心包積液護(hù)理查房

心包積液疾病查房心血管介入科2021/3/111病例患者譚學(xué)喜，男，35歲，農(nóng)民。因“胸悶腹脹十余天”入院?；颊呤嗵烨盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶腹脹不適，無(wú)胸痛，無(wú)心悸，無(wú)畏寒發(fā)熱，略有咳嗽，無(wú)明顯咳痰，無(wú)頭痛頭昏，未重視診治，病情漸加重，出現(xiàn)腹痛惡心，到當(dāng)?shù)鼐驮\，B超提示：心包大量積液，即轉(zhuǎn)來(lái)我院，擬“心包積液”收住入院。2021/3/112病例體格檢查：神志清，精神可，BP134/66mmHg，T36.5℃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，肺部聽(tīng)診呼吸粗，未及明顯啰音，心率70次/分，律齊，心界擴(kuò)大，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢輕度浮腫，四肢肌力Ⅴ級(jí)，病理征未引出。2021/3/113病例輔助檢查：B超（八里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院11.23）：心包大量積液，淤血性肝病，右肝血管瘤考慮，胸腹腔積液，淺表性胃炎圖像。治療：完善相關(guān)檢查，給予活血、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌、對(duì)癥治療，心包腔穿刺引流等治療。2021/3/114問(wèn)題心包積液病因心包積液臨床表現(xiàn)心包積液治療要點(diǎn)心包積液護(hù)理問(wèn)題及措施心包積液健康宣教2021/3/115概況心包病變可由細(xì)菌、病毒等病因引起的急性、慢性、粘連性、縮窄性等心包炎改變。心包積液是最常見(jiàn)的一種，根據(jù)積液量形成的速度不同，引起臨床癥狀可不同。2021/3/116病因感染性：包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體等感染引起。非感染：包括非特異性、自身免疫性、腫瘤性、代謝性疾病或放射性等物理因素及心肌梗死等鄰近器官疾病。2021/3/117急性心包炎分類滲出性心包炎纖維蛋白性心包炎心臟壓塞2021/3/118臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有端坐呼吸，伴身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白、發(fā)紺等。也可因壓迫氣管、喉返神經(jīng)、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。全身癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱、乏力、煩躁、上腹脹痛等。2021/3/119臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)取決于積液對(duì)于心臟壓塞的程度，輕者尚能維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。急性心臟壓塞表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升、如心排血量顯著下降，可引起急性循環(huán)衰竭、休克。亞急性或慢性心臟壓塞表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張，靜脈壓升高、奇脈等。2021/3/1110臨床表現(xiàn)體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)。大量積液時(shí)可在肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征。大量心包積液可使收縮壓下降，而舒張壓變化不大，故脈壓變小，可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。2021/3/1111治療要點(diǎn)病因治療針對(duì)病因應(yīng)用抗生素、抗結(jié)核藥物化療藥物等治療對(duì)癥治療呼吸困難者給予半臥位、吸氧；疼痛者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥心包穿刺解除心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀，必要時(shí)可經(jīng)穿刺在心包腔內(nèi)注入抗菌藥物或化療藥物等心包切開(kāi)引流及心包切除術(shù)等2021/3/1112護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少有關(guān)體液過(guò)多與滲出性心包炎有關(guān)心輸出量減少與心肌收縮受限有關(guān)2021/3/1113護(hù)理問(wèn)題焦慮與診斷不明，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與心包積液，大量蛋白質(zhì)丟失，而進(jìn)食少有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)2021/3/1114護(hù)理措施監(jiān)測(cè)呼吸觀察病人呼吸困難有無(wú)加重，抽血?dú)夥治鲶w位半坐臥，使膈肌下降，利于呼吸。心臟壓塞者取被迫前傾坐位一般護(hù)理避免病人受涼，以防加重呼吸困難；遵醫(yī)囑用藥，控制靜脈輸液速度，以防加重心臟負(fù)擔(dān)；胸悶氣急者給予吸氧；疼痛者給予鎮(zhèn)痛劑。疼痛評(píng)估疼痛部位，性質(zhì)，及其變化情況，是否可聞及心包摩擦音；指導(dǎo)病人臥床休息。2021/3/1115護(hù)理措施心包炎穿刺術(shù)的配合及護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：物品準(zhǔn)備，解釋工作，搶救藥品準(zhǔn)備，B超定位，建立靜脈通路術(shù)中配合：體位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，抽液量（每次不超過(guò)1升），第一次抽液量不超過(guò)200-300ml，觀察病情變化。術(shù)后護(hù)理：固定引流管，繼續(xù)觀察生命體征2021/3/1116健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)囑病人注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，于高熱量，高蛋白，高纖維易消化飲食，限制鈉鹽攝入。注意保暖，防治呼吸道感染。用藥與治療指導(dǎo)告知病人堅(jiān)持足夠療程治療的重要性，不可擅自停藥，防復(fù)發(fā)；注意藥物不良反應(yīng)；定期隨訪檢查肝腎功能。