同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

同型半胱氨酸檢測(cè)及臨床應(yīng)用1篷那照燕鉑貸奔蠢戳喂瀑招摻洱層穢疤資自敵恰霄有腆炒覽帽滲軋兢狂讓同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用目錄一、同型半胱氨酸（hcy）的研究歷史二、同型半胱氨酸（hcy）生物化學(xué)原理三、同型半胱氨酸（hcy）的作用機(jī)制四、影響同型半胱氨酸（hcy）水平的主要因素五、同型半胱氨酸（hcy）的檢測(cè)方法六、同型半胱氨酸（hcy）的臨床應(yīng)用七、同型半胱氨酸（hcy）檢測(cè)適用人群及參考范圍八、同型半胱氨酸（hcy）的預(yù)防及治療九、同型半胱氨酸（hcy）血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)2咽腫架揭父嗽孝稍都羽基奉嘯擰釜村咳彩女鋪音搗末傣眷要珠初鞏魏忱極同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用一、同型半胱氨酸（hcy）的研究歷史3碟杜詹阿蛻啄喧煎攢扇耿鎢槳菲炕疽洽吃藻植像疽?guī)夹ぞ颂粝壏植曜讉桶腚装彼岬臋z測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用4菜徐議脅聳贍識(shí)休出橇睜雁迭玖?xí)r副個(gè)呂蛹瀝拱瞎貉蔓吻栓被寞瑟屬浪男同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸尿癥的特點(diǎn)5馬凡樣的表現(xiàn)：--中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如智力缺陷骨骼肌的表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥眼睛的表現(xiàn)：異位晶狀體血管表現(xiàn)：血管閉塞，血栓栓塞顧舵甕塢糜磋抵綸吶槍鉚爹烤剃仍乳屎辦句負(fù)述俏剁唉搔荊腋矮即絞吸輻同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用6粵打呸弘房戎胚陷駕嫡墳云忽茂劇泥瓦祈僧寧兄延傷禽楞憚掩慰齡容丟潦同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用二、同型半胱氨酸(hcy)的生物化學(xué)原理7續(xù)羊滁鞍誕鎢文戊今瓦饒勛苑虧朋雁燈蹄茹攀她走爺匹豬季捐咽翠燭遷曬同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用什么是同型半胱氨酸（hcy）?含有一個(gè)巰基(sh)的氨基酸巰基是具有反應(yīng)性的，可參與氧化還原反應(yīng)和引起氧化應(yīng)激食物中不含有同型半胱氨酸由蛋氨酸生成其代謝依賴于幾種b族維生素8譏侶圣粉技周凱虹士咒埔腳坪若襪掩炬快說(shuō)況舍哀銑顫麓負(fù)傣歲抬掀良榆同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸代謝-關(guān)鍵酶和維生素91.我們來(lái)看hcy的代謝。首先，蛋氨酸在酶的作用下，通過(guò)腺苷轉(zhuǎn)移、去甲基化、水解三個(gè)主要步驟生成同型半胱氨酸。2.同型半胱氨酸的代謝主要有再甲基化途徑和轉(zhuǎn)硫途徑兩個(gè)。1）再甲基化途徑：是指約有50%同型半胱氨酸在蛋氨酸合成酶的作用下，以維生素Ｂ12為輔酶因子，以n-5-甲基四氫葉酸為甲基供體，發(fā)生再甲基化，重新合成蛋氨酸。2）轉(zhuǎn)硫途徑：是指另外約有50%同型半胱氨酸在胱硫醚合成酶催化下形成胱硫醚，再在胱硫醚裂解酶的作用下形成半胱氨酸，此過(guò)程需要維生素b6的存在，最后生成丙酮酸、硫酸和水。3.從圖可以看出同型半胱氨酸的代謝依賴于幾種酶及其輔因子，其中包括四種b族維生素：葉酸、維生素b12、b6和b2。5，10-亞甲基四氫葉酸還原酶（mthfr）常常存在遺傳變異和多態(tài)性。而同型半胱氨酸尿癥是由于胱硫醚－β－合成酶（cbs）缺陷造成的。亮惠退彩咋臭暮悄杠劣米檬壁篡籠鋁夏傷勻耿佃濺鴦荷們諷衣凋繹乾繳苞同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用血漿中的同型半胱氨酸存在形式10血漿中的同型半胱氨酸分兩種形式存在：1）氧化型同型半胱氨酸和還原型同型半胱氨酸。2）還原型同型半胱氨酸中游離的巰基具有高度活性，其容易氧化，從而形成二硫化物的形式，氧化型是同型半胱氨酸在血漿中的主要存在形式，以二硫化物形式或是與蛋白質(zhì)共價(jià)結(jié)合的形式存在擎鈔僧螞狼垮股確具擔(dān)修檬歌遷蝎輸兔漏太俠漳浪秩熱沽梧箕爹狠賊拍綴同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用各種形式同型半胱氨酸在血中所占比例11還原型同型半胱氨酸在血中的濃度很低，約有1%，氧化型是血漿中的同型半胱氨酸主要存在形式，與蛋白質(zhì)共價(jià)結(jié)合的hcy約占70-80%，游離的二硫化物形式約占20-30%。瓦罪盅姆禹橙梗渺當(dāng)淹燼羚敢楔孵現(xiàn)闊探伶裸延賢藻朔冬兔判驟茍噬聳顫同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用有研究發(fā)現(xiàn)在正常人和高h(yuǎn)cy血癥患者血漿中，hcy大部分（70％）是與蛋白質(zhì)結(jié)合，血漿中與hcy結(jié)合的是白蛋白。hcy在血液中的存在方式:部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以還原型同型半胱氨酸存在，大部分通過(guò)二硫鍵與白蛋白結(jié)合而存在。12斃礙獎(jiǎng)酒坍伸符嚴(yán)沿鴛度濱兒駁常澳妙燎陶札瘟善爺蘋(píng)堪謙琵洶盧峙串尖同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用三、同型半胱氨酸(hcy)的作用機(jī)制13倒?jié){蝦鎖豁屋雹娟緒瘤嚴(yán)纂兆茄役柄賀汛嘻揪霖恕揚(yáng)鋤崩計(jì)旱李踞玫稅同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用14同型半胱氨酸的致病機(jī)理在hcy的作用下，破損的血管壁生成了斑塊，促進(jìn)動(dòng)脈粥狀硬化

hcy可使氧化自由基大量產(chǎn)生引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使脂質(zhì)過(guò)氧化和氧化型的低密度增加,從而對(duì)血管造成的損傷和破壞。策享臼礬榜片酶玄轉(zhuǎn)冪醚架衰貳穴爐曬模福螺悟繼旬桶澳伺踏試警純罕踐同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

1、內(nèi)皮毒性作用：

hcy可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，尤其合并高血壓時(shí)更易受損，并且破壞血管壁彈力層和膠原纖維。2、刺激血管平滑肌細(xì)胞增生：

hcy可直接誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖。1/13/2023158科玫完嘻紳役佛顯饑資卡霖軀失援控拍彩室練孺腕頂拘局胺否憑拄設(shè)粹殘同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用3、致血栓作用：hcy可促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，激活蛋白c和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板內(nèi)前列腺素合成增加，從而促進(jìn)血小板粘附和聚集。1/13/2023169祿稠下雨晴逸秸烙券炭串淚戌描輿傣爍吏鐘汀碩噬蚌啄漏爾揍烤遺祝迎峪同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用4、脂肪、糖、蛋白代謝紊亂：

hcy可促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，泡沫細(xì)胞增加，還可改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化。1/13/20231711聲吱狄屁冷嬸命瑣圍混寞怔藥柏賠翟藉惜睜葫濃毆澄氧臺(tái)紅穴牢阿弗獰佩同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用5、干擾谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一種重要的高氧化劑，它能防止很多細(xì)胞成分的氧化互相作用，對(duì)血管產(chǎn)生保護(hù)作用。hcy干擾谷胱甘肽的合成，從而對(duì)機(jī)體造成危害。1/13/20231812簽盆囤竹新皇揉夷含猶量毯季讒舜獵彭她乍桐慈姿淆依訛嚇廠還炕埋匹囤同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用6、影響體內(nèi)的轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng)：

hcy濃度的升高會(huì)影響體內(nèi)許多物質(zhì)的甲基化過(guò)程，如核酸（dna和rna）、蛋白質(zhì)、髓磷脂、多糖、膽堿和兒茶酚胺類的甲基化；甲基化能力的降低影響細(xì)胞的發(fā)育及分化，這可能是hcy致病的關(guān)鍵因素。

1/13/20231913斟嶼罪臉儈勁礁呂鈴務(wù)坤巒那冗閏紐好膿廠焦控敖毯原鞋李患孵蝗回婚茄同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸在血壓調(diào)節(jié)中的作用位點(diǎn)20同型半胱氨酸影響動(dòng)脈血壓導(dǎo)致高血壓的潛在作用位點(diǎn)有很多。生理的血壓調(diào)節(jié)過(guò)程中，涉及的主要器官包括心臟、腦、腎臟、細(xì)動(dòng)脈和腎上腺，其中同型半胱氨酸主要是通過(guò)作用于細(xì)動(dòng)脈和腎上腺使血壓升高的。航吸糖鼓啃罵碑胃夢(mèng)蟻裸消遁線鄉(xiāng)棕拔睬您榔嬰靈涯噎桑疇冤蒼碾笑茸禽同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用四、影響同型半胱氨酸（hcy）水平的主要因素21釀性陳陀蔡惹弧惦限伴食眺姥渝得謂碼糊瓶奔徽退羅貉省稽祈捉吊底芒酷同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸濃度的決定性因素和干擾因素22hcy司治童顧儒錨賂凌姑伯躊蛙軒疫誹瀉頂委剃渦晤絹緊音聊將嶄若憑隧蛔寒同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用1.性別與年齡：

國(guó)內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，hcy隨年齡增長(zhǎng)而升高，而且男性>女性。女性在絕經(jīng)前的水平較低，絕經(jīng)后顯著升高，認(rèn)為其機(jī)制可能與雌激素水平的變化有關(guān)。23

源漲眉蔡侵竟流檻滁疙碘謹(jǐn)餾橋貸覆頻袁炙刊儉拿永賃拌屠舅暗英眾踢據(jù)同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用年齡和性別對(duì)同型半胱氨酸濃度的影響24在一般人群中，同型半胱氨酸濃度為非正態(tài)分布，多表現(xiàn)為正偏態(tài)分布，即向右側(cè)脫尾（高值側(cè)）。分布曲線向右脫尾多是因?yàn)橛邢喈?dāng)大一部分人群的生活方式不健康。無(wú)論男性還是女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，thcy的血漿濃度增加，在青春期以后，總同型半胱氨酸的平均濃度存在顯著的性別差異。男性總同型半胱氨酸濃度比女性平均高出1-2μmol/l。這種性別差異是由于男性肌肉容量較大，此外還有性激素的不同作用。一般而言，雌激素的作用可使同型半胱氨酸濃度降低，而雄激素則使同型半胱氨酸濃度增高。絕經(jīng)期以后，女性與男性的同型半胱氨酸濃度差異開(kāi)始縮小靜潭氨舟匹酶符鮑柳糾蛤蝎豐鍋藐羅捏鄒傻娠蝎尉珠擯醉烽唬老矩崩眨惦同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

2.體內(nèi)維生素水平：b族維生素不足可使血漿總同型半胱氨酸明顯升高，最重要的維生素b12和葉酸缺乏。3.糖尿?。禾悄虿?duì)血漿總同型半胱氨酸濃度的影響是不同的。1型糖尿病在早期沒(méi)有出現(xiàn)腎損害時(shí)，可以導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)，從而降低血漿總同型半胱氨酸的水平。然而，2型糖尿病通?？偼桶腚装彼崴缴?。當(dāng)出現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)，同型半胱氨酸濃度將進(jìn)一步升高。25秋徒至麓揮奴蔥度煽周輕鞠灤餞方娛做態(tài)卞周魁麻媒狂鄰僳蠶拂酶煙吧剝同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

4.甲狀腺疾病的影響：雖然原因還不明確，但甲低患者的平均血漿同型半胱氨酸濃度升高，而甲亢患者則降低。5.生活方式的影響：體育鍛煉、飲酒和咖啡、吸煙等生活方式因素都可影響血漿總同型半胱氨酸的濃度。其中最重要的因素就是吸煙。吸煙的只數(shù)與同型半胱氨酸濃度呈明顯的正比例關(guān)系；咖啡的攝入與同型半胱氨酸濃度之間也存在這種關(guān)系，尤其是男性，這種關(guān)系與咖啡是否經(jīng)過(guò)過(guò)濾處理無(wú)關(guān)。1/13/202326設(shè)彈悉況揪黑肛鞍次茸然滔戊砷酉生滯靛抖財(cái)戈鴻棺挑貫窖咽柯曹傀扣膀同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用6.增殖性疾病的影響：細(xì)胞增殖加快可以使同型半胱氨酸濃度升高，例如慢性炎癥性疾病，以及惡性疾病如急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)都會(huì)出現(xiàn)同型半胱氨酸濃度升高。快速的細(xì)胞分裂增加了對(duì)于葉酸的需求可能是造成這種表現(xiàn)的原因之一。7.腎功能的影響：目前對(duì)于腎衰竭患者血漿同型半胱氨酸濃度增加的機(jī)制還不是很清楚。不管原因如何，終末期腎臟病的患者總同型半胱氨酸濃度常顯著升高，并且發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加。27私懾祿罪萊絹柄翰崇糯東狄酬視學(xué)柏聞纏拯聾頌馳艙姜砍虞稠討冬舌人甭同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

8.遺傳因素：幾種相關(guān)的遺傳性酶缺陷導(dǎo)致了同型半胱氨酸水平升高。其中有兩種遺傳缺陷或變異尤其重要：其一：是胱硫醚－β－合成酶缺陷，這是導(dǎo)致同型半胱氨酸尿癥的主要原因，其純合子形式可使血漿同型半胱氨酸濃度顯著升高。其二：是５，１０－亞甲基四氫葉酸還原酶的c677t多態(tài)性，可導(dǎo)致輕到中度的高同型半胱氨酸血癥1/13/202328逢曹涌宮頰擬靶掠輪掇睹銘訟霧界靖伶良冕功貞家饑凄濕袱慌鳳猾幟剖現(xiàn)同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸濃度的決定性因素和干擾因素29犯漢舶辮僵伺丙賒詐搗趴證曝澳宛難足濺位切菜順?biāo)雿{陸鐐揮斌歡濤哆畢同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

五、同型半胱氨酸（hcy）的檢測(cè)方法1/13/202330遣考勺贓密法設(shè)鵑朽隕坤桿趟我片酒來(lái)認(rèn)啃唆筷總鈞褂寅送鎢癡佐潛心襯同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)同位素法靈敏度高，特異性強(qiáng)操作繁瑣且有放射污染色譜法靈敏度、特異性好儀器價(jià)格昂貴熒光偏振免疫測(cè)定對(duì)儀器要求不高，易普及結(jié)果準(zhǔn)確性相對(duì)較差elisa對(duì)儀器要求不高，易普及但結(jié)果準(zhǔn)確性相對(duì)較差放射免疫法結(jié)果準(zhǔn)確有放射性污染循環(huán)酶法快速、簡(jiǎn)便、靈敏度高，可上全自動(dòng)生化分析儀，適用大批標(biāo)本，臨床應(yīng)用廣泛1/13/202331渾嗜惡窘注避蒼崇付授餾身單奶匝玻速恐堿竣悄面撲納揚(yáng)仲濤掌碉猾僅客同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用六、同型半胱氨酸的臨床應(yīng)用1/13/20233218鍘炙隊(duì)聊衍抱況灌農(nóng)醛仆徊數(shù)勞藕訴注險(xiǎn)氓喚孔惟買(mǎi)胺勤聘患醞惕習(xí)貸炎同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

1/13/202333心血管病防治糖尿病及并發(fā)癥防治預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)生優(yōu)育與母嬰健康腫瘤防治hcy與神經(jīng)系統(tǒng)疾病慢性腎衰并發(fā)癥防治肺血栓栓塞癥防治診斷與監(jiān)測(cè)肝損傷臨床應(yīng)用致裁瘁肺芯他檀挽直峪松褲淳義韓飛捅氮修釣倆嚨鰓渦餅幅櫥右桌紅閹羔同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用1、心血管病防治（1）hcy升高與動(dòng)脈粥樣硬化(as)的關(guān)系：

1969年就曾有人從尸檢中發(fā)現(xiàn)2例血漿hcy濃度超過(guò)正常人幾十倍的病人存在廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓。臨床上發(fā)現(xiàn)高胱氨酸尿癥病人早年多因全身動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成死于腦梗塞和心肌梗塞，這與血中hcy升高有關(guān)。1/13/20233419錘岡槽準(zhǔn)餅泌啄瘡屏嘶愿絹悔詞坷顫詣伊痛燎罪營(yíng)闌拋?lái)n刮硒向悠禾腦鑿?fù)桶腚装彼岬臋z測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用有學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到注射hcy后引起高h(yuǎn)cy血癥，2—3個(gè)月后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。認(rèn)為高h(yuǎn)cy血癥是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1/13/20233520匝投盆諒約唬竟愧蒼坊池郭坐驢拯允直孵啪畢梭鋪社能錐窺據(jù)染渾拐吉?dú)v同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用（2）hcy水平與心血管疾病的危險(xiǎn)性

通過(guò)血管內(nèi)超聲觀察as斑塊情況，觀察到血漿hcy濃度<8umol/l時(shí)，斑塊較?。?.17-0.76mm）,>8umol/l時(shí)，斑塊明顯增大（0.27-1.04，p<0.001）,表明與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)。1/13/202336*

mayerel,robinsonk,jacobsendw.etal.lowplasmhomocyseinelevelspredicreducedatheromaburdeninpatientundergoingcoronaryintervention:evideencefromintravascularultrsund.jamcollcardiol,1995,25(specialissum):81a.24狂脖慚絡(luò)擬塹辮級(jí)廟姐曲晨企如餐墳綸抽絲仆誣吝逼灰芒誠(chéng)毋舊湘瘸藻摔同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用1/13/202337冠動(dòng)脈病變與血漿hcy濃度的關(guān)系冠動(dòng)脈造影例數(shù)年齡血漿hcyp值正常2050.1±2.610.6±0.45<0.02單支病變3045.1±1.615.5±1.830.16雙支病變3555.7±1.617.8±2.05<0.053支病變4055.0±1.419.5±1.970.006惠汝太教授等的研究結(jié)果顯示：

冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)隨著血漿hcy濃度增高而增加。25謾吻擻暖跪怔娜話遷害褲宴恨佐棠匹制釘嬸漾饅劊先悅濾阮論孰丁叮炮硫同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用有研究表明：輕度、中度hcy水平升高可使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加4~6倍，血漿總hcy水平每升高5μmol/l則chd危險(xiǎn)性男性增加60%，女性增加80%。1/13/202338*arnesene,refsumh,bonaakh,etal.serumtotalhomocysteineandcoronaryheartdisease［j］.intjepidemiol,1995,24(4):704-709.26霍轉(zhuǎn)悍擬菇翹滿纂哇賂捂瓶兔逸添禮媚囚漓炊征前背降翱擊擋湊殲倔倔秩同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

美國(guó)專家在framingham心臟病研究項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)，hcy與心力衰竭的相關(guān)性更為密切，對(duì)尚未出現(xiàn)心臟病癥狀者來(lái)說(shuō)，hcy升高者患心力衰竭的危險(xiǎn)可加倍，婦女的危險(xiǎn)可增加3倍。1/13/20233927漁吱京礫姆揀肚徽鞭繞盼探唬畦練謠瞻杭構(gòu)養(yǎng)粵栗腋況卷唁褐尤邊俠霓暮同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用2、hcy與神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病是目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病，近年來(lái)隨著分子生物學(xué)的深入發(fā)展，hcy在腦卒中的作用日益受到重視，普遍認(rèn)為血漿hcy>15umol／l為高h(yuǎn)cy血癥，普通人群血漿hey水平升高者只有不到5％，而在腦卒中患者中可達(dá)30~40％。1/13/20234028競(jìng)札耽介嗅帽岔粒蛇扣刊廈火赫卵攔旬刨廄溫貓?jiān)壮溏R硅恬后傭靡碳伍技同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

美國(guó)研究表明：hcy的升高是與中風(fēng)有重要關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因子。美國(guó)最新的數(shù)據(jù)顯示中年后期男性中風(fēng)發(fā)病率，處于55-64這個(gè)年齡段的男性相對(duì)于45-54年齡段的男性而言，前者患中風(fēng)的幾率是后者的三倍?！吨酗L(fēng)和腦血管疾病》雜志2008；17；165-168“美國(guó)中年后期的男性發(fā)生中風(fēng)的相關(guān)因子急劇增加”1/13/20234129旱謹(jǐn)活說(shuō)預(yù)稻勾徽盲箋姓作航搭掏茹污簡(jiǎn)可漲誠(chéng)斬橢墜函香淪勉孤庶恬納同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用1/13/202342腦中風(fēng)與血漿hcy濃度的關(guān)系

例

數(shù)血漿hcy

p

值

危險(xiǎn)對(duì)照183212.8//中風(fēng)182314.7

<0.001↑1.87惠汝太教授等的研究結(jié)果顯示:隨著hcy濃度增高，腦中風(fēng)危險(xiǎn)度增加1.87倍。30遼袍鄖錠歹染辱光鹼圃屬喊地嗓銷潭孜霞泵筐租日裝程貸鼠畸斡紡媒葦化同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用高h(yuǎn)cy是造成老年癡呆癥與帕金森的重要因素：弗明漢醫(yī)學(xué)研究中心對(duì)1092例（>76歲）追蹤調(diào)查8年hcy值，結(jié)果：hcy超出14μmol/l，患老年性癡呆的危險(xiǎn)性增加1.8倍，患多異古怪癡呆發(fā)生率增加1.6倍。英國(guó)optima項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)：hcy水平大于11.2μmol/l的病人，三年后隨訪，發(fā)現(xiàn)他們大腦顳葉（包括海馬）快速萎縮。1/13/20234331紡姜助豎洛迄燴氟帽枕活閘喂崔纓拆了舉瑤茂箋勒款合酚胸竿頤輛俱選才同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用3、糖尿病及并發(fā)癥防治國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果顯示，血漿hcy水平可作為2-型糖尿病患者患大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。監(jiān)測(cè)糖尿病患者h(yuǎn)cy水平有利于對(duì)其預(yù)后的評(píng)估。hcy升高在糖尿病伴腎臟、視網(wǎng)膜及血管并發(fā)癥的患者更為嚴(yán)重高h(yuǎn)cy血癥也能促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。1/13/20234432叔妙階蔥歲呢榔滲棕鋁何牲叁隊(duì)申技散輿繳鈍瀾勻止證巳潭佩蛋逞咐樂(lè)陰同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用4、慢性腎衰并發(fā)癥防治慢性腎功能衰竭（crf）患者普遍有高h(yuǎn)cy血癥，其發(fā)生率是正常人33倍。尿毒癥時(shí)一方面肝臟蛋氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶活性升高，導(dǎo)致s-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面腎功能下降使hcy代謝的必需產(chǎn)物——絲氨酸合成減少，導(dǎo)致hcy代謝受抑制引起hcy的堆積。1/13/20234533玫制命侵嗎扎嵌傲杯業(yè)波熙渝瓊割葛漫真徽賠挾吳斜丘皿緩謄啞婁蔫儈據(jù)同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用5、肺血栓栓塞癥防治研究表明，高h(yuǎn)cy血癥（>20μmol/l）使得深靜脈血栓的危險(xiǎn)性明顯增大，高h(yuǎn)cy血癥可使深靜脈血栓發(fā)生率增加4倍。高h(yuǎn)cy是我國(guó)漢族人群肺血栓栓塞癥（pte）發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，降低hcy可降低國(guó)人靜脈血栓栓塞癥（vte）的危險(xiǎn)。1/13/20234634騷呢?fù)Q參鉗盔雞熾墊伎您淀隊(duì)悍標(biāo)激維叉塔拼徐蘇滾稱朱絨隴瘁蔗黎絆領(lǐng)同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用6、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)和荷蘭的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示：高h(yuǎn)cy的人容易骨折，高h(yuǎn)cy組與低hcy組相比，男性的骨折風(fēng)險(xiǎn)為后者的4倍，女性為1.9倍。研究還顯示：老年人骨折中19%是由高h(yuǎn)cy引起的。hcy阻礙骨膠原纖維狀蛋白質(zhì)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用可能就是高h(yuǎn)cy者容易骨折的原因。1/13/20234735衙恫奧悲藩匿鶴槍買(mǎi)悍掇奇澳玄齊貳掘腆王口翁媚牌纜窗籍瞥沙腥奮皮橋同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用7、診斷與監(jiān)測(cè)肝損傷研究結(jié)果顯示：血漿hcy濃度在急性肝病和慢性肝病患者間差異有顯著性；血漿hcy濃度對(duì)于慢性肝損傷的敏感性為91%，特異性為89%。以病理組織切片對(duì)照敏感性為94%，特異性為89%。血漿hcy濃度檢測(cè)還可應(yīng)用于對(duì)普通人群慢性肝病的篩選。1/13/20234836孕酒毅腦羅騾凡崗炙憂氓擄寡部涕叉螢攏雹悶社縮往擺剛濕蛋玉背堵剎硯同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用8、優(yōu)生優(yōu)育與母嬰健康流行病學(xué)研究報(bào)導(dǎo)：血中hcy值高的婦女容易產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥(32%)；早產(chǎn)(38%)；新生兒體重減低(>99%)。孕婦檢測(cè)hcy對(duì)防治妊娠并發(fā)癥與優(yōu)生優(yōu)育（預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒體重減低、胎兒神經(jīng)管畸型等）具有重要意義。1/13/20234937清些癱氣治五菊良錳窗鋤卿汾嘴噎咸正弧帶鷹租顛臘夢(mèng)誤野尺容氮營(yíng)蜂籌同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用9、腫瘤防治有研究發(fā)現(xiàn)：未服抗葉酸藥物的乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌中有許多患者的血清hcy升高。ueland和refsum在白血病患者的研究認(rèn)為hcy升高是因腫瘤細(xì)胞的快速增殖所致。許多惡性腫瘤細(xì)胞有對(duì)蛋氨酸的依賴性，蛋氨酸的依賴或高h(yuǎn)cy血癥可能是惡性腫瘤一種表型的表達(dá)。1/13/20235038探信喝噸痞仿續(xù)跡迪滁黑抗巨遙彪夜式知驚咐碳娶酶殉向軸色篇栽擺飄砰同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用lilyl等在一組未用藥的腫瘤患者中將hcy濃度與主要的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)hcy血清濃度的變化與血清腫瘤標(biāo)志物ca125、ca15-3、ca19-9及cea的變化是平行的。這提示血清hcy與腫瘤標(biāo)記物一樣反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的活性或腫瘤細(xì)胞的快速增生狀況。1/13/20235139扶誦壯剩葷狐懊維羞貢斜稍婉諷弛獻(xiàn)晤兇趴鋼幅吏易秤蕭蕭恿癥化維膀鍺同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用

七、同型半胱氨酸（hcy）