放射性肺炎護(hù)理討論

放射性肺炎護(hù)理討論主要內(nèi)容護(hù)理問題相關(guān)知識治療原則

病史匯報(bào)4123放射性肺炎系由于肺癌、食管癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，使正常肺組織受到損傷而引起的炎癥。嚴(yán)重者肺部廣泛纖維化,導(dǎo)致呼吸功能損害，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺動脈高壓、肺源性心臟病或右心衰竭。放射性肺炎是放射胸部腫瘤治療中危害性較大的并發(fā)癥之一。概念臨床表現(xiàn)

早期癥狀為低熱、干咳、胸悶；

較嚴(yán)重者有高熱、呼吸困難、胸部疼痛、濕啰音或摩擦音；

少數(shù)患者還有痰出血或咯血、急性呼吸窘迫，甚至肺源性心臟病導(dǎo)致死亡臨床分期

3～6個月以纖維增生為主0.5～1個月以滲出為主早期晚期

3～6個月以纖維化病變?yōu)橹?～3個月以肉芽生長為主中期后期分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年美國癌癥研究協(xié)作組（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[9]分級:①0級:無變化；②1級:輕微的干咳或用力時呼吸困難；③2級:持續(xù)性咳嗽,需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥,輕微用力時呼吸困難,X線無變化或有輕微棉絮狀或片狀影；④3級:嚴(yán)重咳嗽,麻醉性鎮(zhèn)咳藥無效,安靜時呼吸困難,X線呈致密影,需間斷性吸氧或激素治療；⑤4級:呼吸功能不全,需持續(xù)性吸氧或輔助機(jī)械通氣；⑥5級:致命性呼吸困難6治療原則輕微咳嗽、咳痰者,對癥治療即可。無癥狀，不處理甲強(qiáng)龍40mg/d潑尼松初期劑量60～100mg/d重癥者地塞米松靜脈滴注10～15mg/d糖皮質(zhì)激素比阿培南0.3gBID莫西沙星0.4gQD哌拉西林他唑巴坦鈉2.5gQ8H抗感染123治療原則阿司匹林可有效地減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷非甾體類藥物β-氨基丙酰氮一種膠原成熟抑制劑減輕和防止纖維化北沙參解熱、鎮(zhèn)痛，麥冬、知母、花粉、生地、玄參、梔子均有抗菌消炎百合、麥冬抗缺氧丹參預(yù)防放射性肺損傷中醫(yī)藥治療4568病史介紹一般資料：15床吳克平男64歲入院時間:2017-08-1010:19主訴：肺癌綜合治療后8月余，發(fā)熱、咳嗽1天現(xiàn)病史：患者緣于2017年1月2日診斷為右上肺小細(xì)胞肺癌就診于我院，分別于2017年1月12日、2月3日、3月1日、3月23日在我院呼吸內(nèi)科行“依托箔苷+順鉑”方案化療4程，過程順利。7月6日因放療后反復(fù)訴咳嗽、咽痛伴進(jìn)食困難，診斷為放射性肺炎，予以甲潑尼龍治療好轉(zhuǎn)后出院。8月9日患者再次發(fā)熱，最高體溫39℃，伴咳嗽，咳淡綠色痰液，痰中帶血，有胸悶氣緊，故再次來我院以求進(jìn)一步診治，門診擬“放射性肺炎、右上肺小細(xì)胞肺癌”收入住院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，體重下降5kg目前診斷：1.放射性肺炎；2.惡性腫瘤維持性化學(xué)治療；3.右肺上葉惡性腫瘤（小細(xì)胞癌）9治療經(jīng)過08-1010:19入院予心電，鼻塞吸氧，氣墊床減壓08-10

16:05血氧下降至81%，改面罩吸氧08-10霧化、滴白蛋白、泵濃鈉組、泵多巴胺、記24小時出入量08-1103:45出現(xiàn)心率快至170次/分，停多巴胺泵，后遵醫(yī)囑予去氧腎上腺素組泵入08-11

06:50PCT24.06ng/ml,BNP1145pg/ml,繼續(xù)抗感染，觀察心率變化08-1215:12改無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,之后面罩予無創(chuàng)交替使用

08-12

16:00與人免疫球蛋白+人血白蛋白靜滴08-15

18:35心率175次/分，予泵胺碘酮、推西地蘭。后泵左西孟旦08-12遵醫(yī)囑予甲強(qiáng)龍，喘定泵入08-16停無創(chuàng)，改鼻塞吸氧108-1515:20紅細(xì)胞一個單位8-1220:26血小板1個治療量8-1200:50血小板1個治療量8-1611:15血小板1個治療量輸血過程血常規(guī)情況8-10白細(xì)胞：0.41×10~9/L血小板：13×10~9/L8-11白細(xì)胞：0.21×10~9/L血小板：13×10~9/L8-12白細(xì)胞：0.49×10~9/L血小板：76×10~9/L8-13白細(xì)胞：2.79×10~9/L血小板：96×10~9/L8-14白細(xì)胞：8.23×10~9/L血小板：58×10~9/L8-15白細(xì)胞13.58×10~9/L血小板：40×10~9/L12護(hù)理問題與進(jìn)食量不足有關(guān)病情危重及對預(yù)后不確定有關(guān)予肺部有效交換面積減少、感染有關(guān)與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮13護(hù)理難點(diǎn)患者因呼吸困難