艾滋病職業(yè)防護(hù)

艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)感控科1整理pptHIV對消毒劑的HIV理化特點(diǎn)離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時間內(nèi)均可將其滅活;HIV病毒對熱很敏感，WHO推薦加熱100℃20分鐘;HIV病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性;HIV對紫外線不敏感。2整理ppt艾滋病職業(yè)暴露3整理ppt艾滋病職業(yè)暴露定義

工作人員在工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。4整理ppt艾滋病職業(yè)暴露形勢中國的艾滋病感染率呈上升趨勢（年輕化、老齡化）醫(yī)務(wù)人員接診HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多醫(yī)務(wù)人員對HIV知識，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識未普及醫(yī)務(wù)人員已成為因職業(yè)感染HIV的一個高危人群5整理ppt常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。6整理ppt職業(yè)暴露的暴露源

HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物、含HIV的實(shí)驗(yàn)樣本、生物制品、器官等。7整理ppt

職業(yè)暴露特點(diǎn)★艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷★醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源★多發(fā)生在非傳染科室8整理ppt職業(yè)暴露常見人群

護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。國外曾報道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；。9整理ppt職業(yè)暴露常見人群外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；急診搶救時、插管

10整理ppt職業(yè)暴露常見人群血庫或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；11整理ppt不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢。接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流。和HIV感染者或艾滋病人談話，握手12整理ppt相關(guān)法律法規(guī)

相關(guān)法律法規(guī)《艾滋病防治條例》已經(jīng)2006年1月18日國務(wù)院第122次常務(wù)會議通過---應(yīng)當(dāng)組織開展艾滋病防治知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。---就醫(yī)時，將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生；

---醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進(jìn)行治療。處罰：---未遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，或者未執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染或者醫(yī)源性感染的；推諉、拒絕治療艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的其他疾病，或者對艾滋病病毒感染者、艾滋病病人未提供咨詢、診斷和治療服務(wù)的；13整理ppt職業(yè)暴露后的危險性感染率還是很低的粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷深度；有可見血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）14整理pptHBV、HCV、HIV職業(yè)暴露后的危險概率是多少？HBV、HCV、HIV職業(yè)暴露后的危險概率是多少？

醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，可能感染HBV的危險概率為6%~30%；感染HCV的危險概率為0.4%—1.8%；感染HIV的危險概率為0.3%。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HBV的危險性明顯高于HIV及HCV。盡管AIDS對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果將是災(zāi)難性的。美國CDC一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報告顯示：在6135例針刺損傷中，有20例發(fā)生感染（0.33%）；粘膜接觸暴露1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸暴露2712例，尚未發(fā)現(xiàn)感染（0）。15整理ppt暴露的風(fēng)險最危險空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險實(shí)心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露暴露的風(fēng)險暴露的風(fēng)險16整理ppt如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的最基本措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為傳染性物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施。請記?。翰粌H僅是接觸血源性病原體檢測陽性的血液體液等物質(zhì)時需要采取防護(hù)措施，而是接觸所有患者都需要采取防護(hù)措施。17整理ppt

防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容：洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套；建議診療及護(hù)理HIV患者戴雙層手套，脫去手套一定記得洗手。戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。18整理ppt進(jìn)行直接接觸艾滋病病毒感染者血液、體液的操作時，操作者應(yīng)戴雙層保護(hù)手套。外科醫(yī)生在給艾滋病患者做手術(shù)時，應(yīng)穿兩件一次性手術(shù)服。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接生時應(yīng)穿防水圍裙，以避免羊水噴濺污染。艾滋病病人用過的注射器應(yīng)放入防銳容器內(nèi)集中處理。總之，工作中應(yīng)注意采取一些可以保護(hù)自己不被對方刺傷，或避免直接接觸工作對象血液的方法，要特別做好自我防護(hù)工作。請記住小小的細(xì)節(jié)19整理ppt

注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。20整理ppt衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原則》-2009

立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施21整理ppt暴露后的應(yīng)急處理

暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、如有傷口，應(yīng)立即自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液。2、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜至少5分鐘。討論：術(shù)中發(fā)生針刺傷應(yīng)如何緊急處理？22整理ppt眼黏膜沖洗

眼黏膜沖洗采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求包括：①配置洗手和洗眼設(shè)施；23整理ppt3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。24整理ppt暴露后的應(yīng)急處理4.上報：艾滋病立即上報,并通知所有接觸人員采本底血標(biāo)本，血尿常規(guī)、肝、腎功能感控科檢驗(yàn)申請單，送檢職業(yè)暴露登記表，科主任、護(hù)士長簽字一擠、二沖、三消毒、四報告25整理ppt危險性評估

暴露危險性評估河北省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。（一）暴露級別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者被含有艾滋病病毒的體液、血液污染的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）暴露源病毒載量水平1、暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。2、暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。26整理ppt預(yù)防性用藥

預(yù)防性用藥乙肝：24小時，有、無抗體，如已知有抗體丙肝梅毒：艾滋?。?、用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。超過72小時不再用藥2、用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。27整理ppt暴露后的監(jiān)測

立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。28整理ppt隨訪和咨詢

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。在暴露后的第4周、8周、12周及6個月要對其本人進(jìn)行HIV抗體檢測，對服用藥物的毒副作用進(jìn)行監(jiān)控和處理。29整理ppt案例分析

案例分析一護(hù)士2015年5月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽性；自述今年2月份曾經(jīng)發(fā)生“針刺傷，在明知病人為艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染，發(fā)生“針刺傷”后，未按職業(yè)暴露處理流程立即報告科主任、護(hù)士長，上報院感科登記備案、評估暴露危險級別、進(jìn)行血清學(xué)追蹤及使用預(yù)防用藥。現(xiàn)在要求院感科確定她為職業(yè)暴露所致；2010年體檢她本人的丙肝是陰性的，大家對這事如何看？30整理ppt討論結(jié)果

討論結(jié)果2010年體檢為陰性，但是時隔5