大劑量沐舒坦在普胸外科

大劑量沐舒坦在普胸外科沐舒坦簡(jiǎn)介鹽酸氨溴索，又名鹽酸溴環(huán)己胺醇具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解藥應(yīng)用范圍廣沐舒坦（鹽酸氨溴索）的主要藥理作用能分解糖蛋白的多糖纖維部分,使其斷裂,致痰液粘稠度降低;具有增加支氣管腺體分泌，刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)(ＰＳ)，利于支氣管上皮修復(fù)，從而調(diào)節(jié)漿液和黏液腺分泌物,降低痰液粘稠度，結(jié)果使痰量增加，痰液稀釋，易于咳出;改善纖毛上皮黏液層的運(yùn)輸功能有利于痰液排出;可使抗菌藥物(包括阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素等)進(jìn)一步滲入至痰液中,提高藥物濃度，發(fā)揮抗生素最佳效力;使用安全，毒副作用輕，劑型穩(wěn)定，試用期長(zhǎng)。沐舒坦的其它藥理作用抗氧化作用：可以清除氧自由基，減弱支氣管高反應(yīng)性,刺激細(xì)胞表面活性物質(zhì)的分泌。此外,沐舒坦的抗炎特性還與其抑制有關(guān)細(xì)胞因子的產(chǎn)生有關(guān)，此藥的抗氧化和抗炎作用已被明確證實(shí)。適用于治療以毒性氧化代謝負(fù)荷過(guò)重為特征的肺部疾病。減少炎性介質(zhì)的釋放：可抑制人白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺,白三烯和細(xì)胞因子。對(duì)呼吸道平滑肌的作用：實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)沐舒坦使豚鼠的肺平滑肌完全松馳。對(duì)組胺所誘發(fā)的氣道平滑肌收縮作用更明顯沐舒坦可抑制跨膜鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)作用，具有局部麻醉、鎮(zhèn)咳作用。

選擇大劑量沐舒坦的理由沐舒坦具有明顯的劑量依賴性通常小劑量的沐舒坦僅具有化痰、排痰作用。加大劑量使沐舒坦血藥濃度達(dá)到一定數(shù)值后，即發(fā)揮出全部特殊效能，從分子水平全面產(chǎn)生抗炎、抗氧化及促進(jìn)表面活性物質(zhì)生成。

大劑量沐舒坦顯著提高抗生素在肺組織中的濃度，協(xié)同抗生素發(fā)揮更好作用。大劑量沐舒坦的標(biāo)準(zhǔn)大劑量（血藥濃度達(dá)到50-100μmol/L）臨床使用劑量0.45-1.0g/d小劑量（血藥濃度最高10μmol/L）普胸外科應(yīng)用大劑量沐舒坦目的保護(hù)圍術(shù)期呼吸道和肺組織的安全縮短呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間，抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間中日友好醫(yī)院胸外科應(yīng)用大劑量沐舒坦方案術(shù)前三天鹽酸氨溴索15毫克+吸入用異丙托溴胺500微克，霧化吸入，一日四次。高?；颊呒佑名}酸氨溴索30毫克，靜點(diǎn)，一日三次。術(shù)后嚴(yán)重感染，呼吸功能不全，ARDS者：750毫克-1克/日，持續(xù)靜點(diǎn)。直至病情完全緩解。病例匯報(bào)男性，51歲，吸煙指數(shù)：1200診斷：COPD，雙肺大皰，肺炎。術(shù)前肺功能：FEV1：0.42L（12%）

FEV1/FVC%：52%

MVV：17.04（12%）術(shù)前血?dú)夥治觯海ú晃跚闆r）

pH：7.36PO2：72mmHg

PCO2：59mmHgSaO2:93.1%病例匯報(bào)2009.12.10全麻下行腹腔鏡下雙肺肺減容術(shù)。手術(shù)時(shí)間共5.5小時(shí)。術(shù)中血?dú)馇闆r：FiO2：100%時(shí)間pHPO2PCO2HCO3-插管后7.3522554291小時(shí)7.303895626.72小時(shí)（單肺）7.291465525.63小時(shí)7.254666125.84小時(shí)（單肺）7.12978827.45小時(shí)7.141968126.4病例匯報(bào)術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，機(jī)械通氣輔助呼吸P-SIMV+PS

FiO2：60%PC：16cmH2OPEEP：3cmH2O

RR：15fpmPS：8cmH2O抗感染對(duì)癥支持治療。沐舒坦510mg+32ml生理鹽水，持續(xù)靜脈泵入。Q12h。術(shù)后20小時(shí)順利脫機(jī)拔管。脫機(jī)前血?dú)猓篎iO2：50%

pH：7.372，PCO2：48.1mmHg，

PO2：126mmHg，HCO3：27.4mmol/L病例匯報(bào)入ICU后第5天轉(zhuǎn)出ICU。于胸外科繼續(xù)應(yīng)用上述劑量沐舒坦直至出院。術(shù)后21天恢復(fù)良好出院病例匯報(bào)小結(jié)應(yīng)用大劑量沐舒坦可以有效改善氧合,治療后PaO2、SaO2及PaO2/FiO2明顯較治療前提高。大劑量沐舒坦（血藥濃度達(dá)到50-100μmol/L），具有抗炎、抗氧化及促進(jìn)表面活性物質(zhì)生成，并具有明顯的劑量依賴性。存在高危因素患者，多個(gè)研究