī)?nèi)容提供當(dāng)事人及其家屬知悉。五、全國(guó)消費(fèi)者服務(wù)專線：1950（直撥，便可徑轉(zhuǎn)接至其所屬縣（市）政府消費(fèi)者服務(wù)中心），及各縣（市）政府社會(huì)福利主管機(jī)關(guān)。本契約于年月日經(jīng)乙方攜回審閱。（契約審閱期間至少為五日）立契約當(dāng)事人（養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）機(jī)構(gòu)以下簡(jiǎn)稱甲方）（消費(fèi)者以下簡(jiǎn)稱為乙方）茲為養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）事宜，雙方同意依本契約條款履行并簽立條款如下：第一條甲方提供坐落于縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）路段巷_弄_號(hào)_樓_室,約平方公尺之—人房暨第十^一條所定之服務(wù)，乙方依第五條所定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)進(jìn)住使用。第二條本契約期間自簽訂之日起至年_月_日為止。第三條機(jī)構(gòu)應(yīng)確保廣告內(nèi)容之真實(shí)，對(duì)消費(fèi)者所負(fù)之義務(wù)不得低于廣

告之內(nèi)容，文宣與廣告，均視為契約內(nèi)容之一部分。第四條甲方應(yīng)將立案證書及投保公共意外責(zé)任險(xiǎn)證明文件揭示適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)供乙方參閱，并主動(dòng)提示。第五條乙方應(yīng)繳納保證金、養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，其數(shù)額及繳費(fèi)方式如下：―、保證金：乙方應(yīng)于訂立契約時(shí)，一次繳足相當(dāng)于_個(gè)月養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)（最高不得逾二個(gè)月）之保證金新臺(tái)幣（下同）元整予甲方，甲方應(yīng)以機(jī)構(gòu)名義于金融機(jī)構(gòu)設(shè)立專戶儲(chǔ)存保證金，并將專戶復(fù)印件交付乙方收?qǐng)?zhí)。乙方欠繳養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)或其他費(fèi)用，或?qū)追截?fù)損害賠償責(zé)任時(shí)，甲方得定_日（不得少于七日）以上之期限通知乙方繳納，逾期仍不繳納者，甲方得于保證金內(nèi)扣抵，其不足數(shù)乙方仍應(yīng)依第八條補(bǔ)足。二、養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)：每月元整，乙方最遲應(yīng)于進(jìn)住之日依當(dāng)月進(jìn)住日數(shù)繳納，并于嗣后每月_日按月繳納。本款養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，包括膳食費(fèi)、照顧費(fèi)等，惟不含第七條所應(yīng)自行負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其計(jì)費(fèi)數(shù)額及內(nèi)容如下：（―）膳食費(fèi)：每月—元，含每日早、午、晚三餐及節(jié)慶加菜。（二）照顧費(fèi)：每月_元，依第十一條規(guī)定應(yīng)由甲方提供照顧服務(wù)之費(fèi)用。乙方進(jìn)住后得提出換房之要求，并由雙方協(xié)調(diào)后為之。因乙方之要求換房所生之費(fèi)用，每次元整，由乙方負(fù)擔(dān)之，但可歸責(zé)于甲方之事由者，不在此限。甲方因照顧之需要，得調(diào)整乙方之住房，但應(yīng)先征得乙方同意。第六條甲方于契約期限內(nèi)，非經(jīng)乙方同意，不得調(diào)高前條所定各項(xiàng)費(fèi)用。第七條乙方應(yīng)自行負(fù)擔(dān)下列費(fèi)用：―、個(gè)人日用品、營(yíng)養(yǎng)品、紙尿褲、看護(hù)墊、醫(yī)療耗材等消耗品。二、私用電話之裝機(jī)費(fèi)及通話費(fèi)。三、就醫(yī)或住院期間所需醫(yī)療、交通費(fèi)用及雇請(qǐng)看護(hù)人員之費(fèi)用。四、其他因乙方個(gè)人原因所生之費(fèi)用。第八條保證金扣抵達(dá)二分之一時(shí)，甲方應(yīng)定一個(gè)月以上之期限通知乙方補(bǔ)足。乙方逾期仍不補(bǔ)足者，甲方得終止契約。第九條乙方因病就醫(yī)或其他正當(dāng)理由而于機(jī)構(gòu)外生活，經(jīng)辦妥甲方所規(guī)定之手續(xù)且連續(xù)外住二日以上者，得按實(shí)際院外生活日數(shù)請(qǐng)求無(wú)息退還每日元之膳食費(fèi)。但甲、乙雙方另有約定，較有利于乙方者，從其藥定。第十條乙方應(yīng)于約定進(jìn)住日或契約生效日起_日內(nèi)進(jìn)住。如無(wú)正當(dāng)理由逾期仍未進(jìn)住者，甲方得終止契約，并得將乙方已繳當(dāng)月之養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用依逾期日數(shù)按日扣除元后無(wú)息退還。但最高不得逾當(dāng)月已繳養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用之百分之十。乙方得于進(jìn)住之日起三十日內(nèi)主動(dòng)終止契約，甲方不得拒絕。乙方應(yīng)依實(shí)際進(jìn)住日數(shù)按日支付甲方每日元。甲方應(yīng)乙方之特殊請(qǐng)求而為進(jìn)住之購(gòu)置因前二項(xiàng)契約終止所生之損害，得請(qǐng)求乙方賠償。第十一條甲方至少應(yīng)提供下列服務(wù)：一、生活服務(wù)：膳食、居住環(huán)境整理、個(gè)人身體照顧、聯(lián)系親友、被服洗滌等日常生活事項(xiàng)或其他福利服務(wù)。二、休閑服務(wù)：（一）書報(bào)、雜志、電視、音樂(lè)等。（二）慶生會(huì)、文康活動(dòng)。（三）戶外活動(dòng)。（視情形另計(jì)費(fèi)用）（四）其他有益老人身心健康之活動(dòng)。（視情形另計(jì)費(fèi)用）三、專業(yè)服務(wù)：社工輔導(dǎo)或相關(guān)社會(huì)福利咨詢、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療支持服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、老人衛(wèi)教與醫(yī)療保健之指導(dǎo)。前項(xiàng)所定服務(wù)之內(nèi)容詳如附件一。乙方于締約時(shí)，如有提供醫(yī)療數(shù)據(jù)記載醫(yī)囑事項(xiàng)，甲方應(yīng)依照醫(yī)囑事項(xiàng)辦理。第十二條乙方有下列行為之一，甲方經(jīng)勸阻、疏導(dǎo)無(wú)法制止，且無(wú)其他替代照顧措施者，甲方征得乙方或乙方家屬同意，并經(jīng)醫(yī)師診斷或有臨床護(hù)理工作三年以上護(hù)理人員得參酌醫(yī)師既往診斷紀(jì)錄，得于必要時(shí)經(jīng)評(píng)估有約束之必要后，應(yīng)依附件二之準(zhǔn)則使用適當(dāng)約束物品：一、乙方有傷害自己或他人之行為。二、乙方常有跌倒情事，而有安全顧慮之虞。第十三條甲方應(yīng)訂定急、重傷病或其他緊急意外事故處理流程，于雙方簽訂本契約時(shí)交付乙方收?qǐng)?zhí)。乙方發(fā)生前項(xiàng)傷病事故時(shí)，甲方負(fù)有依前項(xiàng)處理流程處理之義務(wù)。甲方違反前項(xiàng)義務(wù)致乙方受有損害時(shí)，應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。乙方亦得依相關(guān)法律規(guī)定，向甲方請(qǐng)求損害賠償。緊急意外事故處理流程之內(nèi)容詳如附件三。第十四條乙方就急、重傷病、緊急事故處理或其他必要之養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）事項(xiàng)之通知，指定為緊急聯(lián)絡(luò)人。緊急聯(lián)絡(luò)人，就前項(xiàng)所定事項(xiàng)負(fù)有妥善處理之義務(wù)，并指定_縣（市）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）_路_段_巷_弄_號(hào)_樓為甲方通知之處所（聯(lián)絡(luò)電話：；移動(dòng)電話：；傳真號(hào)碼：；電子信箱：—）。乙方通知聯(lián)絡(luò)人處所（聯(lián)絡(luò)電話:;移動(dòng)電話：；傳真號(hào)碼：；電子信箱：）。緊急聯(lián)絡(luò)人經(jīng)甲方通知后未及時(shí)處理或甲方依上開(kāi)緊急聯(lián)絡(luò)處所、電話或傳真而無(wú)法聯(lián)絡(luò)者，甲方應(yīng)依當(dāng)時(shí)情形為必要之處置，緊急聯(lián)絡(luò)人、乙方或其繼承人無(wú)正當(dāng)理由者，不得提出異議。第十五條乙方擅自變更使用或毀損甲方所提供之設(shè)施者，甲方得知會(huì)乙方毀損金額后，再行回復(fù)或?yàn)槠渌匾幹谩Ｒ虼怂M(fèi)用或其他損害，甲方得檢附單據(jù)向乙方請(qǐng)求賠償或于乙方繳納之保證金內(nèi)扣抵。乙方經(jīng)甲方同意變更使用其所提供之設(shè)備，或另行增設(shè)新設(shè)施其費(fèi)用應(yīng)由乙方自行負(fù)責(zé)，且該等經(jīng)變更或新增之設(shè)施非毀損不能分離或分離需費(fèi)過(guò)巨者，于契約期滿或終止時(shí)，甲方得為必要之處置，乙方不得拆除及請(qǐng)求賠償。第十六條乙方入住機(jī)構(gòu)后有下列情形之一者，甲方得終止契約：一、訂立契約時(shí)，以詐術(shù)使甲方誤信其符合進(jìn)住條件，或?yàn)槠渌搨沃馑急硎?，使甲方誤信而有受損害之虞者。二、患有精神疾病、法定傳染病，或其他健康狀況改變，致不符合進(jìn)住條件者。但甲方于契約終止后，經(jīng)乙方或其家屬、緊急聯(lián)絡(luò)人請(qǐng)求者，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)介乙方至適當(dāng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療或養(yǎng)護(hù)。三、受有期徒刑以上刑之宣告確定，而未諭知緩刑或未準(zhǔn)易科罰金者。四、如無(wú)保證金時(shí)，乙方積欠養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用達(dá)一個(gè)月之總額，經(jīng)甲方催告，仍未繳費(fèi)者。五、違反甲方規(guī)定留宿親友，經(jīng)勸導(dǎo)三次仍不改善者。六、故意毀損甲方之設(shè)備或物品，且情節(jié)重大者。七、違反規(guī)定使用甲方設(shè)備，致妨礙公共安全或衛(wèi)生，情節(jié)嚴(yán)重者。八、與其他住民發(fā)生嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)或干擾他人，經(jīng)甲方以換房或其他方式勸解仍未改善，致影響團(tuán)體生活者。乙方有前項(xiàng)第五款至第八款之情事時(shí)，甲方應(yīng)先予制止，無(wú)效后再予終止契約。前項(xiàng)終止權(quán)，自甲方（機(jī)構(gòu)）知有終止原因時(shí)起，一年間不行使而消滅。第十七條本契約于養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）關(guān)系期限屆滿時(shí)消滅。但甲方應(yīng)于期滿前二個(gè)月通知乙方。甲方于契約期限屆滿前，非因第八條、第十條或第十六條所定情形之一，不得終止契約。當(dāng)契約終止后，乙方若有老人福利法第四十一條、第四十二條之原因者，甲方應(yīng)通報(bào)地方政府依法予以適當(dāng)安置，在地方政府未適當(dāng)安置前，甲方仍須繼續(xù)照顧。乙方于契約期限屆滿前，得終止契約，并應(yīng)于一個(gè)月前通知甲方。第十八條甲方有下列情形之一者，乙方得不經(jīng)前條第四項(xiàng)后段之期限，徑行通知終止契約。一、甲方或其使用人于訂立契約時(shí)為虛偽之意思表示，使乙方誤信而有受損害之虞者。二、甲方之受雇人或其使用人對(duì)于乙方實(shí)施暴行或有重大侮辱之行為者。三、甲方之受雇人、使用人或其他住民患有法定傳染病，有傳染之虞者。但甲方已將該受雇人、使用人或住民送醫(yī)診治，并證明已無(wú)傳染之虞者，不在此限。四、甲方提供乙方居住或生活之處所，有危害乙方之安全或健康，或有危害之虞者。前項(xiàng)契約終止后，若有損害，得請(qǐng)求損害賠償。第十九條契約期限屆滿或終止時(shí)，甲方應(yīng)于乙方遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所后，并將乙方所繳保證金扣除乙方積欠之費(fèi)用或應(yīng)負(fù)擔(dān)之損害賠償之余額無(wú)息返還之。契約終止時(shí)，甲方應(yīng)將乙方已繳當(dāng)月養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)按契約終止后之日數(shù)比例退還之。第二十條乙方于契約期限屆滿或終止時(shí)，應(yīng)于七日內(nèi)騰空遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所，并按日支付養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用。如不按期遷出者，甲方得按遲延遷出日數(shù)向乙方請(qǐng)求養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，并酌收違約金（但不得逾每日養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)之百分之十），至遷出之日為止，乙方不得異議。乙方于遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所后，所遺留之物品甲方應(yīng)妥為保管，并應(yīng)催告限O天以內(nèi)（不得少于三十日）取回，逾期仍未取回時(shí)，同意甲方處置。第二十一條乙方于契約存續(xù)期間死亡者，乙方之遺體及其遺留財(cái)物依其所立遺囑處理之。甲方非因故意或重大過(guò)失不知乙方立有遺囑或有嗣后撤回遺囑之全部或一部或有民法所定視為撤回之事由者，緊急聯(lián)絡(luò)人、乙方繼承人或遺囑執(zhí)行人對(duì)于甲方所為之處置不得異議。乙方無(wú)第一項(xiàng)之遺囑者，緊急聯(lián)絡(luò)人或乙方繼承人或家屬于甲方通知十二小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡速領(lǐng)回乙方之遺體，未領(lǐng)回前，甲方得將遺體徑送殯儀館暫厝。如無(wú)該等人時(shí)，甲方應(yīng)報(bào)請(qǐng)當(dāng)?shù)刂鞴軝C(jī)關(guān)處理之。但意外死亡者，甲方應(yīng)即報(bào)警轉(zhuǎn)請(qǐng)檢察官辦理相驗(yàn)手續(xù)。甲方依前三項(xiàng)規(guī)定處理乙方遺體所需必要費(fèi)用，得于保證金或乙方遺留之財(cái)產(chǎn)扣抵之，如有不足，甲方得請(qǐng)求乙方繼承人償還。無(wú)第一項(xiàng)之遺囑而乙方繼承人未依甲方所定期限處理遺物時(shí)，甲方得依民法及有關(guān)法令規(guī)定處理之。第二十二條因本契約所生之訴訟同意以O(shè)OOO地方法院為第一審管轄法院。惟不得排除消費(fèi)者保護(hù)法及民事訴訟法有關(guān)法院管轄之規(guī)定。第二十三條甲、乙雙方依本契約所訂附件以及經(jīng)乙方審閱之進(jìn)住規(guī)定，視為契約之一部分，與契約有同一效力。第二十四條乙方因健康狀況改變，致喪失行為能力時(shí)，概由乙方配偶或第一順位繼承人代理乙方與甲方協(xié)調(diào)處理。第二十五條本契約未盡事宜，悉依相關(guān)法令處理，并得由甲、乙雙方隨時(shí)協(xié)議補(bǔ)充之。第二十六條本契約書一式_份，經(jīng)甲、乙雙方及緊急聯(lián)絡(luò)人簽名或蓋章后生效，各執(zhí)一份為憑。如送法院公證，其所需費(fèi)用除另有約定外，由甲、乙雙方平均分擔(dān)。契約當(dāng)事人

甲方：負(fù)責(zé)人：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)：機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編號(hào)：住址：電話：電子郵件：網(wǎng)址：乙方：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)：住址：緊急聯(lián)絡(luò)人：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)：住址：年月日自費(fèi)養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）定型化契約（未定期限）范本簽約前注意事項(xiàng)：一、住民家屬或委托人辦理住民進(jìn)住機(jī)構(gòu)時(shí)，有權(quán)將契約書攜回詳細(xì)審視，并應(yīng)有至少五日之契約審閱期，機(jī)構(gòu)業(yè)者應(yīng)遵守下列事項(xiàng)：（一）依消費(fèi)者保護(hù)法第十一條之一規(guī)定，業(yè)者與消費(fèi)者簽約前，應(yīng)提供三十日以內(nèi)合理期間，供消費(fèi)者審閱全部條款內(nèi)容，業(yè)者違反上述規(guī)定者，其條款不構(gòu)成契約之內(nèi)容。但消費(fèi)者得主張?jiān)摰葪l款仍構(gòu)成契約之內(nèi)容。本契約之審閱期間定為五日應(yīng)屬合理期限，但消費(fèi)者要求更長(zhǎng)時(shí)（但限于三十日以內(nèi)），機(jī)構(gòu)亦應(yīng)同意之。（二）機(jī)構(gòu)宜準(zhǔn)備簽收簿，供住民家屬或委托人索取契約范本時(shí)，請(qǐng)其簽收，以備需要時(shí)證明消費(fèi)者曾行使契約審閱權(quán)。（三）機(jī)構(gòu)應(yīng)告知消費(fèi)者有關(guān)本契約一切之權(quán)利義務(wù)事項(xiàng)，除應(yīng)提供契約條款外，同時(shí)并交付機(jī)構(gòu)立案證書復(fù)印件、投保公共意外責(zé)任險(xiǎn)證明文件復(fù)印件、收容辦法、請(qǐng)假規(guī)定及另行收費(fèi)基準(zhǔn)等文件。二、機(jī)構(gòu)應(yīng)確保廣告內(nèi)容之真實(shí)，以及重要交易信息應(yīng)公開(kāi)及透明化，其對(duì)消費(fèi)者所負(fù)之義務(wù)不得低于廣告之內(nèi)容。契約內(nèi)容不得違背法令強(qiáng)制禁止之規(guī)定或公序良俗。三、由于機(jī)構(gòu)是群體生活，住民入住前應(yīng)提供體檢文件，體檢項(xiàng)目至少包含：胸部X光檢查、糞便檢查（桿菌性痢疾及阿米巴痢疾），以供機(jī)構(gòu)審核是否符合進(jìn)住條件。四、本契約范本僅供機(jī)構(gòu)及消費(fèi)者參考。本約雖為定型化契約之一種，惟住民家屬或委托人仍得針對(duì)個(gè)別狀況，經(jīng)雙方合議確認(rèn)后，要求機(jī)構(gòu)業(yè)者增刪修改，機(jī)構(gòu)不得以本契約內(nèi)容為主管機(jī)關(guān)所定為由，主張無(wú)法修改，亦不得為有利于己之修正后宣稱為政府機(jī)關(guān)版本，而主張不得修改。為使消費(fèi)者了解機(jī)構(gòu)信息，應(yīng)將主管機(jī)關(guān)最近二次老人福利機(jī)構(gòu)評(píng)鑒之等次及評(píng)鑒指針項(xiàng)目?jī)?nèi)容提供當(dāng)事人及其家屬知悉。五、全國(guó)消費(fèi)者服務(wù)專線：1950（直撥，便可徑轉(zhuǎn)接至其所屬縣（市）政府消費(fèi)者服務(wù)中心），及各縣（市）政府社會(huì)福利主管機(jī)關(guān)。本契約于年月日經(jīng)乙方攜回審閱。（契約審閱期間至少為五日）立契約當(dāng)事人（養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）機(jī)構(gòu)以下簡(jiǎn)稱甲方）（消費(fèi)者以下簡(jiǎn)稱為乙方）茲為養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）事宜，雙方同意依本契約條款履行并簽立條款如下：第一條甲方提供坐落于縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）路段巷_弄_號(hào)亍室，約—平方公尺之_［人房暨第十^一條所定之服務(wù)，乙方依第五條所定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)進(jìn)住使用。第二條本契約期間自簽訂之日起生效。第三條機(jī)構(gòu)應(yīng)確保廣告內(nèi)容之真實(shí)，對(duì)消費(fèi)者所負(fù)之義務(wù)不得低于廣

告之內(nèi)容，文宣與廣告，均視為契約內(nèi)容之一部分。第四條甲方應(yīng)將立案證書及投保公共意外責(zé)任險(xiǎn)證明文件揭示適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)供乙方參閱，并主動(dòng)提示。第五條乙方應(yīng)繳納保證金、養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，其數(shù)額及繳費(fèi)方式如下：一、保證金：乙方應(yīng)于訂立契約時(shí)，一次繳足相當(dāng)于個(gè)月養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)（最高不得逾二個(gè)月）之保證金新臺(tái)幣（下同）元整予甲方，甲方應(yīng)以機(jī)構(gòu)名義于金融機(jī)構(gòu)設(shè)立專戶儲(chǔ)存保證金，并將專戶復(fù)印件交付乙方收?qǐng)?zhí)。乙方欠繳養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)或其他費(fèi)用，或?qū)追截?fù)損害賠償責(zé)任時(shí)，甲方得定日（不得少于七日）以上之期限通知乙方繳納，逾期仍不繳納者，甲方得于保證金內(nèi)扣抵，其不足數(shù)乙方仍應(yīng)依第八條補(bǔ)足。二、養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)：每月元整，乙方最遲應(yīng)于進(jìn)住之日依當(dāng)月進(jìn)住日數(shù)繳納，并于嗣后每月_日按月繳納。本款養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，包括膳食費(fèi)、照顧費(fèi)等，惟不含第七條所應(yīng)自行負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其計(jì)費(fèi)數(shù)額及內(nèi)容如下：（一）膳食費(fèi)：每月_元含每日早、午、晚三餐及節(jié)慶加菜。（二）照顧費(fèi)：每月_元，依第十一條規(guī)定應(yīng)由甲方提供照顧服務(wù)之費(fèi)用。乙方進(jìn)住后得提出換房之要求，并由雙方協(xié)調(diào)后為之。因乙方之要求換房所生之費(fèi)用，每次元整，由乙方負(fù)擔(dān)之，但可歸責(zé)于甲方之事由者，不在此限?！追揭蛘疹欀枰?，得調(diào)整乙方之住房，但應(yīng)先征得乙方同意。第六條當(dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)上漲逾一定幅度時(shí)，甲方得比照調(diào)整收費(fèi)，但以當(dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)自原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)訂定日起上漲超過(guò)百分之_時(shí)始得為之。調(diào)整收費(fèi)后，當(dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)再度上漲超過(guò)百分之時(shí)，亦同。甲方如有調(diào)整收費(fèi)之決定時(shí)，應(yīng)于_月前告知乙方?！?dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)下跌逾一定幅度時(shí)，甲方應(yīng)比照調(diào)整收費(fèi)，但以當(dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)自原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)訂定日起下跌超過(guò)百分之_時(shí)始得為之。調(diào)整收費(fèi)后，當(dāng)?shù)叵M(fèi)者物價(jià)指數(shù)再度下跌超過(guò)百分之時(shí)，亦同。第七條乙方應(yīng)百行負(fù)擔(dān)下列費(fèi)用：一、個(gè)人日用品、營(yíng)養(yǎng)品、紙尿褲、看護(hù)墊、醫(yī)療耗材等消耗品。二、私用電話之裝機(jī)費(fèi)及通話費(fèi)。三、就醫(yī)或住院期間所需醫(yī)療、交通費(fèi)用及雇請(qǐng)看護(hù)人員之費(fèi)用。四、其他因乙方個(gè)人原因所生之費(fèi)用。第八條保證金扣抵達(dá)二分之一時(shí)，甲方應(yīng)定一個(gè)月以上之期限通知乙方補(bǔ)足。乙方逾期仍不補(bǔ)足者，甲方得終止契約。第九條乙方因病就醫(yī)或其他正當(dāng)理由而于機(jī)構(gòu)外生活，經(jīng)辦妥甲方所規(guī)定之手續(xù)且連續(xù)外住二日以上者，得按實(shí)際院外生活日數(shù)請(qǐng)求無(wú)息退還每日元之膳食費(fèi)。但甲、乙雙方另有約定，較有利于乙方者，從其約定。第十條乙方應(yīng)于約定進(jìn)住日或契約生效日起_日內(nèi)進(jìn)住。如無(wú)正當(dāng)理由逾期仍未進(jìn)住者，甲方得終止契約，并得將乙方已繳當(dāng)月之養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用依逾期日數(shù)按日扣除元后無(wú)息退還。但最高不得逾當(dāng)月已繳養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用之百分之十。乙方得于進(jìn)住之日起三十日內(nèi)主動(dòng)終止契約，甲方不得拒絕。乙方應(yīng)依實(shí)際進(jìn)住日數(shù)按日支付甲方每日元。甲方應(yīng)乙方之特殊請(qǐng)求而為進(jìn)住之購(gòu)置，因前二項(xiàng)契約終止所生之損害，得請(qǐng)求乙方賠償。第十一條甲方至少應(yīng)提供下列服務(wù)：一、生活服務(wù)：膳食、居住環(huán)境整理、個(gè)人身體照顧、聯(lián)系親友、被服洗滌等日常生活事項(xiàng)或其他福利服務(wù)。二、休閑服務(wù)：（一）書報(bào)、雜志、電視、音樂(lè)等。（二）慶生會(huì)、文康活動(dòng)。（三）戶外活動(dòng)。（視情形另計(jì)費(fèi)用）（四）其他有益老人身心健康之活動(dòng)。（視情形另計(jì)費(fèi)用）三、專業(yè)服務(wù)：社工輔導(dǎo)或相關(guān)社會(huì)福利咨詢、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療支持服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、辦理健檢、老人衛(wèi)教與醫(yī)療保健之指導(dǎo)。前項(xiàng)所定服務(wù)之內(nèi)容詳如附件一。乙方于締約時(shí)，如有提供醫(yī)療數(shù)據(jù)記載醫(yī)囑事項(xiàng)，甲方應(yīng)依照醫(yī)囑事項(xiàng)辦理。第十二條若乙方有下列行為之一，甲方經(jīng)勸阻、疏導(dǎo)無(wú)法制止，且無(wú)其他替代照顧措施者，甲方征得乙方或乙方家屬同意，并經(jīng)醫(yī)師診斷或有臨床護(hù)理工作三年以上護(hù)理人員得參酌醫(yī)師既往診斷紀(jì)錄，得于必要時(shí)經(jīng)評(píng)估有約束之必要后，應(yīng)依附件二之準(zhǔn)則使用適當(dāng)約束物品：一、乙方有傷害自己或他人之行為。二、乙方常有跌倒情事，而有安全顧慮之虞。第十三條甲方應(yīng)訂定急、重傷病或其他緊急意外事故處理流程，于雙方簽訂本契約時(shí)交付乙方收?qǐng)?zhí)。乙方發(fā)生前項(xiàng)傷病事故時(shí)，甲方負(fù)有依前項(xiàng)處理流程處理之義務(wù)。甲方違反前項(xiàng)義務(wù)致乙方受有損害時(shí)，應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。乙方亦得依相關(guān)法律規(guī)定，向甲方請(qǐng)求損害賠償。緊急意外事故處理流程之內(nèi)容詳如附件三。第十四條乙方就急、重傷病、緊急事故處理或其他必要之養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）事項(xiàng)之通知，指定為緊急聯(lián)絡(luò)人。緊急聯(lián)絡(luò)人，就前項(xiàng)所定事項(xiàng)負(fù)有妥善處理之義務(wù)，并指定_縣（市）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）_路_段_巷_弄_號(hào)_樓為甲方通知之處所（聯(lián)絡(luò)電話:；重動(dòng)—話：；傳真號(hào)碼：；電子信箱：）。乙方通知聯(lián)絡(luò)人處所（聯(lián)絡(luò)電話：；移動(dòng)電話：；傳真號(hào)碼：；電子信箱）。緊急聯(lián)絡(luò)人經(jīng)甲方通知后未及時(shí)處理或甲方依上開(kāi)緊急聯(lián)絡(luò)處所、電話或傳真而無(wú)法聯(lián)絡(luò)者，甲方應(yīng)依當(dāng)時(shí)情形為必要之處置，緊急聯(lián)絡(luò)人、乙方或其繼承人無(wú)正當(dāng)理由者，不得提出異議或請(qǐng)求損害賠償。第十五條乙方擅自變更使用或毀損甲方所提供之設(shè)施者，甲方得知會(huì)乙方毀損金額后，再行回復(fù)或?yàn)槠渌匾幹?。因此所生費(fèi)用或其他損害，甲方得檢附單據(jù)向乙方請(qǐng)求賠償或于乙方繳納之保證金內(nèi)扣抵。乙方經(jīng)甲方同意變更使用其所提供之設(shè)備，或另行增設(shè)新設(shè)施其費(fèi)用應(yīng)由乙方自行負(fù)責(zé)，且該等經(jīng)變更或新增之設(shè)施非毀損不能分離或分離需費(fèi)過(guò)巨者，于契約期滿或終止時(shí)，甲方得為必要之處置，乙方不得拆除及請(qǐng)求賠償。第十六條乙方入住機(jī)構(gòu)后有下列情形之一者，甲方得終止契約：一、訂立契約時(shí)，以詐術(shù)使甲方誤信其符合進(jìn)住條件，或?yàn)槠渌搨沃馑急硎?，使甲方誤信而有受損害之虞者。二、患有精神疾病、法定傳染病，或其他健康狀況改變，致不符合進(jìn)住條件者。但甲方于契約終止后，經(jīng)乙方或其家屬、緊急聯(lián)絡(luò)人請(qǐng)求者，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)介乙方至適當(dāng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療或養(yǎng)護(hù)。三、受有期徒刑以上刑之宣告確定，而未諭知緩刑或未準(zhǔn)易科罰金者。四、如無(wú)保證金時(shí)，乙方積欠養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用達(dá)一個(gè)月之總額，經(jīng)甲方催告，仍未繳費(fèi)者。五、違反甲方規(guī)定留宿親友，經(jīng)勸導(dǎo)三次仍不改善者。六、故意毀損甲方之設(shè)備或物品，且情節(jié)重大者。七、違反規(guī)定使用甲方設(shè)備，致妨礙公共安全或衛(wèi)生，情節(jié)嚴(yán)重者。八、與其他住民發(fā)生嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)或干擾他人，經(jīng)甲方以換房或其他方式勸解仍未改善，致影響團(tuán)體生活者。乙方有前項(xiàng)第五款至第八款之情事時(shí)，甲方應(yīng)先予制止，無(wú)效后再予終止契約。前項(xiàng)終止權(quán)，自甲方（機(jī)構(gòu)）知有終止原因時(shí)起，一年間不行使而消滅。第十七條甲方非因第八條、第十條或第十六條所定情形之一，不得終止契約。當(dāng)契約終止后，乙方有老人福利法第四十一條、第四十二條之原因者，甲方應(yīng)通報(bào)地方政府依法予以適當(dāng)安置，在地方政府未適當(dāng)安置前，甲方仍須繼續(xù)照顧。乙方得終止契約，但應(yīng)于一個(gè)月前通知甲方。第十八條甲方有下列情形之一者，乙方得不經(jīng)前條第三項(xiàng)后段之期限，徑行通知終止契約：一、甲方或其使用人于訂立契約時(shí)為虛偽之意思表示，使乙方誤信而有受損害之虞者。二、甲方之受雇人或其使用人對(duì)于乙方實(shí)施暴行或有重大侮辱之行為者。三、甲方之受雇人、使用人或其他住民患有法定傳染病，有傳染之虞者。但甲方已將該受雇人、使用人或住民送醫(yī)診治，并證明已無(wú)傳染之虞者，不在此限。四、甲方提供乙方居住或生活之處所，有危害乙方之安全或健康，或有危害之虞者。前項(xiàng)契約終止后，若有損害，得請(qǐng)求損害賠償。第十九條契約終止時(shí)，甲方應(yīng)于乙方遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所后，并將乙方所繳保證金扣除乙方積欠之費(fèi)用或應(yīng)負(fù)擔(dān)之損害賠償之余額無(wú)息返還之。契約終止時(shí)，甲方應(yīng)將乙方已繳當(dāng)月養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)按契約終止后之日數(shù)比例退還之。第二十條乙方于契約終止時(shí)，應(yīng)于七日內(nèi)騰空遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所，并按日支付養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)用。如不按期遷出者，甲方得按遲延遷出日數(shù)向乙方請(qǐng)求養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)，并酌收違約金（不得逾每日養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）費(fèi)之百分之十），至遷出之日為止，乙方不得異議。乙方于遷出養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）處所后，所遺留之物品甲方應(yīng)妥為保管，并應(yīng)催告限O天以內(nèi)（不得少于三十日）取回，逾期仍未取回時(shí)，同意甲方處置。第二十一條乙方于契約存續(xù)期間死亡者，乙方之遺體及其遺留財(cái)物依其所立遺囑處理之。甲方非因故意或重大過(guò)失不知乙方立有遺囑或有嗣后撤回遺囑之全部或一部或有民法所定視為撤回之事由者，緊急聯(lián)絡(luò)人、乙方繼承人或遺囑執(zhí)行人對(duì)于甲方所為之處置不得異議。無(wú)第一項(xiàng)之遺囑者，緊急聯(lián)絡(luò)人或乙方繼承人或家屬于甲方通知十二小時(shí)內(nèi)應(yīng)即領(lǐng)回乙方之遺體，未領(lǐng)回前，甲方得將遺體徑送殯儀館暫厝。如無(wú)該等人時(shí)，甲方應(yīng)報(bào)請(qǐng)當(dāng)?shù)刂鞴軝C(jī)關(guān)處理之。但意外死亡者，甲方應(yīng)即報(bào)警轉(zhuǎn)請(qǐng)檢察官辦理相驗(yàn)手續(xù)。甲方依前三項(xiàng)規(guī)定處理乙方遺體所需必要費(fèi)用，得于保證金或乙方遺留之財(cái)產(chǎn)扣抵之，如有不足，甲方得請(qǐng)求乙方繼承人償還。無(wú)第一項(xiàng)之遺囑而乙方繼承人未依甲方所定期限處理遺物時(shí)，甲方得依民法及有關(guān)法令規(guī)定處理之。第二十二條因本契約所生之訴訟同意以O(shè)OOO地方法院為第一審管轄法院。惟不得排除消費(fèi)者保護(hù)法及民事訴訟法有關(guān)法院管轄之規(guī)定。第二十三條甲、乙雙方依本契約所訂附件以及經(jīng)乙方審閱之進(jìn)住規(guī)定，視為契約之一部分，與契約有同一效力。第二十四條乙方因健康狀況改變，致喪失行為能力時(shí)，概由乙方配偶或第一順位繼承人代理乙方與甲方協(xié)調(diào)處理。第二十五條本契約未盡事宜，悉依相關(guān)法令處理，并得由甲、乙雙方隨時(shí)協(xié)議補(bǔ)充之。第二十六條本契約書一式份，經(jīng)甲、乙雙方及緊急聯(lián)絡(luò)人簽名或蓋章后生效，各執(zhí)一份為憑。如送法院公證，其所需費(fèi)用除另有約定外，由甲、乙雙方平均分擔(dān)。契約當(dāng)事人甲方：負(fù)責(zé)人：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編號(hào)：住址：電話：電子郵件：網(wǎng)址：乙方：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)住址：緊急聯(lián)絡(luò)人：國(guó)民身分證統(tǒng)一編號(hào)住址：年月五、養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期照護(hù)）定型化契約模板附件附件一：（第十一條）服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目生活服務(wù)細(xì)目數(shù)量備注膳食居住環(huán)境整理個(gè)人身體照顧聯(lián)系親友被服洗滌其它（須另計(jì)費(fèi)用項(xiàng)目應(yīng)予注明）項(xiàng)目休閑服務(wù)細(xì)目數(shù)量備注書報(bào)雜志電視音樂(lè)慶生會(huì)文康活動(dòng)戶外活動(dòng)其他有益老人身心健康之活動(dòng)項(xiàng)目專業(yè)服務(wù)（請(qǐng)針對(duì)機(jī)構(gòu)提供之服務(wù)內(nèi)容勾選）細(xì)目數(shù)量備注社工輔導(dǎo)或相關(guān)社會(huì)福利咨詢□定有住民適應(yīng)輔導(dǎo)措施，并有紀(jì)錄?！鮽€(gè)案數(shù)據(jù)建文件與管理，并應(yīng)確守保密原則予以必要保密措施；必要外借時(shí)，應(yīng)有個(gè)案資料借閱辦法，并有周詳?shù)慕栝喖o(jì)錄。□有個(gè)案評(píng)估及服務(wù)計(jì)劃，確實(shí)依計(jì)劃執(zhí)行，并紀(jì)錄于個(gè)案紀(jì)錄中□有辦理個(gè)案研討并有紀(jì)錄?！踽槍?duì)住民興趣每月（年）辦理_次各類文康活動(dòng)?！踽槍?duì)住民需要，運(yùn)用團(tuán)體工作提供住民治療性或支持性團(tuán)體活動(dòng)，并有團(tuán)體工作紀(jì)錄、自我與成員、過(guò)程及結(jié)果評(píng)估紀(jì)錄。已開(kāi)拓三處以上之小區(qū)資源，并有固定的志工，并列有名冊(cè)且可隨時(shí)支持或固定排班。有聯(lián)系電話，并隨時(shí)與住民或家屬聯(lián)系且詳細(xì)紀(jì)錄住民行蹤。有咨詢服務(wù)，并有專門部門負(fù)責(zé)且有紀(jì)錄。護(hù)理服務(wù)對(duì)臥床住民每小時(shí)翻身一次，并有紀(jì)錄。養(yǎng)護(hù)（長(zhǎng)期