疼痛的非藥物治療

關(guān)于疼痛的非藥物治療第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日課程目標了解疼痛的非藥物治療的目標了解疼痛的非藥物治療的干預(yù)措施第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日疼痛的定義潛在或?qū)嶋H損傷導(dǎo)致的不愉快的感覺及情緒體驗第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日疼痛的機制神經(jīng)系統(tǒng)潛在或?qū)嶋H的結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的功能異常疼痛性沖動異常發(fā)放第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日疼痛治療的方法-多模式核心理論神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)平衡狀態(tài)的轉(zhuǎn)移藥物多系統(tǒng)非藥物環(huán)境調(diào)節(jié)物理治療心理調(diào)節(jié)手術(shù)……第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日非藥物治療的理論基礎(chǔ)Melzack和Wall閘門控制學(xué)說疼痛取決於神經(jīng)系統(tǒng)粗纖維和細纖維傳入平衡粗纖維傳入可以抑制細纖維的傳入神經(jīng)系統(tǒng)的重塑第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日非藥物治療的干預(yù)措施環(huán)境控制物理治療：冷療、熱療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療發(fā)、運動療法、針灸、火罐、推拿、按摩行為治療情感支持治療第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日環(huán)境控制周圍環(huán)境不良可誘發(fā)或增加術(shù)后疼痛，應(yīng)調(diào)整環(huán)境以緩解疼痛光線：為防止日光或月光照射，可窗簾遮擋；夜間盡量關(guān)燈溫度：根據(jù)室溫具體調(diào)整每個患者的冷暖聲音：盡可能減少刺激性聲響氣味：避免異味第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日物理治療物理治療對急慢性疼痛均有很好的療效熱療、冷療、TENS、主動和被動運動、活動、姿勢控制目標：維持或恢復(fù)功能第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日熱療疼痛環(huán)境機制不確定淺表熱療法：濕熱敷、石蠟療法、蒸汽、可見光、紅外線、超聲等深部熱療法：如超短波、微波等電療第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日熱療適應(yīng)癥：傷口護理、瘢痕、血栓性靜脈炎、肛門直腸疼痛、血腫、關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛及肌肉酸痛禁忌癥：皮膚感覺障礙、急性炎癥、活動性結(jié)核、惡性腫瘤、心血管疾病、出血傾向、體質(zhì)虛弱直接置于皮膚或用于外傷性出血者第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日冷療機制：低溫使細胞代謝減弱，神經(jīng)興奮性降低，起到鎮(zhèn)痛解痙的作用冷療形式：有固體、液體或氣體三種適應(yīng)癥：外傷、手術(shù)引起的急性疼痛、肌痙攣、頭痛、肌筋膜疼痛綜合癥等方法：康復(fù)治療中，常用冰塊敷于局部疼痛區(qū)域以緩解疼痛，可將疼痛肢體浸于含有冰水混合物中減輕疼痛注意事項：冷療的不良反應(yīng)主要為感覺過敏，Raynaud病和外周血管病變?yōu)槔浏煹慕?，對冷刺激反?yīng)過度或局部感覺障礙者不宜冷療，局部治療時，對非治療部位應(yīng)予遮蓋第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）機制：在Melzack和Wall提出閘門控制學(xué)說后開始廣泛應(yīng)用于臨床疼痛的治療，但確切機制仍未完全明確通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經(jīng)達到鎮(zhèn)痛電極常置于痛處或環(huán)列于周圍使用低壓電流病人可參與自我調(diào)節(jié)第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（續(xù)）適應(yīng)癥：廣泛用于急慢性疼痛的治療急性疼痛：手術(shù)后切口痛、骨科疼痛、婦產(chǎn)科疼痛、頜面部疼痛、內(nèi)臟疼痛等慢性疼痛：腰背痛、關(guān)節(jié)炎痛、神經(jīng)源性疼痛、頭痛等不良反應(yīng)：很少，主要為局部皮膚刺激反應(yīng)，皮膚過敏反應(yīng)，裝有心臟起搏器者禁用

脊髓電刺激第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日運動治療通過恢復(fù)正常的肌張力、肌力、肌長度或理想的關(guān)節(jié)活動度等方法，即破壞“疼痛—痙攣—壓迫—疼痛惡性循環(huán)”來控制疼痛通過改善局部和全身血液、淋巴循環(huán)，從而消除或減少慢性損傷部位致痛物質(zhì)，還可能通過中樞性效應(yīng)來鎮(zhèn)痛通過運動產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，消除因疼痛而懼怕疼痛所帶來的失健現(xiàn)象，提高積極性，從而從根本上消除疼痛第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日運動療法（續(xù)）主動和被動運動、活動因人因病而定；可采用有氧運動、伸展運動、如瑜伽、太極、游泳等適應(yīng)癥：對多種疼痛有效，尤其是骨骼肌疼痛，在骨骼、肌肉系統(tǒng)急性損傷階段，可因疼痛而產(chǎn)生肌肉保護性縮短（痙攣），此時應(yīng)限制活動，同時輔以加壓和冷療；隨著疼痛的緩解再逐步恢復(fù)活動。當軟組織攣縮時也可使肌肉縮短，應(yīng)循序漸進進行肌肉牽張學(xué)習(xí)，同時訓(xùn)練肌力，給予熱療、冷療及推拿、按摩等應(yīng)幫助或鼓勵患者采用一種舒適的體位，使受壓迫的疼痛部位放松，從而緩解疼痛。第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日針灸、拔罐、刮痧…機制：使傷害性疼痛刺激引起的感覺和反應(yīng)受到抑制；體液因素參與針灸治療疼痛常用的穴位：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞、胃俞、合谷、曲池等適用于如骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、反復(fù)發(fā)作的無規(guī)律性疼痛、肌筋膜室綜合癥、術(shù)后疼痛、神經(jīng)痛、頭痛等各種疼痛第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日推拿、按摩機制：調(diào)節(jié)機體興奮性、增強人體抗病能力、使體內(nèi)的內(nèi)啡肽濃度升高、增強人體的心肺功能應(yīng)根據(jù)患者的體力、所承受的疼痛類型及其身體虛弱狀態(tài)來選擇按摩手法及輕重程度基本技術(shù)：按法、摩法、推法、揉法、捏法、滾法、擦法、拔伸法按摩位置通常選擇在痛處或其周圍，也可選擇在最接近痛處或其周圍，或痛處對側(cè)的區(qū)域適應(yīng)癥：急慢性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、落枕等按摩不僅是一種技術(shù)手段，也作為觸摸的一種形式，可以傳達連通性，為一個有力的溝通方式第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日行為療法生物反饋療法：肌電生物反饋、腦電生物反饋訓(xùn)練認知行為調(diào)整療法：臨床上常用轉(zhuǎn)移注意力、疼痛想象移除、意念集中、意念分離等催眠療法：催眠、自我催眠放松療法：肌肉的完全放松、腹式深呼吸、意念、瑜伽功和自律練習(xí)等第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移注意力效用：將注意力從疼痛轉(zhuǎn)移開短期有效不適用于劇烈疼痛優(yōu)點：降低疼痛強度提高疼痛承受能力改善情緒、減少焦慮可采用：音樂、閱讀、游戲、想別的事等第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日放松療法這是一種通過自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松而引起整個身心放松，從而消除緊張的訓(xùn)練技術(shù)，包括：音樂放松調(diào)整呼吸（腹式呼吸法）想象性放松漸進性肌肉放松訓(xùn)練第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日情感支持安慰陪伴觸摸第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日非藥物治療的目標減輕疼痛，提高總體舒適度緩解低落的情緒提高應(yīng)對危機的技巧增強患者及家屬的主觀能動性建立合適的期望值改善睡眠減輕焦慮改善其能感知的生活質(zhì)量第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日非藥物治療的運用對于所有疼痛，非藥物治療可以整合進系統(tǒng)的多模式方法中單獨使用對某些疼痛有效受文化及宗教信仰的影響明顯需要教育、加強及支持第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月