異常子宮出血

雌激素伴隨女人的一生青春期生育期絕經(jīng)后期絕經(jīng)前期50歲第二性征的發(fā)育陰道、子宮、輸卵管發(fā)育長骨骨骺的生長和閉合腋毛及陰毛的生長女性身材的維持排卵/月經(jīng)和諧性生活生育維持骨量緩解絕經(jīng)期癥狀防止骨丟失減少泌尿生殖道萎縮延緩器官衰老、提高生命質(zhì)量最后一次月經(jīng)雌激素絕經(jīng)過渡期經(jīng)期絕1整理課件異常子宮出血-----AUB治療指南解讀與臨床應(yīng)用2整理課件正常月經(jīng)的特點(diǎn)月經(jīng)是伴隨卵巢功能周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血。正常月經(jīng)的特點(diǎn)：月經(jīng)周期：一次月經(jīng)出血的第一日到下次月經(jīng)出血的第一日；一般21~35天，平均28天。經(jīng)期：月經(jīng)出血時(shí)間；一般2~8日，平均4~6日。出血量：一次月經(jīng)出血約20~60ml，超過80ml時(shí)為月經(jīng)過多。

3整理課件什么是異常子宮出血？

出血時(shí)間異常：周期提早、周期推遲經(jīng)期過短、經(jīng)期過長不規(guī)則出血出血量異常：出血量過多出血量過少4整理課件概念異常子宮出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是婦科常見的癥狀和體征，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，以及絕經(jīng)后出血。廢用術(shù)語

廢用“功血”，廢用metrorrhagia（子宮出血）、menorrhagia（月經(jīng)過多）等具有希臘或拉丁字根的術(shù)語。保留術(shù)語(1)經(jīng)間期出血；(2)不規(guī)則子宮出血；(3)突破性出血：出血較多者為出血，量少者為點(diǎn)滴出血。新術(shù)語誕生(1)慢性AUB：指近6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，不需要緊急臨床處理但需進(jìn)行規(guī)范診療。(2)急性AUB：指發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，醫(yī)師認(rèn)為需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB，可見于有或無慢性AUB病史的患者。

須同時(shí)判斷有無急性和或慢性AUBAUB病因診斷流程制定背景國際世界各國描述AUB的醫(yī)學(xué)術(shù)語和定義存在混淆國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）相繼發(fā)表了關(guān)于“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語”的共識(shí)及“育齡期非妊娠婦女AUB病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)”，統(tǒng)一用詞以指導(dǎo)臨床治療及研究國內(nèi)婦科學(xué)界同樣存在AUB相關(guān)術(shù)語混用情況為了與國際接軌，有必要制定育齡期非妊娠婦女AUB臨床診斷與治療指南制定背景引進(jìn)FIGO“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語以及病因新分類系統(tǒng)”梳理AUB病因診斷治療流程適用范圍本指南限定于育齡期非妊娠婦女不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血需排除妊娠和產(chǎn)褥相關(guān)的出血限定于源自子宮腔的異常出血需排除來自外陰、陰道、宮頸、泌尿道、肛門、直腸的出血12AUB

器質(zhì)性改變AUB

子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無法確診AUB

全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O）

子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫(yī)源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.20112011年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINP息肉A子宮腺肌癥L子宮肌瘤M子宮內(nèi)膜癌及不典型增生C凝血功能障礙O排卵障礙E內(nèi)膜病變I醫(yī)源性N未歸類FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見圖月經(jīng)過少----子宮內(nèi)膜對(duì)正常量的激素不反應(yīng)卵巢雌激素分泌不足無排卵手術(shù)創(chuàng)傷炎癥粘連經(jīng)間期出血(IMB)：

指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。診療要點(diǎn)1、子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）70%-90%的子宮內(nèi)膜息肉有AUB可經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為周期第10天之前確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。直徑<1cm的息肉若無癥狀，可觀察隨診。體積較大有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮，盲目刮宮容易遺漏。對(duì)已完成生育或近期不愿生育者可考慮使用短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無生育要求、多次復(fù)發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。對(duì)惡變風(fēng)險(xiǎn)大者可考慮子宮切除術(shù)。診療要點(diǎn)2、子宮腺肌?。ˋUB-A）確診需病理檢查臨床上初步診斷可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高。盆腔超聲檢查可輔助診斷。診療要點(diǎn)2、子宮腺肌?。ˋUB-A）可試用短效口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)治療3-6個(gè)月。近期無生育要求、子宮大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS;對(duì)子宮大小大于孕8周大小者可考慮GnRH-a與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用。無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者可行子宮全切除術(shù)。有生育要求、子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除+GnRH-a治療后再給予輔助生殖技術(shù)治療。診療要點(diǎn)3、子宮平滑肌瘤（AUB-L）對(duì)以月經(jīng)過多為主、已完成生育的婦女，短效口服避孕藥和LNG-IUS可緩解癥狀有生育要求的婦女可采用GnRH-a等治療3-6個(gè)月，待癥狀改善后考慮妊娠宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術(shù)等。

診療要點(diǎn)

4、子宮內(nèi)膜不典型增生、惡變（AUB-L）AUB少見而重要的原因。確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查診療要點(diǎn)4、子宮內(nèi)膜不典型增生、惡變（AUB-L）年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。年輕、有生育要求的患者，全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3—6個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。診療要點(diǎn)5、全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）血液科會(huì)診同時(shí)婦科協(xié)同處理Help診療要點(diǎn)6、排卵障礙引起的AUB（AUB-O）基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）血孕酮水平測(cè)定（下次排卵前5~9天）早卵泡期性激素5項(xiàng)+TSH診療要點(diǎn)6、排卵障礙引起的AUB（AUB-O）治療原則是出血期止血并糾正貧血血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)有生育要求者促排卵治療止血及適用人群：孕激素子宮內(nèi)膜脫落法：適用于血紅蛋白>80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法：出血時(shí)間長、量多致血紅蛋白<80g/L的青春期患者高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變COC：適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血調(diào)整周期：主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素COC主要適合于有避孕要求的婦女對(duì)已完成生育或近1年無生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生促排卵治療：適用于無排卵有生育要求者，具體方法取決于無排卵病因手術(shù)治療：已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮月經(jīng)過少診治流程月經(jīng)稀發(fā)診治流程診療要點(diǎn)7、子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他原因，可能就是子宮內(nèi)膜局部異常所致藥物治療和手術(shù)治療（手段多樣，各顯神通）診療要點(diǎn)8、醫(yī)源性AUB（AUB-I）避孕藥的漏服、緊急避孕藥放置宮內(nèi)節(jié)育器LNG-IUS使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等9、原因未明的AUB（AUB-N）（九）AUB-N臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：動(dòng)靜脈畸形所致AUB多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB常表現(xiàn)為經(jīng)期延長診斷：動(dòng)靜脈畸形所致AUB首選經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，子宮血管造影檢查可確診，其他輔助診斷方法有盆腔CT及MRI檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB推薦經(jīng)陰道超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查AUB-N治療動(dòng)靜脈畸形所致AUB:有生育要求者，出血量不多時(shí)可采用COC或期待療法；出血嚴(yán)重的患者，首先維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈血管栓塞術(shù)無生育要求者，可采用子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB:無生育要求者使用COC治療，藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮手術(shù)治療有生育要求者，孕前應(yīng)充分告知有妊娠期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療包括宮腔鏡下、腹腔鏡下、開腹或經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)子宮切口憩室及周圍瘢痕切除和修補(bǔ)術(shù)AUB病因診斷流程

月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，不規(guī)律月經(jīng)

規(guī)范查體，經(jīng)陰道或直腸盆腔檢查排除陰道、子宮頸出血TSH，性激素6項(xiàng)，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常規(guī)盆腔超聲檢查有個(gè)人或家族出血傾向史血液科會(huì)診AUB-C子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮結(jié)構(gòu)異常活檢，宮腔鏡AUB-M宮腔鏡，腹腔鏡，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---38整理課件小結(jié)2014中國AUB診斷與治療指南參考FIGO指南，規(guī)范了AUB相關(guān)術(shù)語，引進(jìn)了病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)該指南詳細(xì)梳理了各類型AUB的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法不同類型AUB治療方法多樣，