慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識解讀

慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識解讀參與《共識》修訂專家的名單:腎臟內(nèi)科

林善錟，諶貽璞，錢家麒、陳香美，劉志紅、顧

勇、梅長林、陳楠、李學(xué)旺、章友康、王力寧、黃頌敏余學(xué)清，袁偉杰，鄭法雷，王

梅內(nèi)分泌科

潘長玉，楊文英，翁建平。

專家組成員名單2021/4/272營養(yǎng)治療對慢性腎臟病的意義營養(yǎng)治療的實施方案實施低蛋白飲食治療時對病人的監(jiān)測《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識》2021/4/273限制蛋白質(zhì)飲食是治療慢性腎臟病（CKD）、特別是慢性腎衰竭的一個重要環(huán)節(jié)施行低蛋白飲食、尤其極低蛋白飲食治療時，為防止?fàn)I養(yǎng)不良，建議給病人同時補充復(fù)方-酮酸制劑或必需氨基酸制劑補充復(fù)方-酮酸制劑在延緩腎損害進(jìn)展上療效優(yōu)于必需氨基酸制劑營養(yǎng)治療對慢性腎臟病意義《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識》2021/4/274低蛋白飲食+開同的益處減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒補充機體所缺氨基酸，改善蛋白質(zhì)代謝減輕胰島素抵抗，改善糖代謝增加脂酶活性，改善脂代謝降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲亢減少蛋白尿排泄，延緩CKD進(jìn)展《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識》2021/4/275營養(yǎng)治療對慢性腎臟病的意義營養(yǎng)治療的實施方案實施低蛋白飲食治療時對病人的監(jiān)測附錄《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識》2021/4/276透析前慢性腎臟病非糖尿病腎病糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病血液透析腹膜透析營養(yǎng)治療實施方案蛋白入量熱量攝入其他元素2021/4/2771.

透析前慢性腎臟?。ǚ翘悄虿∧I?。┑鞍兹肓緾KD第1、2期宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kg·dGFR第3期起，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可補充復(fù)方-酮酸制劑

0.12g/kg·d

GFR重度下降（

25ml/min·1.73m2），病人對更嚴(yán)格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kg·d，并補充復(fù)方-酮酸制劑

0.20g/kg·d在低蛋白飲食中，約50%蛋白應(yīng)為高生物價蛋白營養(yǎng)治療實施方案2021/4/278營養(yǎng)治療實施方案能量的攝入實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營養(yǎng)素

各種維生素及葉酸應(yīng)充分補充

磷入量應(yīng)限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)2021/4/2792.透析前慢性腎臟病（糖尿病腎?。┑鞍兹肓颗R床腎病期出現(xiàn)顯性蛋白尿起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kg·d從GFR下降，應(yīng)實施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可同時補充復(fù)方a-酮酸制劑0.12g/kg·d營養(yǎng)治療實施方案2021/4/2710營養(yǎng)治療實施方案能量的攝入實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營養(yǎng)素

各種維生素及葉酸應(yīng)充分補充

磷入量應(yīng)限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)2021/4/2711營養(yǎng)治療實施方案熱量攝入實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需適當(dāng)限制熱量（總熱量攝入可減少250～500kcal/d），直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補充，必要時應(yīng)注射胰島素保證碳水化合物利用其它營養(yǎng)素

基本與非糖尿病腎病病人相似2021/4/2712營養(yǎng)治療實施方案3.維持性血液透析（MHD)蛋白質(zhì)的攝入穩(wěn)定的MHD病人的每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/kg·d當(dāng)病人合并高分解狀態(tài)的急性疾病時，蛋白入量應(yīng)增加至1.3g/kg·d,并可同時補充復(fù)方a-酮酸制劑0.075-0.12g/kg·d其中50%應(yīng)為高生物價蛋白能量的攝入每日能量攝入推薦為35kcal/kg·d；60歲以上、活動量較小、營養(yǎng)狀態(tài)良好者，

可較少至30～35kcal/kg·d其他元素攝入供給各種維生素、葉酸及鐵2021/4/2713營養(yǎng)治療實施方案4.維持性腹膜透析(CPD)蛋白質(zhì)的攝入穩(wěn)定的CPD病人的每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.3g/kg·d

并可同時補充復(fù)方a-酮酸制劑0.075-0.12g/kg·d其中至少50%應(yīng)為高生物價蛋白能量的攝入

與維持性血液透析病人相同入其他元素攝入供給各種維生素、葉酸2021/4/2714類別分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)熱量(kcal/kg/d)其他元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35維生素葉酸磷<800mg/dCKD3期GFR<60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降

GFR<25ml/min·1.73m20.4(如病人可耐受)0.2DN顯性蛋白尿0.8/30-35

(2型DM肥胖者熱量適當(dāng)減少)當(dāng)GFR開始下降0.60.12透析后維持性血液透析（MHD)1.20.1230-35維生素葉酸鐵維持性腹膜透析（CPD)1.2-1.3慢性腎臟病營養(yǎng)治療方案《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識》*在低蛋白飲食中，約50%蛋白應(yīng)為高生物價蛋白2021/4/2715營養(yǎng)治療對慢性腎臟病的意義營養(yǎng)治療的實施方案實施低蛋白飲食治療時對病人的監(jiān)測附錄《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識》2021/4/2716

在實施低蛋白飲食治療時，一定要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生

關(guān)鍵預(yù)防措施：制訂合理的低蛋白飲食治療方案對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測

如何防止病人營養(yǎng)不良2021/4/2717患者飲食治療順應(yīng)性的監(jiān)測:熱量監(jiān)測

根據(jù)3日食譜計算蛋白入量監(jiān)測：

測定24小時尿尿素氮計算氮表現(xiàn)率蛋白相當(dāng)量（PNA）或蛋白分解代謝率（PCR）營養(yǎng)狀態(tài)的評估與監(jiān)測《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識》2021/4/2718

常用的營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測指標(biāo)：人體測量

體重指數(shù)（BMI）、肱三頭