單寡關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷同濟(jì)大學(xué)報(bào)告

單寡關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷同濟(jì)大學(xué)報(bào)告單/寡關(guān)節(jié)炎臨床診斷注意事項(xiàng)病因復(fù)雜常為多種疾病的早期表現(xiàn)診斷錯(cuò)誤則可能導(dǎo)致…2021/3/102在診斷時(shí)應(yīng)時(shí)刻想到…IfImakediagnosis,nomoreharm…2021/3/103臨床思路?2021/3/104詳細(xì)的病史(急性？慢性？關(guān)節(jié)數(shù),部位,持續(xù)時(shí)間)體格檢查關(guān)節(jié)穿刺及各種相關(guān)檢查2021/3/1051.感染性關(guān)節(jié)炎易感因素：抵抗力低（激素、免疫抑制劑）、皮膚/軟組織的感染、骨髓感染和敗血癥等。病原體：病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛。全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、關(guān)節(jié)液常規(guī)、培養(yǎng)?；さ幕顧z。2021/3/106疾病白細(xì)胞計(jì)數(shù)/mm3分類偏振光顯微鏡下

骨關(guān)節(jié)炎<1000—2000單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞—?jiǎng)?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎同上同上—類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5000—50000中性粒細(xì)胞—

痛風(fēng)5000—75000中性粒細(xì)胞尿酸鹽結(jié)晶

假性痛風(fēng)5000—75000中性粒細(xì)胞焦磷酸鹽結(jié)晶

化膿性關(guān)節(jié)炎50000—100000以上中性粒細(xì)胞—

關(guān)節(jié)液的分析2021/3/1072.痛風(fēng)及其他晶體性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)：部位、時(shí)間其他晶體性關(guān)節(jié)炎：假性痛風(fēng)實(shí)驗(yàn)室：尿酸結(jié)晶、二水焦磷酸鈣等2021/3/108治療飲食(多飲水,不喝酒和低嘌呤)急性發(fā)作期鎮(zhèn)痛(NSADs；激素）SB，秋水仙堿緩解期降尿酸（別嘌呤醇；立加利仙）

2021/3/1093.系統(tǒng)性風(fēng)濕病幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎回紋性風(fēng)濕癥脊柱關(guān)節(jié)病多發(fā)性軟骨炎其他風(fēng)濕病(SLE,PM/DM,Still’disease)2021/3/1010幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（JRA)多關(guān)節(jié)型寡關(guān)節(jié)型全身型比率50%30-40%10-20%關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可見(jiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)葡萄膜炎5%20%罕見(jiàn)RF10%5%5%ANA40%10%10%2021/3/1011類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2021/3/1012回紋性風(fēng)濕癥急性起病,反復(fù)發(fā)作單關(guān)節(jié)起病手碗,MCP,PIP等紅腫熱痛Thesofttissues-arealsoinvolvedwiththeswellingoftheperiarticulartissues,especiallyheelpadsandthefingerpads.幾小時(shí)或幾天緩解發(fā)作間期關(guān)節(jié)正常2021/3/1013脊柱關(guān)節(jié)病2021/3/1014脊柱關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎腸病相關(guān)性關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)病2021/3/1015AmorCriteriaforClassifyingspondyloarthropathy

臨床癥狀和過(guò)去史1.夜間腰背痛或晨僵1分2.非對(duì)稱的寡關(guān)節(jié)炎2分3.臀部疼痛(左右交替)1分(2分)4.蠟?zāi)c指或趾2分5.腳后跟疼痛2分6.虹膜炎2分7.非淋菌尿道炎或?qū)m頸炎1分8.急性腹瀉(一月內(nèi))1分9.牛皮癬,炎性腸病2分影像學(xué)10.骶髂關(guān)節(jié)炎3分遺傳背景

11.HLA-B27(+)或強(qiáng)脊,牛皮癬,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和炎性腸病的家族史2分治療的反應(yīng)12.NSAIDS治療反應(yīng)較好2分>=6分考慮為脊椎關(guān)節(jié)病

2021/3/1016反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎2021/3/1017

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎下肢多見(jiàn)肌腱端炎骶髂關(guān)節(jié)炎

泌尿生殖系統(tǒng)非特異性尿道炎宮頸炎膀胱炎血尿皮膚膿溢性皮膚角化病龜頭炎舌潰瘍

*--Patientsmayhaveone,morethanoneorallofthesemanifestations.眼結(jié)合膜炎急性前房葡萄膜炎

心臟主動(dòng)脈炎傳導(dǎo)阻滯

2021/3/1018FIGURE1.Swollen"sausage"toe(top)andinflamedankle(bottom)inapatientwithpostdysenteryreactivearthritisoninitialpresentation.2021/3/1019腸病性關(guān)節(jié)病年齡:青年,中年性別:男女一樣起病隱襲骶髂關(guān)節(jié)炎<20%,對(duì)稱外周關(guān)節(jié)累計(jì):常見(jiàn)皮膚和指甲病變:不常見(jiàn)2021/3/10204.骨關(guān)節(jié)炎年齡、職業(yè)部位影像學(xué)2021/3/10215.腫瘤原發(fā)于骨、滑膜（色素性絨毛滑膜炎）及關(guān)節(jié)周圍組織轉(zhuǎn)移瘤白血病2021/3/10226.血液病血友病血色病2021/3/10237.損傷外傷扭傷2021/3/10248.其他原因神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病糖尿病等Paget’s病生長(zhǎng)痛：以膝、踝關(guān)節(jié)常見(jiàn)。兒童及青春期為常見(jiàn)。以夜間痛、晨起消失為特點(diǎn)淀粉樣變性骨壞死2021/3/1025炎性關(guān)節(jié)炎的治療RA藥物治療激素NSAIDsDMARDs生物制劑脊柱關(guān)節(jié)炎2021/3/1026TNFa的阻斷治療KirwanJR.JRheumatol.1999;26:720-725.2021/3/1027TNFreceptorTNFEtanerceptIgG1Etanercept2021/3/1028人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力