變態(tài)心理學(xué)健康心理學(xué)

變態(tài)心理學(xué)健康心理學(xué)第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第二節(jié)心理正常與心理異常第三節(jié)常見心理異常的癥狀第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第八節(jié)壓力與健康

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第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象第二單元學(xué)科簡史1/12/20233概述人群由心理正常的群體和有精神障礙的群體組成正常和異常心理活動之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能性，二者在人群中永遠(yuǎn)并存有精神障礙之人的心理活動也不都是異常的經(jīng)過系統(tǒng)治療，心理異常部分能得到改善或完全被矯正1/12/20234《國際疾病分類》（ICD—10）相當(dāng)多的精神障礙，找不到器質(zhì)性損害的證據(jù)，暫稱為腦的功能性障礙教材用精神障礙描述心理異常出現(xiàn)精神病性癥狀，稱為精神病性問題1/12/20235ICD—10放棄精神病一詞，保留精神病性作描述之用幻覺妄想顯著的興奮和活動過多并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮顯著的精神運(yùn)動性遲滯緊張癥性行為1/12/20236鏈接：精神障礙精神障礙（又稱心理障礙）是對各種達(dá)到一定程度的異常心理和行為的統(tǒng)稱1/12/20237第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科主要研究心理異常定義發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點(diǎn)具體表現(xiàn)形式以及給人造成的痛苦體驗、認(rèn)知功能和社會功能的損傷等1/12/20238變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)研究對象相同，側(cè)重點(diǎn)各異變態(tài)心理學(xué)（心理學(xué)）主要研究心理異常的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響精神病學(xué)（醫(yī)學(xué)）著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神障礙的預(yù)防及康復(fù)1/12/20239㈠精神分析的理論解釋⒈精神分析的2個基本命題心理過程主要是潛意識的性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因1/12/20231309-5理論單選弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的重要起因是（C）（A）防御機(jī)制（B）動機(jī)沖突（C）性的沖動（D）克制能力1/12/202314⒉弗洛伊德推演的判斷⑴力比多是人類的生物本能，是心理活動的動力⑵三個發(fā)展階段口欲期、肛欲期、生殖器期⑶心理結(jié)構(gòu)-潛意識、前意識、意識⑷人格結(jié)構(gòu)本我（快樂原則）自我（現(xiàn)實(shí)原則）超我（道德原則）⑸防御機(jī)制-防止焦慮1/12/202315⒊精神分析理論對心理異常現(xiàn)象的說明⑴固著合理的度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件在任何階段，接受的刺激過多或過少，都會使“性心理”的發(fā)展受挫，造成性心理的退化或固著，造成未來人格異常1/12/202316⑵焦慮自我必須隨時隨地學(xué)習(xí)外部世界理性的處理本我和超我間的沖突和矛盾因此個體體驗著焦慮1/12/202317⑶壓抑為防止、抵御和消除焦慮，個體必須克制、壓抑非理性沖動如果壓抑不住，就會體驗痛苦如果壓抑住，沖突就隱藏到潛意識中，并時時尋求表達(dá)，至此產(chǎn)生了異常心理和異常行為1/12/20231809-11理論單選精神分析理論之所以被稱為深層心理學(xué)，其原因是（C）（A）不承認(rèn)潛意識層面心理活動的存在（B）十分強(qiáng)調(diào)意識活動對人類心理的深刻作用（C）十分強(qiáng)調(diào)潛意識對人類心理的作用（D）否認(rèn)意識層面心理活動的存在1/12/202319㈡行為主義的解釋巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說說明人的異常心理現(xiàn)象神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別在于神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性或精細(xì)特征性上神經(jīng)癥和精神病的原因：一是興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的；一是強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激1/12/202320行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線通過動物實(shí)驗的結(jié)果進(jìn)而演繹和推論人的心理再以人為實(shí)驗對象，研究其行為并與動物實(shí)驗結(jié)果相比較斯金納操作條件反射理論1/12/202321㈢人本主義心理學(xué)的解釋潛能具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)心理異常是潛能趨于完善的特征受阻，是自我無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果馬斯洛心理異常最基本的表現(xiàn)是存在焦慮，即存在和責(zé)任的沖突人的根本意義是存在，所以責(zé)任便成為存在得以實(shí)現(xiàn)的阻礙因素1/12/202322第二節(jié)心理正常與心理異常第一單元正常心理活動的功能第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分1/12/202323第一單元正常心理活動的功能正常的心理活動，有三大功能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)保障人正常地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性變態(tài)心理學(xué)將喪失了正常功能的心理活動稱為異常1/12/202324第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分1/12/202325一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天（1991）提出㈠醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)㈡統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)㈢內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)㈣社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)1/12/202326二、心理學(xué)的區(qū)分原則郭念鋒根據(jù)心理是腦對客觀事物的主觀反映提出三原則作為確定心理正常與異常的依據(jù)1/12/202327㈠主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則㈡心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則㈢人格的相對穩(wěn)定性原則1/12/202328㈠主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則任何正常心理活動或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去同一性，便不易被人理解幻覺妄想1/12/202329在精神科臨床上，常把有無自知力作為判斷精神障礙的指標(biāo)無自知力或自知力不完整：是患者對自身狀態(tài)的反映錯誤，是自我認(rèn)知與自我現(xiàn)實(shí)的統(tǒng)一性的喪失把有無現(xiàn)實(shí)檢驗?zāi)芰ψ鳛殍b別心理正常與異常的指標(biāo)1/12/202330㈡心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人類的精神活動-知情意行，是完整的統(tǒng)一體，各種心理過程間具有協(xié)同一致的關(guān)系，保證人在反映客觀實(shí)際過程中的高度準(zhǔn)確和有效人遇到高興的事---手舞足蹈、向他人述說---精神行為是正常的；反之，為異常狀態(tài)1/12/202331㈢人格的相對穩(wěn)定性原則人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性；無重大外界變革，一般不易改變無明顯外因，人的個性相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，應(yīng)懷疑其心理活動出現(xiàn)異常人格的相對穩(wěn)定性可作為區(qū)分心理活動正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一1/12/202332第三節(jié)常見心理異常的癥狀第一單元認(rèn)知障礙第二單元情感障礙第三單元意志行為障礙1/12/202333常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識精神科醫(yī)生-診斷精神障礙和治療心理咨詢師-鑒別精神障礙和非精神障礙，目的是轉(zhuǎn)診1/12/202334精神病患者，進(jìn)行心理咨詢和心理治療，是輔助性的，具體條件是必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后主要目標(biāo)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施1/12/202335心理咨詢師必須學(xué)會鑒別心理活動的正常和異常在實(shí)際咨詢中，避免出現(xiàn)把患者的精神障礙當(dāng)作一般心理問題處理1/12/202336第一單元認(rèn)知障礙1/12/2023371/12/202338一、感知障礙㈠感覺障礙㈡知覺障礙㈢感知綜合障礙1/12/202339㈠感覺障礙感覺是腦對客觀事物個別屬性的反映外部信息通過人體眼、耳、鼻、舌、身各種感覺器官進(jìn)入腦部初級感覺區(qū)引起感覺1/12/202340⒈感覺過敏病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)即對外界一般強(qiáng)度的刺激，如聲光的刺激以及軀體上的某些輕微不適感的感受性增高多見于神經(jīng)癥、感染后的虛弱狀態(tài)患者1/12/202341⒉感覺減退病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍即對外界刺激的感受性減低或只有輕微的感覺多見于抑郁狀態(tài)、木僵、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病1/12/202342⒊內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺，且難以表達(dá)如感到某種牽拉、擠壓、撕扯等不適感常引起病人不安，可構(gòu)成疑病觀念的基礎(chǔ)多見于精分、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷后綜合征1/12/202343㈡知覺障礙知覺人腦對客觀事物總體屬性的反映1/12/202344⒈錯覺對客觀事物歪曲的知覺即把實(shí)際存在的事物歪曲的感知為與實(shí)際完全不相符合的事物正常人偶有發(fā)生，經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗證后可糾正精神病人的錯覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)1/12/202345⒉幻覺無對象性的知覺感知到的形象不是由客觀事物引起是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在是一種很重要的精神病性癥狀1/12/202346⑴根據(jù)感覺器官不同①幻聽言語性幻聽包括命令性、評價性、爭論性幻聽是診斷精神疾病的重要癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)見于多種精神疾病如精分，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等非言語性幻聽屬原始性幻聽，如音樂、鳥鳴等1/12/202347②幻視原始性幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)閃光、火花等；也可和外界事物的形象一樣內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色、形象到人物、景象、場面等多見于精分，腦器質(zhì)性疾病、高熱患者1/12/202348③幻嗅患者嗅到的異味感尸臭、輪胎燒焦后的氣味使病人不愉快見于精分，顳葉癲癇或顳葉腫瘤在精分癥中-幻嗅常和其他幻覺和妄想結(jié)合在一起，加重被害妄想1/12/202349④幻味患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道，因而拒絕進(jìn)食主要見于精分1/12/202350⑤幻觸患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺多見于精分、癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙1/12/202351⑥內(nèi)臟性幻覺患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常感覺多見于精分、嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作?？膳c疑病妄想、虛無妄想結(jié)合在一起1/12/202352⑵按體驗的來源①真性幻覺患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)存在于外部客觀空間，通過感覺器官而獲得1/12/202353②假性幻覺幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣，幻覺形象往往不完整產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的閉上眼睛能看到東西、人像不用耳朵，腦子也能聽到聲音1/12/202354⑶按產(chǎn)生的特殊條件⑴功能性幻覺（機(jī)能性幻聽）某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合聽收音機(jī)時，聽到罵他的聲音，關(guān)上就聽不見多見于精分，氣功所致的精神障礙或其他精神障礙1/12/202355②思維鳴響-思維回響（思維化聲）特殊形式的幻覺表現(xiàn)：患者能聽到自己所思考的內(nèi)容也即當(dāng)病人想到什么，就聽到（幻聽）說話聲講出其所想的內(nèi)容多見于精分1/12/202356③心因性幻覺由強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān)僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等1/12/202357㈢感知綜合障礙病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物（包括病人軀體本身）時，作為一個客觀存在的整體來說，是正確的對這一事物的某些個別屬性卻產(chǎn)生與該事物的實(shí)際情況不相符合的感知1/12/202358⒈視物變形癥患者感知客觀事物的個別屬性時產(chǎn)生變形如大小、長短、遠(yuǎn)近分為視物顯大癥視物顯小癥1/12/202359⒉非真實(shí)感周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙患者覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的、模糊不清，缺乏真實(shí)感，像布景，猶如“水中月”、“鏡中花”，人物象油畫中的肖像，沒有生機(jī)可見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精分1/12/202360⒊窺鏡癥對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙患者認(rèn)為自己的面孔或體形改變了形狀自己的模樣發(fā)生了變化一日之內(nèi)多次窺鏡見于：精分、腦器質(zhì)性精神障礙1/12/202361二、思維障礙思維活動包括分析、比較、綜合、抽象、概括、形成概念、判斷、推理等過程特點(diǎn)具體性；目的性；實(shí)際性；實(shí)踐性；邏輯性障礙分類思維形式障礙思維內(nèi)容障礙1/12/2023621/12/202363㈠思維形式障礙包括思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙1/12/202364⒈思維奔逸興奮性的思維聯(lián)想障礙思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快表現(xiàn)語量多、語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默不深刻，給人膚淺和信口開河的感覺嚴(yán)重時：音聯(lián)；意聯(lián)；隨境轉(zhuǎn)移躁狂狀態(tài)、情感性精神障礙躁狂發(fā)作

（P303）1/12/202365⒉思維遲緩抑制性的思維聯(lián)想障礙表現(xiàn)思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍語量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩，回答問題非常困難，感覺腦子變得遲鈍了癥狀嚴(yán)重時：個體雖非常努力，但學(xué)習(xí)或工作效率很低，為此而苦惱抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作1/12/202366⒊思維貧乏思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏對一般性的詢問無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單，如：沒有什么、不知道；感覺腦子空了平時沉默寡言，很少主動講話對上述精神癥狀漠然處之，不以為是精神病態(tài)的表現(xiàn)1/12/202367思維貧乏與思維遲緩的鑒別點(diǎn)思維貧乏回答問題時語速并不減慢見于：精分、癡呆1/12/20236810-5理論單選思維貧乏和思維遲緩的一個重要鑒別點(diǎn)是（A）（A）語速是否減慢（B）話語是否中斷（C）語句是否通順（D）話語是否流暢1/12/202369⒋思維松弛或思維散漫思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，給人感覺患者的回答是“答非所問”，與之交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解嚴(yán)重時可發(fā)展為破裂性思維見于精分早期1/12/202370⒌破裂性思維患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義的連貫性和應(yīng)有的邏輯性病人的言談或書寫中，單獨(dú)語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系；旁人無法理解其用意所在見于精分，是其特征性思維聯(lián)想障礙1/12/202371語詞雜拌嚴(yán)重的發(fā)破裂性思維在意識清楚的情況下，不但主題之間、語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，甚至個別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語支離破碎，語句片段，毫無主題可言（P304）1/12/202372⒍思維不連貫語詞雜拌是在意識障礙情況下產(chǎn)生的病人的言語較破裂性思維更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時1/12/202373⒎思維中斷（思維阻滯）患者無意識障礙，無明顯外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷常表現(xiàn)為言語在明顯不該停頓的地方突然停頓不受患者愿意的支配（當(dāng)時心里明白，但腦子一片空白），可伴有明顯的不自主感多見于精分1/12/202374⒏思維插入和思維被奪思維插入患者在思考的過程中，突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，對此有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配思維被奪思維過程中，突然認(rèn)為自己的思想（靈感、思想火花）被外界的力量掠奪走多見于精分1/12/202375⒐思維云集（強(qiáng)制性思維）思潮不受患者意愿支配，強(qiáng)制性的大量涌入腦內(nèi)內(nèi)容雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系特點(diǎn)：思潮突然出現(xiàn)，迅速消失精分、腦器質(zhì)性精神障礙強(qiáng)制性思維可與思維中斷相交替出現(xiàn)1/12/202376區(qū)別點(diǎn)思維插入或被奪：患者有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動強(qiáng)制性思維：患者認(rèn)為思維活動已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動1/12/202377⒑病理性贅述以思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為特征患者與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，其間夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)不覺得自己說話啰嗦，并認(rèn)為這是認(rèn)真交談和回答問題必不可少的內(nèi)容不聽勸告，堅持要按照其原來的想法把話講完講完了很多完全可以省略的談話內(nèi)容后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想精分（P306）1/12/202378⒒病理性象征性思維形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，混淆了具體的形象概念和抽象概念之間的界限患者主動地以普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋，別人無法理解的含意多見于精分正常人可有象征性思維：鴿子-和平1/12/202379⒓語詞新作患者自己創(chuàng)造文字、圖形、符號，并賦予其特殊的意義有時把幾個無關(guān)的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或新的含意多見于精分1/12/202380⒔邏輯倒錯性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征患者的推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，推理離奇古怪，甚至因果倒置，盡管如此，卻堅持己見，不可說服多見于精分1/12/202381㈡思維內(nèi)容障礙1/12/202382⒈妄想定義是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維⑴特點(diǎn)以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識教育，以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論具有自我卷入性，以自己為參照系1/12/202383⑵按妄想的主要內(nèi)容分類①關(guān)系妄想患者把現(xiàn)實(shí)中與其無關(guān)的事情，都認(rèn)為與其本人有關(guān)系電視、報紙、陌生人---演、說、咳漱、吐痰……都是影射或暗示他和他家的事……關(guān)電視、不看報、不出門多見于精分1/12/202384②被害妄想無中生有的堅信周圍某人或某些團(tuán)伙對其進(jìn)行不利的活動如跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物、飲水中放入毒物受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為懷疑-關(guān)系妄想-被害妄想精分、偏執(zhí)性精神病1/12/202385③特殊意義妄想認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與其有關(guān)，而且有一種特殊的含意可在關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生精分1/12/202386④物理影響妄想影響妄想認(rèn)為自己的思維、情感、意志、行為均受外力的支配、控制和操縱，患者不能自主物理影響妄想認(rèn)為操縱其精神活動的外力是由某種先進(jìn)儀器發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等（均為物理因素）多見于精分1/12/202387⑤夸大妄想夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)力等見于：情感性精神障礙燥狂發(fā)作、精分、腦器質(zhì)性精神障礙，如麻痹性癡呆1/12/202388⑥自罪妄想（罪惡妄想）毫無根據(jù)的認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯誤和罪行，罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至要求勞動改造以贖其罪或拒食自殺見于：情感性精神障礙抑郁發(fā)作、精分1/12/202389

⑦疑病妄想毫無根據(jù)的堅信自己罹患某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥到處求醫(yī)詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證，都不能糾正其歪曲的信念虛無妄想嚴(yán)重的疑病妄想認(rèn)為自己的“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛”、“本人已經(jīng)不存在，只剩下一個軀體空殼了”見于：精分、更年期和老年期精神障礙

1/12/202390⑧嫉妒妄想堅信配偶對其不忠，另有外遇，想方設(shè)法的尋找所謂的證據(jù)跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒訖z查配偶的內(nèi)褲見于：精分、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙1/12/202391⑨鐘情妄想實(shí)際是被鐘情妄想堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，反而認(rèn)為對方是在考驗自己對愛情的忠誠精分1/12/202392⑩內(nèi)心被揭露感（被洞悉感、讀心癥）認(rèn)為其內(nèi)心的想法或其本人及其與家人間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的被洞悉感的產(chǎn)生，常見兩種情況①患者雖堅信上述想法正確，卻說不出怎么會有這種想法，以及根據(jù)什么才有這種想法②是在其他精神癥狀的基礎(chǔ)上，做出的病態(tài)的推理和判斷精分1/12/202393⑶還可分為被竊妄想變獸妄想非血統(tǒng)妄想1/12/202394區(qū)分不同妄想的意義不同的精神疾病的妄想，在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上是有區(qū)別的這些區(qū)別在一定程度上反映了疾病本身的特點(diǎn)分析這些特點(diǎn)對疾病的診斷和鑒別診斷有十分重要的意義1/12/202395⑷按妄想的起源及妄想

與其它精神癥狀的關(guān)系分類⒈原發(fā)性妄想⒉繼發(fā)性妄想1/12/202396①原發(fā)性妄想含義突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念1/12/202397表現(xiàn)形式突發(fā)性妄想最為常見產(chǎn)生的非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋妄想知覺突然對正常知覺體驗賦予妄想性意義妄想心境對熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已發(fā)生某種對其不利的變化，使其有某種不祥的預(yù)感，卻說不出究竟發(fā)生了什么對其不利的事情如得不到及時治療，可進(jìn)一步發(fā)展為被害妄想1/12/202398原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀精分癥的妄想大部分屬于原發(fā)性妄想對精神分裂癥的診斷有重要意義1/12/20239909-5理論多選原發(fā)性妄想的形式包括(AD)(A)妄想知覺(B)過程性妄想(C)妄想幻覺(D)突發(fā)性妄想1/12/2023100⒉繼發(fā)性妄想以錯覺、幻覺、情感高漲或低落，或在某種妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想或因某種愿望為基礎(chǔ)產(chǎn)生的，作為基礎(chǔ)的心理因素消失，妄想觀念隨之消失在診斷精分時，不如原發(fā)性妄想有臨床意義見于多種精神疾病1/12/202310109-11技能案例一般資料：鐘某，女性，17歲，高中二年級學(xué)生，因害怕別人害自己多次從學(xué)校逃跑，內(nèi)心極其恐懼，由家長送來咨詢1/12/2023102案例介紹鐘某平時住校，學(xué)習(xí)刻苦，成績較好三個月前開始不知什么原因經(jīng)常缺課，老師和同學(xué)發(fā)現(xiàn)后很關(guān)心，詢問原因，鐘某說上課時總是聽到別人議論自己，在自己背后指指點(diǎn)點(diǎn)，自己受不了，后又說有人要害自己，是誰說不清近一周來，不敢到教室上課，也不敢呆在宿舍里，說宿舍里安了監(jiān)視器，自己在宿舍的一舉一動都被錄下來1/12/2023103宿舍里其她同學(xué)紛紛勸說她沒有這回事，但鐘某不相信，要求回家住回家后，說家里也安了監(jiān)視器，覺得世界太可怕，感覺在大街上才安全，已在外面坐了兩晚，不覺得疲勞，精神也顯得很興奮，由家長送來求助1/12/2023104家長反映的情況父母均是農(nóng)民，沒什么文化，但從小對她要求非常嚴(yán)格，鐘某從小性格內(nèi)向，聽父母的話，很少與同學(xué)來往，學(xué)習(xí)用功，以高分考上縣里的重點(diǎn)高中在父母眼中她是一個好孩子，幾乎沒什么缺點(diǎn)父母向老師同學(xué)了解知道沒有別人議論她，多次解釋都無法說服鐘某也說不出到底誰在說自己，但就是堅信不移。家人沒有辦法，帶她來心理咨詢1/12/2023105單選：鐘某最主要的感知覺癥狀是（A）（A）幻聽（B）意志減退（C）幻視（D）情感淡漠單選：鐘某的思維障礙包括（D）（A）物理影響妄想（B）知覺妄想（C）鐘情妄想（D）被害妄想1/12/2023106單選：鐘某聽到別人議論自己，是屬于（B）（A）可能存在他人評價（B）真性幻聽（C）目前無法判定真?zhèn)危―）假性幻聽單選：鐘某沒有出現(xiàn)的癥狀是（C）（A）知覺障礙（B）思維被控制感（C）情緒高漲（D）社會功能受損1/12/2023107單選：鐘某認(rèn)為自己在宿舍的活動被錄下來，這是（D）（A）思維被播散（B）夸大妄想（C）行為被控制（D）被害妄想單選：對鐘某的初步診斷最有可能是（D）（A）抑郁性神經(jīng)癥（B）人格障礙（C）嚴(yán)重心理問題（D）精神分裂癥1/12/2023108多選：鐘某主要的特點(diǎn)是(BC)（A）幻視（B）無自知力（C）幻聽（D）被動求治單選：心理咨詢師對鐘某的妥當(dāng)處理應(yīng)該是（B）（A）心理治療（B）轉(zhuǎn)介（C）行為治療（D）服藥1/12/2023109⒉強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）

定義某一種觀念或概念，反復(fù)的出現(xiàn)在患者腦海中患者知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱1/12/2023110表現(xiàn)強(qiáng)迫性回憶：反復(fù)回憶某些事情的經(jīng)過強(qiáng)迫性窮思竭慮：反復(fù)思考某些毫無意義的問題強(qiáng)迫性計數(shù)：反復(fù)對高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計算強(qiáng)迫性懷疑：總是懷疑自己的行動是否正確強(qiáng)迫性對立觀念：腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動作1/12/2023111鑒別強(qiáng)迫觀念：多見于強(qiáng)迫癥強(qiáng)制性思維：多見于精分1/12/2023112⒊超價觀念由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念一般以某種事實(shí)作為基礎(chǔ)，由于強(qiáng)烈情緒的存在，病人對某些事實(shí)做出超過尋常的評價，并堅持這種觀念，因而影響其行為錯誤見解的產(chǎn)生，與其說是邏輯上的障礙，不如說是強(qiáng)烈情緒影響所造成的，因此在邏輯推理上并不荒謬，而接近正常思維從內(nèi)容上講，是某些現(xiàn)實(shí)的反映，與其切身利益有關(guān)，故想法雖與客觀事實(shí)不相符，但不易糾正是一種片面的判斷，多見于人格障礙1/12/2023113三、注意、記憶與智能障礙㈠注意障礙㈡記憶障礙㈢智能障礙㈣自知力障礙1/12/2023114㈠注意障礙注意是指意識對一定事物的指向性，是一切心理活動共有的屬性不是一種獨(dú)立的心理過程感知覺、思維、記憶、智能活動等之所以能夠正常進(jìn)行，均需注意的參與意識障礙常伴有注意障礙1/12/2023115臨床上常見的注意障礙⒈注意減弱指主動和被動注意的興奮性減弱，注意容易疲勞，注意力不容易集中，記憶力受到影響見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙、意識障礙1/12/2023116⒉注意狹窄注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其它事物見于：意識障礙時、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、智能障礙1/12/2023117㈡記憶障礙記憶包括識記：是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，也是一種反復(fù)感知的過程；記住保存：是使這些痕跡免于消失的過程，也是狹義的記憶；不忘認(rèn)知（再認(rèn)）：是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；認(rèn)得回憶（再現(xiàn)）：是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)；回想起來1/12/2023118⒈記憶增強(qiáng)是一種病理的記憶增強(qiáng)表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來見于情感性精神障礙燥狂發(fā)作或抑郁發(fā)作偏執(zhí)狀態(tài)1/12/2023119⒉記憶減退遠(yuǎn)、近記憶力的減退腦器質(zhì)性損害者最早出現(xiàn)的是近記憶力減退，記不住近幾天或當(dāng)天的事病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力減退見于：腦器質(zhì)性精神障礙1/12/2023120⒊遺忘對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶1/12/2023121①順行性遺忘：指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情，遺忘的時間和疾病同時開始，指受傷后到意識恢復(fù)清晰前這一段時間內(nèi)②逆行性遺忘：指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷，它的長度是指由受傷一刻起，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止③心因性遺忘：由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗所引起，指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快的事件有關(guān)見于：癔癥1/12/2023122⒋錯構(gòu)是記憶的錯誤對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移見于：腦器質(zhì)性疾病1/12/2023123⒌虛構(gòu)患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事情，說成是確有其事，患者以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來彌補(bǔ)他所遺忘的那一段的經(jīng)歷有虛構(gòu)癥狀的患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)見于：腦器質(zhì)性精神障礙柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）：同時出現(xiàn)記憶減退（近記憶）、錯構(gòu)、虛構(gòu)及定向力障礙見于：慢性酒精中毒性、腦器質(zhì)性精神障礙1/12/20231240911理論題單選將過去事實(shí)上沒有發(fā)生過的事情說成是確有其事，這種癥狀屬于（C）（A）錯覺（B）幻覺（C）虛構(gòu)（D）錯構(gòu)1/12/2023125㈢智能障礙智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等智能是一個復(fù)雜的、綜合的精神活動1/12/2023126⒈精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲前）由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡的增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人病因：遺傳、感染、中毒、頭外傷、內(nèi)分泌異常、缺氧1/12/2023127⒉癡呆一種綜合征（癥候群），多為腦器質(zhì)性的意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能明顯受損主要臨床表現(xiàn)分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，如：思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進(jìn)應(yīng)與心因性假性癡呆鑒別（預(yù)后較好）1/12/2023128㈣自知力障礙自知力指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力即能否覺察或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常能否正確分析和判斷，指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些屬于病態(tài)是精神科用來判斷患者是否有精神障礙及其嚴(yán)重程度與療效的重要指征之一1/12/2023129自知力完整通常能認(rèn)識到自己的不適，主動敘述病情，要求治療神經(jīng)癥患者自知力完全喪失或無自知力精神障礙患者隨著病情的進(jìn)展，往往喪失了對精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療凡經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)，顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)1/12/2023130第二單元情感障礙1/12/20231311/12/2023132一、以程度變化為主的情感障礙㈠情感高漲情感活動顯著增強(qiáng)，總是歡欣喜悅，洋洋自得，對一切都感到非常樂觀，好象從未有憂愁和煩惱對任何事都感到興趣精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，自我感覺良好；自我評價過高，自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想1/12/2023133睡眠減少，愛管閑事?lián)]霍易激惹，情緒易波動樂觀情緒和行為動作有感染力，易引起共鳴躁狂癥-思維奔逸、情感高漲、動作增多1/12/2023134㈡情感低落心理：情緒低落，愉快感缺乏、面帶愁容、表情痛苦悲傷生理：精力不足、失眠、安靜獨(dú)處、興趣索然認(rèn)知：自我評價過低、自信心不足、流于自謙，可有自罪妄想、自殺企圖和行為原因：由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重抑郁狀態(tài)-思維遲緩、情感低落、動作減少1/12/2023135㈢焦慮在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下對自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日多方勸解也不能消除其焦慮伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀：憋氣、出汗等嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作稱為驚恐發(fā)作瀕死感、失控感、呼吸困難、心跳加快、尿頻、尿急等持續(xù)時間5~25分鐘焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙1/12/2023136㈣恐怖正常人面臨危險處境-恐怖情緒反應(yīng)，伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀異常遇到特定境遇（集會）、或某一特定事物（狗、剪刀、血），隨即產(chǎn)生緊張恐懼的心情明知沒有必要，但無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗脫離特定環(huán)境或事物時，緊張恐怖心情隨即消失恐怖癥1/12/2023137二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K㈠情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)不僅指正常情感反應(yīng)量的減少更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細(xì)的情感（勞動感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感）逐漸受損，但沒有完全喪失精分癥早期、器質(zhì)性精神障礙1/12/2023138㈡情感淡漠對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)患者對能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)對周圍的事情漠不關(guān)心，視若無睹，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏精分衰退期、腦器質(zhì)性精神障礙1/12/2023139㈢情感倒錯認(rèn)識過程和情感活動之間喪失其協(xié)調(diào)一致性，即事件和體驗之間不一致患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱（悲傷的事卻表現(xiàn)出高興）或與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)（說到受迫害時，沒有憤怒，似與己無關(guān)）精分表情倒錯：內(nèi)心憤怒，外表高興，或內(nèi)心高興，臉上卻哭1/12/202314009-5理論單選情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱，這種表現(xiàn)可出現(xiàn)于(C)(A)情感淡漠(B)意志增強(qiáng)(C)情感倒錯(D)意志減退1/12/2023141三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙㈠情感脆弱患者常因為細(xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制見于：神經(jīng)衰弱、癔癥、腦動脈硬化性精神障礙1/12/2023142㈡易激惹患者易因細(xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，如生氣、憤怒、激動、大發(fā)雷霆等持續(xù)的時間比較短暫癔癥、神經(jīng)衰弱、躁狂狀態(tài)、甲亢等1/12/2023143㈢強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情：哭或笑對此無任何內(nèi)心體驗，說不出為什么哭或笑是腦器質(zhì)性精神障礙時較為常見的一種癥狀1/12/2023144㈣欣快是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”面帶單調(diào)刻板的笑容，給人以呆傻、愚蠢的感覺見于：麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙1/12/2023145

第三單元意志行為障礙1/12/20231461/12/2023147一、意志增強(qiáng)意志活動增多不同的精神障礙表現(xiàn)不同躁狂狀態(tài)情感高漲時，不知疲倦終日忙碌常“虎頭蛇尾”，有始無終被害妄想患者受妄想的支配，不斷的調(diào)查了解、尋證或到處控告1/12/2023148二、意志缺乏患者對任何活動都缺乏明顯的動機(jī)，缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差嚴(yán)重時，自衛(wèi)、攝食、性本能都喪失對上述癥狀缺乏自覺，毫不在意，完全不能意識到不正常精分衰退期，癡呆1/12/2023149三、意志減退患者的意志活動顯著減少見于兩種情況抑郁狀態(tài)患者：患者不缺乏一定的意志要求，但受情緒低落的影響，總感到自己做不了事。由于愉快感缺失、興趣索然，覺得干什么也沒有意思，以致意志消沉，使社會功能受損?；颊邔ψ陨淼淖兓芤庾R到，自知力可部分存在程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者1/12/2023150共同點(diǎn)兩者的意志活動較其正常時明顯減少差異點(diǎn)兩者的內(nèi)心體驗不同，診斷治療各異1/12/202315109-5理論單選抑郁狀態(tài)和較輕度的意志缺乏都可以出現(xiàn)意志減退，它們的區(qū)別是(C)不同(A)主動性缺失程度(B)行為減少程度(C)內(nèi)心的情感感受(D)被動性的表現(xiàn)1/12/2023152四、精神運(yùn)動性興奮分兩種⒈協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮患者動作和行為的增加與思維、情感活動、環(huán)境協(xié)調(diào)一致動作和行為是有目的并可理解的多見于躁狂發(fā)作1/12/2023153⒉不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動興奮患者的動作、行為的增多與思維、情感不協(xié)調(diào)，動作雜亂無章，動機(jī)和目的性不明確，使人難以理解精分的青春型或緊張型，意識障礙的譫妄狀態(tài)1/12/202315410-5理論多選協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮的表現(xiàn)包括（ACD）（A）行為增多（B）意志減退（C）行為可理解（D）動作有目的1/12/2023155五、精神運(yùn)動性抑制1/12/2023156㈠木僵患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和行為處于完全的抑制狀態(tài)生理：大小便潴留；因吞咽反射抑制，致大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時順口角外流亞木僵言語活動和動作行為明顯減少，尚未完全消失1/12/2023157緊張性木僵-精神分裂癥緊張型抑郁性木僵-抑郁癥心因性木僵-心因性精神障礙器質(zhì)性木僵-腦器質(zhì)性精神障礙1/12/2023158㈡違拗主動性違拗患者對要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作被動性違拗患者對別人的要求不做出任何反應(yīng)見于：精分緊張型1/12/2023159㈢蠟樣屈曲不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，而且肢體任人擺布，即使被擺放成不舒服的姿勢，也可在較長時間內(nèi)像蠟塑一樣保持不動，如空氣枕頭精分緊張型1/12/2023160㈣緘默患者緘默不語，不回答問題有時可用手勢或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與別人交流精分緊張型、癔癥1/12/2023161㈤被動性服從患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使對他不利或很難受，也絕對服從如針刺舌精分緊張型1/12/2023162㈥刻板動作機(jī)械刻板地重復(fù)某一單調(diào)的動作常和刻板言語同時出現(xiàn)精分緊張型1/12/2023163㈦模仿動作無目的的模仿別人的動作常與模仿言語同時出現(xiàn)精分緊張型1/12/2023164㈧意向倒錯患者的意向活動與常情相違背或為常人所不允許，導(dǎo)致其行為活動無法為他人理解如吃糞便、喝尿等精分青春型1/12/2023165㈨作態(tài)（裝相）做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情如尖聲尖氣的與人說話精分青春型1/12/2023166㈩強(qiáng)迫動作是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作明知沒必要，并努力設(shè)法擺脫，但徒勞無益，為此痛苦，對治療的要求迫切見于：強(qiáng)迫癥、可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見于精分早期1/12/2023167

第四節(jié)常見精神障礙1/12/2023168ICD-10將精神和行為障礙分為11類器質(zhì)性精神障礙使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙與生理紊亂和軀體因素有關(guān)的行為綜合征1/12/2023169成人人格和行為障礙精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙通常起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙未特指的精神障礙1/12/2023170第一單元精神分裂癥及其它妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥1/12/2023171第一單元精神分裂癥及其它妄想性障礙一、精神分裂癥二、妄想性障礙三、急性短暫性精神障礙1/12/2023172一、精神分裂癥⒈定義是一種病因未明的精神障礙感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙⒉特征精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)意識清晰、智能尚好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害1/12/2023173⒊起病青壯年；常緩慢起病⒋病程遷延、部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退⒌發(fā)病期自知力基本喪失1/12/2023174精神分裂癥類型青春型偏執(zhí)型緊張型單純型1/12/2023175一、青春型起?。憾嘣谇啻浩诩毙曰騺喖毙云鸩?，易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)：言語增多，內(nèi)容荒誕離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂情感喜怒無常，變化莫測表情做作，好扮弄鬼臉行為幼稚、愚蠢、奇特，常有興奮沖動本能活動亢進(jìn)，也可有意向倒錯幻覺生動、妄想片斷，內(nèi)容荒誕1/12/2023176二、偏執(zhí)型（妄想型）起?。喊l(fā)病年齡較晚，多在青壯年或中年，起病較緩慢，病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想臨床表現(xiàn)：妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害妄想多見，其次是自罪、影響、嫉妒妄想多數(shù)病人數(shù)種妄想同時存在以妄想為主，少有幻覺不暴露自己的病態(tài)體驗，沉湎于幻覺或妄想體驗中，不與周圍接觸1/12/2023177三、緊張型起病青年或中年，起病較急，病程多呈發(fā)作性臨床表現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)緊張性木僵，突出表現(xiàn)是運(yùn)動性抑制，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，偶伴幻覺或妄想，病后能回憶緊張性興奮，以突然發(fā)生的運(yùn)動性興奮為特點(diǎn)，行為沖動，毀物傷人，可自發(fā)緩解1/12/2023178四、單純型特征青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行臨床表現(xiàn)：日漸孤僻、被動、活動減少、生活懶散情感逐漸淡漠，興趣日漸減少，對親友冷淡行為退縮，日益脫離現(xiàn)實(shí)生活逐漸發(fā)展的人格衰退，幻覺和妄想不明顯治療困難、預(yù)后不良初期以陰性癥狀為主，表現(xiàn)為行為缺失，病程2年以上1/12/2023179二、妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）突出的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想妄想通常是持久的、甚至是終身的內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬個別伴有幻覺，但歷時短暫而不突出1/12/2023180病前人格主觀、固執(zhí)、敏感、猜疑、好強(qiáng)、不安全感、好爭論、自我中心、對人吹毛求疵、對己百般原諒、強(qiáng)詞奪理、自我評價過高、專斷、不能冷靜面對現(xiàn)實(shí)等起病多于30歲后，病情發(fā)展緩慢，不易察覺，妄想系統(tǒng)化，有時人格可保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力1/12/2023181三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙的共同特點(diǎn)在兩周內(nèi)急性起病以精神病性癥狀為主起病前有相應(yīng)的心因在2-3個月內(nèi)可完全痊愈包括了診斷名稱不同的一組障礙分裂樣精神病旅途樣精神病1/12/2023182第二單元心境障礙（情感性精神障礙）是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙心境改變通常伴有整體活動水平的改變嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)需進(jìn)行系統(tǒng)的臨床治療心理咨詢和治療是輔助性的注意鑒別和轉(zhuǎn)診1/12/2023183一、躁狂發(fā)作特點(diǎn)情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動性興奮發(fā)作形式輕型躁狂無精神病癥狀躁狂有精神病癥狀躁狂復(fù)發(fā)性躁狂癥1/12/2023184二、抑郁發(fā)作特點(diǎn)情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩發(fā)作形式輕型抑郁癥無精神病癥狀抑郁癥有精神病癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥1/12/2023185三、雙相障礙情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作1/12/2023186四、持續(xù)性心境障礙特點(diǎn)持續(xù)性并常有起伏的心境障礙每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕燥狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁發(fā)作形式環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落惡劣心境：持續(xù)出現(xiàn)心境低落混合狀態(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)1/12/2023187第三單元神經(jīng)癥是一種精神障礙主要表現(xiàn)持久的心理沖突病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)1/12/2023188神經(jīng)癥的5個特征意識的心理沖突典型體驗：感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動對癥狀的事實(shí)方面有自知力精神痛苦沒有精神痛苦，根本就不是神經(jīng)癥主動求醫(yī)或求助于心理咨詢者喜歡訴苦持久性妨礙病人的心理功能或社會功能沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)1/12/2023189咨詢師如何對待

神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥性問題存在意識的心理沖突，但沒有達(dá)到神經(jīng)癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理問題慎重對待根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施會診或轉(zhuǎn)診1/12/2023190神經(jīng)癥的臨床評定方法神經(jīng)癥與正常的分界線因癥狀較明顯，在精神科，兩者的區(qū)分不成問題通科醫(yī)生和心理咨詢師，對其區(qū)分較困難解決評定的關(guān)鍵深入了解病人的心理活動弄清楚其心理沖突的性質(zhì)1/12/2023191心理沖突常形變形（神經(jīng)癥性）1/12/2023192常形的兩個特點(diǎn)⒈與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系涉及大家公認(rèn)的重要生活事件⒉帶有明顯的道德性質(zhì)無論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的1/12/2023193變形特點(diǎn)（N癥性）⒈與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系或涉及的是生活中的雞毛蒜皮一般人認(rèn)為不值得為它操心，不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了⒉不帶明顯的道德色彩1/12/2023194常形與變形之間的關(guān)系常形的心理沖突只能考慮心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥變形的心理沖突一旦出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力差或內(nèi)臟功能障礙，原來不明顯的心理沖突便會尖銳化，如明顯的疑病癥狀1/12/202319510-5理論單選心理沖突的變形是（D）（A）道德性的（B）精神病性的（C）現(xiàn)實(shí)性的（D）神經(jīng)癥性的1/12/2023196神經(jīng)癥與正常的評定心理沖突的解釋和分析，需要精神病學(xué)的知識和技巧通科醫(yī)生可從三個方面進(jìn)行評定病程精神痛苦程度社會功能1/12/2023197病程短程

：＜3個月評1分中程：3個月~1年

2分長程：＞1年3分1/12/202319809-5理論單選在許又新神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)中病程6個月可以計（C）分（A）1（B）3（C）2（D）41/12/2023199

精神痛苦程度輕度：病人自己可以主動設(shè)法擺脫①分

中度：病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫②分重度：病人幾乎完全無法擺脫③分1/12/2023200

社會功能受損輕度：能照常工作學(xué)習(xí)或工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙1分

中度：工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免2分

重度：完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休假或推卸，或某些必要的社會交往完全回避3分1/12/2023201

評估：總分3分：不夠診斷為神經(jīng)癥6分：可診斷為神經(jīng)癥4~5分：可疑神經(jīng)癥，需進(jìn)一步觀察注意對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近3個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的1/12/20232020911理論多選根據(jù)許又新的方法，評定神經(jīng)癥的主要依據(jù)包括（BCD）（A）人格相對穩(wěn)定程度（B）病程長短（C）社會功能受損程度（D）精神痛苦程度1/12/2023203鏈接：神經(jīng)癥的分類一、恐怖癥二、焦慮癥三、強(qiáng)迫癥四、軀體形式障礙五、神經(jīng)衰弱1/12/2023204一、恐怖癥要點(diǎn)害怕與環(huán)境不相稱病人感到痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙回避所怕的處境，直接造成社會功能損害類型

場所恐怖社交恐怖特定恐怖1/12/2023205二、焦慮癥驚恐障礙

也稱急性焦慮發(fā)作廣泛性焦慮障礙

慢性焦慮癥1/12/2023206三、強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦體驗到觀念或沖突系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，但無法控制意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會動能嚴(yán)重受損1/12/2023207㈠強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向是不必要或多余的，沒有現(xiàn)實(shí)意義，患者意識到是自己的內(nèi)心活動，很想擺脫，但無能為力，因而苦惱1/12/2023208強(qiáng)迫觀念包括⒈強(qiáng)迫思想強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫回憶⒉強(qiáng)迫情緒⒊強(qiáng)迫意向1/12/2023209⒈強(qiáng)迫思想指一些字句、話語、觀念、信念，反復(fù)進(jìn)入患者的意識領(lǐng)域,干擾了正常思維過程，但無法擺脫有以下幾種表現(xiàn)方式1/12/20232101）強(qiáng)迫懷疑患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑明知毫無必要，但又無法擺脫懷疑的同時，常伴有焦慮不安，因而促其對自己言行反復(fù)檢查1/12/20232112）強(qiáng)迫性窮思竭慮對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根求底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒有必要，但不能自我控制有的患者表現(xiàn)為與自己頭腦在欲罷不能的進(jìn)行無休止的爭辯，分不清熟是熟非1/12/20232123）強(qiáng)迫聯(lián)想患者的腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句強(qiáng)迫性對立性思維指聯(lián)想的觀念或語句與原來相反和平-戰(zhàn)爭；擁護(hù)-打倒1/12/20232134）強(qiáng)迫表象在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗（表象）常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫1/12/20232145）強(qiáng)迫回憶患者經(jīng)歷過的事件，不由自主地在意識中反復(fù)呈現(xiàn)無法擺脫而痛苦1/12/2023215⒉強(qiáng)迫情緒對某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不合理或不必要，但無法擺脫擔(dān)心自己會傷害別人、說錯話、不理智行為擔(dān)心自己受到毒物或細(xì)菌的侵襲強(qiáng)迫性恐怖：看見棺材、某個人，立刻產(chǎn)生強(qiáng)烈的厭惡或恐懼，明知不合理，卻無法克制，于是極力回避1/12/2023216⒊強(qiáng)迫意向患者反復(fù)體驗到想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖突明知是荒謬和不可能，努力控制自己不去做，卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動盡管這種內(nèi)心沖突十分強(qiáng)烈，卻從不會付諸行動1/12/2023217㈡強(qiáng)迫行為指反復(fù)出現(xiàn)的刻板的儀式動作患者明知不合理，又不得不做往往是為了減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮不安而采取的順應(yīng)行為1/12/2023218強(qiáng)迫行為包括強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫清洗強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫行儀式動作強(qiáng)迫性遲緩1/12/2023219⒈強(qiáng)迫檢查患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮而采取的措施如：出門時反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好等1/12/2023220⒉強(qiáng)迫清洗患者為消除對受到臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一道生活的人也必需按照他的要求徹底清洗1/12/2023221⒊強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫癥患者常常不相信自己為了消除疑慮或窮思竭慮帶來的焦慮，反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)慕o予解釋或保證有的患者可表現(xiàn)為在自己頭腦里自問自答，反復(fù)進(jìn)行，以增強(qiáng)自信1/12/2023222⒋強(qiáng)迫性儀式動作是一些重復(fù)出現(xiàn)的動作他人看來不合理或是荒謬可笑，卻可以減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安強(qiáng)迫動作對消除強(qiáng)迫觀念具有象征意義，只是為了解除某種擔(dān)心或避免焦慮的出現(xiàn)強(qiáng)迫性計數(shù)有的患者只在頭腦里計數(shù)，或重復(fù)某些語句，以解除焦慮，是一種精神性強(qiáng)迫行為1/12/2023223⒌強(qiáng)迫性遲緩可因儀式動作而行動遲緩也可能是原發(fā)的，患者往往并不感到焦慮數(shù)錢時總要停下從頭再數(shù)看書總是停留在第一行，不能順利的向下進(jìn)行1/12/2023224四、軀體形式障礙軀體化障礙疑病癥1/12/2023225⒈軀體化障礙是一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，缺乏充分的生理機(jī)制，對癥狀的說明、解釋，只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為特征1/12/2023226⒉疑病癥以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主患者對自身健康或疾病過分擔(dān)心，害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病，或認(rèn)為自己已經(jīng)患了嚴(yán)重疾病，感到十分煩惱對自己身體的變化特別警覺，在常人看來微不足道的變化，卻使患者特別關(guān)注，不自覺地加以夸大或曲解，成為患了嚴(yán)重疾病的證據(jù)對檢查結(jié)果持懷疑態(tài)度1/12/2023227

第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙也稱反應(yīng)性或心因性精神障礙指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙是心理咨詢臨床工作的一個重要領(lǐng)域1/12/2023228一、急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊、刺激后，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病病程：數(shù)小時至數(shù)天臨床表現(xiàn)意識障礙、意識范圍狹窄，定向障礙言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍可出現(xiàn)人格解體有強(qiáng)烈恐懼精神運(yùn)動性興奮或精神運(yùn)動性抑制1/12/2023229二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）也稱延遲性心因性反應(yīng)指在遭受強(qiáng)烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等病程呈波動性多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?/12/2023230臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)闖入性重現(xiàn)（閃回）使患者處于意識分離狀態(tài)，仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情境重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情緒這種狀態(tài)持續(xù)時間可從數(shù)秒到數(shù)天不等頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境，面臨類似災(zāi)難境遇時感到痛苦1/12/2023231對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背