腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

LA的發(fā)展史腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）最早報(bào)道于1980年，比首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)早了5年，直到1987年才用于急性闌尾炎的切除，因?yàn)殚_(kāi)腹闌尾切除術(shù)可以通過(guò)很小的切口來(lái)完成而且并發(fā)癥發(fā)生率低，所以LA并沒(méi)有LC推廣普及得快！但是目前LA已較廣泛的應(yīng)用于臨床，屬于一級(jí)手術(shù)，住院醫(yī)師都應(yīng)該熟練掌握。1.1LA具備完善的手術(shù)方式單孔法二孔法三孔法（最為廣泛）1.2LA在處理特殊病人的優(yōu)勢(shì)（肥胖、盆腔積膿等）適應(yīng)癥急、慢性闌尾炎；妊娠20周以內(nèi)的發(fā)作的急性闌尾炎。術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)禁飲、禁食，備皮，清洗臍部；妊娠期急性闌尾炎與產(chǎn)科協(xié)調(diào)制定圍手術(shù)期處理和用藥方案，予以鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮等保胎治療；術(shù)前應(yīng)常規(guī)放置胃管和導(dǎo)尿管，由于需要在恥骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。體位頭低仰臥位，患者可稍向左傾斜。術(shù)者和助手站在病人左側(cè)。麻醉連續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)麻（我們更傾向于全麻，可以避免建氣腹時(shí)產(chǎn)生的不適）。操作步驟1.臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進(jìn)氣速度2L/min，壓力10-15mmHg。2.建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷。3.在腹腔鏡引導(dǎo)下在恥骨聯(lián)合上少血管區(qū)（有時(shí)也在右下腹近闌尾根部處）穿刺直徑5mmTrocar(A孔)。4.在左下腹部（麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)稱位置）穿刺直徑10mmTroear(B孔)。5.切除闌尾操作。（5）切除闌尾操作經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開(kāi)闌尾系膜。經(jīng)B孔置入雙極電刀，使用雙極電刀貼近闌尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。用絲線結(jié)扎將闌尾根部雙重，在兩結(jié)扎線之間切斷闌尾，無(wú)需加固縫合，可以用單級(jí)電勾燒灼闌尾殘端粘膜，減滅殘留細(xì)菌。LA視頻以下情況不適合LA術(shù)（禁忌癥）嚴(yán)重心肺疾病不能耐受氣管插管全麻者；一切妨礙腹腔鏡施行的條件，如：有腹部復(fù)雜手術(shù)史，重要臟器功能障礙或衰竭，凝血功能異常等。腹痛接近72h者，闌尾局部已形成炎性包塊或闌尾周?chē)撃[，闌尾與鄰近臟器廣泛粘連，至使闌尾根部不能暴露，解剖關(guān)系不清。妊娠闌尾炎，對(duì)妊娠闌尾炎施行LA須謹(jǐn)慎。1.2LA在處理特殊病人的優(yōu)勢(shì)不少肥胖患者尋找闌尾困難的患者常需擴(kuò)大切口，而由于腹腔鏡手術(shù)中可以通過(guò)改變患者的體位及移動(dòng)腹腔鏡的角度來(lái)尋找闌尾。診斷不明確的急腹癥患者，LA同時(shí)也是一種很好的腹腔檢查方法。2．LA推廣的社會(huì)基礎(chǔ)2.1LA具有較高的“性價(jià)比”。隨著人們生活水平的日漸提高，腹腔鏡手術(shù)符合無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便易行，更加人性化的對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療要求。（1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動(dòng)及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。（2）疤痕小，符合美學(xué)要求。（3）切口感染率低，LA在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。（4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。其中傳統(tǒng)手術(shù)切口感染率明顯高于LA組，而后則需要?jiǎng)?chuàng)面清創(chuàng)換藥1—2周甚至1個(gè)月，相信外科醫(yī)生一定有深切體會(huì)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比有著諸多優(yōu)勢(shì)，其中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快更是傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬。LA術(shù)應(yīng)該作為（急性）闌尾炎的常規(guī)治療方法之一，并逐步推廣。實(shí)現(xiàn)LA在基層醫(yī)院成為常用的手術(shù)操作。腹腔鏡腹腔腹腔探查成為常規(guī)開(kāi)展——既是探查又可根據(jù)病