緊急人工氣道的建立與管理課件-【課件】

緊急人工氣道的建立與管理人工氣道指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可改善通氣功能，糾正患者的缺氧狀態(tài)，有效地去除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。人工氣道的建立方式簡(jiǎn)易人工氣道氣管插管氣管切開(kāi)氣道評(píng)估氣道是否通暢：舌后墜、嘔吐物、頭面部損傷、喉痙攣、咽喉水腫、異物阻塞局部呼吸道阻塞：可因通氣功能障礙導(dǎo)致逐漸加重的缺氧和二氧化碳潴留完全性呼吸道阻塞：呼吸氣流完全中斷，假設(shè)不及時(shí)給予疏通和通氣，患者將于數(shù)分鐘內(nèi)因窒息而出現(xiàn)呼吸及心跳停止開(kāi)放氣道目的解除氣道阻塞保護(hù)氣道進(jìn)行有效通氣手法開(kāi)放氣道技術(shù)適應(yīng)癥輕度舌后綴患者實(shí)施其它人工氣道的先驅(qū)步驟方法仰頭提頦法雙手抬頜法仰頭提頦和雙手抬頜法缺氧、呼吸困難的緊急處理氧療建立人工氣道輔助通氣給氧技術(shù)給氧的目的：改善組織氧供給，即提高肺泡氧分壓，滿足組織細(xì)胞的氧供平安給氧原那么：選擇適宜的給氧方法、控制吸入氧濃度，不同的給氧方式可提供21-100%的吸入氧濃度給氧方法鼻導(dǎo)管給氧普通面罩給氧儲(chǔ)氧面罩文丘里面罩鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧：是一種低流量吸氧的方式，由于局部潮氣量是由室內(nèi)空氣補(bǔ)充的，故吸入的氧濃度較低氧濃度計(jì)算公式：21+吸入氧流量〔L/min〕×4當(dāng)氧流量大于5L/min時(shí)，患者較難耐受，氧流量最大不超過(guò)6L/min，因會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜不適和局部刺激，有時(shí)可導(dǎo)致鼻出血面罩給氧面罩給氧對(duì)呼吸道粘膜刺激性較小，可用于經(jīng)口呼吸或有鼻部阻塞而無(wú)CO2潴留者氧流量必須大于5L/min，以免造成呼出氣在面罩內(nèi)積聚和重復(fù)吸入建議用5-10L/min，能提供30-60%的氧濃度儲(chǔ)氧面罩儲(chǔ)氧面罩此系統(tǒng)有持續(xù)氧流入的儲(chǔ)氧袋，供氧濃度在60%以上每提高1L的氧流量，吸入氧濃度可提高10%氧流量10-15L/min，能提供95-100%的氧濃度文丘里面罩能準(zhǔn)確提供氧濃度，與呼吸的深度、頻率無(wú)關(guān)調(diào)整噴射器或刻度表可改變氧濃度，可提供24-50%的氧濃度適用于有CO2潴留的輕度或中度缺氧患者給氧方法、氧流量與給氧濃度的關(guān)系給氧方法氧流量輸送氧濃度鼻導(dǎo)管1-6升/min21-45%簡(jiǎn)易氧氣面罩6-10升/min35-60%帶儲(chǔ)氧袋的氧氣面罩6-9升/min10-15升/min60-90%95-00%文丘里面罩4-8升/min10-12升/min24-40%40-50%常見(jiàn)緊急人工氣道的建立口咽或鼻咽通氣管氣管插管氣管切開(kāi)環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)面罩-球囊通氣術(shù)口咽通氣管作用是限制舌后綴、保持呼吸道通暢、便于口咽局部泌物吸引口咽通氣管適應(yīng)證意識(shí)不清的患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻昏迷患者通過(guò)手法開(kāi)放氣道無(wú)效時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸氣囊給氧時(shí)，有利于肺通氣及防止胃脹氣需要去除患者口咽部的分泌物禁忌證及本卷須知有完整的咳嗽和嘔吐反射者不要使用口咽通氣管所需的長(zhǎng)度：門齒至下頜角的長(zhǎng)度或口角至耳垂的距離應(yīng)用原那么為寧大勿小口咽通氣道放置后仍需保持頭部的后仰口咽通氣管置入方法手法暢通氣道順向插入：用壓舌板將舌壓向下方，凹面向下反向插入：鼻咽通氣道鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短鼻咽通氣管適應(yīng)證昏迷患者有嘔吐反射時(shí)口咽通氣管插入困難時(shí)鼻局部泌物較多，需反復(fù)吸引時(shí)禁忌證及本卷須知顱底骨折的患者禁用可用患者小指的直徑為導(dǎo)管選擇的參考鼻咽通氣道長(zhǎng)度：從鼻尖至耳垂的距離鼻咽通氣道放置后仍需保持頭部的后仰鼻咽通氣管置入方法手法暢通氣道選擇適宜的鼻咽通氣管、通暢的鼻腔→潤(rùn)滑→沿著鼻腔的下鼻道方向插入，一直送至咽腔，聲門前方氣管插管物品齊全：喉鏡、氣管插管、導(dǎo)絲、吸引裝置、牙墊、膠布、空針搶救配合：熟悉操作程序及護(hù)理導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突2～3cm

人工氣道的固定氣管插管：刻度〔距門齒〕氣管切開(kāi)：角度〔居中，垂直〕人工氣道氣囊的管理氣囊的作用封閉氣道，防止誤吸便于正壓通氣氣囊充氣方法機(jī)械通氣時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣就給氣囊充氣用手指感覺(jué)充氣囊的充盈度氣囊內(nèi)注入氣體的容量最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積應(yīng)用氣囊測(cè)壓表球囊-面罩通氣是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具，尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，改善氧合和通氣呼吸氣囊內(nèi)部機(jī)構(gòu)適應(yīng)證心肺復(fù)蘇各種原因所致的呼吸抑制呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)期間應(yīng)用方法手法暢通氣道插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜將簡(jiǎn)易呼吸器接上氧氣，調(diào)節(jié)氧流量為8-10L/分，如有儲(chǔ)氧袋，應(yīng)將儲(chǔ)氧袋充盈將面罩扣住口鼻，一手用EC手法固定面罩，另一只手?jǐn)D壓氣囊本卷須知選擇適宜的呼吸器和面罩，以便得到最正確使用效果如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起使用時(shí)注意掌握潮氣量、呼吸頻率、送氣時(shí)間等病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)盡量與病人的呼吸同步呼吸氣囊與面罩呼吸氣囊與面罩氣囊型號(hào)氣囊容量面罩死腔量安全壓力控制成人1500/1600ml150ml60cmH2O兒童550/350ml95ml40cmH2O嬰兒280/100ml28ml40cmH2O通氣頻率、潮氣量與吸呼比使用參數(shù)應(yīng)用情況成人兒童嬰兒通氣頻率心肺復(fù)蘇30:2單人30:2雙人15:2單人30:2雙人15:2輔助通氣12-16次/分16―20次/分20―30次/分潮氣量心肺復(fù)蘇6-7ml/kg輔助通氣8-10ml/kg吸呼比1:1.5-2通氣頻率、潮氣量與送氣時(shí)間使用參數(shù)應(yīng)用情況成人嬰幼兒通氣頻率心肺復(fù)蘇30:2單人30:2