室內(nèi)差異性傳導

室內(nèi)差異性傳導哈醫(yī)大二院心內(nèi)科楊德忠室內(nèi)差異性傳導分為相性和非相性兩類。以相性最為常見，通常所說的室內(nèi)差異性傳導是指相性差應(yīng)傳導而言。相性室內(nèi)差異傳導當竇性或室上性激動通過抵達心室，此時心室內(nèi)傳導組織尚未完全恢復應(yīng)激與傳導功能，因而傳導徑路發(fā)生異常，使心室除極過程有所改變，以致在心電圖上出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，稱為相性室內(nèi)差異傳導。一、概念二、室內(nèi)差異傳導發(fā)生機理1、雙側(cè)束支不應(yīng)期不一致。

LR2、室上性激動過早抵達心室。3、差異傳導的發(fā)生還與前一心動周期（R-R）間隔的長短有關(guān)。前一心動周期愈長，不應(yīng)期也愈長，則易發(fā)生室內(nèi)差異傳導。三、相性室內(nèi)差異傳導心電圖特點1、QRS波群80-85%為右束支傳導阻滯圖形。因右束支的不應(yīng)期較左束支為長，激動不能沿右束支傳導而沿左束支下傳所致。2、初始向量和正常竇性激動相同。三、相性室內(nèi)差異傳導心電圖特點3、可見與QRS波群有關(guān)的P波（心房纖顫、心房撲動除外）。4、可見長——短間歇。5、多無完全性代償間歇。6、發(fā)生差異傳導的QRS波群圖形相似，但不完全相同。7、V1導聯(lián)可見R′﹥R波。8、聯(lián)律間距多無明顯過短和過長。9、差異性傳導可單個、成串或持續(xù)出現(xiàn)。10、發(fā)生差異性傳導時基本心率多較快。四、室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導與室性異位搏動的鑒別表鑒別點室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導室性異位搏動過早出現(xiàn)與QRS相關(guān)的P波有（房顫時除外）無P波位置房性早搏時P波在QRS波群前，交接部早搏P波可在QRS波群前、中、后多在QRS波群后初始向量和正常竇性搏動相同和竇性搏動不同四、室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導與室性異位搏動的鑒別表鑒別點室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導室性異位搏動V1QRS圖形多呈三相形多呈單相和雙相形QRS波易變形QRS波群形態(tài)相似，但可不完全相同。單源性室早形態(tài)完全相同，多源性有兩種或多種固定形態(tài)。RV1與R′振幅R′﹥RR﹥R′四、室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導與室性異位搏動的鑒別鑒別點室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導室性異位搏動室性融合波無有代償間歇房性早搏多為不完全性代償間歇，交界部早搏多為完全性代償間歇。多為完全性代償間歇。長短間歇有無、多呈短、長間歇。四、室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導與室性異位搏動的鑒別鑒別點室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導室性異位搏動心率多為較快多為較慢QRS平均電軸正常室性異位搏動的額面QRS平均電軸長是奇特的，如-150等。臨床情況多在正常人或未用洋地黃的病人出現(xiàn)。正常人或病人用洋地黃過量時極易出現(xiàn)心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導與室性異位搏動的鑒別心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導室性異位搏動長短間歇常用多無聯(lián)律間距不固定固定QRS初始向量多于正常心搏相同多于正常心搏不同V1QRS圖形多呈右束支傳導阻滯圖形、偶可呈左束支傳導阻滯圖形多呈RqRRS等單相或雙相形心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導與室性異位搏動的鑒別心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導室性異位搏動QRS波形態(tài)的易變性常有形態(tài)固定或兩種截然不同的QRS波群QRS波群畸形與長短周期的關(guān)系前一個心動周期愈長，聯(lián)律間距愈短，QRS波群畸形愈明顯與長短周期無關(guān)代償間歇多無，有時因隱匿傳導可出現(xiàn)類代償間歇通常比平均R-R間期為長。心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導與室性異位搏動的鑒別二聯(lián)律少見常見兩個或兩個以上的畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)多有少見洋地黃使用情況多在未用洋地黃或用量不足時出現(xiàn)多為洋地黃中毒所致五、室內(nèi)差異傳導的臨床意義因引起QRS波群變形，單個發(fā)生要和室性早搏相鑒別。成串或持續(xù)發(fā)生要與室性心動過速相鑒別。在洋地黃治療過程中，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導多為用量不足，若出現(xiàn)室性早搏，多為洋地黃過量。※但應(yīng)注意，在用洋地黃治療過程中，可出現(xiàn)二度、高度房室傳導阻滯，因有長短間歇，也可出現(xiàn)室內(nèi)差