Drager呼吸機(jī)使用詳解

呼吸機(jī)的使用

1精選課件使用呼吸機(jī)的目的呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來(lái)維持和改善呼吸的一種支持治療措施。替代和改善外呼吸，減少呼吸耗功，緩解呼吸肌疲勞。2精選課件呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：嚴(yán)重呼吸困難，有輔助呼吸肌參與呼吸、呼吸頻率＞35次/分/<6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2(氧合指數(shù)）<200mmHg）、嚴(yán)重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則。禁忌癥：1、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，氣道梗阻未解除。2、嚴(yán)重的血?dú)庑亍埩π詺庑?、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺大皰、肺囊腫、支氣管胸膜瘺未經(jīng)適當(dāng)處理前不宜使用正壓通氣。

3、低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管瘺。3精選課件呼吸機(jī)類型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為定壓型定容型定時(shí)型新型呼吸機(jī)有兩種或以上切換模式4精選課件連接方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)面罩或鼻罩使用方便，對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較低，可作為過(guò)渡治療易漏氣，壓迫過(guò)緊易產(chǎn)生疼痛，易引起腹脹，無(wú)效腔較大，影響二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰時(shí)需中斷通氣。經(jīng)口氣管插管插管迅速、可使用較粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、導(dǎo)管較長(zhǎng)、吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管耐受比經(jīng)口插管好插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗的插管、吸痰不易徹底、易堵經(jīng)氣管切開(kāi)耐受好,、吸痰容易徹底,不易堵塞、可長(zhǎng)期使用經(jīng)過(guò)一次手術(shù)呼吸機(jī)與病人呼吸道的連接5精選課件呼吸機(jī)板面按鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時(shí)間f呼吸頻率O2氧氣濃度Pinsp吸氣壓力旋轉(zhuǎn)和按壓控制旋鈕待機(jī)與通氣切換鍵△PASB自主呼吸壓力支持主電源外接直流電內(nèi)置電池消除報(bào)警聲音2分鐘PEEP呼氣末正壓確認(rèn)報(bào)警信息鍵防止任意改動(dòng)鍵6精選課件呼吸機(jī)板面按鈕霧化鍵：打開(kāi)或關(guān)閉藥物霧化器吸痰鍵：開(kāi)始或結(jié)束吸痰程序吸氣保持鍵：手動(dòng)激活吸氣和延長(zhǎng)吸氣時(shí)間將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或黑選擇主頁(yè)面，以顯示壓力／流量波形7精選課件呼吸機(jī)板面按鈕設(shè)置鍵：其它通氣參數(shù)設(shè)置報(bào)警鍵：設(shè)置和顯示報(bào)警限值參數(shù)鍵：數(shù)值顯示鍵配置鍵：系統(tǒng)設(shè)置鍵IPPVSIMVCPAP\ASBBIPAP8精選課件呼吸機(jī)前端連接件流量傳感器帶有呼氣端口（用于氣體回流）的呼氣閥氧氣傳感器保護(hù)蓋吸氣口（用于釋放氣體）呼吸氣體溫度傳感器插頭的插座藥物霧化器的氣體供應(yīng)口細(xì)菌過(guò)濾器9精選課件呼吸機(jī)后面板直流電插座（外部電池或直流電板載網(wǎng)絡(luò)）內(nèi)置電池保險(xiǎn)絲電源開(kāi)關(guān)RS232串行接口氧氣壓力管接頭電源插座電位均衡接頭過(guò)濾器蓋LPO低壓氧氣進(jìn)口10精選課件呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置一、呼吸模式1、間歇正壓通氣（IPPV)

※通過(guò)設(shè)置潮氣量VT和頻率f，利用固定的強(qiáng)制分鐘通氣量MV進(jìn)行容量控制通氣，呼吸機(jī)提供全部呼吸功?！m用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。11精選課件呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置2、同步間歇指令通氣(SIMV)

※SIMV是自主呼吸和機(jī)械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸來(lái)保證患者的部分通氣量或最低通氣量。

※若在SIMV觸發(fā)窗內(nèi)有自主吸氣并達(dá)到觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)則同步輸送一次指令通氣。

※若無(wú)自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時(shí)，在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機(jī)自動(dòng)給予一次指令通氣。

※呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量或／和壓力進(jìn)行通氣，在兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸。

※適用于自主呼吸不足的患者以及在逐漸脫離呼吸機(jī)時(shí)用。12精選課件呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置3、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

※呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣。

※在脫機(jī)前使用。13精選課件呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置4、輔助自主呼吸(ASB)

※病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定?！鶎?duì)自主呼吸不足病人的壓力支持。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人。14精選課件呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置5、雙氣道正壓（BIPAP)（可選）

※適用范圍廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用。

※在此模式中，患者始終可以自主呼吸。15精選課件呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置二、潮氣量VT按8～12ml/kg設(shè)置。三、吸氣時(shí)間Tinsp按0.8～1.2s設(shè)置。四、呼吸頻率f按10～16次/分設(shè)置。16精選課件呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置五、吸入氧濃度O2※長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在50%以下,以免發(fā)生氧中毒?！诩本戎腥绻枰?0%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò)24小時(shí)。17精選課件呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置六、呼氣末氣道正壓PEEP※常用范圍：3～15cmH2O※作用：增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。張開(kāi)已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比。減少分流量

。

提高血氧分壓的效果。18精選課件呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置七、自主呼吸壓力支持△Pinsp平臺(tái)壓不超過(guò)30～35cmH2O；峰壓不超過(guò)40cmH2O。八、吸氣壓力Pinsp

設(shè)定應(yīng)在35cmH2O以下，實(shí)際還需要看病人的潮氣量。

19精選課件呼吸機(jī)參數(shù)中英文對(duì)照

一、設(shè)置1/1

Trigger觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)：-0.5～-1.5cmH20,流量觸發(fā)2～5L/minFlowAcc流量加速：可以更改吸氣開(kāi)始時(shí)的壓力增幅和流量增幅。設(shè)置范圍5～200mbar/s。AutoFlow吸氣量自動(dòng)優(yōu)化：對(duì)吸入氣流進(jìn)行減速和調(diào)整。Apn-Vent

窒息通氣

VTApnoea窒息通氣的潮氣量

fApnoea窒息通氣頻率設(shè)置

Sigh嘆息：防止肺膨脹不全，設(shè)置范圍1

～35mbar20精選課件呼吸機(jī)參數(shù)中英文對(duì)照二、報(bào)警1/1

Paw氣道壓力:上限40cmH20,下限0～30cmH20,常設(shè)10cmH20。

MV分鐘通氣量度：上限成人16升/分，兒童８升/分，下限２升/分。

TApn窒息時(shí)間：20

～30秒。

ftot總呼吸頻率:上限40次/分,下限3-4次/分

Vti吸氣潮氣量:上限800ml,下限200ml21精選課件呼吸機(jī)參數(shù)中英文對(duì)照三、(1)參數(shù)1/2

Ppeak氣道峰壓Vte呼氣潮氣量

Pplat吸氣末氣道壓MV每分鐘通氣量Pmean平均氣道壓MVspn分鐘通氣量自主部分

PEEP呼氣末正壓FiO2吸入氧濃度

22精選課件呼吸機(jī)參數(shù)中英文對(duì)照(2)參數(shù)2/2

ftot總呼吸頻率Flowpeak峰值流速

fspn自主呼吸頻率R阻力

I：E呼吸比C順應(yīng)性

Tplat平臺(tái)時(shí)間Temp吸入氣溫度23精選課件呼吸機(jī)參數(shù)中英文對(duì)照四、(1)結(jié)構(gòu)1/4

Contrast屏幕對(duì)比度

Voloume報(bào)警音量

Meas,Values測(cè)量值欄

(2)結(jié)構(gòu)2/4

O2Calib手動(dòng)校準(zhǔn)氧氣傳導(dǎo)感器

O2monitoringFio2監(jiān)測(cè)

Flowmonitoring流量監(jiān)測(cè)

Pmax最大氣道壓力

Plateau平臺(tái)期24精選課件呼吸機(jī)參數(shù)中英文對(duì)照(3)結(jié)構(gòu)3/4Language語(yǔ)言Baudrate波特率dd.mm.yy.日,月,年P(guān)arity奇偶校驗(yàn)位h;m小時(shí),分鐘Stopbits停止位數(shù)25精選課件呼吸機(jī)參數(shù)中英文對(duì)照(4)結(jié)構(gòu)4/4

SW設(shè)備的軟件版本Device-ID專用的設(shè)備識(shí)別號(hào)Workinghours運(yùn)行總小時(shí)數(shù)

Hsinceservice工作小時(shí)數(shù)

Releasecode數(shù)字代碼

26精選課件

常見(jiàn)報(bào)警原因---氣道壓上限病人因素原因措施氣道阻力增加、分泌物增多、氣道痙攣、異物、氣道內(nèi)腫瘤，狹窄有效吸痰、加強(qiáng)氣道護(hù)理，減少對(duì)氣道的刺激、予平喘治療導(dǎo)管插入過(guò)深，導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或脫出，病人自行拔管妥善固定、每班記錄氣管導(dǎo)管深度、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、使用約束帶人機(jī)對(duì)抗使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑氣管導(dǎo)管被咬扁，氣囊疝，肺情況的改變針對(duì)原因處理27精選課件

常見(jiàn)報(bào)警原因---氣道壓上限呼吸機(jī)因素原因措施呼吸機(jī)管道折疊、受壓、管道內(nèi)有積水選擇長(zhǎng)度、軟硬度合適的管道、調(diào)整導(dǎo)管位置、及時(shí)清倒管路內(nèi)積水呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)根據(jù)病人情況設(shè)置報(bào)警限值吸氣或呼氣活瓣故障常見(jiàn)于為病人進(jìn)行霧化吸入時(shí)，藥物可以在呼氣閥或吸氣管內(nèi)的過(guò)濾器上積聚，使流經(jīng)此回路的氣體受阻及時(shí)更換呼吸機(jī)保證患者安全、霧化時(shí)關(guān)閉濕化器,必要時(shí)關(guān)閉流量傳感器28精選課件常見(jiàn)報(bào)警原因---氣道壓下限病人因素原因措施氣囊漏氣氣囊充氣不足或破裂套囊適量充氣或更換導(dǎo)管面（鼻）罩密閉不嚴(yán)（見(jiàn)于無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣病人）選擇適合的面（鼻）罩，密封氣囊適度充氣保持臉部的清潔，對(duì)有義齒的病人，應(yīng)當(dāng)佩戴義齒。采用三點(diǎn)或四點(diǎn)固定方法。做好病人解釋、教育工作29精選課件

常見(jiàn)報(bào)警原因---氣道壓下限呼吸機(jī)因素原因措施呼吸機(jī)管道脫離將通氣系統(tǒng)重新接上病人回路的漏氣檢查漏氣部位并接好低壓報(bào)警設(shè)置太高一般情況下，低壓報(bào)警閥值常設(shè)置比吸氣峰壓低5－10cmH2o30精選課件

常見(jiàn)報(bào)警原因---通氣量原因措施病人自主呼吸增強(qiáng)：缺氧、發(fā)熱、疼痛、氣道受刺激使用鎮(zhèn)靜藥，肌肉松弛劑或調(diào)整通氣設(shè)定條件。呼吸機(jī)設(shè)置通氣條件不當(dāng)：通氣量報(bào)警上限設(shè)置太低；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)于敏感調(diào)整報(bào)警限氣道漏氣檢查漏氣部位并接好機(jī)械輔助通氣不足增加機(jī)械通氣量自主呼吸減弱興奮呼吸通氣量下限通氣量上限31精選課件常見(jiàn)報(bào)警原因---呼吸頻率原因措施呼吸頻率過(guò)快病人方面:中樞系統(tǒng)疾病,酸中毒,缺氧對(duì)因治療、糾正酸中毒呼吸機(jī)方面:報(bào)警限值設(shè)置太低,管道積水,靈敏度設(shè)置太低調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、及時(shí)清除管道積水呼吸頻率過(guò)慢病人方面:自主呼吸慢/沒(méi)有自主呼吸,使用興奮劑呼吸機(jī)方面:靈敏度設(shè)置太高,報(bào)警限值太高調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)32精選課件常見(jiàn)報(bào)警原因---其他報(bào)警內(nèi)容原因窒息報(bào)警1、病人脫離呼吸機(jī)或自主呼吸頻率減慢或潮氣量減少。2、窒息報(bào)警值設(shè)置太窄、觸發(fā)靈敏度設(shè)置太高。3、呼吸機(jī)吸氣端與呼氣端管道安裝倒轉(zhuǎn)，沒(méi)有氣體輸出。吸入氧濃度報(bào)警1、氣源故障（壓縮泵或氧氣）2、調(diào)節(jié)FiO2不當(dāng)氣源報(bào)警1、中心供氧出現(xiàn)問(wèn)題或氧氣瓶沒(méi)氧2、

空氣壓縮故障33精選課件呼吸機(jī)操作流程一、核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、手腕帶、醫(yī)囑二、評(píng)估環(huán)境、呼吸機(jī)的性能、患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者氣管插管的深度和固定情況（口述型號(hào)、距門(mén)齒的深度、固定是否牢靠）、心理狀況和合作程度三、告知使用呼吸機(jī)的目的、方法及配合要點(diǎn)，使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn)，取得合作（緊急情況一邊告知一邊操作）34精選課件呼吸機(jī)操作流程四、準(zhǔn)備

環(huán)境操作者患者：按需要大小便、安置體位物品：（呼吸機(jī)及管道、濕化瓶、模擬肺、蒸餾水1瓶、輸液器1副、棉簽1包、安爾碘1瓶、吸痰用物、手電筒1個(gè)、聽(tīng)診器1個(gè)、彎盤(pán)1個(gè)、手消毒液、醫(yī)用膠布、牙墊、5ml注射器一個(gè)）35精選課件呼吸機(jī)操作流程五、操作1、治療室流動(dòng)水下洗手、戴口罩。2、檢查已準(zhǔn)備用物有效期及質(zhì)量,雙人核對(duì)醫(yī)囑并簽名。3、攜用物至床旁,核對(duì)患者,取舒適體位。4、安裝濕化器，打開(kāi)滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化瓶口連接，打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)加水至濕化器水位線以下。36精選課件呼吸機(jī)操作流程五、操作5、正確連接管道：用單根短管將呼吸機(jī)送氣口與濕化器連接，將四根管道按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化器、呼吸機(jī)出氣口連接。6、與模擬肺連接。7、連接電源、氧源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)、打開(kāi)濕化器，調(diào)節(jié)濕化器溫度至2檔。8、選擇呼吸模式，正確設(shè)置呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及報(bào)警范圍。37精選課件呼吸機(jī)操作流程五、操作9、呼吸機(jī)正常運(yùn)行后與病人的人工氣道連接，評(píng)估兩肺呼吸音、呼吸、血氧飽和度、胸廓起伏等情況，觀察生命體征，及時(shí)排除呼吸機(jī)故障。10、人工通氣30min后，查血?dú)夥治觯鶕?jù)病情按醫(yī)囑調(diào)節(jié)各參數(shù)。11、嚴(yán)密觀察患者情況及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)選擇智能吸痰模式。12、洗手、再次核對(duì)，簽名記錄（使用呼吸機(jī)時(shí)間、通氣模式、參數(shù)、插管深度、生命體征）。38精選課件呼吸機(jī)操作流程五、操作13、健康宣教（頭部勿劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)、勿調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、勿自行拔除導(dǎo)管、疾病宣教）14、協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位15、整理用物，垃圾分類處理撤機(jī)順序：分離病人和呼吸機(jī)，吸氧，按待機(jī)鍵，關(guān)主機(jī)、關(guān)濕化器、拆除呼吸機(jī)管道，消毒呼吸機(jī)39精選課件脫離呼吸機(jī)條件1、使用呼吸機(jī)的原發(fā)病因消失，臨床癥狀和體征改善或穩(wěn)定2、自主呼吸潮