吞咽動作手法治療

（三）吞咽動作手法治療吞咽動作手法是：主要依靠患者口、舌、咽等結構本身運動范圍的增大和運動力度的增強，依靠患者對感覺和運動協(xié)調(diào)性自主控制的增強。

需要一定的技巧和多次鍛煉，需消耗較多體力。此手法不適用于有認知或嚴重的語言障者。在患者應用代償療法無效時才可應用吞咽動作手法。此法與代償治療法結合，效果可能更好。此法只能短期使用，患者恢復生理性吞咽后即應停止練習。各種吞咽動作手法方法的效果均可在造影錄像中進行分析和驗證。

吞咽手法訓練應注意的事項：1.上聲門吞咽法

目的：是在吞咽前及吞咽時關閉聲帶，以保護氣管免于發(fā)生吸入現(xiàn)象。具體操作：深深吸一口氣后閉住氣。保持閉氣狀態(tài)，同時作吞咽動作（1～2個）。吞咽后立即咳嗽。2.超上聲門吞咽法

目的：是讓患者在吞咽前或吞咽時，將杓狀軟骨向前傾至會厭軟骨底部，并讓假聲帶緊密的閉合，以使呼吸道入口主動關閉。具體操作：吸氣并且緊緊地閉氣，用力向下壓。當吞咽時持續(xù)保持閉氣，并且向下壓，當吞咽結束時立即咳嗽。3.用力吞咽法目的：是為了在咽部期吞咽時，增加舌根向后的運動而制定的，并借此改善會厭軟骨清除食團的能力。用力吞咽法操作：當吞咽時，用所有的肌肉用力擠壓。這樣可以讓舌頭在口中沿著硬顎向后的每一點以及舌根部都產(chǎn)生壓力。4.孟德森吞咽手法目的：是為了增加喉部上抬的幅度與時長而設計的，并借此增加環(huán)咽肌開放的時長與寬度，此手法與可以改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性；增加吞咽時喉提升的幅度并延長提升后保持不降的時間，因而也能增加環(huán)咽段開放的寬度和時間，起到治療的作用。注意：要先讓患者感到喉部上抬，上抬逐漸誘發(fā)出來后，再讓患者有意識地保持上抬位置。

具體操作方法：對于喉部可以上抬的患者，當吞咽唾液時，讓患者感覺有喉向上提時，要讓喉上抬位置數(shù)秒；或吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸、以此位置保持數(shù)秒，同時讓患者食指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結上抬。對于上抬無力的患者，治療師可按摩其頸部、上推其喉部來促進吞咽。即：只要喉部開始抬高，治療師即可用置于環(huán)狀軟骨下方的手指推住喉部并固定。5.Masake訓練法Masako吞咽訓練法又稱為舌制動吞咽法。目的：吞咽時，通過對舌的制動（固定），使咽后壁向前突運動與舌根部相貼近，強化咽后壁向前膨出運動，增加咽部的壓力，使食團推進加快。訓練方法：吞咽時，將舌尖稍后的小部分舌體固定于牙齒之間或治療師用手拉出一小部分舌體，然后讓患者作吞咽運動。此方法主要運用于咽后壁向前運動較弱的吞咽障礙患者。

Masaker吞咽訓練法6.Shaker訓練法Shaker訓練法也稱等長/等張吞咽訓練。目的：增強有助于上食道括約?。║SE）開放的肌肉力量，通過強化口舌及舌根的運動范圍，增加USE的開放；減少下咽腔食團內(nèi)的壓力，使食團通過USE入口時阻力較小，改善吞咽后食物殘留和誤吸。具體訓練方法：讓患者仰臥于床上，盡量抬高頭，但肩不能離開床面，眼看自己的足趾，重復數(shù)次。操作抬頭30次以上看自己的腳趾，肩部離開床面累計不應超過3次。Shaker訓練法吞咽動作手法適應癥及原理吞咽動作手法名稱適用的吞咽異常作用機理聲門上吞咽聲帶關閉減少或延遲自主性屏氣常可在吞咽前或吞咽中關閉聲帶咽期吞咽延遲在其延遲之前或延遲時關閉聲帶上聲門上吞咽氣道入口關閉減少努力屏氣使杓狀軟骨向前傾斜，在吞咽之前或之中關閉氣道入口用力吞咽舌根向后的運動減少用力增加舌